Systém srdcového vedenia

Hlavným koordinátorom čerpacej funkcie predsiení a komôr je srdcový vodivý systém, ktorý je vďaka svojej elektrickej aktivite schopný zabezpečiť ich koordinovanú prácu. Normálne sa v sínusovom uzle vytvára elektrický impulz, ktorý aktivuje obe predsiene. Spolu s tým vstupuje do AV spojenia impulz zo sínusového uzla, v ktorom dochádza k určitému oneskoreniu jeho postupu, čo umožňuje komorám „bez náhlenia“ úplné a včasné naplnenie krvou pochádzajúcou z predsiení. Potom, po prechode AV, sa signál dostane do atrioventrikulárneho zväzku His a nakoniec sa pozdĺž vetiev a vlákien Purkinje pošle do komôr, aby aktivovali ich čerpaciu funkciu.

Predsiene a komory sú oddelené elektricky inertnými vláknitými štruktúrami (krúžkami), takže iba AV uzol poskytuje elektrické spojenie medzi predsieňami a srdcovými komorami za normálnych podmienok. Jeho účasť na prenose signálu umožňuje predsieňam a komorám synchronizovať svoju prácu a navyše minimalizovať pravdepodobnosť elektrickej spätnej väzby medzi srdcovými komorami..

Systém srdcového vedenia je komplex štrukturálne funkčných útvarov srdca (uzly, zväzky a vlákna), pozostávajúci z atypických svalových vlákien (synonymum: srdcové vodivé kardiomyocyty). Existujú dva vzájomne prepojené komponenty vodivého systému: sinoatriálny (sinus-predsieň) a atrioventrikulárny (atrioventrikulárny).

Sinoatriálna zložka zahŕňa sínusový uzol umiestnený v stene pravej predsiene, predsieňové zväzky a internodálne vodivé cesty, ktoré spájajú predsiene navzájom, ako aj s atrioventrikulárnym uzlom..

Sínusový uzol

Sínusový uzol (sinoatriálny sínusel, sinoaurikulárny, Kissa-Fleck) je reprezentovaný malými atypickými (nekontraktilnými) kardiomyocytmi zahrnutými v systéme srdcového vedenia. Spojenie sínusového uzla s atrioventrikulárnym uzlom zabezpečujú tri trakty: predný (Bachmannov zväzok), stredný (Wenckebachov zväzok) a zadný (zväzok Torela). Zvyčajne sa impulzy dostanú do atrioventrikulárneho uzla pozdĺž predného a stredného traktu. Po nich impulzy rovnomerne vzrušením pokrývajú časti myokardu susediace s cestami. Kardiostimulátorové bunky sínusového uzla nemajú rýchle Na + kanály, preto vyvíjajú iba nízku mieru zvýšenia akčného potenciálu, ktorého hodnota závisí od intracelulárneho prítoku Ca ++. Súčasne bunky sínusového uzla vykazujú pomerne rýchlu spontánnu depolarizáciu (fáza 4), ktorá zaisťuje ich schopnosť automaticky generovať až 100 impulzov alebo viac za minútu..

Sínusový uzol je bohato inervovaný sympatickými a parasympatickými nervami, ktoré umožňujú centrálnemu nervovému systému (CNS) výrazný regulačný vplyv v záujme tela.

Sympatická stimulácia spôsobuje zvýšenie rýchlosti kontinuálneho toku vápnika v bunkách kardiostimulátora. Táto zmena je spojená so zvýšením aktivity cAMP a proteínkinázy A, ktorá spôsobuje fosforyláciu Ca ++ - L kanálov. Sympatická stimulácia tiež zvyšuje tok draslíka z bunky, čo skracuje trvanie akčného potenciálu a podporuje predčasný štart ďalšieho akčného potenciálu.

Nakoniec sympatická stimulácia zvyšuje vstup Na + do bunky, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti spontánnej diastolickej depolarizácie. Aktivácia parasympatického nervového systému má opačný účinok. Zvýšenie acetylcholínu aktivuje G-proteín, ktorý inhibuje adenylátcyklázu a vedie k zníženiu koncentrácie cAMP, čo znižuje rýchlosť iónových tokov vápnika do bunky, draslíka z bunky a sodíka do bunky.

Atrioventrikulárna zložka kombinuje atrioventrikulárny uzol umiestnený v dolnej stene pravej predsiene a z nej vystupujúci zväzok His, ktorý má 2 nohy - pravú a ľavú. Tento zväzok spája komory. Vetvy vychádzajúce zo zväzku His sú označené ako Purkyňove vlákna.

V atrioventrikulárnom AV spojení, hlavne v jeho hraničných oblastiach medzi atrioventrikulárnym uzlom a zväzkom lisy, dochádza k výraznému spomaleniu rýchlosti vedenia impulzov. Toto spomalenie poskytuje oneskorené komorové vzrušenie po skončení úplnej predsieňovej kontrakcie. Všeobecne sú hlavné funkcie atrioventrikulárneho uzla:

a) antegrádne oneskorenie a „filtrácia“ excitačných vĺn z predsiení do komôr, ktoré poskytujú koordinovanú kontrakciu predsiení a komôr;
b) funkčná ochrana komôr pred excitáciou v „zraniteľnej“ fáze akčného potenciálu: minimalizácia pravdepodobnosti elektrickej spätnej väzby medzi komorami a predsieňami.

Okrem toho je v podmienkach inhibície aktivity sinoatriálneho uzla atrioventrikulárny uzol schopný pôsobiť ako nezávislý generátor srdcového rytmu, t.j. pôsobia ako kardiostimulátor druhého rádu a indukujú priemerne 40 - 60 impulzov za minútu.

Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, dominantným kardiostimulátorom je sínusový uzol - kardiostimulátor prvého rádu, pretože Normálne v porovnaní s AV uzlom generuje impulzy s vyššou frekvenciou.

Atrioventrikulárny uzol

Atrioventrikulárny (AV) uzol (syn.: Ashoffov AV uzol - Tavara; AV pripojenie). Predsiene sú izolované z komôr medzikružím fibrosus, ktoré nie je schopné prenášať signály zo sínusového uzla. Normálne existuje iba jedna elektricky aktívna dráha medzi predsieňami a komorami - to je atrioventrikulárny uzol, ktorý sa často nazýva AV spojenie. Predsieňová časť AV uzla obsahuje tzv. „Prechodné“ bunky kardiostimulátora, analogické s kardiostimulátorovými bunkami prvého rádu. Rýchlosť (strmosť) spontánnej diastolickej depolarizácie v týchto bunkách je veľmi nízka, dosahuje iba 0,05 m / s (pre porovnanie, rýchlosť vedenia signálu v predsieni je 1,0 m / s), takže prahový excitačný potenciál sa dosahuje pomalšie, čo možno vysvetliť po prvé, mimoriadne dlhým prietokom vápnika do buniek kardiostimulátora, a po druhé, ich nízkou hustotou v AV spoji.

Zväzok His (syn: AV-zväzok His) a Purkinje vlákien (syn: Shsa-Purkinje systém). Zväzok Gcs je súbor vlákien, ktoré sú uzavreté vo vláknitých membránach a odchádzajú z AV uzla a postupne sa rozvrstvia na dve skupiny vlákien - ľavú nohu zväzku, ktorá inervuje medzikomorovú priehradku, ľavú komoru a pravý zväzok a inervuje pravú komoru. Distálne vetvy týchto zväzkov prenikajú do všetkých oblastí pravej a ľavej komory a vytvárajú systém Purkinje..

Potenciály pôsobenia lúča Shc a Purkyňových vlákien sú si navzájom podobné. Vyznačujú sa rýchlou depolarizáciou fázy 0, dlhou dobou plató a veľmi pomalou diastolickou depolarizáciou. Rýchla depolarizácia fázy 0 je spôsobená extrémne vysokou hustotou rýchlych kanálov Na +. Predpokladá sa, že dlhé obdobie plató (fáza 2) je spôsobené buď relatívne neskorou deaktiváciou kanála Ca2 +, alebo neskorou aktiváciou kanálu K +. Fáza 4 depolarizácia je spomalená v dôsledku pomalého toku iónov Na + do bunky (If). Dostatočne rýchle vedenie signálov v Purkyňovom systéme je nevyhnutné pre prakticky súčasnú aktiváciu komôr. To je tiež uľahčené vysokou hustotou synaptických kontaktov Purkyňových buniek na kardiomyocytoch (obr. 6.9).

Vodivý systém má množstvo vlastností, ktoré určujú jeho účasť na práci srdca: automatizmus, excitabilita a vedenie. Hlavným je automatizmus, bez ktorého sú ďalšie vlastnosti nezmyselné..

Automatizmus buniek myokardu

Automatizmus je schopnosť špecializovaných buniek myokardu spontánne generovať elektrické impulzy (syn: akčné potenciály; AP). Existuje pozdĺžny (od predsiení po vrchol srdca) gradient automatu a vodivého systému. Je zvykom rozlišovať tri „centrá“ automatizmu:

1. sinoatriálny uzol - kardiostimulátor srdca prvého rádu. Za fyziologických podmienok tento uzol generuje impulzy s frekvenciou 60 - 180 za minútu;

2. atrioventrikulárny uzol (AV-spojovacie bunky) - kardiostimulátor druhého rádu srdca, ktorý je schopný generovať 40-50 impulzov za minútu;

3. Jeho zväzok (30 - 40 impulzov za minútu) a vlákna Purkyňova (v priemere 20 impulzov za minútu) - kardiostimulátory tretieho rádu.

Jediným kardiostimulátorom je zvyčajne sinoatriálny uzol 1, ktorý „neumožňuje“ automatickú činnosť ďalších potenciálnych kardiostimulátorov..

Automatizmus je založený na pomalej diastolickej depolarizácii, postupnom znižovaní membránového potenciálu na úroveň prahového (kritického) potenciálu, od ktorého začína rýchla regeneračná depolarizácia membrány, alebo fázy 0 akčného potenciálu.

Rytmické budenie buniek kardiostimulátora s frekvenciou 70 - 80 za minútu možno vysvetliť dvoma procesmi: 1) rytmické spontánne zvýšenie permeability membrán týchto buniek pre ióny Na + a Ca ++, v dôsledku čoho sa dostanú do bunky; 2) rytmické zníženie permeability K + iónov pre J, v dôsledku čoho klesá počet K + iónov opúšťajúcich bunku.

Podľa nedávno navrhnutého alternatívneho mechanizmu prichádzajúci prúd kardiostimulátora iónov Na + (If) s časom rastie, zatiaľ čo odchádzajúci prúd K + zostáva nezmenený. Tieto procesy vo všeobecnosti určujú vývoj pomalej diastolickej depolarizácie buniek kardiostimulátora a dosiahnutie kritického prahu excitácie (-40 mV), ktorý zaisťuje vznik akčného potenciálu a jeho šírenie myokardom. Vzostupnú časť AP kardiostimulátorových buniek zaisťuje vstup Ca2 + do bunky. Neprítomnosť plató možno vysvetliť charakteristickou zmenou permeability membrány pre ióny, pri ktorej sa procesy depolarizácie a inverzie hladko premenia na repolarizáciu, ktorá tiež postupuje pomalšie v dôsledku spomaleného prúdu K + z bunky. Amplitúda AP je 70-80 mV, jej trvanie je asi 200 ms, refraktérnosť je asi 300 ms. doba žiaruvzdornej periódy je dlhšia ako PD, ktorá chráni srdce pred mimoriadnymi impulzmi (a teda aj predčasnou excitáciou) vychádzajúcimi z iných (normálnych aj patologických) generátorov excitácie spadajúcich do obdobia neexcitovateľnosti srdcového svalu.

Fungovanie distálnej (efektorovej) časti vodivého systému je zabezpečené rovnakými procesmi, ktoré sa vyskytujú v bunkách sinoatriálneho kardiostimulátora. Pri vývoji spontánnej diastolickej depalarizácie v štruktúrach systému His - Purkinje hrá dôležitú úlohu aj prúd iónov Na + (I). Okrem toho sú do tohto procesu zapojené ďalšie iónové prúdy, vrátane prúdu iónov K + (ik), ktorý do značnej miery určuje závislosť automatizmu Purkyňových vlákien od extracelulárnej koncentrácie iónov K +. Zároveň si všimneme, že prúd iónov K + je v kardiostimulátorových bunkách sinoatriálneho uzla veľmi nevýznamný, pretože v nich je málo draslíkových kanálov..

V modernom modeli automatizmu Purkyňových vlákien sú prezentované štyri iónové mechanizmy, v závislosti od extracelulárnej koncentrácie iónov K +:

1) aktivácia prúdu iónov Na + (If), čo zvyšuje aktivitu kardiostimulátora;

2) aktivácia prúdu iónov K + (Ik), ktorý spomaľuje alebo pozastavuje činnosť kardiostimulátora;

3) aktivácia Na + / K + -Hacoca (Ip), ktorá spomaľuje aktivitu kardiostimulátora;

4) zníženie prúdu iónov K + (Ik), čo zvyšuje aktivitu kardiostimulátora.

Z elektrofyziologického hľadiska je interval medzi srdcovými kontrakciami rovný dĺžke času, počas ktorého sa pokojový membránový potenciál v kardiostimulátorových bunkách sinoatriálneho uzla posúva na úroveň prahového excitačného potenciálu

Medzi procesom elektrickej aktivácie každého kardiomyocytu [akčný potenciál], excitáciou celého myokardiálneho syncytia [komplex EKG] a srdcovým cyklom [biomechanogram] srdca existuje silná konzistencia..

atrioventrikulárny uzol

Veľký lekársky slovník. 2000.

  • atrioventrikulárny kanál
  • atriomegália

Zistite, čo je "atrioventrikulárny uzol" v iných slovníkoch:

Atrioventrikulárny uzol - (nodus atrioventricularis) - akumulácia srdcových buniek, pri ktorej vznikajú excitačné impulzy na prenos do ďalších srdcových buniek, ktoré poskytujú automatizáciu srdca, uzol Ashoffa Tavaru... Slovník pojmov z fyziológie hospodárskych zvierat

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia; nachádza sa v predsieňovej priehradke. Impulz do nej vstupuje zo sínusového uzla cez predsieňové kardiomyocyty a potom sa prenáša cez atrioventrikulárny zväzok do komorového myokardu. Zdroj: …… Lekárske výrazy

ATRIOVENTRIKULÁRNY Uzol - (atrioventrikulárny uzol) súčasť systému vedenia srdca; nachádza sa v predsieňovej priehradke. Impulz doň vstupuje zo sínusového uzla cez predsieňové kardiomyocyty a potom sa prenáša cez atrioventrikulárny zväzok do myokardu...... Vysvetľujúci slovník medicíny

KIS-FLAKA NODE - (Keith Flack), inak sa sínusový uzol, súčasť tohto systému v srdci teplokrvných živočíchov, nazýva špecifický systém svalového vedenia alebo atrioventrikulárny zväzok (pozri). Uzol KF objavili anglickí kľúči a Flack v roku 1906 pri...... veľkej lekárskej encyklopédii

atrioventrikulárny uzol - (nodus atrioventricularis, PNA; nodus fasciculi atrioventricularis, JNA; synonymum: atrioventrikulárny uzol. uzol Ashoff Tavara) plex vodivých srdcových myocytov vo forme uzla umiestneného v stene pravej predsiene; vyjadruje vzrušenie z...... Veľkého lekárskeho slovníka

Antiarytmické lieky - Antiarytmické lieky sú skupinou liekov používaných na rôzne srdcové arytmie, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení, paroxysmálna tachykardia, fibrilácia komôr atď. Obsah 1...... Wikipedia

Srdcové arytmie - (grécka arytmia, nedostatok rytmu, nepravidelnosť) rôzne poruchy funkcií automatizmu, excitability a vedenia myokardu, ktoré často vedú k narušeniu normálnej sekvencie alebo srdcovej frekvencie. Vlastné zmeny... Lekárska encyklopédia

Paroxysmálna tachykardia - (synonymum Bouvrayovej choroby) paroxysmálne zvýšenie srdcovej frekvencie pri zachovaní ich správneho rytmu v dôsledku patologickej cirkulácie excitácie myokardom alebo aktivácie patologických ložísk vysokého automatizmu v nej... Medical Encyclopedia

Arytmia - Tento článok je o lekárskej diagnostike. Článok o tvorivej metóde v umení nájdete v článku Arytmia v umení. Arytmia... Wikipedia

Medicína - I Medicína Medicína je systém vedeckých poznatkov a praktickej činnosti, ktorej cieľom je upevňovanie a udržiavanie zdravia, predlžovanie života človeka, prevencia a liečba ľudských chorôb. Na splnenie týchto úloh študuje M. štruktúru a...... lekársku encyklopédiu

Systém srdcového vedenia

Urobte si online test (skúšku) na túto tému.

Pred oboznámením sa s ďalším materiálom sa odporúča krátko si osviežiť anatomické znalosti srdcového svalu.

Srdce je úžasný orgán s bunkami vodivého systému a kontraktilným myokardom, ktoré „nútia“ srdce rytmicky biť a vykonávať funkciu krvnej pumpy.

  1. sínusový uzol (sínusový uzol);
  2. ľavá predsieň;
  3. atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny uzol);
  4. atrioventrikulárny zväzok (zväzok His);
  5. pravá a ľavá noha zväzku Jeho;
  6. ľavá komora;
  7. vodivé svalové vlákna Purkinje;
  8. medzikomorová priehradka;
  9. pravá komora;
  10. pravá atrioventrikulárna chlopňa;
  11. dolnú dutú žilu;
  12. pravé átrium;
  13. otvorenie koronárneho sínusu;
  14. horná dutá žila.

Obr. 1 Schéma štruktúry vodivého systému srdca

Z čoho pozostáva vodivý systém srdca??

  1. Vodivý systém srdca začína sínusovým uzlom (Kis-Flakov uzol), ktorý sa nachádza subepikardiálne v hornej časti pravej predsiene medzi ústami dutej žily. Toto je skupina špecifických tkanív, dlhá 10 - 20 mm, široká 3 - 5 mm. Uzol sa skladá z dvoch typov buniek: P-bunky (generujú excitačné impulzy), T-bunky (vedú impulzy zo sínusového uzla do predsiení).
  2. Nasleduje atrioventrikulárny uzol (Ashoff-Tavarov uzol), ktorý sa nachádza v dolnej časti pravej predsiene vpravo od medzikomorovej priehradky, blízko otvoru koronárneho sínusu. Jeho dĺžka je 5 mm, hrúbka je 2 mm. Podobne ako sínusový uzol, aj atrioventrikulárny uzol sa skladá z P buniek a T buniek.
  3. Atrioventrikulárny uzol prechádza do zväzku His, ktorý sa skladá z penetračného (počiatočného) a rozvetveného segmentu. Počiatočná časť zväzku His nie je v kontakte s kontraktilným myokardom a nie je veľmi citlivá na poškodenie koronárnych artérií, ale je ľahko zapojená do patologických procesov prebiehajúcich vo vláknitom tkanive, ktoré obklopuje zväzok His. Dĺžka zväzku Giss je 20 mm.
  4. Jeho zväzok je rozdelený na 2 nohy (pravé a ľavé). Ďalej je ľavá noha zväzku Jeho rozdelená na ďalšie dve časti. Výsledkom je pravá noha a dve vetvy ľavej nohy, ktoré idú dole po oboch stranách medzikomorovej priehradky. Pravá noha ide do svalu pravej srdcovej komory. Pokiaľ ide o ľavú nohu, názory vedcov sa tu líšia. Existuje názor, že predná vetva vetvy ľavej vetvy zväzku dodáva vlákna do prednej a bočnej steny ľavej komory; zadná vetva - zadná stena ľavej komory a spodné časti bočnej steny.
    1. pravá noha zväzku Jeho;
    2. pravá komora;
    3. zadná vetva vetvy ľavého zväzku;
    4. medzikomorová priehradka;
    5. ľavá komora;
    6. predná vetva ľavej nohy;
    7. ľavá vetva zväzku;
    8. zväzok Jeho.

    Obrázok zobrazuje čelnú časť srdca (intraventrikulárnu časť) s vetvami Hisovho zväzku. Systém intraventrikulárneho vedenia možno považovať za systém pozostávajúci z 5 hlavných častí: zväzok His, pravá noha, hlavná vetva ľavej nohy, predná vetva ľavej nohy, zadná vetva ľavej nohy.

    Najtenšie, a preto zraniteľné, sú pravý pedikul a predná vetva ľavej vetvy zväzku. Ďalej podľa stupňa zraniteľnosti: hlavný kmeň ľavej nohy; zväzok Jeho; zadná vetva ľavej nohy.

    Nohy zväzku His a ich vetvy pozostávajú z dvoch typov buniek - Purkinje a buniek, ktoré sa podobajú bunkám kontraktilného myokardu.

  5. Vetvy systému intraventrikulárneho vedenia sa postupne rozvetvujú na menšie vetvy a postupne prechádzajú do vlákien Purkinje, ktoré sa viažu priamo na kontraktilný myokard komôr a prenikajú do celého srdcového svalu..

Kontrakcie srdcového svalu (myokard) sa vyskytujú v dôsledku impulzov vznikajúcich v sínusovom uzle a šíriacich sa vodivým systémom srdca: cez predsiene, atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok, vlákna Purkyňovej - impulzy sa vedú do kontraktilného myokardu.

Zvážme tento proces podrobne:

  1. V sínusovom uzle nastáva vzrušujúci impulz. Vzrušenie sínusového uzla sa na EKG neodráža.
  2. Po niekoľkých stotinách sekundy sa impulz zo sínusového uzla dostane do predsieňového myokardu.
  3. V predsieni sa vzrušenie šíri pozdĺž troch dráh spájajúcich sínusový uzol (SU) s atrioventrikulárnym uzlom (AVU):
    • Predná dráha (Bachmannov trakt) - ide po predozadnej stene pravej predsiene a je rozdelená na dve vetvy v interatriálnej septa - jedna z nich sa blíži k AVU a druhá - do ľavej predsiene, v dôsledku čoho impulz prichádza do ľavej predsiene s oneskorením 0, 2 s;
    • Stredná cesta (Wenckebachov trakt) - vedie pozdĺž interatriálneho septa k AVU;
    • Zadná cesta (trakt Torel) - vedie k AVU pozdĺž dolnej časti medzikomorovej priehradky a z nej sa vlákna rozvetvujú k stene pravej predsiene.

  4. Vzrušenie prenášané z impulzu rýchlosťou 1 m / s okamžite pokrýva celý predsieňový myokard.
  5. Po prechode predsieňami sa impulz dostane do AVU, z ktorej sa vodivé vlákna šíria do všetkých strán a spodná časť uzla prechádza do zväzku Jeho.
  6. AVU funguje ako filter, ktorý oddiaľuje prechod impulzu, čo umožňuje ukončenie excitácie a predsieňovej kontrakcie pred začiatkom excitácie komôr. Budiaci impulz sa šíri pozdĺž AVU rýchlosťou 0,05 - 0,2 m / s; doba prechodu pulzu cez AVU trvá asi 0,08 s.
  7. Medzi AVU a jeho zväzkom nie je jasná hranica. Rýchlosť impulzov v Hisovom zväzku je 1 m / s.
  8. Ďalej sa vzrušenie šíri vo vetvách a nohách jeho zväzku rýchlosťou 3 - 4 m / s. Nohy Hisovho zväzku, ich vetvy a koncová časť Hisovho zväzku majú funkciu automatizmu, čo je 15 - 40 impulzov za minútu.
  9. Rozvetvenie nôh zväzku Jeho prechádza do Purkyňových vlákien, pozdĺž ktorých sa excitácia šíri do myokardu komôr srdca rýchlosťou 4-5 m / s. Purkyňské vlákna majú tiež automatickú funkciu - 15 - 30 impulzov za minútu.
  10. V myokarde komôr excitačná vlna najskôr pokrýva medzikomorovú priehradku, po ktorej sa rozšíri do oboch komôr srdca.
  11. V komorách proces excitácie prechádza z endokardu do epikardu. V tomto prípade sa počas excitácie myokardu vytvorí EMF, ktorý sa šíri na povrch ľudského tela a je to signál, ktorý sa zaznamenáva elektrokardiografom.

V srdci teda existuje veľa buniek, ktoré majú funkciu automatizmu:

  1. sínusový uzol (automatické centrum prvého rádu) - má najväčší automatizmus;
  2. atrioventrikulárny uzol (automatické centrum druhého rádu);
  3. zväzok Jeho a jeho nôh (automatický stred tretieho rádu).

Normálne existuje iba jeden kardiostimulátor - to je sínusový uzol, ktorého impulzy sa šíria do podkladových zdrojov automatizmu predtým, ako sa v nich skončí príprava ďalšieho budiaceho impulzu, a tento proces prípravy je zničený. Jednoducho povedané, sínusový uzol je zvyčajne hlavným zdrojom excitácie, ktorý potláča podobné signály v automatických centrách druhého a tretieho rádu.

Automatické centrá druhého a tretieho rádu prejavujú svoju funkciu iba v patologických podmienkach, keď klesá automatizmus sínusového uzla alebo sa zvyšuje ich automatizmus..

Automatické centrum tretieho rádu sa stane kardiostimulátorom pri znížení funkcií automatických stredov prvého a druhého rádu, ako aj pri zvýšení jeho vlastnej automatickej funkcie.

Systém srdcového vedenia je schopný viesť impulzy nielen v smere dopredu - z predsiení do komôr (antegrádny), ale aj v opačnom smere - z komôr do predsiení (retrográdne).

Urobte si online test (skúšku) na túto tému.

Systém srdcového vedenia

Motor a ohnivý motor ľudského tela - srdce, odvádza skvelú prácu a v prípade, že je človek v pokoji, prečerpá každú hodinu asi 290 litrov krvi. Pri fyzickej námahe na telo je objem krvi prechádzajúcej srdcom oveľa väčší.

Okrem čerpacej funkcie, ktorá zaisťuje nepretržitý pohyb krvi cievami, má srdce aj ďalšie dôležité funkcie, ktoré z neho robia jedinečný orgán..

Vlastný pán alebo funkcia automatizmu

Srdcové bunky sú schopné samy produkovať alebo generovať elektrické impulzy. Táto funkcia dodáva srdcu určitý stupeň voľnosti alebo autonómie: svalové bunky srdca sú bez ohľadu na iné orgány a systémy ľudského tela schopné s určitou frekvenciou kontrahovať. Pripomeňme, že frekvencia kontrakcií je zvyčajne 60 až 90 úderov za minútu. Ale touto funkciou sú vybavené všetky srdcové bunky?

Nie, v srdci je špeciálny systém, ktorý obsahuje špeciálne bunky, uzliny, zväzky a vlákna - ide o vodivý systém. Bunky vodivého systému sú bunky srdcového svalu, kardiomyocyty, ale len neobvyklé alebo atypické, nazývajú sa tak preto, lebo sú schopné generovať a viesť impulz do ďalších buniek.

1. CA-uzol. Sinoatriálny uzol alebo centrum automatizmu prvého rádu sa dá nazvať aj sínusový, sínus-predsieňový alebo Kees-Fleckov uzol. Nachádza sa v hornej časti pravého predsiene v sínuse dutej žily. Toto je najdôležitejšie centrum vodivého systému srdca, pretože obsahuje bunky kardiostimulátora (kardiostimulátor alebo P-bunky), ktoré generujú elektrický impulz. Vznikajúci impulz zaisťuje vytvorenie akčného potenciálu medzi kardiomyocytmi, formuje sa excitácia a srdcový rytmus. Sinoatriálny uzol je rovnako ako ostatné časti vodivého systému automatický. Ale je to CA-uzol, ktorý má vo väčšej miere automatizmus a normálne potláča všetky ostatné ohniská vznikajúceho vzrušenia. To znamená, že okrem P-buniek sú v uzle aj T-bunky, ktoré vedú výsledný impulz do predsiení.

2. Cesty. Zo sínusového uzla sa vzniknuté vzrušenie prenáša cez predsieňový zväzok a medziuzlové útvary. 3 medziuzlové trakty - predný, stredný, zadný, je možné podľa latinského písmena ešte skrátiť podľa prvého písmena priezviska vedcov, ktorí tieto štruktúry opísali. Predný je označený písmenom B (nemecký vedec Bachman opísal tento trakt), prostredný je W (na počesť patológa Wenckebacha, zadný je T (podľa prvého písmena vedca Thorela, ktorý študoval zadný zväzok). excitácia zo sínusového uzla do nasledujúceho článku srdcového vodivého systému rýchlosťou asi 1 m / s.

3. AV uzol. Atrioventrikulárny uzol (podľa autora uzol Ashof-Tavar) sa nachádza v dolnej časti pravej predsiene v interatriálnej septe a je umiestnený mierne smerom do septa medzi hornou a dolnou srdcovou komorou. Tento prvok vodivého systému má pomerne veľkú veľkosť 2 × 5 mm. V AV uzle je excitačná vodivosť inhibovaná asi o 0,02 - 0,08 s. A príroda predpokladala toto oneskorenie z nejakého dôvodu: srdce musí spomaliť impulzy, aby mali horné srdcové komory čas na kontrakciu a presun krvi do komôr. Čas impulzu pozdĺž atrioventrikulárneho uzla je 2 - 6 cm / s. Je najnižšia rýchlosť šírenia impulzov. Uzol je reprezentovaný P- a T-bunkami a existuje podstatne menej P-buniek ako T-buniek.

Vodivý systém srdca. Jeho zväzok

4. Jeho zväzok. Nachádza sa pod AV uzlom (nie je možné medzi nimi urobiť jasnú čiaru) a je anatomicky rozdelený na dve vetvy alebo nohy. Pravá noha je pokračovaním zväzku a ľavá vydáva zadné a predné vetvy. Každá z vyššie opísaných vetiev vydáva malé, tenké, rozvetvené vlákna, ktoré sa nazývajú Purkyňove vlákna. Rýchlosť impulzu lúča - 1 m / s, nohy - 3-5 m / s.

5. Purkyňove vlákna - konečný prvok systému srdcového vedenia.

V klinickej praxi sa často vyskytujú prípady porúch v práci vodivého systému v oblasti prednej vetvy ľavej nohy a pravej nohy Jeho traktu a časté sú aj poruchy činnosti sínusového uzla srdcového svalu. Keď sa sínusový alebo AV uzol rozpadne, vzniknú rôzne blokády. Porušenie vodivého systému môže viesť k arytmiám.

Toto je fyziológia a anatomická štruktúra vodivého nervového systému. Je tiež možné izolovať špecifické funkcie vodivého systému. Keď budú funkcie jasné, bude zrejmý význam tohto systému..

Funkcie autonómneho srdcového systému

Centrá automatizmu srdca

1) Generovanie impulzov. Sínusový uzol je stredom automatizmu 1. rádu. V zdravom srdci je sinoatriálny uzol lídrom v produkcii elektrických impulzov, ktoré zaisťujú frekvenciu a rytmus srdcového rytmu. Jeho hlavnou funkciou je generovanie impulzov s normálnou frekvenciou. Sínusový uzol nastavuje tón srdcovej frekvencie. Generuje impulzy s rytmom 60-90 úderov za minútu. Práve táto srdcová frekvencia pre človeka je normou..

Atrioventrikulárny uzol je centrom automatizmu 2. rádu, produkuje impulzy 40 - 50 za minútu. Ak je sínusový uzol z jedného alebo iného dôvodu vypnutý z práce a nemôže dominovať v práci systému srdcového vedenia, prevezme jeho funkciu AV uzol. Stáva sa „hlavným“ zdrojom automatizmu. Zväzok vlákien His a Purkinje sú stredmi tretieho rádu, sú pulzované frekvenciou 20 za minútu. Ak zlyhajú stredy 1 a 2, strednú pozíciu má stred 3. rádu..

2) Potlačenie vznikajúcich impulzov z iných patologických zdrojov. Systém srdcového vedenia „filtruje a vypína“ patologické impulzy z iných ložísk, ďalších uzlov, ktoré by za normálnych okolností nemali byť aktívne. To udržuje normálnu fyziologickú srdcovú činnosť.

3) Vedenie excitácie z nadložných oddelení do pod nimi ležiacich alebo klesajúce vedenie impulzu. Normálne vzrušenie najskôr pokrýva komory horného srdca a potom komory; za to sú zodpovedné aj centrá automatizmu a vodivé cesty. Vedenie impulzov smerom nahor v zdravom srdci je nemožné.

Podvodníci vodivého systému

Ďalšie zväzky vodivého systému

Normálnu srdcovú aktivitu zabezpečujú vyššie opísané prvky srdcového vodivého systému, ale s patologickými procesmi v srdci je možné aktivovať ďalšie zväzky vodivého systému a vyskúšať si úlohu tých hlavných. Ďalšie zväzky v zdravom srdci nie sú aktívne. Pri niektorých srdcových ochoreniach sa aktivujú, čo spôsobuje poruchy srdcovej činnosti, vedenia. Medzi takých „podvodníkov“, ktorí porušujú normálnu srdcovú excitabilitu, patrí Kentov zväzok (pravý a ľavý), James.

Kentov zväzok spája hornú a dolnú srdcovú komoru. James Beam spája centrum automatizmu 1. rádu s príslušnými oddeleniami, obchádza tiež centrum AV. Ak sú tieto zväzky aktívne, zdá sa, že „vypínajú“ AV uzol z práce a excitácia nimi prechádza do komôr oveľa rýchlejšie, ako by malo byť normálne. Vytvorí sa takzvaná obtoková cesta, pozdĺž ktorej impulzy vstupujú do dolných komôr srdca.

A keďže cesta prechodu impulzu cez ďalšie lúče je kratšia ako zvyčajne, komory sa vzrušujú skôr, ako by mali - proces excitácie srdcového svalu je narušený. Častejšie sa takéto poruchy zaznamenávajú u mužov (môžu ich však mať aj ženy) vo forme syndrómu WPW alebo s inými srdcovými problémami - Ebsteinovou anomáliou, prolapsom dvojcípej chlopne. Aktivita takýchto „podvodníkov“ nie je vždy klinicky vyjadrená, najmä v mladom veku sa môže stať náhodným nálezom EKG.

A ak sú prítomné klinické prejavy patologickej aktivácie ďalších ciest srdcového vodivého systému, prejavujú sa vo forme rýchleho, nepravidelného srdcového rytmu, pocitu zlyhania v oblasti srdca a závratov. Tento stav je diagnostikovaný pomocou EKG, Holterovho monitorovania. Stáva sa, že normálny stred vodivého systému - uzol AV a ďalší môže fungovať. V takom prípade budú na EKG prístroji zaznamenané obe dráhy impulzov: normálne a patologické.

Taktika liečby pacientov s poruchami srdcového vodivého systému vo forme aktívnych pomocných ciest je individuálna, závisí to od klinických prejavov, závažnosti ochorenia. Liečba môže byť lekárska aj chirurgická. Z chirurgických metód súčasnosti je dnes najpopulárnejšou a najefektívnejšou metódou deštrukcia zón patologického impulzu elektrickým prúdom pomocou špeciálneho katétra - rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda je tiež šetrná, pretože sa vyhýba operácii na otvorenom srdci..

Na čo slúži systém srdcového vedenia?

Vodivý systém srdca je zodpovedný za jeho hlavnú funkciu - kontrakcie. Je reprezentovaný niekoľkými uzlami a vodivými vláknami. Správne fungovanie tohto systému zaisťuje normálnu srdcovú frekvenciu.

Ak dôjde k porušeniu, vzniknú rôzne druhy arytmií. Článok predstavuje systém vedenia impulzov srdcom. Je popísaný význam vodivého systému, jeho stav v normálnych a patologických podmienkach..

Anatómia prevodového systému

Čo je prevodový systém srdca? Jedná sa o komplex špecializovaných kardiomyocytov, ktoré zabezpečujú šírenie elektrického impulzu myokardom. Vďaka tomu sa realizuje hlavná funkcia srdca - kontraktilná.

Anatómiu vodivého systému predstavujú nasledujúce prvky:

  • sinoatriálny uzol (Kiss-Flaka), ktorý sa nachádza v pravej predsieni;
  • zväzok interatriálneho vedenia smerujúci do ľavej predsiene;
  • zväzok medziuzlového vedenia smerujúci do nasledujúceho uzla;
  • atrioventrikulárny uzol systému srdcového vedenia (Ashoff-Tavara), ktorý sa nachádza medzi pravou predsieňou a komorou;
  • zväzok Jeho, ktorý má ľavú a pravú nohu;
  • Purkyňove vlákna.

Táto štruktúra systému vedenia srdca poskytuje pokrytie každej časti myokardu. Uvažujme podrobnejšie o schéme vodivého systému ľudského srdca.

Sinoatriálny uzol

Je hlavným prvkom systému srdcového vedenia, ktorý sa nazýva kardiostimulátor. Ak je jeho funkcia narušená, nasledujúci uzol v poradí sa stane kardiostimulátorom. Sinoatriálny uzol sa nachádza v stene pravej predsiene, medzi jej ušnou jamkou a otvorom hornej dutej žily. ACS je pokrytý vnútornou srdcovou membránou - endokardom.

Jednotka má rozmery 12x5x2 mm. Pristupujú k nej sympatické a parasympatické nervové vlákna, ktoré regulujú funkciu uzla. ACS generuje elektrické impulzy - v rozmedzí 60 - 80 za minútu. Je to táto normálna srdcová frekvencia u zdravého človeka.

Tiež zväzky Bachmann, Wenckebach a Torel patria do vodivého systému srdca..

Atrioventrikulárny uzol

Tento prvok vodivého systému je umiestnený v uhle medzi základňou pravej predsiene a medzikomorovou priehradkou. Jeho rozmery sú 5x3 mm. Uzol oneskoruje časť impulzov z kardiostimulátora a prenáša ich do komôr s frekvenciou 40 - 60 za minútu.

Jeho zväzok

Je to srdcová cesta, ktorá poskytuje spojenie medzi predsieňovým myokardom a komorami. V medzikomorovej priehradke sa rozvetvuje na dve nohy, z ktorých každá smeruje do svojej vlastnej komory.

Dĺžka spoločného kmeňa je 8 až 18 mm. Vedie impulzy s frekvenciou 20 - 40 za minútu.

Purkyňove vlákna

Toto je koniec vodivého systému. Vlákna odchádzajú z nôh zväzku His a poskytujú prenos impulzov do všetkých častí komorového myokardu. Frekvencia prenosu - nie viac ako 20 za minútu.

Fungovanie vodivého systému

Ako funguje prevodový systém srdca?

V dôsledku podráždenia ACS v ňom vzniká elektrický impulz. Cez tri vodivé zväzky sa šíri do oboch predsiení a dosahuje AV uzol. To je miesto, kde je impulz oneskorený, čo zaisťuje postupnosť kontrakcií predsiení a komôr.

Ďalej impulz prechádza do Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien, ktoré sa už blížia k kontraktilným bunkám. Tu zhasne elektrický impulz. Koordinovaná činnosť všetkých prvkov sa nazýva srdcový automatizmus. Vodivý systém srdca je možné vidieť na videu v tomto článku..

Možné porušenia

Pod vplyvom vonkajších a vnútorných príčin môže dôjsť vo vodivom systéme k rôznym poruchám. Častejšie sú spôsobené organickými léziami myokardu alebo abnormalitami srdcových dráh.

Poruchy vedenia impulzov sú dvoch typov:

  • so zrýchlením správania;
  • spomaľovať.

V prvom prípade sa vyvinú rôzne tachyarytmie, v druhom - bradyarytmie a blokády.

Poruchy predsieňového vedenia

V tomto prípade sú ovplyvnené sinoatriálny uzol a interatriálne / internodálne zväzky..

Tabuľka. Poruchy predsieňového vedenia:

FormulárCharakteristickéPokyny na ošetrenie
Predsieňová tachykardiaNepovažuje sa za chorobu. Zvyšuje sa frekvencia kontrakcií až o 100 za minútu. Zvyčajne z nekardiálnych príčin - strach, napätie, bolesť, horúčkaNie je potrebné žiadne špecifické ošetrenie
Syndróm chorého sínusuZníženie schopnosti ACS generovať impulzy. Spôsobuje predsieňovú tachykardiu, fibriláciu predsieníLiečba sa uskutočňuje pomocou antiarytmických liekov alebo kardiostimulátora
Sinoatriálna blokádaSpomalenie alebo úplné zastavenie vedenia impulzov z AKS do predsiení. Existujú tri stupne závažnosti. Tretí stupeň predstavuje úplné ukončenie funkcie ACS, v dôsledku čoho dôjde k asystólii alebo k prenosu funkcie kardiostimulátora do AV uzla. Medzi príčiny patrí dehydratácia, predávkovanie drogamiLiečba je symptomatická, v závažných prípadoch sa odporúča inštalovať umelý kardiostimulátor
Fibrilácia predsieníNepravidelná kontrakcia jednotlivých častí predsieňového myokardu, dosahujúca frekvenciu 350 - 400 za minútu. Je to paroxysmálne a neustále. Vyvíja sa častejšie na pozadí organických srdcových chorôbLiečba prebieha pomocou antiarytmických liekov
Predsieňový flutterPravidelná predsieňová kontrakcia s frekvenciou 250 - 350 za minútu. Môže byť tiež paroxysmálny alebo konštantný, vyvíja sa na pozadí organických lézií myokarduLiečba prebieha antiarytmickými liekmi

Poruchy predsieňového vedenia sa vyskytujú menej často a sú ľahšie ako poruchy intraventrikulárneho vedenia.

AV blok

AV vedenie je proces prenosu impulzu z ACS do komôr srdca cez AV uzol. So spomalením alebo úplným zastavením prenosu impulzov sa vyvinú AV bloky.

Existujú tri stupne tohto stavu:

  1. Predĺženie intervalu P-Q o viac ako 0,2 s. Pozoruje sa pri dehydratácii, predávkovaní srdcovými glykozidmi. Nie je klinicky zjavné.
  2. Tento stupeň sa delí na 2 typy - Mobitz 1 a Mobitz 2. V prvom prípade sa pozoruje postupné predlžovanie P-Q intervalu, až kým komorový komplex nepropadne. V druhom prípade komorový komplex vypadne bez predchádzajúceho predĺženia P-Q intervalu. AV blokáda druhého stupňa je spôsobená organickými chorobami srdca.
  3. V treťom stupni sa impulz z ACS do komôr nevykonáva. Sťahujú sa vo vlastnom rytme pod vplyvom impulzov z Purkyňových vlákien. Klinický obraz predstavuje časté závraty, mdloby.

Liečba prvého stupňa sa nevyžaduje, pre druhý a tretí je nainštalovaný kardiostimulátor.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia

V dôsledku spomalenia vedenia impulzu pozdĺž zväzku Jeho dochádza k úplnej alebo neúplnej blokáde jeho nôh. Neúplná blokáda sa neprejavuje klinicky, na EKG sú prechodné zmeny. Úplné blokovanie je bežnejšie na pravom pedikule ako na ľavom. Môže sa vyskytnúť na pozadí úplného zdravia alebo v prítomnosti organických lézií srdca.

Ak je komorové vedenie narušené smerom k akcelerácii, vyskytujú sa tachyarytmie.

Tabuľka. Typy komorových tachyarytmií:

FormulárCharakteristickéLiečba
Paroxysmálna tachykardiaDochádza k nárastu komorových kontrakcií až k 140 - 200 za minútu. Vyskytuje sa na pozadí organických lézií myokardu. Prejavujú sa závratmi, útokmi straty vedomiaŠpecifické zaobchádzanie
Fibrilácia komôrFrekvencia kontrakcií komorového myokardu až 280 za minútuResuscitácia
Ventrikulárny flutterChaotický rytmus, potom zastavenie obehuResuscitácia

Ak je narušené intraventrikulárne vedenie, pozoruje sa horšia prognóza ako pri poruche predsieňového vedenia.

Ako to určiť

Na identifikáciu porušenia vedenia srdca sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy a funkčné testy. Porušenia možno diagnostikovať dokonca aj u plodu.

Tabuľka. Metódy stanovenia srdcového vedenia:

MetódaCharakteristické
KardiotokografiaJe to metóda na hodnotenie funkcie srdca plodu. Ako sa vykonáva CTG? Používa sa ultrazvukový senzor, ktorý zaznamenáva srdcovú frekvenciu. Zároveň sa zaznamená tón maternice
ElektrokardiografiaHlavnou metódou, ktorá zaznamenáva akékoľvek zmeny vedenia srdca, je EKG. Metóda je založená na registrácii elektrických potenciálov srdca pomocou špeciálneho prístroja, potom sa uskutoční ich grafické zaznamenanie
Ultrazvuk srdcaUmožňuje identifikovať zmeny v hlavných častiach srdcového vodivého systému, organické lézie myokardu
Transesofageálne elektrofyziologické vyšetrenieŠtúdium kontraktility srdca vystaveného fyziologickým dávkam prúdu. Ako sa vykonáva CPEFI srdca? Za týmto účelom prechádza elektróda cez pažerák tak, aby jej koniec bol oproti ľavej komore. Potom sa dodáva elektrický prúd a zaznamená sa reakcia myokardu na podráždenie

Na základe získaných údajov sa stanoví diagnóza, stanoví sa taktika liečby.

Systém srdcového vedenia je komplex špecializovaných kardiomyocytov, ktoré zaisťujú konzistentnú a konzistentnú kontrakciu myokardu. V prítomnosti organických chorôb alebo pod vplyvom vonkajších príčin je narušená fyziológia kontrakcií, vyskytujú sa arytmie. Diagnostika sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód. Liečba závisí od typu arytmie.

Otázky pre lekára

Dobrý deň. Často sa obávam závratov, pocitu potopenia srdca. A nedávno stratila vedomie. Lekár mi nariadil vyšetrenie vrátane ergometrie na bicykli. Ako sa táto štúdia uskutočňuje a na čo je určená?

Irina, 35 rokov, Angara

Dobré popoludnie, Irina. Ergometria na bicykli alebo test na bežiacom páse je funkčný test, ktorý umožňuje posúdiť kompenzačné schopnosti myokardu. Používa sa na stanovenie skrytých porúch rytmu, chorôb koronárnych artérií.

Váš lekár má na základe vašich príznakov podozrenie, že máte poruchu komorového vedenia. Pacient je požiadaný, aby si sadol na špeciálny bicykel alebo bežiaci pás. Zaznamenáva sa čas, počas ktorého sa počas cvičenia zvýši frekvencia kontrakcií srdca.

Ahoj. Som v 34. týždni tehotenstva, dieťa sa hýbe menej, ako sa čakalo. Pôrodník mi určil fetálne CTG - ako sa tento zákrok vykonáva?

Dobré popoludnie, Anna. CTG je metóda, ktorá hodnotí frekvenciu kontrakcií srdca plodu. Je predpísaný pre podozrenie na intrauterinnú hypoxiu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho ultrazvukového snímača. Postup je absolútne bezbolestný a bezpečný.

Atrioventrikulárny uzol - príčiny výskytu

Atrioventrikulárny rytmus (AVR) je opísaný ako abnormálny srdcový rytmus, ktorý je výsledkom impulzov pochádzajúcich z oblasti atrioventrikulárneho uzla, „spojenia“ medzi predsieňami a komorami..

Za normálnych podmienok určuje sínusový uzol srdca rýchlosť, ktorou orgán bije - inými slovami, je to „kardiostimulátor“ alebo hlavný stimulátor srdca. S jeho pomocou sa srdcová frekvencia udržuje na požadovanej úrovni - u dospelého 60-90 úderov / min..

Elektrická aktivita sínusového rytmu sa vyskytuje v sinoatriálnom uzle a depolarizuje predsiene. Potom signál prechádza cez predsiene, atrioventrikulárny uzol, pozdĺž Hisovho zväzku a potom sa pohybuje pozdĺž vlákien Purkinje, na konci dosahuje a depolarizuje komory. Tento sínusový rytmus je mimoriadne dôležitý, pretože zaručuje, že predsiene sa musia sťahovať pred komorami..

Video: Ako funguje ľudské srdce

Popis atrioventrikulárneho uzla

Definícia „atrioventrikulárneho uzla“ pochádza z latinčiny: átrium - vchod, ventriculus - malé bruško.
Synonymá: AV uzol (AV uzol), Ashoff-Tavarov uzol, atrioventrikulárny uzol.

V roku 1906 Sunao Tawara (1873-1952), mladý japonský anatóm pracujúci pod vedením Ludwiga Aschoffa v nemeckom Marburgu, publikoval The Impulse Transfer System in the Mammalian Heart, ktorý popisuje jeho trojročné histologické hľadanie. Tavara našiel na proximálnom konci divergencie vodivých vlákien oblasť „komplexného uzlového“ (atrioventrikulárneho (AV) uzla). Dospel k záveru, že to bol začiatok elektricky vodivého systému, ktorý sa šíril od AV uzla cez zväzok His, rozdelený na pravú a ľavú vetvu a zakončený vláknami Purkinje. Tavara bola prvá, ktorá si uvedomila, že Purkyňove vlákna obsahujú tkanivo, ktoré rýchlo dodáva impulzy na vrchol komory, takže sa ich kompresia šíri z vrcholu do spodnej časti srdca..

Atrioventrikulárny uzol alebo AV uzol je sekundárnym stredom systému srdcového vedenia (uzol druhého rádu) zapojeným do komplexnej regulácie srdcovej frekvencie..

  • Anatómia

AV uzol je svalová štruktúra v Kochovom trojuholníku umiestnenom v pravej predsieňovej oblasti blízko predsieňovej septa. Na makroskopickej úrovni je ťažké rozlíšiť. Nachádza sa na križovatke s komorami a reguluje prenos impulzov cez nevodivý srdcový skelet do dolných komôr srdca. Uzol je umiestnený v hornej časti zväzku Jeho. Pravdepodobne ich riadia sympatické a parasympatické systémy, ktoré sa podieľajú na komplexnej regulácii srdcovej frekvencie. Zvyčajne sa dodáva krv z atrioventrikulárnej nodálnej vetvy vystupujúcej z pravej koronárnej artérie.

Atrioventrikulárny uzol je teda jediným elektrickým spojením medzi predsieňami a podkladovými srdcovými komorami..

  • Histológia

Atrioventrikulárny uzol pozostáva zo špecifických buniek srdca (kardiomyocytov), ​​ktoré sú čiastočne spojené s spojivovým tkanivom srdcového skeletu. Na rozdiel od pracujúcich svalov srdca sú uzlové bunky čiastočne bez myofibríl a mitochondrií..

  • Fyziológia

AV uzol je sekundárnym centrom pre srdcovú stimuláciu. Spravidla sa depolarizácia šíri cez pracujúce predsieňové svaly a po druhom oneskorení ich presmeruje do komôr. Časové obdobie pre tento prechod sa nazýva čas atrioventrikulárneho vedenia (AV-čas), zodpovedajúci intervalu PQ na EKG. Oneskorenie excitácie v AV uzle je potrebné na zabezpečenie koordinovanej a usporiadanej kontrakcie predsiení a komôr. Predsieňová systola sa vykonáva o niečo skôr ako komorová systola, ktorá je nevyhnutná na úplné vyplnenie dolných častí srdca..

Okrem toho AV uzol funguje ako frekvenčný filter. Za fyziologických podmienok nevodí signály viac ako je určitá frekvencia v dôsledku refraktérnej periódy depolarizovaných buniek srdcového svalu. Výsledkom je, že dokonca aj pri predsieňovom fluttere, keď sa srdcová frekvencia predsiení zvýši na 300 úderov za minútu a vyššie, sa do komôr dostane oveľa menej signálov, takže sa sťahujú v prijateľných medziach..

  • Patofyziológia

V prípade poruchy sínusového uzla môže AV uzol prevziať funkciu primárneho generátora rytmu a monitorovať srdcovú frekvenciu od 40 do 60 / min..

Nadmerné časové oneskorenie vedenia impulzov cez AV uzol alebo porucha vedenia môžu viesť k AV bloku, ktorý je rozdelený do troch klinických štádií. Niekedy sa určuje zrýchlený prenos elektrických impulzov, potom sa zaznamená tachykardia a rýchly pulz, ktoré sa vyskytujú hlavne v súvislosti s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndrómom..

Choroby spojené s atrioventrikulárnym uzlom

Blok atrioventrikulárneho uzla

Najbežnejšou atrioventrikulárnou poruchou je AV blok. Toto je srdcová arytmia, ktorá sa vyvíja v dôsledku oneskoreného alebo prerušeného prenosu signálov cez atrioventrikulárny uzol. Blokáda často zostáva nepovšimnutá a v takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí, že blokáda je prvého stupňa. Avšak závažný AV blok spôsobuje, že srdce bije veľmi pomaly. Tento jav spôsobuje takzvanú bradykardiu, ktorá niekedy prechádza do dočasnej zástavy srdca so všetkými následnými následkami. Na liečbu týchto stavov sa na stabilizáciu zhoršeného prenosu impulzov bežne používa kardiostimulátor. Pri takom vážnom narušení AV uzla hovoria o AV bloku tretieho stupňa.

Blokáciu AV uzla možno diagnostikovať pomocou EKG, kde sa podľa závažnosti vyjadruje v predĺženom PQ intervale. Vrodené AV bloky sú extrémne zriedkavé, ale možno ich definovať ako súčasť iného vrodeného srdcového ochorenia. Získava sa väčšina AV blokov. Zvyčajne sú výsledkom degeneratívnych zmien v srdci. K blokáde môže prispieť napríklad zápal alebo infekcia srdcového svalu. Pacienti s týmto ochorením sú najskôr liečení liekmi na elimináciu arytmií. Ak sa stav zhorší, kardiostimulátor sa zvyčajne implantuje pacientom s blokádou AV uzlov 2. a 3. stupňa, pretože liečba drogami sa v prípade závažných príznakov považuje za nespoľahlivú..

Video: AV blokáda a jej stupeň na EKG (atrioventrikulárny blok)

Zrýchlené vedenie medzi predsieňami a komorami

Opakom AV bloku je zrýchlené vedenie medzi predsieňami a komorami. Tento jav je často definovaný na pozadí Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu. Pri tejto srdcovej arytmii sa zvyčajne určuje jedna alebo viac ďalších vodivých ciest, ktoré komunikujú komory a predsiene obchádzajúce AV uzol. Zrýchlený prenos sa zvyčajne prejaví výrazným zvýšením srdcového rytmu a dá sa určiť aj tachykardia, teda rýchly srdcový rytmus..

Vo väčšine prípadov si tachykardiu môže pacient regulovať sám. Napríklad srdcový rytmus a srdcová frekvencia sa mierne zastavia, keď sa zastaví dych. Okrem toho lekár zvyčajne predpisuje pacientom s tachykardiou vhodné lieky ako ajmalín. Na rozdiel od oneskoreného prenosu excitácie sínusového uzla sa chirurgická implantácia kardiostimulátora so zrýchleným vedením a tachykardiou vo väčšine prípadov nevykonáva..

Atrioventrikulárna nodálna reentry tachykardia

Môžu sa vyskytnúť náhle a môžu byť sprevádzané zvýšením normálneho srdcového rytmu medzi patologickými. Príznaky môžu trvať niekoľko minút až niekoľko dní a niektorí ľudia si vôbec nevšimnú žiadne príznaky.

Reentry tachykardia sa stáva problémom, keď sa vyskytuje často a trvá dlho, najmä na pozadí iného poškodenia srdca..

Hlavné príznaky choroby sú:

  • Vlajanie na hrudi
  • Rýchly tlkot srdca
  • Lapanie po dychu
  • Závraty
  • Potenie
  • Ťažkosti na krku
  • Mdloby alebo točenie hlavy

Najbežnejšie typy reentrantnej tachykardie sú:

  • Atrioventrikulárna nodálna reentry tachykardia (AVNRT). Vyskytuje sa u mužov a žien všetkých vekových skupín, aj keď je častejšia u mladých žien.
  • Atrioventrikulárna vratná tachykardia (AVRT). Je to druhý najbežnejší typ reentry tachykardie. Najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí.

Pri liečbe klinicky prejavenej patológie sa na začiatku používa konzervatívna liečba. Je však veľmi dôležité užívať akékoľvek antiarytmické lieky presne podľa pokynov lekára, aby sa minimalizovali komplikácie. Ak lieky nepomáhajú, použije sa ablácia katétra. Počas tohto zákroku lekár smeruje jeden alebo viac katétrov cez cievy do srdca. Elektródy na špičkách katétra môžu vystaviť tkanivá teplu, extrémne nízkym teplotám alebo vysokofrekvenčnej energii. To vám umožní poškodiť malú oblasť myokardu a vytvoriť elektrický blok pozdĺž cesty, ktorá spôsobila arytmiu.

Liečba reentrantnej tachykardie je niekedy založená na použití malého implantovateľného prístroja nazývaného kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré stimulujú činnosť srdca normálnym tempom. Kardiostimulátor je pri drobnom chirurgickom zákroku umiestnený pod kožu v blízkosti kľúčnej kosti. Izolovaný drôt smeruje zo zariadenia do srdca, kde je trvale pripevnený.

Cystický nádor atrioventrikulárneho uzla

Primárne srdcové nádory sú zriedkavé choroby s frekvenciou od 0,0017% do 0,03% z celkového počtu.

Atrioventrikulárny (AV) uzol cystického nádoru, tiež známy ako mezotelióm AV uzla, je benígny vrodený nádor, ktorý sa nachádza v Kochovom trojuholníku v oblasti AV uzla predsieňovej priehradky srdca.

AV-uzlová oblasť sa vytvára počas embryonálnej fúzie, pri porušovaní ktorej sa tkanivá transformujú na podobný nádor. Štúdie preukázali, že 10% ľudí s cystickým nádorom AV uzla má tiež vývojové chyby stredovej čiary pozdĺž stredovej osi vertikálneho tela (1,9), čo naznačuje genetický defekt spojený s migráciou embryologických tkanív a s nepriaznivou dedičnosťou. Predpokladá sa, že na rozdiel od skutočného novotvaru je to s najväčšou pravdepodobnosťou skôr výsledkom dilatácie cystických priestorov než bunkovej replikácie. Okrem toho absentujú mitózy tohto nádoru

Pretože implantácia kardiostimulátora nezabráni náhlej smrti u pacientov s týmto nádorom, najčastejšie sa robí chirurgický zákrok. Existujú rôzne metódy excízie lézie, avšak vzhľadom na vzácnosť cystického nádoru AV uzla v kombinácii so zložitosťou diagnostikovania lézie nie sú metódy chirurgickej resekcie a terapeutické koncepcie úplne štandardizované. Napríklad zostáva kontroverzné, či sa má lézia úplne alebo čiastočne odstrániť zo spodnej časti predsieňovej septa.

Prognóza cystického nádoru AV uzla je priaznivá s včasnou diagnostikou, po ktorej nasleduje rýchle a úplné chirurgické odstránenie patologickej formácie. Náhla srdcová smrť ukázala, že tento nádor je spojený so smrteľnou srdcovou dysrytmiou a čiastočným / úplným blokovaním srdca. Aj napriek tomu, že je nádor benígny, má teda väčšina pacientov po pitve diagnostikovanú konečnú diagnózu. Ďalej je potrebné zdôrazniť, že sa zdá, že veľkosť nádoru nesúvisí s príznakmi smrteľných arytmií alebo náhlej smrti..

Diagnóza patológií atrioventrikulárneho uzla

Na diagnostiku patológie AV uzla lekár berie do úvahy príznaky, anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. Môže sa tiež pýtať na prítomnosť rizikových faktorov, ktoré často vyvolávajú vývoj ochorenia. Môže to byť iný srdcový stav alebo problém so štítnou žľazou. V prípade potreby sa vykonávajú testy zamerané na vyšetrenie srdca. Najčastejšie používané:

  • Elektrokardiogram (EKG). Počas EKG sú senzory (elektródy), ktoré detekujú elektrickú aktivitu srdca, pripevnené k hrudníku a niekedy aj ku končatinám. EKG meria čas a trvanie každej elektrickej fázy srdcového rytmu.
  • Holterov monitoring. Toto je prenosné EKG zariadenie, ktoré je možné nosiť jeden deň alebo viac a zaznamenávať srdcovú činnosť počas každodenných činností človeka.
  • Monitorovanie udalostí. Pri sporadických epizódach choroby majte prenosné zariadenie EKG v dosahu, aby ste si ho v prípade útoku pripojili k telu a stlačte tlačidlo na záznamovom zariadení. To lekárovi umožní skontrolovať srdcovú frekvenciu počas epizódy poruchy rytmu..
  • EchoCG. Počas tohto neinvazívneho testu sa na hrudník umiestni ručný prístroj (menič). Pomocou zvukových vĺn sa vytvárajú obrazy, z ktorých sa študuje veľkosť, štruktúra a pohyb srdca.
  • Implantovateľný zapisovač. Prístroj detekuje nepravidelné srdcové rytmy, pre ktoré je implantovaný pod kožu v oblasti hrudníka.

Ak lekár počas týchto štúdií neurčí príznaky arytmie, môžu sa použiť ďalšie diagnostické metódy:

  • Záťažový test. U niektorých ľudí je abnormálny rytmus vyvolaný alebo zhoršený stresom alebo cvičením. Počas záťažového testu sa odporúča, aby ste cvičili na bežiacom páse alebo na stacionárnom bicykli, zatiaľ čo vaša srdcová činnosť je normálna. Ak lekári v čase vyšetrenia určia pravdepodobnosť vzniku arytmií v dôsledku ochorenia koronárnych artérií, ale pacient má ťažkosti s cvičením, je možné použiť lieky stimulujúce srdce podobne ako pri cvičení..
  • Skúška sklopného stola. Lekár môže odporučiť tento test, ak osoba upadla do bezvedomia. Srdcová frekvencia a krvný tlak sa merajú, keď osoba leží na stole. Potom sa stôl nakloní, akoby stál. Lekár pozoruje, ako srdce a nervový systém reagujú na zmeny polohy tela.
  • Elektrofyziologické testovanie a mapovanie. Pri tomto teste lekár prechádza tenkými trubicami (katétrom) cez cievy na rôzne miesta v srdci. Zatiaľ čo v srdcových komorách môžu elektródy zobrazovať šírenie elektrických impulzov pozdĺž vodivého systému srdca.

Ak je to potrebné, kardiológ môže pomocou elektród stimulovať činnosť srdca tempom, ktoré spôsobí alebo zastaví arytmie. To vám umožní určiť lokalizáciu arytmickej aktivity a čo ju spôsobuje..

Video: Systém srdcového vedenia (PSS)