Predčasná depolarizácia (excitácia) komôr

V časti „Základné princípy elektrokardiografie a poruchy“ sa hovorí o všeobecnom koncepte „elektrickej excitácie“, čo znamená šírenie elektrických impulzov predsieňami a komorami. Presný názov elektrického vzrušenia alebo aktivácie srdca je depolarizácia. Návratom kardiomyocytov do stavu relaxácie po excitácii (depolarizácii) je repolarizácia. Tieto pojmy zdôrazňujú, že v pokoji sú bunky myokardu predsiení a komôr polarizované (ich povrch je elektricky nabitý). Obrázok 2-1, A zobrazuje stav polarizácie normálnej svalovej bunky predsiení alebo komôr.

Vonkajšia strana článku je v pokoji pozitívne nabitá a vnútro je negatívne nabité [asi -90 mV (milivoltov)]. Polarizácia membrány je dôsledkom rozdielu v koncentráciách iónov vo vnútri a mimo bunky.

Keď je svalová bunka srdca vzrušená, dôjde k jej depolarizácii. Výsledkom je, že vonkajšia strana bunky v oblasti excitácie sa stáva negatívnou a vnútorná strana - pozitívna. Rozdiel je v elektrickom napätí na vonkajšom povrchu membrány medzi depolarizovanou časťou v excitovanom stave a excitovanou polarizovanou časťou, pozri obr. 2-1, B. Potom vznikne malý elektrický prúd, ktorý sa šíri pozdĺž bunky až do jej úplnej depolarizácie, pozri obr. 2-1, B.

Smer depolarizácie je znázornený šípkou, viď obr. 2-1, B. Rovnakým smerom dochádza k depolarizácii a repolarizácii jednotlivých svalových buniek (vlákien). Avšak v celom myokarde prechádza depolarizácia z vnútornej vrstvy (endokardiálna) do vonkajšej vrstvy (epikardiálna) a repolarizácia opačným smerom. Mechanizmus tohto rozdielu nie je úplne pochopený..

Poznámka: K depolarizácii komorového myokardu dochádza z endokardu do epikardu a k repolarizácii z epikardu na endokard. Je to spôsobené tým, že trvanie TMPD v subepikardiálnych častiach komôr je o 0,03-0,04 s kratšie ako v subendokardiálnych častiach a proces repolarizácie začne skôr tesne pod epikardom..

Depolarizačný elektrický prúd sa zaznamenáva na elektrokardiograme vo forme vlny P (excitácia a depolarizácia predsiení) a komplexu QRS (excitácia a depolarizácia komôr)..

Po nejakom čase sa depolarizovaná bunka úplne pohltená vzrušením začne vracať do pokojového stavu. Tento proces sa nazýva repolarizácia. Malá oblasť na vonkajšej strane bunky znovu získava kladný náboj, pozri obr. 2-1, D, potom sa proces šíri pozdĺž bunky až do úplnej repolarizácie. Komorová repolarizácia na elektrokardiograme zodpovedá segmentu ST, vlnám T a U (repolarizácia predsiení je obvykle skrytá potenciálmi komôr).

Elektrokardiogram odráža elektrickú aktivitu všetkých buniek predsiení a komôr, nie jednotlivých buniek. V srdci sa depolarizácia a repolarizácia zvyčajne synchronizujú, preto na elektrokardiograme môžu byť tieto elektrické toky zaznamenané vo forme určitých vĺn (vlny P, T, U, komplex QRS, segment ST)..

Predčasná depolarizácia predsiení a predčasná depolarizácia komôr

Štruktúra a mechanizmus elektrického systému srdca

Ľudské srdce sa skladá zo štyroch komôr. Dve horné komory sa nazývajú predsiene a dve dolné komory sa nazývajú komory..

Predsiene posielajú krv do komôr a z komôr prúdi krv do pľúc a ďalších orgánov tela. Pravá komora smeruje krv do pľúc a ľavá komora do ďalších orgánov. Tep (alebo pulz), ktorý sa berie do úvahy počas diagnostiky, je výsledkom kontrakcie srdca.

Tep je regulovaný elektrickým systémom srdca. Elektrický systém srdca sa skladá zo sínusového uzla (SA), atrioventrikulárneho uzla (AV) a špeciálneho komorového tkaniva, ktoré vedie elektrické impulzy.

Sínusový uzol je elektrický regulátor srdcového rytmu. Je to malá oblasť buniek nachádzajúcich sa v stene pravej predsiene. Frekvencia, s ktorou sínusový uzol vydáva elektrické impulzy, určuje rýchlosť, akou srdce bije normálne. Sínusový uzol pomáha udržiavať normálny srdcový rytmus. V pokoji je frekvencia elektrických impulzov vychádzajúcich zo sínusového uzla nízka, takže srdce sa sťahuje v dolnom normálnom rozmedzí (60 až 80 úderov za minútu). Pri fyzickom cvičení alebo v stave nervového vzrušenia sa zvyšuje frekvencia impulzov sínusového uzla. U ľudí, ktorí pravidelne cvičia, môže byť srdcová frekvencia v starobe nižšia ako všeobecne akceptovaná norma, nemalo by to vzbudzovať obavy.

Elektrické impulzy prechádzajú zo sínusového uzla cez špeciálne predsieňové tkanivá do atrioventrikulárneho uzla a cez AV uzol do komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu.

Čo je to predčasná ventrikulárna a predsieňová depolarizácia?

Predčasná ventrikulárna depolarizácia

Predčasná ventrikulárna depolarizácia (PRV) je stav tiež známy ako predčasný ventrikulárny komplex alebo komorové predčasné rytmy..

Obrázok 1. Predčasná ventrikulárna depolarizácia

PDJ sa môže cítiť ako bežné búšenie srdca alebo ako „vynechaný rytmus“ srdca. Pri normálnom srdcovom rytme je činnosť komôr po predsieňach jasne koordinovaná, takže komory môžu pumpovať maximálne množstvo krvi, a to do pľúc aj do zvyšku tela. Pri predčasnej depolarizácii komôr sa stávajú aktívne skôr (predčasne stiahnuté), preto je narušený normálny krvný obeh. PJ však zvyčajne nie je nebezpečný a je asymptomatický u zdravých ľudí.

Predčasná predsieňová depolarizácia

Predčasná predsieňová depolarizácia je stav tiež známy ako predčasný predsieňový komplex alebo predčasný predsieňový predčasný rytmus (APD). Tento stav je veľmi častý a je charakterizovaný výskytom predčasných predsieňových kontrakcií. Zatiaľ čo pri normálnom srdcovom rytme je elektrická aktivita srdca regulovaná sínusovým uzlom, pri PPA sú predsiene depolarizované skôr, ako je potrebné, preto sa sťahujú častejšie, ako by malo byť podľa normy.

Lekári nemôžu vysvetliť podstatu predčasnej depolarizácie predsiení, existuje však niekoľko chorôb, ktoré predisponujú k rozvoju tohto stavu. PPD je bežné u zdravých mladých i starších ľudí a je asymptomatické a nepovažuje sa za abnormálne. Niekedy sa to cíti pri snímaní pulzu ako „zmeškaný tlkot srdca“ alebo ako rýchly tlkot srdca. Vo väčšine prípadov BPA nevyžaduje žiadne špecifické ošetrenie..

Obrázok 2. Predčasná predsieňová depolarizácia

Na obrázku 2 môžete vidieť, že vlna P sa nemení, interval P-P je konštantný. Tieto indikátory EKG môžu byť vlastné PPD aj sínusovej arytmii..

Príčiny predčasnej depolarizácie predsiení a komôr

Príčiny predčasnej depolarizácie predsiení

Hlavnými príčinami BPD sú nasledujúce faktory:

  • fajčenie;
  • konzumácia alkoholu;
  • stres;
  • únava;
  • zlý, nepokojný spánok;
  • užívanie liekov, ktoré spôsobujú vedľajšie účinky na srdce.

Predčasná depolarizácia predsiení zvyčajne nie je nebezpečná a nie je dôvodom na obavy. Predsieňové predčasné rytmy sa často vyskytujú v dôsledku poranenia srdca alebo choroby spojenej s funkciou srdca.

Príčiny predčasnej depolarizácie komôr

Hlavné dôvody PJ sú:

  • akútny infarkt myokardu;
  • chlopňové srdcové ochorenie, najmä prolaps mitrálnej chlopne;
  • kardiomyopatia (napr. ischemická, dilatovaná, hypertrofická, infiltratívna);
  • pomliaždenie srdca (dôsledok úrazu);
  • bradykardia;
  • tachykardia (prebytok katecholamínov);

Nekardiologické príčiny PDJ môžu byť nasledujúce:

  • poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hypomagneziémia, hyperkalcémia);
  • užívanie liekov (napríklad digoxín, tricyklické antidepresíva, aminofylín, amitriptylín, pseudoefedrín, fluoxetín);
  • užívanie drog ako kokaín, amfetamíny;
  • pitie kofeínu a alkoholu;
  • príjem anestetík;
  • chirurgické zákroky;
  • infekčné choroby so silným zápalom;
  • stres a nespavosť.

Príznaky predčasnej depolarizácie predsiení a komôr

Hlavnými príznakmi predčasnej depolarizácie predsiení sú nasledujúce stavy:

  • pocit intenzívneho chvenia vyskytujúceho sa v srdci (tento stav môže byť dôsledkom komorových kontrakcií po pauze);
  • mierne hemodynamické poruchy, napríklad aktívnejší srdcový rytmus ako obvykle;
  • dýchavičnosť;
  • slabosť;
  • závrat.

Často neexistujú žiadne príznaky a PPD sa diagnostikuje po dekódovaní EKG alebo sondovaním pulzu s detekciou takzvanej „straty“ jedného úderu..

Príznaky predčasnej depolarizácie komôr

Niekedy príznaky úplne chýbajú. V mnohých ďalších prípadoch môžu byť prítomné nasledujúce príznaky:

  • dočasné zvýšenie sily kontrakcie srdca;
  • pocit silných chvenie;
  • mdloby, nevoľnosť;
  • pocit vlajúceho srdca;
  • bolesť v hrudi;
  • potenie;
  • namáhavé dýchanie;
  • v pokoji odpočívajte viac ako 100 úderov za minútu.

Metódy liečby predčasnej depolarizácie predsiení a komôr

Metódy liečby predčasnej depolarizácie predsiení

Akékoľvek znateľné zmeny srdcového rytmu sprevádzané vyššie opísanými príznakmi by mali vyhľadať lekára. Predčasná depolarizácia predsiení často nepotrebuje liečbu, ale ak sa cítite nepríjemne alebo sa necítite dobre, predpisujú sa lieky ako betablokátory alebo antiarytmiká. Tieto lieky zvyčajne potláčajú predčasné kontrakcie a normalizujú elektrickú aktivitu srdca..

Metódy liečby predčasnej depolarizácie komôr

Predčasná ventrikulárna depolarizácia si vyžaduje trochu viac pozornosti zo strany pacienta aj lekára. Ak je PJ sprevádzaná príznakmi ako mdloby a záchvaty nevoľnosti, ak pacient pocíti bolesť v srdci, je nevyhnutná ablácia katétra alebo inštalácia kardiostimulátora. Metóda liečby, ako je kardiostimulátor, sa používa, keď dôjde na neodstrániteľnú anomáliu elektrickej aktivity srdca..

Pri absencii srdcových chorôb a iných srdcových dysfunkcií nie je potrebné liečiť predčasnú ventrikulárnu depolarizáciu. Pomocné metódy liečby sú:

  • kyslíková terapia;
  • obnovenie rovnováhy elektrolytov;
  • prevencia ischémie alebo srdcového infarktu.

Pred začatím liečby je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov. Tie obsahujú:

  • hypoxia;
  • toxické lieky;
  • správna rovnováha elektrolytov.

Včasná diagnostika a správna liečba ischemickej choroby srdca sú nevyhnutné pre úspešné obnovenie elektrickej aktivity srdca..

Lieky používané na liečbu predčasnej ventrikulárnej depolarizácie sú:

  • propafenón, amiodarón;
  • betablokátory: bisoprolol, atenolol, metoprolol a ďalšie;
  • omega-3 mastné kyseliny, verapamil, diltiazem, panangín, difenylhydantoín.

Prevencia

Aby sa zabránilo porušeniu elektrickej aktivity srdca, odporúča sa fyzická aktivita, kontrola telesnej hmotnosti, hladina cukru v krvi.

Nasledujúce produkty sa odporúčajú:

  • orechy, prírodné oleje;
  • potraviny bohaté na vlákninu a vitamíny;
  • mastná ryba;
  • mliečne výrobky.

Je potrebné obmedziť:

  • konzumácia alkoholu.

Odporúča sa vylúčiť:

  • kofeín a nikotín (najlepšou možnosťou je úplne prestať fajčiť);
  • akékoľvek stimulanty na báze kofeínu, lieky na chudnutie, ktoré stimulujú činnosť srdca a centrálneho nervového systému.

Na základe materiálov:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research
© 1996-2016 MedicineNet, Inc..
Jatin Dave, MD, MPH; Hlavný redaktor: Jeffrey N Rottman, MD
© 2005 - 2016 Healthline Media
Zdravie srdca 2016
Suzuki S, Sagara K, Otsuka T, Kano H, Matsuno S, Takai H, Uejima T, Oikawa Y, Koike A, Nagashima
K, Kirigaya H, Yajima J, Tanabe H, Sawada H, Aizawa T a Yamashita T.

Kto by mal do svojej stravy zahrnúť morské riasy??

Syndróm včasnej repolarizácie komôr

Syndróm včasnej repolarizácie komôr - čo to je. Všeobecné informácie

Špecifický srdcový syndróm sa vyskytuje nielen u pacientov so srdcovými chorobami, ale aj u absolútne zdravých ľudí. Včasná repolarizácia komôr je syndrómom predčasnej repolarizácie. Syndróm WPW je veľmi často mylne zamieňaný s predčasnou repolarizáciou napriek tomu, že ide o úplne odlišné patológie.

Patologické zmeny na EKG sa dlho považovali za variant normy, kým sa nezistil jasný vzťah s poruchami srdcového rytmu. Toto ochorenie je asymptomatické, čo veľmi komplikuje včasnú diagnostiku.

Syndróm včasnej (predčasnej, zrýchlenej) repolarizácie srdcových komôr je charakterizovaný špecifickými zmenami na elektrokardiograme pri absencii zjavných dôvodov. Kód ICD-10: I45.6

Patogenéza

Kontrakcia srdcových komôr nastáva v dôsledku zmien elektrického náboja v bunkách myokardu - kardiomyocytov. Výsledkom je, že ióny sodíka, vápnika a draslíka prechádzajú do medzibunkového priestoru a späť. Proces sa uskutočňuje striedaním hlavných fáz:

  • depolarizácia - redukcia;
  • repolarizácia komôr je relaxácia pred novou kontrakciou.

Včasná repolarizácia komôr sa vytvára v dôsledku nesprávneho vedenia impulzu pozdĺž vodivého systému srdca z predsiení do komôr. Na prenos elektrického impulzu sa aktivujú abnormálne vodivé dráhy. Vývoj tohto javu je dôsledkom nerovnováhy medzi repolarizáciou a depolarizáciou v bazálnych oblastiach, na vrchole srdca. Charakteristické je výrazné zníženie obdobia relaxácie myokardu. Na EKG je spolu so SRPC často zaznamenané porušenie repolarizačných procesov v myokarde, najmä porušenie repolarizácie dolnej steny ľavej komory..

Klasifikácia

U detí a dospelých môže mať syndróm včasnej repolarizácie komôr 2 varianty vývoja:

  • bez poškodenia kardiovaskulárneho systému;
  • porazený.

Podľa povahy toku existujú:

  • prechodná forma;
  • trvalá forma.

V závislosti od lokalizácie EKG znakov SRPC sú rozdelené do 3 typov.

  • U zdravého človeka sa pozorujú charakteristické znaky. Znaky EKG sa zaznamenávajú iba vo zvodoch hrudníka V1, V2. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je extrémne nízka.
  • Známky EKG II sú zaznamenané v inferolaterálnej a dolnej časti, zvody V4-V6. Zvyšuje sa riziko vzniku komplikácií.
  • Zmeny EKG III sú zaznamenané vo všetkých zvodoch. Riziko vzniku komplikácií je najvyššie.

Príčiny

Spoľahlivé dôvody nie sú úplne pochopené. Existujú iba hypotézy o výskyte skorej repolarizácie:

  • Genetická predispozícia. Mutácia génov, ktoré sú zodpovedné za vyváženie procesov vstupu určitých iónov do bunky a ich výstupu.
  • Porušenie procesov kontrakcie a relaxácie jednotlivých častí myokardu, ktoré je charakteristické pre Brugadov syndróm typu I.
  • Zmena akčných potenciálov kardiomyocytov. Tento proces je spojený s mechanizmom uvoľňovania draselných iónov z buniek. Patrí sem aj zvýšená náchylnosť na srdcový infarkt počas ischémie..

Podľa štatistík je syndróm zrýchlenej repolarizácie charakteristický pre 3 - 10% zdravých ľudí všetkých vekových skupín. Najčastejšie sa zmeny zaznamenávajú u mladých ľudí vo veku 30 rokov, u ľudí vedúcich zdravý životný štýl a u športovcov.

Nešpecifické faktory ovplyvňujúce vývoj syndrómu včasnej repolarizácie komôr:

  • vrodená forma hyperlipidémie, ktorá vyvoláva vývoj aterosklerotických zmien;
  • dlhodobé užívanie určitých liekov alebo ich predávkovanie (napríklad beta-adrenomimetiká);
  • dysplázia spojivového tkaniva, pre ktorú sú charakteristické ďalšie akordy v dutine komôr;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • nerovnováha elektrolytov;
  • neuroendokrinné zmeny;
  • hypertrofická kardiomyopatia;
  • srdcové chyby: vrodené, získané;
  • poruchy v práci autonómneho nervového systému;
  • hypotermia tela;
  • nadmerná fyzická aktivita.

Príznaky

Klinické príznaky sa pozorujú iba pri forme ochorenia, ktoré je sprevádzané poruchami v práci kardiovaskulárneho systému:

  • strata vedomia, mdloby;
  • poruchy rytmu (tachyarytmia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia);
  • vagotonické, hyperampotonické, tachykardiálne, dystrofické sa tvoria pod vplyvom humorálnych faktorov na hypotalamo-hypofyzárny systém;
  • systolická a diastolická dysfunkcia srdca spôsobená jeho hemodynamickými poruchami (pľúcny edém, hypertenzná kríza, dýchavičnosť, kardiogénny šok).

Analýzy a diagnostika

Hlavné zmeny sa zaznamenávajú presne na elektrokardiograme. U niektorých pacientov sú klinické príznaky chorôb kardiovaskulárneho systému pozorované paralelne, najčastejšie sa však pacienti cítia úplne zdraví a nezaznamenajú žiadne zmeny.

Syndróm včasnej reoplarizácie komôr na EKG:

  • vzostup segmentu ST nad izolín;
  • vydutie počas stúpania segmentu ST smeruje nadol;
  • zvýšenie vlny R s paralelným poklesom vlny S alebo s jej úplným zmiznutím;
  • bod J je nad izolínom, na úrovni zostupného kolena vlny R;
  • rozšírenie komplexu QRS na EKG;
  • na zostupnom kolene vlny R je zaregistrovaný „zárez“.

Liečba

Fenomén skorej repolarizácie komôr vyžaduje, aby pacient zmenil svoj životný štýl:

  • vyhnúť sa stresu, mať dostatok spánku;
  • úplné odmietnutie nadmernej fyzickej aktivity;
  • zmena stravovania: konzumácia jedla bohatého na horčík, draslík, vitamíny.

V prípade potreby sa uskutočňuje lieková terapia.

Všetko o syndróme včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Dátum uverejnenia článku: 29.06.2018

Dátum aktualizácie článku: 28.02.2019

Syndróm včasnej repolarizácie komôr (VVR) je zlyhanie, ku ktorému dochádza v relaxačnej fáze srdcového svalu zaznamenaného pomocou elektrokardiogramu.

Toto ochorenie je diagnostikované u ľudí všetkých vekových skupín. Nezávisí to od prítomnosti alebo neprítomnosti iných srdcových patológií.

Aká je táto diagnóza?

Druhým názvom tohto ochorenia je syndróm predčasnej ventrikulárnej repolarizácie (PRVD)..

Činnosť srdca je striedaním dvoch striedajúcich sa fáz - depolarizácie a repolarizácie.

Depolarizácia je samotná kontrakcia, repolarizácia je proces relaxácie srdcového svalu, po ktorom nasleduje nová kontrakcia. Charakteristickým znakom SRPC je zlyhanie, ku ktorému dôjde v relaxačnej fáze zaznamenanej na kardiograme bez známok akejkoľvek srdcovej patológie. Výsledkom je, že srdcový sval nemá čas na úplné uvoľnenie a zotavenie pred ďalšou kontrakciou..

Diagnóza dlho existovala iba ako výraz v lekárskej vede, bez toho, aby vyvolávala strach z lekárov. Vedecké štúdie potvrdili vzťah medzi prítomnosťou tohto javu a rizikom rozvoja arytmických ventrikulárnych porúch až po náhlu smrť..

Toto ochorenie je zahrnuté v ICD 10, má kód - I45 - I45.9 a je z bližšie neurčených dôvodov zaradené do kategórie porúch vedenia..

Faktory vývoja chorôb

Choroba kvôli svojim zlým znalostiam nemá stanovený zoznam dôvodov svojho vývoja.

Na základe klinickej praxe bol zostavený iba zoznam hlavných možných provokujúcich faktorov:

  1. Dlhodobé užívanie určitých liekov, napríklad „klonidínu“, „adrenalínu“, „mezatónu“, „efedrínu“ atď..
  2. Zvýšená pohyblivosť kĺbov.
  3. Prolaps mitrálnej chlopne.
  4. Vysoká hladina lipidov, lipoproteínov, cholesterolu v krvi.
  5. Zahustenie stien komôr (hypertrofická kardiomyopatia).
  6. Zápal myokardu (myokarditída) a jeho hypertrofia.
  7. Genetická predispozícia.
  8. Poruchy anatomických štruktúr (uzly, zväzky a vlákna) srdca.
  9. Nerovnováha elektrolytov.
  10. Poruchy v štruktúre srdca a veľkých ciev, ktoré sú vrodené alebo získané.
  11. Periodické podchladenie tela.
  12. Fyzická aktivita so zvýšenou intenzitou.
  13. Nestabilita nervového systému, emočná nestabilita.

Syndróm je diagnostikovaný častejšie u mužov ako u žien. Medzi nimi sú väčšie riziko športovci.

Štatistické údaje o vekovom kritériu ukazujú jeho častejšie prejavy v mladom veku v porovnaní so staršími ľuďmi. V niektorých prípadoch sa SRDS deteguje u detí a dospievajúcich.

Príznaky a znaky

Tento syndróm nemá charakteristický klinický obraz. Jediným spoľahlivým príznakom SRPC sú zaznamenané zmeny srdcovej aktivity počas EKG.

Odchýlka vo fáze relaxácie je najčastejšie diagnostikovaná náhodne, pretože syndróm neovplyvňuje pohodu človeka, kým sa neobjavia prvé komplikácie. Najčastejšie sa choroba zistí počas diagnostiky iných kardiovaskulárnych porúch.

Známky, ktoré môžu nepriamo naznačovať prítomnosť syndrómu, sú jeho dôsledky: časté mdloby a srdcové arytmie.

Medzi ďalšie komplikácie, na pozadí ktorých možno diagnostikovať predčasnú repolarizáciu komôr, je možné vyčleniť:

  • prudký skok v krvnom tlaku (hypertenzívna kríza);
  • porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory (zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém);
  • porušenie frekvencie a hĺbky dýchania, pocit nedostatku vzduchu;
  • dysfunkcia srdcových komôr.

Ako vyzerá choroba na EKG?

Dešifrovaním výsledkov elektrokardiogramu je analýza jeho prvkov: tvaru a veľkosti zubov, segmentov, intervalov medzi nimi..

Činnosť každej z častí srdca je na EKG označená latinskými písmenami:

  • P - depolarizácia predsiení;
  • kombinácia QRS charakterizuje depolarizáciu komôr;
  • Segment ST zobrazuje časový interval, ktorý srdce potrebuje na obnovenie do predchádzajúceho stavu po úplnej repolarizácii;
  • vzostupná T vlna je zodpovedná za repolarizáciu oboch komôr.

Na kardiograme zdravého človeka je segment ST na izoelektrickej línii, potom plynulo prechádza do oblasti T vlny.

Podľa výsledkov EKG možno syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie dešifrovať charakteristickými grafickými znakmi:

  • segment ST stúpa o pár milimetrov nad segment priamej izoelektrickej čiary (na výtlačku EKG to vyzerá ako prudký nárast);
  • smerom hore má vlna R špecifické zárezy;
  • vlna T je tiež vyvýšená a má širokú základňu;
  • celý komplex QRS sa predlžuje.

Na základe identifikovaných odchýlok sa klasifikujú tri typy syndrómu:

  1. Prvý typ je najbezpečnejší z hľadiska komplikácií. Je charakteristická pre tých, ktorí nemajú choroby kardiovaskulárneho systému. Grafické znaky charakteristické pre syndróm sú detegované v bočných zvodoch (vpravo a vľavo) EKG.
  2. Druhý typ je diagnostikovaný poruchami v laterálnych a dolných laterálnych elektródach. Riziko vzniku komplikácií bude vyššie ako v prvom prípade.
  3. Tretí typ má príznaky syndrómu vo všetkých elektródach EKG. To znamená, že u pacienta je najvyššie riziko vzniku komplikácií..

Vlastnosti kurzu u detí a dospievajúcich

Syndróm postihuje nielen dospelých, ale aj deti. Toto ochorenie je zriedkavé, ale má široké vekové rozpätie.

Včasná repolarizácia je diagnostikovaná u dojčiat aj starších detí. Na túto chorobu sú často náchylní aj dospievajúci..

Vonkajšie príznaky naznačujúce syndróm, rovnako ako u dospelých, chýbajú. Väčšina rodičov pred zákrokom na EKG o tejto patológii ani nepočula..

Pri zachovaní sínusového rytmu je SRDS u detí vekovou normou a nemal by byť dôvodom na paniku. U zdravých detí to s pribúdajúcimi rokmi ustupuje bez liečby..

Niekedy na jeho odstránenie stačí, aby rodičia upravili životný štýl dieťaťa. Bude spočívať v poskytovaní vyváženej stravy dieťaťu a sledovaní dodržiavania denného režimu. Rodičia by tiež mali čo najviac znížiť fyzický a emocionálny stres dieťaťa, znížiť vplyv stresových faktorov.

V prípade novorodencov by sa mala vykonať úplná komplexná diagnostika srdca, aby sa zistili možné odchýlky. Ak hovoríme o dospievajúcich, potom príčina prejavu tohto syndrómu často spočíva v aktívnych hormonálnych zmenách, ktoré prechádzajú bez následkov, keď vyrastú..

Dôležitým kritériom pri výbere terapeutického režimu je skutočnosť, že dieťa má iné srdcové patológie. Ak má nejaké ochorenie srdca alebo anomáliu vodivých systémov, potom si syndróm vyžaduje neustály lekársky dohľad a liečbu. To je spojené s vysokým rizikom vzniku arytmických porúch, ktoré môžu byť smrteľné..

Štádiá liečby ochorenia u detí sa nelíšia od postupnosti terapie u dospelých. Terapia sa začína liečbou liekmi a doplnkami výživy. Pri absencii jeho účinnosti je predpísaný chirurgický zákrok.

Prečo je patológia nebezpečná??

Tento syndróm môže spôsobiť vývoj arytmických porúch, ako sú:

  1. Ventrikulárny extrasystol - predčasná kontrakcia myokardu.
  2. Tachyarytmia - abnormálne rýchly, nepravidelný srdcový rytmus.
  3. Tachykardia - nadmerné rytmické zrýchlenie srdcového rytmu v stanovených intervaloch.
  4. Bradykardia - spomalenie srdcového rytmu.
  5. Fibrilácia predsiení - časté, chaotické predsieňové kontrakcie.

Predĺžený priebeh SRRS v kombinácii s arytmickými poruchami je nebezpečný, pretože existuje vysoké riziko vzniku závažnej komorovej patológie, ako je napríklad fibrilácia..

Počas fibrilácie vykonávajú svalové vlákna komôr chaotické, arytmické, nepravidelné kontrakcie. Pri absencii pohotovostnej starostlivosti sa tento stav končí zástavou srdca a v skutočnosti vedie k smrti..

Syndróm je nebezpečný aj tým, že môže vyvolať srdcový blok, spomaliť alebo úplne zastaviť prenos elektrických impulzov v srdcovom svale. U pacientov sa na pozadí tohto syndrómu môže vyvinúť ischemická choroba..

Metódy liečby

Taktika liečby pacienta závisí od záveru kardiológa. Ak pacient nemá srdcové abnormality a na pozadí zisteného zlyhania repolarizácie udržiava normálny sínusový rytmus, potom sa nevykonáva žiadne špeciálne ošetrenie..

Ako profylaxiu je možné predpísať antiarytmické lieky..

Aby sa zabránilo komplikáciám na pozadí syndrómu včasnej depolarizácie, pacienti by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Vylúčte nápoje obsahujúce alkohol, cigarety, drogy.
  2. Optimalizujte a vyvážte fyzickú aktivitu.
  3. Ovládajte svoj emočný stav.
  4. Jedzte potraviny, ktoré obsahujú prvky, ktoré sú nevyhnutné pre koordinovanú prácu srdca a krvných ciev. Vysoký obsah fosforu, draslíka a horčíka sa nachádza v sezónnej zelenine, ovocí, červených rybách, orechoch a sušenom ovocí.

Ak má pacient ďalšie kardiovaskulárne patológie, liečba choroby bude mať liečivý charakter.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené príklady hlavných skupín liekov predpísaných pre SRDS a ich názvy:

Skupina liekovMená
EnergotropnéKudesan, Carnitine, Neurovitan, Karniton.
Prípravky s vysokým obsahom draslíka a horčíkaPanangin, Asparkam.
AntiarytmickéNovokaínamid, etmozín.
AntihypoxicPreduktálny, trimetazidín.

Na posúdenie účinnosti liečby liekmi sa vykonáva kontrolná elektrokardiografia. Ak nedôjde k viditeľným zmenám v užívaní liekov, prechádzajú na minimálne invazívne metódy.

Na odstránenie arytmických abnormalít sa uchýlia k rádiofrekvenčnej ablácii. Tento postup spočíva v kauterizácii nesprávnych dráh na vedenie elektrického impulzu. Výsledkom je, že postihnutá oblasť tkaniva srdcového svalu už nemôže pôsobiť ako vodič. Týmto spôsobom sa srdcový rytmus vráti do normálu..

Pri vysokom riziku vzniku komorovej fibrilácie u pacienta sa vykonáva operácia na implantáciu špeciálneho prístroja - kardioverter-defibrilátora. Prístroj implantovaný do oblasti hrudníka môže byť záchranou života pri akútnom srdcovom infarkte. Elektródy, ktoré sa nachádzajú v dutine srdcového svalu, okamžite generujú elektrický výboj, keď sa vyskytnú odchýlky srdcového rytmu od normy.

FAQ

Berú s touto diagnózou do armády? Ak považujeme SRAD za nezávislú chorobu, potom to nie je dôvod odmietnutia náboru vojenským úradom pre registráciu a zaradenie. Osoby s potvrdenou chorobou majú nárok na vojenskú službu.

Prečo sa tento stav vyskytuje u športovcov? Častý vývoj SRAD u profesionálnych športovcov sa vysvetľuje ich zdatnosťou a vytrvalosťou. Zmeny vo fungovaní srdcového svalu sú spôsobené procesom adaptácie na fyzickú aktivitu s vysokou intenzitou.

Predpoveď

Väčšina ľudí s týmto syndrómom má pri absencii ďalších srdcových patológií pozitívnu prognózu..

V niektorých prípadoch na odstránenie syndrómu stačí dodržiavať preventívne odporúčania kardiológa. Je dôležité pozorovať dynamické zmeny charakteristík srdcovej činnosti v priebehu času, podstúpiť opakované procedúry EKG.

Pravidelné sledovanie zabráni rozvoju možných komplikácií.

Za prítomnosti sprievodných ochorení srdca je prognóza menej priaznivá.

Je dôležité vopred prekonzultovať potrebu chirurgického zákroku so svojím lekárom. V predoperačnom štádiu je potrebné vykonať úplné vyšetrenie, aby sa zabránilo výskytu smrteľných následkov.

Predčasná depolarizácia (excitácia) komôr

Tento typ poruchy rytmu zahrnuje prípady, keď dôjde k predčasnému kontrakcii srdca v komorách, bez ohľadu na sínusový rytmus. Menovite ventrikulárne extrasystoly, tachykardia. Patológia sa vyskytuje u osôb s organickým ochorením srdca alebo bez neho a môže byť bez príznakov. Medzi rizikové faktory patrí ischemická choroba srdca, mužské pohlavie, vek, pokles množstva draslíka a horčíka v krvi, kardiomyopatia.

Príčiny výskytu

  • Ochorenie srdca - chlopňové ochorenie srdca, ischémia myokardu, myokarditída, poranenie srdca, tachykardia
  • Všeobecné patológie - poruchy elektrolytov, vegetatívna dystónia, menopauza, predmenštruačné obdobie, hypoxia, hyperkapnia, anestézia, infekcie, chirurgický zákrok, stres.
  • Užívanie liekov vrátane antiarytmických liekov, aminofylínu, amitriptylínu.
  • Pitie alkoholu, drog, fajčenie.

Známky predčasnej depolarizácie komôr

Je známych niekoľko mechanizmov vývoja ochorenia:

  • spúšťacia aktivita - nástup impulzu predčasný po post-depolarizácii. Pomocou tohto mechanizmu sa objavujú extrasystoly s bradykardiou, poruchami reperfúzneho rytmu počas srdcového infarktu, predávkovaním digitalisom, ischémiou, poruchami elektrolytov;
  • opätovný vstup excitácie - vyvíja sa s heterogenitou srdcového svalu, keď existujú oblasti s rôznymi rýchlosťami vedenia impulzov v oblastiach ischemickej lézie;
  • automatizmus - vykonávaný v dôsledku mimomaternicových ohniskov komôr. Mechanizmus je spojený so zmenami elektrolytov, ischémiou, prebytkom katecholamínov.

Diagnostika

Symptomatológia stavu je rôznorodá a prebieha asymptomaticky a pri sťažnostiach na pocit zástavy srdca, pulzácie, palpitácie a slabosti. Ďalšie príznaky môžu byť prejavom základného ochorenia vedúceho k arytmii.

Pri analýze anamnézy je potrebné brať do úvahy prítomnosť štrukturálneho poškodenia srdca, zlé návyky a liečbu. Počas vyšetrenia dochádza k pulzácii krčných žíl, zníženiu zvučnosti srdcových tónov.

EKG neodhaľuje iba extrasystol, tachykardiu, ale aj srdcové choroby, ktoré spôsobili predčasnú depolarizáciu komôr. Zaznamenáva sa deformovaný a široký komorový komplex, kompenzačná pauza. Predsieňový komplex nezávisí od komory, extrasystoly môžu byť jednoduché a polytopické, mono- a polymorfné.

V našom lekárskom centre môže na objasnenie diagnózy okrem štúdie EKG špecialista predpísať ďalšie typy diagnostických opatrení:

  • Monitorovanie EKG Holter.
  • Ultrazvuk srdca.
  • elektrofyziologické vyšetrenie.

Pretože sa choroba nemusí prejaviť, odporúča sa každému podrobiť sa rutinnému vyšetreniu s povinným odstránením EKG.

Liečba predčasnej ventrikulárnej depolarizácie v ON CLINIC

Ak chýbajú srdcové choroby a príznaky, liečba sa zvyčajne nevyžaduje. Odporúča sa vzdať sa zlozvykov, ktoré spôsobujú arytmie, upravujú poruchy elektrolytov a nahrádzajú lieky. Pri zlej tolerancii extrasystolu bude užitočná sedatívna liečba, náprava nerovnováhy v práci autonómneho nervového systému..

Pri existujúcom sprievodnom ochorení je predpísaná prítomnosť komplikácií, silná tolerancia záchvatov, lieky alebo chirurgická liečba (zničenie zamerania, implantácia kardiovertera). Taktiku a prognózu liečby zostavuje špecialista Medzinárodného lekárskeho centra ON CLINIC individuálne pre každého pacienta.

Náklady na službu

Názov službyCena, trieť.
Konzultácia s kardiológom, primárnym, ambulantným lekárom2200
Opätovné vymenovanie kardiológa, ambulantného lekára2200
Konzultácia s kardiológom, kandidátom lekárskych vied2 500
Konzultácia s kardiológom na interpretáciu výsledkov vyšetrenia vykonaného v inej lekárskej inštitúcii3400
Konzultácia kardiológa, lekára lekárskych vied, profesora5 000

Vážení pacienti! Celý zoznam služieb a cenník sa môžete oboznámiť na recepcii alebo sa môžete opýtať telefonicky.
Administratíva sa snaží včas aktualizovať cenník zverejnený na webových stránkach, ale aby sa predišlo možným nedorozumeniam, odporúčame vám objasniť si ceny služieb v deň kontaktu na recepcii alebo v telefonickom centre telefonicky 8 (495) 223-22-22.
Vyvesený cenník nie je ponukou.

Predčasná ventrikulárna depolarizácia (I49.3)

Verzia: Príručka o chorobe MedElement

všeobecné informácie

Stručný opis

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

Klasifikácia

Etiológia a patogenéza

Hlavné mechanizmy rozvoja extrasystoly:

Vlastnosti patogenézy ventrikulárneho extrasystolu:

Epidemiológia

Známka prevalencie: Veľmi časté

Podľa niektorých autorov sa toto porušenie srdcového rytmu považuje za najbežnejšie a pri dlhodobom sledovaní EKG sa zistí u 40 - 75% vyšetrených (pacientov aj zdravých).

Prevalencia ventrikulárnych extrasystolov sa významne zvyšuje pri výskyte organických srdcových chorôb, najmä sprevádzaných poškodením komorového myokardu, čo koreluje so závažnosťou jeho dysfunkcie. Bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu patológie kardiovaskulárneho systému sa frekvencia tejto poruchy rytmu zvyšuje s vekom. Zaznamenal sa tiež vzťah medzi výskytom ventrikulárnych extrasystolov a dennou dobou. Takže ráno sú pozorované častejšie a v noci, počas spánku, menej často..

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, samozrejme

Sťažnosti pacientov s extrasystolom závisia od stavu nervového systému. S vysokým prahom podráždenia pacienti nepociťujú extrasystoly, ktoré sa náhodne zistia pri lekárskej prehliadke. Mnoho pacientov pocíti prerušenie srdcovej činnosti v prvých dňoch a týždňoch po ich objavení a potom si na ne zvykne.

Pocit silného úderu alebo šoku v oblasti srdca je spôsobený energickým, s veľkým objemom zdvihu, prvou kontrakciou po extrasystole a oveľa menej často je výsledkom samotného extrasystolu. V takom prípade je pocit krátkodobej zástavy srdca spôsobený dlhou kompenzačnou pauzou. Tieto vnemy sa dajú kombinovať a pacienti ich popisujú ako skoky, prevrátenie a tlkot srdca. Pri bigeminách a častých skupinových extrasystolách pacienti najčastejšie pociťujú srdcový rytmus, stláčanie, tupé rytmy alebo trepotanie v srdci. Bolesť v oblasti srdca je zriedkavá a je krátkeho perforačného typu alebo vo forme neurčitej bolesti spojenej s podráždením interoreceptorov v dôsledku pretečenia krvi v komorách počas post-extrasystolickej pauzy. Výskyt bolesti je uľahčený prudkým rozšírením predsiení v dôsledku súčasnej alebo takmer súčasnej kontrakcie predsiení a komôr..

Pocit vlny, ktorá ide zo srdca do krku alebo hlavy, pocit zovretia alebo príval krvi do krku sa zhoduje s predčasnou kontrakciou srdca. Sú spôsobené reverzným prietokom krvi z pravej predsiene do krčných žíl v dôsledku súčasnej kontrakcie predsiení a komôr pri zatvorenej trikuspidálnej chlopni..

Niekedy s extrasystolom sa objavujú príznaky spojené s cerebrálnou ischémiou - závraty, pocit točenia hlavy a iné. Nie je vždy ľahké rozlíšiť, do akej miery sú tieto príznaky neurotické a do akej miery - hemodynamické faktory. Všeobecnou symptomatológiou pri extrasystolickej arytmii je najčastejšie vyjadrenie autonómnych porúch.

Objektívne príznaky s extrasystolom

Dôležitým a jasným auskultačným znakom je predčasný výskyt srdcových kontrakcií. Sú počuť skôr, ako sa očakáva pravidelný tlkot srdca..

Sila prvého tónu závisí od dĺžky intervalu pred extrasystolou, plnenia komôr a polohy atrioventrikulárnych chlopní v čase extrasystolickej kontrakcie. Rozdelený prvý tón je výsledkom nesimultánnej kontrakcie oboch komôr a nesimultánneho uzavretia trikuspidálnej a bikuspidálnej chlopne ventrikulárnymi extrasystolami..

Druhý tón je zvyčajne slabý, pretože malý objem mŕtvice počas extrasystoly vedie k miernemu zvýšeniu tlaku v aorte a pľúcnej tepne. Tón medzičasovej frekvencie sa vysvetľuje nesimultánnym kolapsom semilunárnych chlopní v dôsledku zmeny pomeru medzi tlakom v aorte a pľúcnej tepne..

Pri skorých extrasystoloch je kontrakcia komôr taká slabá, že nedokáže prekonať odpor v aorte a semilunárne chlopne sa vôbec neotvárajú, v dôsledku čoho pri takomto extrasystole neexistuje druhý tón - sterilné extrasystoly.

Dôležitým znakom extrasystoly je predĺžená pauza po predčasnej kontrakcii. Môže však chýbať napríklad pri interpolovaných extrasystoloch. Najdlhšia diastolická pauza nastáva po komorových predčasných úderoch; kratšie - po predsieňových a uzlových extrasystolách. Zároveň je dosť ťažké odlíšiť komorové extrasystoly od supraventrikulárnych na základe auskultatívnych údajov..

Pravidelný extrasystol, ktorý sa nazýva alorytmia, má svoje vlastné auskultatívne vlastnosti. V arytmickej skupine je každá druhá kontrakcia s bigeminiou a tretia s trigeminiou extrasystola. Počas extrasystolickej kontrakcie sa takmer vždy pozoruje ostré zvýraznenie prvého tónu. Toto vám umožňuje odlíšiť extrasystolickú arytmiu od alorrytmie v prípade čiastočnej atrioventrikulárnej blokády v pomere 3: 2 alebo 4: 3, pri ktorej sa sila srdcových zvukov nemení a nedochádza k predčasným kontrakciám..

Volejálne (skupinové) extrasystoly spôsobujú niekoľko hlasných a rýchlych nasledujúcich tlieskacích tónov za sebou a po poslednom z nich nasleduje dlhá post extrasystolická pauza. Časté extrasystoly pri počúvaní pripomínajú arytmie s fibriláciou predsiení.

Ak má pacient systolický šelest, je počuť menej zreteľne počas extrasystoly v porovnaní s normálnymi kontrakciami. Počas prvej kontrakcie sínusov po extrasystole je počuť zvýšenie systolického ejekčného šelestu (stenóza aortálnej chlopne) a oslabenie pansystolického šelestu regurgitácie (nedostatočnosť mitrálnej chlopne). Výnimkou z tohto pravidla sú regurgitačné šelesty v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej alebo bikuspidálnej chlopne pri ochorení koronárnych artérií sprevádzané dysfunkciou zodpovedajúcich papilárnych svalov..

Pri vyšetrovaní pulzu sa určujú dlhé post-extrasystolické pauzy a objavuje sa deficit pulzu. Pri bigemíne so stratou extrasystolickej pulznej vlny sa vytvára takzvaná falošná bradykardia. Pulz zostáva správny a pomalý.

Vyšetrením krčných žíl sa zistí systolická pulzácia charakteristická pre komorové a najmä uzlové extrasystoly, keď sa predsiene a komory stiahnu súčasne. V tomto okamihu je trikuspidálna chlopňa uzavretá a krv sa vracia z pravej predsiene do krčných žíl..

Blokované predsieňové extrasystoly sú izolované mimoriadne kontrakcie predsiení s následnou blokádou vedenia impulzov na úrovni AV spojenia. Nie sú detekované auskultáciou, na ich prítomnosť sa dá myslieť, iba ak je kombinovaný pozitívny venózny pulz s dlhou pauzou v arteriálnom pulze.

Rozlišovacie znaky extrasystolickej arytmie v prítomnosti organického srdcového ochorenia a v jeho neprítomnosti.

PodpísaťExtrasystol pri absencii organických srdcových chorôbExtrasystol v prítomnosti organických ochorení srdca
VekČastejšie 50 rokov
Vplyv fyzickej aktivityExtrasystoly zmiznú alebo poklesnúExtrasystoly sa vyskytujú alebo sa vyskytujú čoraz častejšie
Vplyv polohy telaExtrasystoly sa často vyskytujú pri ležaní a zmiznú vo zvislej poloheExtrasystoly často zmiznú, keď ležia
Účinok atropínuPozitívneAbsentuje
Známky vagotónieČastoAbsentuje
Tep srdcaČastejšie bradykardiaČastejšie tachykardia
Povaha extrasystoluČastejšie singleČasto viacnásobné, polytopické
Zmeny segmentu ST a vlny T v nasledujúcich úderochSpravidla chýbaVelmi bezne
Ďalšie zmeny EKGSpravidla chýbaČasto

Diagnostika

Komorové extrasystoly sa dajú občas vykonať retrográdne do predsiení a po dosiahnutí sínusového uzla ich vypustia; v týchto prípadoch bude kompenzačná pauza neúplná.
Len niekedy, zvyčajne na pozadí pomerne zriedkavého základného sínusového rytmu, nemusí chýbať kompenzačná pauza po ventrikulárnom extrasystole. Je to spôsobené tým, že ďalší (prvý po extrasystole) sínusový impulz sa dostane do komôr v okamihu, keď už opustili stav žiaruvzdornosti. V tomto prípade nie je rytmus narušený a komorové extrasystoly sa nazývajú „interkalované“.
Kompenzačná pauza môže tiež chýbať pri ventrikulárnom extrasystole na pozadí fibrilácie predsiení.

Je potrebné zdôrazniť, že žiadny z uvedených znakov EKG nemá 100% citlivosť a špecifickosť..

Na vyhodnotenie prognostického významu komorových predčasných rytmov môže byť užitočné zhodnotiť vlastnosti komorových komplexov:

Klinický význam má definícia mono- / polytopicity ventrikulárneho extrasystolu, ktorá sa vykonáva s prihliadnutím na stálosť väzbového intervalu a tvar komorového komplexu..

Monotopia naznačuje prítomnosť určitého arytmogénneho zamerania. Miesto, ktoré možno určiť podľa tvaru komorového extrasystolu:

Pri monomorfnom ventrikulárnom extrasystole s nekonštantným intervalom väzby by sa malo myslieť na parasystol - súčasnú operáciu hlavného (sínus, menej často fibrilácia / flutter predsiení) a ďalšieho kardiostimulátora umiestneného v komorách. Parasystoly na seba nadväzujú v rôznych časových intervaloch, ale intervaly medzi parasystolmi sú násobky najmenších z nich. Charakteristické sú odtokové komplexy, ktorým môže predchádzať vlna P..

- segment ST a vlna T sú nasmerované opačným smerom od QRS (nesúlad);
- T vlny sú asymetrické a segmenty ST zvyčajne nemajú počiatočnú horizontálnu fázu, okamžite smerujú dole alebo hore.

Monitorovanie EKG Holter sa používa na diagnostiku symptomatických a asymptomatických PVC, na ich prognostické hodnotenie a stratifikáciu rizika v rôznych populáciách, ako aj na hodnotenie účinnosti antiarytmickej liečby. Štúdia je indikovaná nielen v prítomnosti PVC na štandardnom EKG alebo v anamnéze, ale aj u všetkých pacientov s organickými srdcovými chorobami bez ohľadu na prítomnosť kliniky komorových arytmií a ich detekciu na štandardných EKG. Umožňuje posúdiť frekvenciu, trvanie, mono- / polytopicitu PVC, ich závislosť od času, fyzickej aktivity, zmien v segmente ST, frekvencie rytmu a ďalších faktorov. Pred začatím liečby je potrebné vykonať výskum..


Stresové elektrokardiografické testy. S ich pomocou môžete posúdiť možné riziko vzniku arytmií pri IHD. Testy niekedy dokážu zistiť arytmie vyvolané cvičením.


Echokardiografia umožňuje určiť morfologické a funkčné zmeny v srdci (chlopňové chyby, hypertrofia myokardu ĽK, ejekčná frakcia ĽK, prítomnosť zón hypo- a akinézie, zväčšenie srdcových dutín), ktoré môžu spôsobiť arytmie. Signálovo spriemerovaná elektrokardiografia, analýza disperzie Q-T intervalu, štúdium variability srdcového rytmu a neskorých ventrikulárnych potenciálov umožňujú vyhodnotiť riziko vzniku potenciálne nebezpečných komorových arytmií a SCD.


Intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie. V prípade PVC môže byť indikáciou pre intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie potreba stanoviť mechanizmus a miesto výskytu extrasystolov (pri častých monotopických PVC). Indukcia pomocou lokalizovaného stimulu z PVC, úplne identického s „prírodným“, potvrdzuje presnosť topickej diagnózy a umožňuje eliminovať arytmogénne zameranie..

Laboratórna diagnostika

Odlišná diagnóza

Komplikácie

Skupinové extrasystoly sa môžu transformovať na nebezpečnejšie poruchy rytmu: predsieňový - na predsieňový flutter, komorový - na paroxysmálnu tachykardiu. U pacientov s preťažením alebo dilatáciou predsiení sa extrasystol môže zmeniť na fibriláciu predsiení.

Časté extrasystoly spôsobujú chronickú nedostatočnosť koronárneho, cerebrálneho a renálneho obehu.

Najnebezpečnejšie sú komorové extrasystoly kvôli možnému rozvoju komorovej fibrilácie a náhlej smrti.


Je pravdepodobnejšie, že budete mať komorovú tachykardiu a ventrikulárnu fibriláciu, ak:

- existuje skupinový extrasystol.

- včasné ventrikulárne extrasystoly

Liečba

Po zaradení pacienta do jednej alebo inej kategórie rizika môže byť rozhodnuté o otázke výberu liečby. Bez ohľadu na kategóriu komorových predčasných rytmov je v prípade potreby nevyhnutná etiotropická liečba. Rovnako ako pri liečbe supraventrikulárnych extrasystolov je hlavnou metódou sledovania účinnosti liečby Holterovo sledovanie: pokles počtu ventrikulárnych extrasystolov o 75-80% naznačuje účinnosť liečby..

Taktika liečby u pacientov s rôznymi prognostickými ventrikulárnymi extrasystolami:
- U pacientov s benígnym ventrikulárnym extrasystolom, ktorý je pacientom subjektívne dobre tolerovaný, je možné antiarytmickú liečbu odmietnuť.
- Pacienti s benígnym ventrikulárnym extrasystolom, ktorý je subjektívne zle znášaný, ako aj pacienti s potenciálne malígnymi arytmiami neischemickej etiológie sú lepšie ako tí, ktorí predpisujú antiarytmiká I. triedy. Ak sú neúčinné - amiodarón alebo sotalol. Tieto lieky sú predpísané iba na neischemickú etiológiu ventrikulárneho extrasystolu - u postinfarktových pacientov je podľa štúdií podložených dôkazmi výrazný proarytmický účinok flekainidu, enkainidu a etmozínu spojený so zvýšením rizika úmrtia až 2,5-násobne! Riziko proarytmického pôsobenia sa zvyšuje aj pri aktívnej myokarditíde.

Z antiarytmík triedy I sú účinné tieto lieky:

- Propafenón (Propanorm, Ritmonorm) ústami v dávke 600 - 900 mg / deň alebo retardované formy (propafenón SR 325 a 425 mg sa predpisujú dvakrát denne). Terapia je zvyčajne dobre znášaná. Možné kombinácie s betablokátormi, d, l-sotalolom (Sotagexal, Sotalex), verapamilom (Isoptin, Finoptin) (pod kontrolou srdcového rytmu a AV vedenia!), Rovnako ako s amiodarónom (Cordaron, Amiodaron) v dávke 200 - 300 mg / deň
- Etatsizín vo vnútri v dávke 100 - 200 mg / deň. Terapia začína vymenovaním polovičných dávok (0,5 tablety 3-4 krát denne) na posúdenie tolerancie. Kombinácie s liekmi triedy III môžu byť arytmogénne. Kombinácia s betablokátormi sa odporúča pri hypertrofii myokardu (pod kontrolou srdcového rytmu, v malej dávke!).
- Etmozín vo vnútri v dávke 400-600 mg / deň. Terapia začína menovaním menších dávok - 50 mg 4-krát denne. Etmozín nepredlžuje QT interval a je zvyčajne dobre tolerovaný.
- Flekainid vo vnútri 200 - 300 mg / deň. Je dosť efektívny, mierne znižuje kontraktilitu myokardu. U niektorých pacientov spôsobuje parestéziu.
- Disopyramid vnútri 400-600 mg / deň. Môže vyvolať sínusovú tachykardiu, a preto sa odporúčajú kombinácie s betablokátormi alebo d, l-sotalolom..
- Allapinín je liekom voľby u pacientov so sklonom k ​​bradykardii. Je predpísaný ako monoterapia v dávke 75 mg / deň. ako monoterapia alebo 50 mg / deň. v kombinácii s betablokátormi alebo d, l-sotalolom (nie viac ako 80 mg / deň). Táto kombinácia je často vhodná, pretože zvyšuje antiarytmický účinok, znižuje účinok liekov na srdcovú frekvenciu a umožňuje predpísať menšie dávky so zlou toleranciou na každý liek zvlášť..
- Menej často používané lieky ako difenín (s ventrikulárnym extrasystolom na pozadí intoxikácie digitalisom), mexiletín (s intoleranciou na iné antiarytmiká), aymalin (so syndrómom WPW, sprevádzaný paroxysmálnou supraventrikulárnou tachykardiou), novokaínamidén (s dosť neúčinnosťou alebo napenarytmiami) je však mimoriadne nepohodlné používať a pri dlhodobom používaní môže viesť k agranulocytóze).
- Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov komorových predčasných rytmov sú verapamil a betablokátory neúčinné. Účinnosť liekov prvej triedy dosahuje 70%, je však potrebné dôsledné zváženie kontraindikácií. Užívanie chinidínu (Quinidin Durules) s ventrikulárnymi predčasnými rytmami je nežiaduce.


Odporúča sa odmietnutie alkoholu, fajčenie, nadmerná konzumácia kávy.U pacientov s benígnymi komorovými extrasystolmi možno antiarytmikum predpísať iba v dennú dobu, keď sú príznaky extrasystoly subjektívne pociťované. V niektorých prípadoch si vystačíte s používaním Valocordinu, Corvalolu. U niektorých pacientov je vhodné používať psychotropnú a / alebo vegetotropnú terapiu (fenazepam, diazepam, klonazepam).


Časté predčasné srdcové rytmy si vyžadujú parenterálnu liečbu v prípade akútnych prejavov alebo zvýšenej frekvencie u pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti. To znamená, že parenterálna liečba je indikovaná u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ťažkou dysfunkciou myokardu, epizódami ventrikulárnej tachykardie v anamnéze, ako aj s poruchami elektrolytov a intoxikáciou glykozidmi..
Frekvencia predčasných ventrikulárnych rytmov sa môže znížiť s terapiou betablokátormi (hlavne s infarktom myokardu). IV bolus v akútnom období a potom odkvapkávať amiodarón alebo lidokaín.
Pri ventrikulárnom extrasystole spôsobenom hypokaliémiou sa podáva chlorid draselný intravenózne až do 4 - 5 meq / kg / deň, kým sa nedosiahne horná hranica normy sérového draslíka. Frekvencia podávania a dĺžka liečby sú určené hladinou draslíka v krvi..
Pri ventrikulárnom extrasystole spôsobenom hypomagneziémiou sa zobrazuje síran horečnatý i.v. 1 000 mg 4 r / deň (dávka sa počíta podľa horčíka), kým sa nedosiahne horná hranica normy sérového horčíka. Pri závažnej hypomagneziémii môže denná dávka dosiahnuť 8 - 12 g / deň (dávka sa počíta z horčíka).
Pri ventrikulárnom extrasystole spôsobenom intoxikáciou glykozidom sa zobrazuje dimerkaprol intravenózne v dávke 5 mg / kg 3 - 4 r./deň 1. deň, 2 r./den 2. deň, potom 1 r./den, kým nie sú príznaky intoxikácie eliminované + chlorid draselný i / v až 4 - 5 meq / kg / deň, kým sa nedosiahne horná hranica normy sérového draslíka (frekvencia podávania a dĺžka liečby sa určujú podľa hladiny draslíka v krvi).

V niektorých prípadoch - s častým ventrikulárnym extrasystolom (až 20 - 30 000 denne) s arytmogénnym zameraním zisteným počas elektrofyziologickej štúdie a neúčinnosťou alebo ak je nemožné dlhodobo užívať antiarytmiká v kombinácii so zlou toleranciou alebo zlou prognózou - používa sa rádiofrekvenčná ablácia.

Predpoveď

Hlavnou komplikáciou komorových predčasných rytmov, ktoré určujú jej klinický význam, je náhla smrť. Poruchy komorového rytmu sú spojené s pravdepodobnosťou vzniku fatálnych arytmií, to znamená s náhlou arytmickou smrťou. Na určenie stupňa jeho rizika v reálnej klinickej praxi sa používa klasifikácia B.Lowna, M. Wolfa, modifikovaná M. Ryanom a stratifikácia rizika komorových arytmií J. T. Biggera. Zahŕňa analýzu nielen povahy ventrikulárnej ektopickej aktivity, ale aj jej klinických prejavov, ako aj prítomnosti alebo neprítomnosti organického poškodenia srdca ako príčiny jeho výskytu..

Bigger (1984) navrhol prognostickú klasifikáciu, v ktorej sú uvedené charakteristiky benígnych, potenciálne malígnych a malígnych komorových arytmií..

Prediktívna hodnota komorových arytmií.

LáskavýPotenciálne malígnyMalígny
Riziko náhleho úmrtiaMimoriadne nízkaPodstatnéVeľmi vysoký
Klinické prejavyPalpitácie, prerušenia (nemusia byť prítomné)Palpitácie, prerušenia (nemusia byť prítomné)Palpitácie, prerušenia; synkopa; zástava srdca
Ochorenie srdcaSpravidla chýbaExistujeExistuje
Rýchlosť komorových predčasných úderovZriedkavé, strednéStredné, časté; iné stupneStredné, časté; akákoľvek gradácia
Spárované komorové predčasné rytmy a komorová tachykardiaSpravidla chýbaKomorová tachykardia je zvyčajne nestabilnáKomorová tachykardia je zvyčajne pretrvávajúca
Účel liečbyZmiernenie príznakovZmiernenie príznakov, zníženie úmrtnostiPotlačenie arytmií, zmiernenie príznakov, zníženie úmrtnosti

Stručný popis ventrikulárnych extrasystolov možno tiež predstaviť nasledovne:

Na zlepšenie presnosti predpovede sa okrem základných znakov používa komplex klinických a inštrumentálnych prediktorov náhlej smrti, z ktorých každý nie je jednotlivo rozhodujúci: