Núdzová starostlivosť o diabetes mellitus a algoritmus opatrení

Starostlivosť o cukrovku je obzvlášť dôležitá v kritickom stave.

Je potrebné byť schopný rozpoznať príznaky patológie a prijať potrebné opatrenia včas pred príchodom sanitky.

Základné pravidlá pre cukrovku

Existuje niekoľko pravidiel, ktoré musia ľudia s cukrovkou dodržiavať..

Tie obsahujú:

  • Pravidelne merajte hladinu cukru v krvi, zabráňte jej zmene nahor alebo nadol. Glukomer by mal byť po ruke kedykoľvek počas dňa.
  • Musíte tiež sledovať hladinu cholesterolu: počas cukrovky sa mení prietok krvi v cievach a kapilárach. Pri vysokom cukre je možné zvýšenie cholesterolu, krvné cievy začnú trombovať, lámať sa. To prispieva k zhoršeniu alebo zastaveniu krvného obehu, dôjde k infarktu alebo mŕtvici.
  • Glykovaný hemoglobín sa analyzuje každých 5 mesiacov. Výsledok ukáže mieru kompenzácie cukrovky za dané obdobie..
  • Pri diabete mellitus musí pacient poznať algoritmus opatrení, ktoré majú poskytnúť núdzovú pomoc sebe a ostatným.

Všetky tieto opatrenia sa prijímajú, aby sa zabránilo komplikáciám choroby..

Akcie na cukrovku

Pri cukrovke typu 1 znamená prvá pomoc zníženie hladiny cukru v krvi. Na tento účel sa podáva malá dávka (1 - 2 jednotky) hormónu.

Po chvíli sa indikátory znova zmerajú. Ak sa výsledky nezlepšia, podá sa ďalšia dávka inzulínu. Táto pomoc pri cukrovke pomáha eliminovať komplikácie a výskyt hypoglykémie..

Ak má pacient s diabetom 2. typu prudké zvýšenie hladiny cukru, potom musí užívať antihypoglykemické lieky predpísané ošetrujúcim lekárom. Ak sa po hodine indikátory mierne zmenili, odporúča sa pilulku opäť vypiť. Ak je pacient v kritickom stave, odporúča sa zavolať sanitku.

V niektorých prípadoch sa objaví silné zvracanie, ktoré vedie k dehydratácii. Prvou pomocou pre diabetes mellitus 1. a 2. typu je v tomto prípade zabezpečenie častého a výdatného pitia. Môžete použiť nielen čistú vodu, ale aj čaj.

Odporúča sa obnoviť potrebné soli v tele pomocou rehydronu alebo chloridu sodného. Lieky sa kupujú v lekárni a roztok sa pripravuje podľa pokynov..

Pri cukrovke typu 1 a typu 2 sa rany na pokožke nehoja dobre. Núdzová starostlivosť, ak existuje, zahŕňa tieto kroky:

  • dezinfikujte ranu,
  • aplikujte gázový obväz (mení sa trikrát denne).

Obväz by nemal byť príliš pevný, inak by došlo k narušeniu prietoku krvi.

Ak sa rana zhorší, objaví sa hnisavý výtok, je potrebné použiť špeciálne masti. Zmierňujú bolesť a opuchy, odstraňujú tekutinu.

Liečba diabetes mellitus tiež spočíva v kontrole acetónu v moči. Skúma sa pomocou testovacích prúžkov. Musí sa odstrániť z tela, nadmerná koncentrácia vedie k diabetickej katocytóze a potom k smrti. Ak chcete znížiť hladinu acetónu, zjedzte 2 lyžičky. med a umyj ich tekutinou.

Prvá pomoc pri hyperglykémii

Hyperglykémia je ochorenie, pri ktorom výrazne stúpa hladina cukru v krvi (zatiaľ čo hypoglykémia znamená nízku hladinu cukru v krvi). Táto podmienka sa môže objaviť v dôsledku porušenia pravidiel liečby alebo nedodržiavania špeciálnej stravy..

Aktívne akcie pri cukrovke začínajú objavením sa charakteristických príznakov:

  • pocit smädu,
  • časté močenie,
  • neustály hlad,
  • Podráždenosť,
  • impotencia,
  • nevoľnosť,
  • zmeny vizuálneho vnímania.

Prvá pomoc pri hyperglykémii spočíva v znížení koncentrácie cukru: podáva sa injekcia inzulínu (nie viac ako 2 jednotky). Druhé meranie sa vykoná po 2 hodinách. Ak je to potrebné, vložte ďalšie 2 jednotky.

Starostlivosť o cukrovku pokračuje, kým sa koncentrácia cukru nestabilizuje. Ak nie je poskytnutá náležitá pomoc, pacient upadne do diabetickej kómy.

Pomoc pri tyreotoxickej kríze

Pri neradikálne vykonanom chirurgickom zákroku sa vyvíja tyreotoxická kríza, ktorá vedie k smrteľnému výsledku.

Prvá pomoc pri cukrovke začína po objavení sa príznakov:

  • silné dávenie,
  • rozrušená stolica,
  • dehydratácia,
  • slabosť,
  • sčervenanie kože tváre,
  • rýchle dýchanie,
  • zvýšenie tlaku.

Keď sa objavia príznaky tyreotoxickej krízy, prvá pomoc pri cukrovke vyžaduje nasledujúci algoritmus opatrení:

  • užívate tyreostatické lieky,
  • po 2-3 hodinách sa podajú lieky s jódom a glukózou.

Po objavení sa požadovaného účinku používajte roztoky "Mercazolil" a Lugol 3x denne.

Poskytovanie starostlivosti o diabetickú kómu

Pri nedostatku inzulínu môže dôjsť k diabetickej kóme. V tomto prípade je v krvi veľa cukru, ale málo inzulínu. V tomto prípade sú metabolické procesy v tele narušené, vedomie je stratené.

Núdzová pomoc v tomto stave pozostáva z nasledujúceho algoritmu akcií:

  1. podáva sa inzulín,
  2. je privolana sanitka,
  3. pacient je umiestnený vodorovne, hlava je otočená do strany,
  4. je zabezpečený voľný tok kyslíka (z úst sa odstraňujú cudzie predmety - protézy atď.).

Prvá pomoc v prípade choroby, keď je pacient v bezvedomí, môže spočívať v nepriamej masáži srdca (keď nie je možné nahmatať pulz, človek nedýcha). V prípade neposkytnutia pomoci je mozog postihnutý ako prvý z dôvodu rýchleho odumierania buniek.

Ak zlyhajú iné orgány, dôjde k smrteľnému výsledku, takže musíte čo najskôr zavolať lekára.

Ako minimalizovať riziko komplikácií

Pri vysokej hladine cukru sa často vyskytujú nasledujúce komplikácie.

KomplikáciaPrevencia
Retinopatia - poškodenie ciev sietnicePravidelné vyšetrenie u očného lekára
Nefropatia - ochorenie obličiekMonitorujte hladinu lipidov
Srdcová ischémiaSledujte váhu, stravu, pohyb
Zmena základne nohyNosenie pohodlnej obuvi bez švov a nerovností, jemná starostlivosť o nechty, prevencia úrazu chodidla
Cievne lézieDodržiavanie diéty, opustenie zlých návykov, dlhé prechádzky, vyšetrenie dolných končatín, aby sa zabránilo vzniku vredov, nosenie pohodlnej obuvi
Hypoglykémia - zníženie hladiny cukru v krviPri záchvate cukrovky je prvá pomoc vyjadrená pri používaní potravín pozostávajúcich z ľahko stráviteľných sacharidov: med, džúsy. Vždy noste so sebou tablety so sladkým (prírodný cukor, nie sladidlo) alebo glukózové tablety
Diabetická ketoacidóza - komplikácia, pri ktorej ketolátky otrávia teloPiť veľa tekutín, ísť na lekársku kliniku kvôli núdzovej pomoci (liečba je predpísaná na odstránenie ketolátok z tela)

Aby ste minimalizovali možnosť akýchkoľvek komplikácií, sledujte hladinu cukru v krvi a krvný tlak a tiež je potrebné prestať fajčiť.

Prevencia a odporúčania

Pacienti s cukrovkou by mali prijať preventívne opatrenia.

Tie obsahujú:

  • Pravidelne merajte cukor. Ako už bolo spomenuté, merač by mal byť vždy blízko.
  • Vyšetrite každý rok celé telo.
  • Postupujte podľa odporúčaní lekára.
  • Držte sa primeranej stravy. Vylúčte sladké jedlá, jedzte viac zeleniny, ovocia, obilnín. Tiež by mali byť malé porcie..
  • Pite veľa čistej pitnej vody. Cukrovinky nie sú pre vás dobré, iba zvyšujú hladinu cukru v krvi.
  • Ovládajte svoju váhu. Keď sa objavia kilá navyše, musíte dodržiavať diétu a fyzickú aktivitu.
  • Cvičte čo najviac. Nemusíte chodiť na veľké športy. Stačí malé nabitie na dennej báze.
  • Vyvarujte sa stresovým situáciám. Snažte sa menej komunikovať s nepríjemnými ľuďmi, nastavte sa na pozitívum.
  • Spánok a odpočinok by mali byť úplné.
  • Vzdať sa zlých návykov (alkohol, fajčenie, užívanie drog).

Deti sú tiež náchylné na choroby. Rodičia sú zodpovední za zdravie dieťaťa, takže musia:

  • poskytnúť prvú pomoc pri cukrovke,
  • byť schopný nezávisle merať cukor, kontrolné ukazovatele,
  • naučte sa vypočítať dávku inzulínu, ktorá závisí od veku a výkonu,
  • preniesť dieťa na diétne jedlo,
  • pošlite dieťa do sekcie športu,
  • diskutovať o chorobe s vedením materskej školy alebo školy,
  • Naučte sa, ako nezávisle a bezbolestne podávať injekcie.

Pri cukrovke počas tehotenstva dávajú lekári nasledujúce odporúčania:

  • merať hladinu cukru v krvi a krvný tlak nepretržite,
  • držte diétu, jedzte v malých dávkach,
  • užívajte kyselinu listovú a jodid draselný,
  • veľa liekov je počas tehotenstva kontraindikovaných, preto je dôležité prekonzultovať s lekárom, ktoré lieky sa môžu pri cukrovke používať,
  • o retinopatii sa poraďte s očným lekárom.

Tieto opatrenia sa musia dodržiavať počas celého života. Zdravie pacienta do značnej miery závisí od jeho úsilia; diabetik musí byť schopný poskytnúť prvú pomoc pri akejkoľvek hladine glukózy (vysokej a nízkej). Okamžite by ste mali zavolať pohotovostnú starostlivosť pre kómu s diabetes mellitus, pretože malé oneskorenie môže stáť život.

Núdzová starostlivosť o diabetickú kómu. Kóma pri cukrovke

Diabetes mellitus je pomerne časté ochorenie, ktoré by sa nemalo nechať na náhodu. Mnoho ľudí ani len nepomyslí na to, k čomu môže nedostatok ľudského inzulínu viesť v ľudskom tele. Jednou z najvážnejších komplikácií diabetes mellitus je diabetická kóma. Pokúsme sa prísť na to, čo je táto komplikácia. Zistíme tiež, ako poskytnúť prvú pomoc pri kóme. Diabetes mellitus môže viesť k trom typom ochorenia. O tom sa bude diskutovať ďalej..

Známky vývoja

Známky vývoja hyperglykemickej (diabetickej) kómy sa objavujú vždy celkom zreteľne, aj keď sa dajú často zameniť s inými chorobami. Hlavné rysy:

  • silné bolesti hlavy;
  • nevoľnosť;
  • extrémna ospalosť;
  • apatia;
  • smäd.

Podobné príznaky u ľudí s diabetes mellitus by mali vzbudzovať vážne podozrenie. Našťastie od chvíle, keď sa objavia prvé príznaky, až kým neupadnete do kómy, je čas zabrániť následkom. Zhoršenie stavu môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Hlavné dôvody pre vznik diabetickej kómy

Zvážte zoznam hlavných dôvodov, ktoré môžu viesť k takejto komplikácii..

  • Oneskorené podanie inzulínu alebo jeho úplné odmietnutie.
  • Zvyšovanie alebo znižovanie dávky, ktorá sa vstrekla do tela.
  • Porucha stravovania.
  • Ťažké choroby a chirurgický zákrok.

Hlavné príznaky diabetickej kómy

Stojí za to povedať, že hlavné znaky sa neobjavujú izolovane. V priebehu krátkeho časového obdobia sa naraz objaví množstvo príznakov diabetickej kómy.

  • Poruchy alebo strata vedomia. Človek nemôže rýchlo analyzovať, čo sa deje okolo, začína zákal.
  • Dych. Stáva sa to ťažkým a hlasným. V takom prípade nemusí byť dýchanie nutne rýchle..
  • Prudký pokles telesnej teploty a krvného tlaku. Zároveň takmer vždy rýchly pulz.
  • Suchá pokožka a sliznice. Jedným z najdôležitejších znakov je suchosť jazyka a výskyt hnedého povlaku na ňom..

Môžu sa objaviť aj ďalšie príznaky diabetickej kómy, v závislosti od charakteristík tela pacienta. Zvonku vyzerajú všetky príznaky ako všeobecné zhoršenie, silná slabosť a apatia. V takýchto chvíľach existuje najväčšie riziko smrti v prípade komplikácií, ak pacientovi nie je poskytnutá kvalifikovaná pomoc.

Typy diabetickej kómy

Zatiaľ čo väčšina ľudí považuje diabetickú kómu iba za stav hyperglykémie, nie je to celkom správne. Existujú tri typy diabetickej kómy..

  • Hypoglykemický.
  • Heperosmolárne alebo hyperglykemické.
  • Ketoacidotický.

Každý z druhov má množstvo svojich znakov, symptómov a následkov. Napriek tomu je mimoriadne ťažké nezávisle určiť druh a bez základných znalostí v tejto oblasti je všeobecne takmer nemožné.

Pokúsme sa pochopiť vlastnosti každého typu.

Hypoglykemický

Táto komplikácia je najčastejšie typická pre ľudí s cukrovkou 1. typu. Hlavným dôvodom je prudké zvýšenie inzulínu v ľudskej krvi. Hypoglykemická kóma je nebezpečná, pretože môže vážne poškodiť nervový systém a mozog..

Hlavným znakom symptómov je strata sebaovládania pacienta. Prejavy môžu byť súčasne rôzne, počnúc úplnou apatiou a končiac vážnymi útokmi bezdôvodnej agresie. Vo väčšine prípadov začínajú kŕče, ktoré vedú k tomu, že pacient nie je schopný roztiahnuť končatiny.

Vďaka tomu sa pacient začína čoraz viac strácať v priestore. To všetko je sprevádzané závratmi, tmavnutím v očiach atď. V dôsledku tohto prejavu príznakov - strata vedomia.

Prvá pomoc

Aká by mala byť pohotovostná starostlivosť pre tento typ diabetickej kómy? Aj keď sa pacient môže stať prakticky neovládateľným, mal by zostať v pokoji. Ako už bolo spomenuté, najpravdepodobnejšie je tento stav spôsobený prudkým zvýšením inzulínu, čo znamená, že človek musí dostať niečo sladké. Ak príznaky nie sú veľmi výrazné, potom bude stačiť zjesť 100 - 150 gramov sladkých sušienok alebo pár lyžíc medu.

V prípadoch, keď sú príznaky závažné, je potrebné urobiť nasledovné.

  • Nalejte pacientovi pohár teplého čaju. Na jeden pohár (250 gramov) od 3 do 5 lyžíc cukru. V takom prípade by sa pacientovi malo dať piť opatrne, pretože človek pri takýchto útokoch často nie je schopný prehltnúť.
  • Ak je to možné, dajte človeku jedlo, ktoré je bohaté na sacharidy.
  • Ak sa stav na druhý deň zlepší, dávka inzulínu by sa mala znížiť.

Ak komplikácia spôsobila stratu vedomia, mali by ste konať veľmi rýchlo, pretože to môže viesť k pádu do kómy a k smrti. V tomto prípade je algoritmus akcií nasledovný:

  • Dávka glukózy predpísaná lekárom sa vstrekuje intravenózne. Najčastejšie je to 35-75 ml.
  • Zavolajte sanitku s podrobným popisom stavu pacienta.

Heperosmolárna alebo hyperglykemická kóma

Tento typ nie je taký rozšírený a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 50-60 rokov. Hlavnými príčinami sú vážne komorbidity, chirurgické zákroky alebo veľmi veľké množstvo spotrebovaných sacharidov.

V prípade hyperosmolárnej kómy pri cukrovke nie sú žiadne zvláštnosti, príznaky sú podobné ako u iných druhov. Je potrebné povedať, že tento stav sa najčastejšie pozoruje v nemocniciach, keď sa človek podrobuje liečbe. Preto je najdôležitejšie, aby ste ho pred operáciou alebo lekárom, ktorý predpíše závažné lieky, upozorniť na prítomnosť cukrovky..

Prvá pomoc pri hyperglykemickej kóme

Zvážte, aká by mala byť pohotovostná starostlivosť pre tento typ diabetickej kómy. Zoznam akcií, ktoré môžu zachrániť život pacienta:

  • Pokúste sa pacienta položiť na zem alebo na posteľ (zboku)..
  • Zabráňte stiahnutiu jazyka, aby sa pacient nedusil.
  • Intravenózne podajte dávku glukózy predpísanú v takýchto prípadoch lekárom. Najčastejšie je to 10-20 ml.
  • Zavolajte sanitku.

Ketoacidotická kóma

Tento druh je menej častý ako ostatné a je ťažšie ho bez zvláštnych znalostí identifikovať ako ostatné. Hlavnými dôvodmi sú neskoré zistenie diabetes mellitus, nesprávne predpísaná liečba, nedodržiavanie dávky inzulínu..

Hlavnými príznakmi, ktoré odlišujú tento druh od ostatných, sú časté močenie, silná inhibícia činnosti a myšlienok, bolesti brucha, zvracanie.

Ketoacidotická kóma - prvá pomoc

Núdzová starostlivosť o tento typ diabetickej kómy sa veľmi nelíši od iných život ohrozujúcich situácií. Hlavnou úlohou je rýchlo zavolať sanitku a pokúsiť sa vrátiť tlak, dýchanie a srdcovú frekvenciu späť do normálu.

Celú vážnosť môžete určiť tak, že sa pokúsite s danou osobou komunikovať pred príchodom sanitky. Mali by ste mu položiť niekoľko jednoduchých otázok a pokúsiť sa získať odpoveď. Ak dôjde k strate vedomia, mali by ste osobu udrieť po lícach a pretrieť ušné laloky. Ak je pacient schopný aspoň na niečo odpovedať, stav ešte nie je kritický.

Všeobecné pravidlá prvej pomoci pri diabetickej kóme

Ľudia, ktorí sa ocitnú v blízkosti pacienta, najčastejšie nemajú potrebné vedomosti alebo zručnosti na poskytovanie prvej pomoci. Veľmi dôležitú úlohu zohráva aj stres, ktorý úplne odbúra všetky vedomosti. V takom prípade by ste mali poznať niekoľko pravidiel, ako správne konať, ak nie je jasné, aký typ komplikácie sa daná osoba stretla..

Všeobecné pravidlá pre urgentnú starostlivosť o diabetickú kómu:

  • Zavolajte sanitku, pretože ak nerozumiete tomu, ako konať, je nepravdepodobné, že bude možné pacienta sám uviesť do normálu. Ak to nie je možné, mali by ste postupovať podľa nasledujúcich bodov.
  • Intramuskulárne podajte požadovanú dávku inzulínu, ktorá je takmer vždy prítomná u pacienta s diabetes mellitus.
  • Odstráňte tuky a zefektívnite príjem sacharidov, ako predpisujú odborníci.
  • Zvyšujte množstvo ovocia a zeleniny, ktoré musí pacient pravidelne užívať.
  • Pite výlučne zásadité minerálne vody. Ak to nie je možné, mali by ste do prevarenej vody pridať obyčajnú sódu bikarbónu..
  • Ak sa človek rýchlo nevráti do normálu a jeho zákal trvá dlho, potom môže pomôcť klystír s roztokom sódy.

Prevencia diabetickej kómy

Ako každý vie, najlepšou liečbou je prevencia. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, mali by sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Správna výživa.
  • Pravidelné dávkovanie inzulínu predpísané odborníkom.
  • Mali by ste informovať všetkých príbuzných a priateľov o svojej chorobe a hovoriť o prvej pomoci pri komplikáciách.
  • Vždy noste so sebou základné lieky, ktoré vám pomôžu v núdzových situáciách.
  • Ak sa pacient s diabetes mellitus vydá na dlhú cestu, musíte si do vrecka vložiť poznámku, ktorá bude uvádzať počty ľudí, ktorým môžete zavolať, ako aj postup pri poskytovaní prvej pomoci..

Musíte pochopiť závažnosť diabetes mellitus a určite sa poraďte so svojím lekárom o rizikách ochorenia a čo robiť, ak sa objavia komplikácie.

Núdzová starostlivosť o kómu pri cukrovke

Diabetická kóma je závažná komplikácia diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov. Aby sa zachovalo zdravie a život človeka s rozvojom tejto komplikácie, mala by sa poskytnúť neodkladná starostlivosť o diabetickú kómu. Typ liečby vždy závisí od príčin záchvatu a klasifikácie kómy pri cukrovke.

Čo je diabetická kóma

Diabetes mellitus je patológia endokrinného systému sprevádzaná zhoršenou absorpciou glukózy v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku produkcie hormónu inzulínu. Výsledkom takýchto porúch je vývoj hyperglykémie (zvýšenie hladiny cukru v krvi) alebo hypoglykémie (pokles hladiny cukru v krvi pacienta)..

V závislosti od mechanizmu vývoja v lekárskej praxi sa rozlišuje hyperglykemická a hypoglykemická kóma..

Hyperglykemický

Hyperglykemická kóma je komplikácia sprevádzaná prudkým poklesom hormónu inzulínu v krvi súčasne so zvýšením hladín glukózy. Tento typ komplikácie sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type diabetes mellitus, ale pri cukrovke typu 2 je extrémne zriedkavý. Častejšie je hyperglykemická kóma diagnostikovaná u pacientov závislých od inzulínu s ochorením 1. typu..

Existuje niekoľko typov hyperglykemickej kómy:

  • ketoacidotikum - vyskytuje sa pri nesprávnej liečbe cukrovky alebo v dôsledku nedodržania preventívnych pravidiel pre túto chorobu. Mechanizmus vývoja komplikácie je významné zvýšenie hladín glukózy a ketónov v krvi;
  • hyperosmolárna - tento typ kómy je spôsobený prudkým zvýšením hladiny glukózy v krvi spolu s hyperosmolaritou a poklesom acetónu v krvi;
  • laktacidemická - sprevádzaná poklesom množstva inzulínu na pozadí zvýšenia hladiny kyseliny mliečnej. Tento typ komplikácií je najčastejšie smrteľný.

Príznaky komplikácií pre jednu alebo inú formu majú podobnú povahu. Patrí medzi ne vývoj patologického smädu, výskyt slabosti, závraty, zvýšené močenie. Pacient zaznamená zmeny nálady, ospalosť vystrieda vzrušenie. U niektorých pacientov sa objavuje nevoľnosť, podráždená stolica, zvracanie. V závažných prípadoch dochádza k zmätku, nedostatočnej reakcii na ľudí a udalosti, zníženiu krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma sa zvyčajne nazýva patologický stav pacienta, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia hladiny glukózy v krvi alebo prudkého poklesu jej množstva. Bez glukózy je normálne fungovanie mozgových buniek nemožné. Preto pri páde dôjde k poruche v tele, ktorá u človeka vyvolá silnú slabosť, potom k hypoglykemickej kóme. Strata vedomia nastáva, keď hladina glukózy klesne pod 3 mmol / liter.

Medzi príznaky hypoglykemickej kómy patrí neprirodzená bledosť kože, vlhká studená pokožka, závraty, ospalosť, zrýchlený srdcový rytmus, dýchanie pacienta slabne, klesá krvný tlak, zrenice prestávajú reagovať na svetlo.

Fázy predlekárskej pohotovostnej starostlivosti

Pacienti s diabetes mellitus, ich blízki ľudia a príbuzní by mali určite vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc pacientovi s rozvojom kómy. Pri rôznych druhoch kómy sú akcie mierne odlišné..

Prvá pomoc pri hyperglykemickej kóme

Ak sa vyskytnú príznaky zvýšenia glukózy v krvi, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc alebo zavolať lekársky tím doma. Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre deti, ženy v pozícii a staršie osoby. Aby sa zabránilo vážnym následkom, kroky príbuzných by mali byť tieto:

  1. Ak nie je dýchanie, pulz nie je možné cítiť, je potrebné urobiť nepriamu masáž srdca. V mnohých prípadoch to pomáha zachrániť život pacienta..
  2. Ak je človek v bezvedomí, ale dýchanie pretrváva, je potrebné ho otočiť na ľavú stranu, uistiť sa, že v prípade zvracania sa neudusí.
  3. Do miestnosti musí byť povolený čerstvý vzduch, nesmie sa tam tlačiť okolo pacienta.

Po príchode sanitky je potrebné lekárov informovať o čase začiatku záchvatu, charakteristikách správania pacienta, jeho príznakoch.

Akcie pre hypoglykemickú kómu

Počas kómy s diabetes mellitus by pohotovostná starostlivosť mala byť okamžitá. Človeku treba dať cukor alebo čaj s jeho pridaním. Okrem cukru môžete použiť med, džem a ďalšie potraviny obsahujúce glukózu..

Ak sa stav zhorší, liečebný algoritmus je nasledovný:

  1. Zavolajte sanitku.
  2. Položte pacienta na ľavú stranu. Zvracanie je častým príznakom kómy. Je dôležité zabezpečiť, aby sa v prípade jeho výskytu nedusila osoba.
  3. Ak existujú informácie o tom, akú dávku glukagónu zvyčajne podáva pacient, je nevyhnutné to urobiť urgentne. Pacienti s diabetes mellitus majú často pri sebe ampulku s týmto liekom.
  4. Pred príchodom sanitky je potrebné sledovať dýchanie osoby. Ak chýba a tlkot srdca sa zastaví, malo by sa vykonať umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.

Dôležité! Ak je človek pri vedomí, podali ste injekciu glukagónu, stav pacienta sa zlepšil, stále musíte zavolať sanitku. Lekári musia prevziať kontrolu nad pacientom.

Pomoc s hyperosmolárnou kómou

Hyperosmolárna kóma sa vyvíja pri nadmernej konzumácii sacharidov v dôsledku úrazov na pozadí chorôb gastrointestinálneho traktu pri cukrovke. Zároveň pacient pociťuje smäd, slabosť, únavu. V závažných prípadoch dochádza k zmätku, inhibícii reči, rozvoju záchvatov.

Prvá pomoc pre týchto pacientov je nasledovná:

  • Zavolajte sanitku.
  • Otočte pacienta na ľavú stranu.
  • Zabráňte potopeniu jazyka.
  • Zmerajte tlak. Ak je vysoká, podajte pacientovi antihypertenzívum.

Takéto akcie pomôžu podporiť životne dôležité procesy pacienta pred príchodom sanitky..

Čo robiť s ketoacidotickou kómou

Hlavné kroky pri tomto type komplikácií by mali byť zamerané na udržanie vitálnych funkcií človeka (dýchanie, tlkot srdca) pred príchodom lekárov. Po privolaní sanitky by sa malo zistiť, či je človek pri vedomí. Ak pacient nereaguje na vonkajšie podnety, existuje nebezpečenstvo pre jeho život. Ak nedýcha, malo by sa vykonať umelé dýchanie. Ten, kto ho vykonáva, musí sledovať stav dýchacích ciest. V ústach by nemali byť prítomné hlien, zvratky, krv. Ak dôjde k zástave srdca, vykonajte nepriamu masáž.

Ak nie je definovaný typ kómy

Prvým pravidlom poskytujúcim pohotovostnú starostlivosť, keď sa objavia príznaky diabetickej kómy, je zavolať sanitku. Samotní pacienti a ich príbuzní sú často informovaní o tom, čo majú v takýchto situáciách robiť. Ak je človek pri vedomí, mal by informovať rodinu o možnostiach pomoci.

V prípade straty vedomia je potrebné zabezpečiť voľný priechod dýchacích ciest pacienta. Pre túto osobu je dať na jednej strane, ak je to potrebné, odstráňte hlien a zvratky. To pomôže vyhnúť sa potopeniu jazyka a zástave dýchania..

Lekárska pomoc pacientovi

Po prijatí pacienta do nemocnice je algoritmus krokov zdravotníckych pracovníkov nasledovný:

  1. Postupné znižovanie hladiny cukru v krvi s malými dávkami inzulínu.
  2. Kvapkajte injekciu chloridu sodného, ​​Acesolu, Ringera a ďalších liekov. Pomáha predchádzať dehydratácii, zníženiu množstva krvi v tele..
  3. Monitorovanie hladiny draslíka v krvi. Keď klesne pod 4 mmol / l, draslík sa podáva intravenózne. Dávka inzulínu sa zvyšuje súčasne.
  4. Na normalizáciu metabolických procesov sa vykonáva vitamínová terapia.

Ak je vážny stav pacienta spôsobený bakteriálnou infekciou, vykoná sa antibiotická terapia. Antibiotiká sú navyše predpísané na profylaktické účely, aby sa zabránilo pridaniu infekcie, pretože počas choroby je imunita človeka oslabená..

Na odstránenie príznakov sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • vazodilatanciá;
  • nootropické lieky;
  • hepatotropné lieky;
  • antihypertenzíva.

Starostlivosť o pacienta nevyhnutne zahŕňa sledovanie fyziologických funkcií tela. Z tohto dôvodu sa pravidelne meria krvný tlak, pulz, centrálny venózny tlak, telesná teplota, monitoruje sa dýchanie pacienta, činnosť gastrointestinálneho traktu a množstvo vylúčeného moču. Vďaka tomu je možné zistiť príčinu dekompenzácie diabetes mellitus, zvoliť potrebnú liečbu.

Vlastnosti liečby rôznych typov kómy

Hlavným princípom liečby hypersmolárnej kómy je povinné podávanie chloridu sodného (0,45%) so súčasnou kontrolou hladiny glykémie..

Dôležité! Je kategoricky kontraindikované podávať 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného pacientovi, pretože jeho osmolarita významne prevyšuje hladinu osmolarity ľudskej krvnej plazmy..

Hyperlaktacidemická diabetická kóma sa často vyvíja u ľudí s diabetes mellitus v dôsledku hypoxie. S rozvojom komplikácie je dôležité zlepšiť dýchacie funkcie pacienta.

Hypoglykemická kóma má na rozdiel od iných rýchly vývoj. Príčinou záchvatu je často prekročenie dávky inzulínu alebo nedodržanie správnej výživy počas choroby. Liečba tohto typu diabetickej kómy spočíva v normalizácii hladiny cukru v krvi. Za týmto účelom sa pomocou kvapkadla alebo intravenózne vstrekne 20–40 ml 40% roztoku glukózy. V závažných prípadoch sa používajú glukokortikoidy, glukagón a iné lieky.

Diabetická kóma je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý vzniká u pacientov s diabetes mellitus vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších dráždivých faktorov. Pozitívna prognóza pre pacienta je možná iba v prípade kompetentnej pohotovostnej starostlivosti o pacienta s včasným príjmom do nemocnice. Nedbalý prístup k zdraviu človeka často končí vážnymi komplikáciami, smrťou pacienta.

Núdzová starostlivosť o diabetickú kómu

Diabetická kóma je akútna komplikácia diabetes mellitus sprevádzaná vysokou hladinou glykémie, ktorá sa vyskytuje na pozadí absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu a vyžaduje si okamžitú pomoc. Stav sa považuje za kritický, môže sa vyvinúť rýchlo (za niekoľko hodín) alebo po dlhú dobu (až niekoľko rokov).

Núdzová starostlivosť o diabetickú kómu sa skladá z dvoch etáp:

  • pre-doctor - ukáže sa, že sú to príbuzní pacienta alebo len tí, ktorí sú v blízkosti;
  • lieky - kvalifikovaný lekársky zásah zástupcov tímu rýchlej lekárskej pomoci a zamestnancov lekárskych ústavov.

Druhy kómy

Ketoacidotický stav je charakterizovaný tvorbou acetónových (ketónových) telies s ich významným počtom v krvi a moči. Komplikácia nastáva pri inzulín-dependentnom type „sladkej choroby“.

Patogenéza hyperosmolárnej kómy je spojená s kritickou dehydratáciou tela a vysokou úrovňou osmolarity krvi. Vyvíja sa u pacientov so základným ochorením nezávislým od inzulínu.

Rozdiely v príznakoch

Klinické prejavy týchto dvoch typov diabetických kóiem sú si navzájom podobné:

  • patologický smäd;
  • pocit sucha v ústach;
  • polyúria;
  • záchvaty;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • bolesť brucha.

Dôležitým bodom, ktorý umožňuje vzájomné odlíšenie stavov, je prítomnosť zápachu acetónu vo vydychovanom vzduchu pri ketoacidóze a jeho absencia v hyperosmolárnej kóme. Tento špecifický príznak je indikátorom prítomnosti vysokého počtu ketolátok..

Predlekárske štádium

Prvá pomoc pri akomkoľvek type diabetickej kómy by mala začínať sériou aktivít pred príchodom kvalifikovaných odborníkov.

  1. Pacient by mal byť umiestnený na vodorovnom povrchu bez vyvýšenín.
  2. Odopnite odev alebo odstráňte tie časti vonkajšej skrine, ktoré vytvárajú prekážky pomoci.
  3. V prípade dýchavičnosti a hlbokého dýchania otvorte okno, aby ste sa dostali na čerstvý vzduch.
  4. Nepretržité sledovanie vitálnych funkcií pred príchodom sanitky (pulz, dýchanie, reakcia na podnety). Ak je to možné, zaznamenajte údaje, aby ste ich mohli poskytnúť kvalifikovaným odborníkom.
  5. Ak sa zastaví dýchanie alebo tep, ihneď pokračujte v kardiopulmonálnej resuscitácii. Po uzdravení pacienta ho nenechajte samého.
  6. Zistite stav vedomia pacienta. Spýtajte sa na jeho meno, vek, kde je, kto je vedľa neho.
  7. Pri zvracaní sa človek nemôže zdvihnúť, hlava musí byť otočená nabok, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov.
  8. Pri kŕčovitom záchvate je telo pacienta otočené na bok, medzi zuby je vložený tvrdý predmet (použitie kovu je zakázané).
  9. Ak chcete, musíte osobu zahriať pomocou vyhrievacích podložiek, dať.
  10. Ak je pacient na inzulínovej liečbe a má jasnú myseľ, pomôžte mu dostať injekciu.

Ketoacidotická kóma

Algoritmus intervencie v štádiu liečby závisí od rozvinutej kómy pri cukrovke. Lokálna urgentná liečba spočíva v zavedení nasogastrickej sondy na aspiráciu žalúdka. V prípade potreby sa vykonáva intubácia a okysličenie tela (kyslíková terapia).

Inzulínová terapia

Základom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je intenzívna inzulínová terapia. Používa sa iba krátkodobo pôsobiaci hormón, ktorý sa podáva v malých dávkach. Najskôr sa do svalu alebo intravenózne vstrekne až 20 U liečiva, potom každú hodinu 6-8 U roztokmi počas infúzie.

Ak do 2 hodín hladina glukózy v krvi neklesne, dávka inzulínu sa zdvojnásobí. Po laboratórnych testoch, ktoré naznačujú, že hladina cukru dosiahla 11-14 mmol / l, sa množstvo hormónu zníži na polovicu a vstrekuje sa nie vo fyziológii, ale v 5% koncentrácii glukózy. S ďalším poklesom glykémie sa dávka hormónu primerane znižuje.

Keď ukazovatele dosiahnu 10 mmol / l, hormonálna príprava sa začína tradičným spôsobom (subkutánne) každé 4 hodiny. Takáto intenzívna terapia pokračuje 5 dní alebo kým sa stav pacienta nezlepší..

Dôležité! U detí sa dávka počíta takto: raz 0,1 U na kilogram hmotnosti, potom - rovnaké množstvo každú hodinu do svalu alebo intravenózne.

Rehydratácia

Na obnovenie tekutín v tele sa používajú nasledujúce roztoky, ktoré sa podávajú infúziou:

  • chlorid sodný 0,9%;
  • 5% koncentrácia glukózy;
  • Ringer-Locke.

Rheopolyglyukin, Gemodez a podobné roztoky sa nepoužívajú, aby sa hodnoty osmolarity krvi ešte nezvýšili. Prvých 1 000 ml tekutiny sa vstrekuje počas prvej hodiny poskytovania starostlivosti o pacienta, druhá - do 2 hodín, tretia - 4 hodiny. Kým sa nevyrovná dehydratácia tela, malo by sa každé ďalšie 800 - 1000 ml tekutiny vstreknúť 6-8 hodín vopred..

Korekcia acidózy a rovnováhy elektrolytov

Hodnoty kyslosti krvi nad 7,1 sa obnovia podaním inzulínu a procesom rehydratácie. Ak je ich počet nižší, podajú sa intravenózne 4% hydrogenuhličitan sodný. S rovnakým roztokom sa podáva klystír a v prípade potreby sa umyje žalúdok. Paralelne je potrebné vymenovanie chloridu draselného v 10% koncentrácii (dávka sa počíta individuálne, v závislosti od množstva injikovaných bikarbonátov).

Chlorid draselný sa používa na obnovenie hladiny draslíka v krvi. Podávanie lieku sa zastaví, keď hladina látky dosiahne 6 mmol / l.

Ďalšia taktika

Skladá sa z nasledujúcich etáp:

  1. Inzulínová terapia v malých dávkach, kým sa nedosiahnu požadované parametre.
  2. 2,5% roztok hydrogenuhličitanu sodného intravenózne kvapká, kým sa normalizuje kyslosť krvi.
  3. S nízkym krvným tlakom - noradrenalín, dopamín.
  4. Mozgový edém - diuretiká a glukokortikosteroidy.
  5. Antibakteriálne lieky. Ak je zameranie infekcie vizuálne neviditeľné, je menovaný zástupca skupiny penicilínov, ak je prítomná infekcia, do antibiotika sa pridá metronidazol..
  6. Zatiaľ čo pacient dodržiava odpočinok v posteli - terapia heparínom.
  7. Každé 4 hodiny sa kontroluje močenie, ak nie, katetrizácia močového mechúra.

Hyperosmolárna kóma

Tím rýchlej lekárskej pomoci zavádza nazogastrickú sondu a odsáva obsah žalúdka. V prípade potreby sa vykonáva intubácia, kyslíková terapia, resuscitačné opatrenia.

Vlastnosti poskytovania lekárskej starostlivosti:

  • Na obnovenie parametrov osmolarity krvi sa vykonáva masívna infúzna terapia, ktorá začína hypotonickým roztokom chloridu sodného. V prvej hodine sa vstreknú 2 litre kvapaliny, ďalších 8 - 10 litrov sa vstrekne v priebehu nasledujúcich 24 hodín.
  • Keď hodnoty cukru dosiahnu 11 - 13 mmol / l, vstrekne sa do žily roztok glukózy, aby sa zabránilo hypoglykémii.
  • Inzulín sa podáva injekčne do svalu alebo žily v množstve 10 - 12 jednotiek (raz). Potom každú hodinu 6-8 jednotiek.
  • Hladina draslíka v krvi nižšia ako normálne hodnoty naznačuje potrebu zavedenia chloridu draselného (10 ml na 1 liter chloridu sodného)..
  • Liečba heparínom, kým pacient nezačne chodiť.
  • S rozvojom mozgového edému - Lasix, hormóny nadobličiek.

Na podporu práce srdca sa do kvapkadla pridávajú srdcové glykozidy (Strofantin, Korglikon). Na zlepšenie metabolických a oxidačných procesov - kokarboxyláza, vitamíny C, skupina B, kyselina glutámová.

Výživa pacientov po stabilizácii ich stavu má veľký význam. Pretože je vedomie úplne obnovené, odporúča sa používať rýchlo stráviteľné sacharidy - krupicu, med, džem. Je dôležité piť veľa - džúsy (z pomaranča, paradajok, jabĺk), teplá zásaditá voda. Potom pridajte kašu, fermentované mliečne výrobky, zeleninové a ovocné pyré. Na týždeň sa lipidy a bielkoviny živočíšneho pôvodu prakticky nepripravujú do stravy.

Prvá pomoc pri diabetickej kóme: algoritmus akcií

Diabetická kóma je veľmi závažná komplikácia diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje v dôsledku akútneho nedostatku inzulínu v tele alebo pri narušení využitia glukózy mäkkými tkanivami..

Spravidla sa tento stav vyvíja pri ťažkej cukrovke, ale môže sa vyskytnúť aj pri patológii nezávislej od inzulínu. Okrem toho sa takýto patologický stav vyvíja bez ohľadu na to, či osoba podstupuje liečbu alebo či chýba..

V modernej lekárskej praxi sa diabetická kóma delí na tieto typy: ketoacidotická, hyperosmolárna a hyperlaktacidemická.

Kóma na pozadí diabetes mellitus je plná mnohých komplikácií, ktoré bezprostredne ohrozujú život pacienta. Preto je potrebné pochopiť, čo je prvá pomoc pri diabetickej kóme a aký by mal byť algoritmus akcií?

Druhy kómy pri cukrovke

Ketoacidotická kóma je najbežnejšia a vo veľkej väčšine prípadov sa vyvíja pri prvom type sladkého ochorenia. Hovorí sa jej aj hyperglykemická kóma..

Patologický stav je spravidla charakterizovaný pomerne rýchlou progresiou v priebehu niekoľkých hodín. Môže sa však vyvinúť v priebehu niekoľkých dní..

Telo je otrávené ketónovými látkami a acetónom a v dôsledku nedostatku glukózy si bunkové tkanivá začnú „brať“ energetické zásoby z bielkovinových zložiek a tukov, ale nie z cukru. Celý tento reťazec vedie k rozvoju kómy..

Stručný popis typov kómy:

  • Hyperosmolárna kóma sa pozoruje oveľa menej často ako jej diabetická forma. Avšak asi v 50% prípadov vedie k smrti pacienta. Tento stav je charakterizovaný prudkou a ťažkou dehydratáciou tela na pozadí absencie jeho otravy ketónovými látkami a acetónom.
  • Hyperlaktakidemická kóma sa vyvíja veľmi zriedka a týmto patologickým stavom najčastejšie trpia diabetici staršej vekovej skupiny, ktorí majú v anamnéze chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek..

Pokiaľ ide o posledný typ kómy, vyvíja sa v dôsledku intoxikácie ľudského tela kyselinou mliečnou.

Je potrebné poznamenať, že pacient okamžite neprepadne do kómy, spravidla takémuto stavu predchádza prekóm..

Tento stav je možné určiť nasledujúcimi príznakmi: silná letargia, rozmazané vedomie, zúženie zreničiek.

Hypoglykemický stav: zisťovanie a riadenie

Ako bolo uvedené vyššie, hypoglykémia je častejšia u diabetikov s anamnézou ochorenia 1. typu. V lekárskej praxi sa však vyskytujú prípady, že sa tento typ kómy vyvinul u pacientov, ktorí užívajú tabletky na zníženie cukru.

Spravidla pred vývojom patologického stavu dôjde v tele diabetika k prudkému skoku v inzulíne. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že dôjde k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme, práca mozgu je narušená.

Hypoglykémia sa môže vyskytnúť pod vplyvom negatívnych faktorov. Napríklad si pacient injekčne podal nadmerné množstvo inzulínu alebo utrpel ťažký šok. A tiež na takýto vývoj udalostí môže mať vplyv fyzické preťaženie, malé množstvo sacharidov konzumovaných s jedlom.

Čo robiť v tomto prípade a ako môže pacient získať pomoc? Ak má pacient mierny záchvat, ktorý sa vyznačuje slabosťou, apatiou, nervovým vzrušením, zvýšeným potením, potom niečo sladké pomôže napraviť situáciu. Napríklad cukrík, pár lyžíc džemu alebo niečo iné.

Ak má pacient závažné príznaky a prakticky stratí vedomie, musia sa prijať nasledujúce opatrenia:

  • Dajte chorému sladký nápoj (napríklad čaj s medom). Ak osoba nie je schopná piť ju sama, potom pomocou čajovej lyžičky pomaly nalejte tekutinu do úst pacienta.
  • Pred podaním nápoja diabetikovi sa odporúča vložiť mu medzi zuby držiak.
  • Nakŕmte pacienta. Jedlo by malo obsahovať vysoké množstvo sacharidov.
  • Nasledujúci deň znížte dávku hormónu o niekoľko jednotiek (4 - 8).

Ak diabetik stratil vedomie, je nevyhnutné urgentne zavolať tím rýchlej zdravotnej pomoci a potom pacientovi intravenózne vstreknúť asi 50 ml glukózy..

Hyperosmolárna kóma a prvá pomoc

Ako ukazuje prax, takýto patologický stav sa najčastejšie vyvíja u osôb staršej vekovej skupiny. Pacienti typicky prekročili 50-ročnú hranicu. A koho možno charakterizovať ako stredne ťažkého.

Existuje veľa dôvodov, ktoré viedli k vzniku zlého zdravotného stavu. Najbežnejšie z nich sú: podvýživa, chirurgický zákrok, patológie infekčnej etiológie, narušenie gastrointestinálneho traktu a ďalšie..

Ako pochopiť, že pacient má hyperosmolárnu kómu? Aby sme včas zistili patologický stav, je potrebné pochopiť, aké príznaky charakterizuje:

  1. Dva až tri dni pred kómou pacient neustále pociťuje smäd, je hojné a časté močenie, silná letargia.
  2. Objaví sa ospalosť, rečový aparát je narušený.
  3. Môžu sa vyvinúť halucinácie.

S rozvojom takýchto znakov musí pacient urgentne poskytnúť prvú pomoc pri cukrovke. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je umiestniť osobu do vodorovnej polohy. Ďalej je potrebné vylúčiť zatiahnutie jazyka, aby sa pacient nedusil.

Je potrebné merať ukazovatele krvného tlaku, zadajte 5-25 ml glukózy. Ak tieto opatrenia nepomáhajú, stav sa zhoršuje, potom všetko naznačuje akútnu otravu tela, preto je potrebné zavolať záchranný tím.

Po umiestnení pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti sa neustále monitoruje cukor v tele a osmolarita krvi.

Ketoacidotická kóma: ako pomôcť diabetikovi?

Vývoj tohto patologického stavu je dôsledkom mnohých negatívnych faktorov a okolností. Spravidla k tomu vedú nasledujúce body: neskoré zistenie sladkej choroby, nesprávna terapia, nezdravá strava, hnisavé infekcie.

Stav môže tiež vyprovokovať chirurgický zákrok, vážne zranenia, narodenie dieťaťa alebo doba jeho narodenia, akútne vaskulárne patológie, silný stres a nervové preťaženie..

Môžeme povedať, že takýto patologický stav je mierny a závažný. Ak má pacient miernu formu, potom to odhalia časté výlety na toaletu, poruchy spánku, letargia, neustála túžba vypiť čo najviac tekutín.

Keď sa stav zhorší, odhalí sa nasledujúci klinický obraz:

  • Z úst sa objavuje vôňa zhnitých jabĺk.
  • Porucha dýchania. Pacient dýcha zhlboka, chrapľavo.
  • Koža bledne, stáva sa suchou.
  • Dolné končatiny studené na dotyk.
  • Akútna bolesť brucha.

Ak sa v štádiu takýchto príznakov nič neurobí, pacient sa zastaví a potom upadne do kómy.

Prvá vec, ktorú by mal človek v blízkosti diabetika urobiť, je zavolať lekára. Potom je potrebné skontrolovať vitálne funkcie pacienta - či bije srdce, či existuje pulz, ako pacient dýcha, merať krvný tlak.

Hlavnou úlohou je pomôcť pacientovi vydržať, kým neprídu lekári. Lekári spravidla začínajú terapiou zavedením hormónu v malých dávkach, postupne ich zvyšujú. A pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Diabetes mellitus patrí do skupiny tých patológií, ktoré vyvolávajú vážne komplikácie vrátane zdravotného postihnutia a smrti. Preto je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov, neustále monitorovať hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo negatívnym následkom..

Čo si o tom myslíš? Vedia vaša rodina a priatelia, ako pomôcť niekomu s cukrovkou??

Núdzové podmienky pre diabetes mellitus v prednemocničnom štádiu

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

Národná vedecká a praktická spoločnosť pre núdzovú lekársku pomoc, Moskovská štátna lekárska univerzita. ZAP. Semashko

K ohmy sú akútne komplikácie diabetes mellitus (DM) a sú často smrteľné. Je to priamy dôsledok zmien glukózy v krvi vo forme hyperglykémie alebo hypoglykémie a sprievodných metabolických porúch. Ak sa hyperglykémia nelieči, môže viesť k diabetickej ketoacidóze (DKA) alebo neketónovej hyperosmolárnej kóme. Vyznačujú sa rôznymi stupňami deficitu inzulínu, nadprodukciou kontinulzínových hormónov a dehydratáciou. V niektorých prípadoch sa môžu súčasne vyvinúť príznaky diabetickej ketoacidózy a hyperosmolárnej kómy.

Hypoglykémia je spojená s nerovnováhou medzi liekom používaným na liečbu cukrovky (inzulín alebo pilulky na zníženie cukru) a príjmom potravy alebo cvičením. Prudký pokles koncentrácie glukózy vedie k strate vedomia, pretože normálne fungovanie mozgu je takmer úplne závislé od glukózy. U pacientov s diabetes mellitus sa môže vyvinúť nasledujúca kóma, priamo spojená a špecificky vyvolaná základným ochorením - ketoacidotická, hyperosmolárna a hypoglykemická.

Rýchlosť a včasnosť poskytovania starostlivosti pacientom v kóme do značnej miery určuje prognózu. Z týchto pozícií sa preto zdá byť najdôležitejšie správne vedenie pacientov v prednemocničnom štádiu.

Hypoglykemická kóma je na treťom mieste (5,4%) v štruktúre kómy v prednemocničnom štádiu a diabetická (3%) - piata (údaje z NNPOSMP).

Diabetická ketoacidotická kóma

Diabetická ketoacidotická kóma (DKA) je impozantná komplikácia diabetes mellitus charakterizovaná metabolickou acidózou (pH menej ako 7,35 alebo koncentrácia bikarbonátu menej ako 15 mmol / l), zvýšením aniónového rozdielu, hyperglykémiou nad 14 mmol / l, ketonémiou. Vyvíja sa častejšie pri cukrovke 1. typu. Frekvencia je od 5 do 20 prípadov na 1 000 pacientov ročne (2/100). Úmrtnosť je 5-15%, u pacientov starších ako 60 rokov - 20%. Viac ako 16% pacientov s diabetom 1. typu zomiera na ketoacidotickú kómu. Dôvodom rozvoja DKA je absolútny alebo výrazný relatívny nedostatok inzulínu v dôsledku nedostatočnej inzulínovej liečby alebo zvýšenej potreby inzulínu..

Provokujúce faktory:

  • Nedostatok inzulínu alebo vynechanie injekcie inzulínu (alebo užívanie piluliek na hypoglykemické lieky).
  • Neoprávnené zrušenie antihyperglykemickej liečby.
  • Porušenie techniky podávania inzulínu.
  • Pristúpenie k ďalším chorobám (infekcie, trauma, chirurgické zákroky, tehotenstvo, infarkt myokardu, mŕtvica, stres atď.).
  • Nepravidelnosti v strave (príliš veľa sacharidov).
  • Cvičenie s vysokou glykémiou.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • Nedostatočné vlastné sledovanie metabolizmu.
  • Niektoré lieky (kortikosteroidy, perorálne kontraceptíva, hormóny štítnej žľazy, kalcitonín, saluretiká, kyselina etakrynová, acetazolamid, β-blokátory, diltiazem, epinefrín, dobutamín, diazoxid, kyselina nikotínová, izoniazid, asparagináza, kyselina uhličitá a liofenofosfát) atď.).

Etiológia DKA často zostáva neznáma. Malo by sa pamätať na to, že až 25% prípadov DKA sa vyskytuje u pacientov s novodiagnostikovaným diabetes mellitus.

Klinický obraz a klasifikácia

Existujú tri stupne diabetickej ketoacidózy (tabuľka 1):

1. Mierna ketoacidóza.

2. Precoma alebo dekompenzovaná ketoacidóza.

3. Kóma.

Komplikácie ketoacidotickej kómy - hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, arteriálna trombóza (infarkt myokardu, mozgový infarkt, nekróza), aspiračná pneumónia, mozgový edém, pľúcny edém, infekcie, zriedkavo - GCC a ischemická kolitída, erozívna gastritída, neskorá hypoglykémia. Zaznamenáva sa ťažké respiračné zlyhanie, oligúria a zlyhanie obličiek. Komplikácie liečby - mozgový a pľúcny edém, hypoglykémia, hypokaliémia, hyponatrémia, hypofosfatémia.

Diagnostické kritériá

1. Funkcia DKA - postupný vývoj, zvyčajne v priebehu niekoľkých dní.

2. Prítomnosť príznakov ketoacidózy (vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu, dýchanie podľa Kussmaula, nevoľnosť, vracanie, anorexia, bolesti brucha).

3. Prítomnosť príznakov dehydratácie (zníženie turgoru tkaniva, tonusu očnej gule, svalového tonusu, reflexov šliach, telesnej teploty a krvného tlaku).

Malo by sa pamätať na to, že pri cukrovke typu 2 by sa malo vždy hľadať sprievodné ochorenie ako príčina dekompenzácie cukrovky.

Zoznam otázok potrebných na diagnostiku DKA v prednemocničnom štádiu:

- trpí pacient cukrovkou?

- existovala história DKA?

- je pacientom podstupujúcim antihyperglykemickú liečbu, aká je posledná dávka lieku?

- kedy bolo posledné jedlo alebo neprimerané jedlo alebo vynechanie?

- či už išlo o príliš ťažkú ​​fyzickú aktivitu alebo príjem alkoholu?

- aké nedávne choroby predchádzali kóme (infekčné choroby)?

- Či už bola polyúria, polydipsia a slabosť?

Možné chyby v liečbe a diagnostike v prednemocničnom štádiu:

1. Inzulínová terapia v prednemocničnom štádiu bez možnosti stanovenia hladiny glykémie a jej kontroly.

2. Liečba dôraz na intenzívnu inzulínovú terapiu pri absencii účinnej rehydratácie.

3. Zavádzanie nedostatočného množstva tekutín.

4. Zavedenie hypotonických roztokov, najmä na začiatku liečby. To môže viesť k mozgovému edému a intravaskulárnej hemolýze..

5. Použitie nútenej diurézy namiesto rehydratácie. Užívanie diuretík súčasne so zavedením tekutín iba spomalí obnovu vodnej rovnováhy a pri hyperosmolárnej kóme je použitie diuretík kategoricky kontraindikované..

6. Začatie liečby hydrogenuhličitanom sodným môže viesť k smrti pacienta. Je dokázané, že adekvátna inzulínová terapia vo väčšine prípadov pomáha eliminovať acidózu. Korekcia acidózy hydrogenuhličitanom sodným je spojená s mimoriadne vysokým rizikom komplikácií. Zavedenie alkálií zvyšuje hypokaliémiu, narúša disociáciu oxyhemoglobínu; oxid uhličitý generovaný zavedením bikarbonátu zvyšuje intracelulárnu acidózu (aj keď sa môže zvýšiť pH krvi); paradoxná acidóza sa pozoruje aj v mozgovomiechovom moku, čo môže prispieť k edému mozgu; nie je vylúčený vývoj „odrazovej“ alkalózy. Rýchle podanie hydrogenuhličitanu sodného (prúd) môže spôsobiť smrť rýchlou hypokaliémiou.

7. Zavedenie roztoku hydrogenuhličitanu sodného bez ďalšieho podávania draselných prípravkov, ktoré spôsobuje výraznú hypokaliémiu, ktorá sa stáva príčinou smrti pacientov.

8. Zrušenie alebo nepredpisovanie inzulínu v DKA pacientovi, ktorý nemôže jesť.

9. Subkutánne podanie inzulínu pacientom s diabetickou kómou, u ktorých je narušená absorpcia inzulínu v dôsledku porúch mikrocirkulácie..

10. Intravenózna injekcia inzulínu. Polčas rozpadu inzulínu pri intravenóznom podaní je 3 - 5 minút a iba prvých 15 - 20 minút sa jeho koncentrácia v krvi udržuje na dostatočnej úrovni, a preto je táto cesta podania neúčinná..

11. 3-4-násobné podanie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (ICD) subkutánne (v počiatočných štádiách DKA, keď je stav stredne závažný a nedochádza k strate vedomia, je možné predpísať inzulín subkutánne). Účinné trvanie pôsobenia CDI je 4–5 hodín, najmä za prítomnosti ketoacidózy. Preto by mal byť ICD predpisovaný najmenej 5-6 krát denne bez nočnej prestávky..

12. Užívanie sympatotonických liekov na boj proti kolapsu. Sú to po prvé kontinulzínové hormóny a po druhé u diabetických pacientov je ich stimulačný účinok na sekréciu glukagónu oveľa silnejší ako u zdravých jedincov..

13. Nesprávna diagnóza DKA. Pri DKA sa často stretávame s takzvanou „diabetickou pseudoperitonitídou“, ktorá simuluje príznaky „akútneho brucha“ - napätie a bolestivosť brušnej steny, zníženie alebo zmiznutie peristaltických šelestov a niekedy zvýšenie sérovej amylázy. Súčasné zistenie leukocytózy môže viesť k chybnej diagnóze a pacient skončí na infekčnom („intestinálna infekcia“) alebo na chirurgickom („akútne brucho“) oddelení. U všetkých prípadov „akútneho brucha“ alebo dyspeptických prejavov u pacienta s diabetes mellitus je potrebné stanoviť glykémiu a ketonúriu..

14. Neodmeranie glykémie pacientovi v bezvedomí vedie často k chybným diagnózam - „cerebrovaskulárna príhoda“, „kóma neznámej etiológie“, pričom pacient má akútnu diabetickú metabolickú dekompenzáciu.

Terapia v prednemocničnom štádiu je uvedená v tabuľke 2.

Hyperosmolárna ketoacidotická kóma

Hyperosmolárna ketoacidotická kóma je charakterizovaná ťažkou dehydratáciou, výraznou hyperglykémiou (často nad 33 mmol / l), hyperosmolaritou (viac ako 340 mosm / l), hypernatrémiou nad 150 mmol / l, charakterizovanou absenciou ketoacidózy (maximum ketonúrie (+)). Vyvíja sa častejšie u starších pacientov s cukrovkou 2. typu. Vyskytuje sa 10-krát menej často ako DKA. Vyznačuje sa vyššou úmrtnosťou (15 - 60%). Dôvodom pre vznik hyperosmolárnej kómy je relatívny nedostatok inzulínu a faktory sprevádzané dehydratáciou.

Hyperosmolárna ketoacidotická kóma sa vyznačuje silnou dehydratáciou, výraznou hyperglykémiou (často nad 33 mmol / l), hyperosmolaritou (viac ako 340 mosm / l), hypernatrémiou nad 150 mmol / l, charakterizovanou absenciou ketoacidózy (maximum ketonúrie (+)). Vyvíja sa častejšie u starších pacientov s cukrovkou 2. typu. Nachádza sa 10-krát menej často ako DKA. Vyznačuje sa vyššou úmrtnosťou (15 - 60%). Dôvodom pre vznik hyperosmolárnej kómy je relatívny nedostatok inzulínu a faktory sprevádzané dehydratáciou.

Provokujúce faktory:

  • nedostatočná dávka inzulínu alebo vynechanie injekcie inzulínu (alebo užívanie tabletkových antidiabetických liekov);
  • neoprávnené zrušenie hypoglykemickej terapie;
  • porušenie techniky podávania inzulínu;
  • ďalšie choroby (infekcie, akútna pankreatitída, trauma, chirurgický zákrok, tehotenstvo, infarkt myokardu, mŕtvica, stres atď.);
  • nepravidelnosti v strave (príliš veľa sacharidov);
  • užívanie určitých liekov (diuretiká, kortikosteroidy, b-blokátory atď.);
  • chladenie;
  • neschopnosť uhasiť smäd;
  • popáleniny;
  • vracanie alebo hnačka;
  • hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Malo by sa pamätať na to, že jedna tretina pacientov s hyperosmolárnou kómou nemá predchádzajúcu diagnózu diabetes mellitus.

Klinický obraz

Závažný smäd, polyúria, silná dehydratácia, arteriálna hypotenzia, tachykardia, fokálne alebo generalizované kŕče, ktoré sa zväčšujú počas niekoľkých dní alebo týždňov. Ak u DKA poruchy funkcie centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému sledujú postupné vymieranie vedomia a potlačenie šľachových reflexov, potom je hyperosmolárna kóma sprevádzaná rôznymi duševnými a neurologickými poruchami. Okrem soporózneho stavu, ktorý je tiež často zaznamenaný u hyperosmolárnej kómy, duševné poruchy často prebiehajú ako delírium, akútna halucinačná psychóza a katotonický syndróm. Neurologické poruchy sa prejavujú fokálnymi neurologickými príznakmi (afázia, hemiparéza, tetraparéza, polymorfné senzorické poruchy, patologické šľachové reflexy atď.).

Diagnostické kritériá

1. Vyvíja sa pomalšie (do 5 - 14 dní) ako DKA.

Výraznejšia dehydratácia (zníženie turgoru tkaniva, tonusu očnej gule, svalového tonusu, reflexov šliach, telesnej teploty a krvného tlaku).

2. Často polymorfné neurologické príznaky, ktoré zmiznú s úľavou hyperosmolárnej kómy.

3. Absencia ketoacidózy (vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu, absencia Kussmaulovho dýchania, nevoľnosť, vracanie, anorexia, bolesti brucha).

4. Absencia alebo nevyjadrená ketonúria.

5. Anúria a azotémia sa vyskytujú skôr.

6. Starší a starecký vek.

Možné chyby v liečbe a diagnostike zahŕňajú:

1. Zavedenie hypotonických roztokov v prednemocničnom štádiu.

2. Dlhodobé podávanie hypotonických roztokov.

3. Hyperosmolárny syndróm sa často mylne považuje za reaktívnu psychózu, cerebrovaskulárny paroxysmus alebo iné akútne duševné alebo neurologické ochorenie..

Terapia je uvedená v tabuľke 3.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu hladiny glukózy v krvi (pod 3–3,5 mmol / l) a výrazného energetického deficitu v mozgu..

Hypoglykemická kóma sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu hladiny glukózy v krvi (pod 3–3,5 mmol / l) a výrazného energetického deficitu v mozgu..

- vynechanie alebo nedostatočný príjem potravy

- zvýšená fyzická aktivita

- nadmerný príjem alkoholu

- užívanie liekov (b-blokátory, salicyláty, sulfónamidy, fenylbutazón, anabolické steroidy, prípravky vápnika, tetracyklín, uhličitan lítny, pyridoxín, inhibítory MAO, klofibrát).

Klinický obraz

Príznaky hypoglykémie sa delia na včasné (studený pot, najmä na čele, bledosť kože, silný záchvatový hlad, chvenie v rukách, podráždenosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty, znecitlivenie pier), stredné (nevhodné správanie, agresivita, búšenie srdca, zlá koordinácia pohybov, dvojité videnie, zmätenosť) a neskoro (strata vedomia, kŕče).

Diagnostické kritériá

1. Náhly vývoj, zvyčajne počas niekoľkých minút, menej často hodín.

2. Prítomnosť charakteristických príznakov hypoglykémie.

3. Glykémia pod 3-3,5 mmol / l.

Malo by sa pamätať na to, že absencia príznakov nevylučuje hypoglykémiu a u pacientov s diabetes mellitus môžu byť príznaky hypoglykémie pri normálnej koncentrácii glukózy v krvi..

Štandardné otázky lekára v prednemocničnej fáze:

- či pacient trpí diabetes mellitus, jeho trvanie;

- Dostáva antihyperglykemickú liečbu (aká je posledná dávka lieku);

- nedostatočný príjem potravy alebo vynechanie potravy, posledné jedlo;

- akékoľvek epizódy hypoglykémie v minulosti;

- príliš ťažká fyzická aktivita;

- nadmerné užívanie alkoholu.

Malo by sa pamätať na to, že najčastejšou príčinou straty vedomia pri cukrovke typu 1 je ťažká hypoglykémia..

Po odstránení pacienta z hypoglykemickej kómy sa odporúča používať lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolizmus v mozgových bunkách po dobu 3–6 týždňov. Opakovaná hypoglykémia môže viesť k poškodeniu mozgu.

Možné chyby v diagnostike a terapii:

1. Pokus zaviesť potraviny s obsahom sacharidov (cukor atď.) Do úst pacienta v bezvedomí. To často vedie k ašpirácii a uduseniu..

2. Žiadosť o zadržanie hypoglykémie nevhodných výrobkov (chlieb, čokoláda atď.). Tieto potraviny nemajú dostatok cukru v krvi alebo zvyšujú hladinu cukru v krvi, ale príliš pomaly.

3. Chybná diagnóza hypoglykémie. Niektoré príznaky hypoglykémie môžu napodobňovať epileptický záchvat, mozgovú príhodu, „vegetatívnu krízu“ atď. U pacienta liečeného hypoglykemickou liečbou takmer v akomkoľvek nejasnom paroxysmálnom stave sa odporúča urgentne stanoviť hladinu cukru v krvi. Ak nie je možné určiť hladinu glykémie alebo relatívne pomalý priebeh tejto analýzy expresnými laboratóriami (30 - 40 minút), ak existuje dôvodné podozrenie na hypoglykémiu, malo by sa s jej zmiernením začať okamžite, dokonca skôr, ako dostanete odpoveď z laboratória.

4. Riziko relapsu po zotavení sa z ťažkej hypoglykémie sa často prehliada. V prípade predávkovania inzulínovými prípravkami s dlhodobým účinkom a prípravkami sulfonylmočoviny sa môže hypoglykémia opakovať, a preto je u pacienta potrebné intenzívne sledovanie, kontrola glykemickej hladiny a v prípade potreby jej úprava do niekoľkých dní..

Terapia hypoglykemickej kómy je uvedená v tabuľke 4. Diferenciálne diagnostické kritériá pre kómu pri cukrovke sú uvedené v tabuľke 5.

U pacientov, ktorí sú v kóme neznámeho pôvodu, by sa mala vždy vyšetriť glykémia. Ak je spoľahlivo známe, že pacient má diabetes mellitus a súčasne je ťažké odlíšiť hypo- alebo hyperglykemickú genézu kómy, odporúča sa intravenózna injekcia glukózy v dávke 20 - 40 - 60 ml 40% roztoku na účely diferenciálnej diagnostiky a urgentnej starostlivosti pri hypoglykemii. kóma. V prípade hypoglykémie to výrazne zlepší príznaky a umožní to rozlíšenie medzi týmito dvoma stavmi. V prípade hyperglykemickej kómy také množstvo glukózy prakticky neovplyvní stav pacienta..

U pacientov v kóme neznámeho pôvodu by sa mala vždy vyšetriť glykémia. Ak je spoľahlivo známe, že pacient má diabetes mellitus a súčasne je ťažké odlíšiť hypo- alebo hyperglykemickú genézu kómy, odporúča sa intravenózna injekcia glukózy v dávke 20 - 40 - 60 ml 40% roztoku na účely diferenciálnej diagnostiky a urgentnej starostlivosti pri hypoglykemii. kóma. V prípade hypoglykémie to výrazne zlepší príznaky a umožní to rozlíšenie medzi týmito dvoma stavmi. V prípade hyperglykemickej kómy také množstvo glukózy prakticky neovplyvní stav pacienta..

Vo všetkých prípadoch, keď nie je možné merať glykémiu, je okamžite empirické zaviesť glukózu s vysokou koncentráciou. Núdzová odpojená hypoglykémia môže byť smrteľná.

Tiamín 100 mg i.v., glukóza 40% 60 ml a naloxón 0,4–2 mg i.v. sa považujú za základné lieky pre pacientov v kóme bez možnosti objasnenia diagnózy a rýchlej hospitalizácie. Táto kombinácia je v mnohých prípadoch účinná a bezpečná..