Príznaky a diagnóza arteriálnej hypertenzie

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Hypertenzia - ako ju rozpoznať? Príznaky patológie
Za hlavný dôvod diagnostiky hypertenzie vo veľmi neskorom štádiu jej vývoja sa považuje skutočnosť, že toto ochorenie prebieha dostatočne dlho bez akýchkoľvek príznakov. Najčastejšie je možné túto patológiu zistiť celkom náhodou po zmeraní tlaku pacienta alebo po rozvinutí hypertenznej krízy sprevádzanej zjavnými prejavmi tejto choroby. Na stanovenie presnej diagnózy bude pacient odoslaný na ďalší výskum. Po prečítaní tohto článku sa môžete oboznámiť s hlavnými znakmi a príznakmi tejto choroby, ako aj s metódami jej diagnostiky..
Znaky tohto ochorenia v zásade priamo závisia od stupňa jeho vývoja, ako aj od jeho formy. V súčasnosti existuje niekoľko foriem klinického vývoja hypertenzie..

Formy klinického vývoja arteriálnej hypertenzie

Labilná arteriálna hypertenzia je sprevádzaná pravidelným zvyšovaním krvného tlaku a vyžaduje určitý priebeh liečby.

Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie je sprevádzaný vývojom hypertenzných kríz, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pravidelne v dôsledku normálneho, nízkeho alebo vysokého krvného tlaku..

Stabilná arteriálna hypertenzia sa vyznačuje stabilným a významným zvýšením krvného tlaku. Aby ste to znížili, mali by ste podstúpiť vážny priebeh terapie..

Prechodná hypertenzia je sprevádzaná dočasným zvýšením krvného tlaku. Tlak stúpa doslova niekoľko hodín, niekedy aj dní, a potom sa stabilizuje bez pomoci akýchkoľvek liekov. Spravidla sa táto podmienka považuje za počiatočnú fázu vývoja hypertenzie..

Malígna arteriálna hypertenzia je sprevádzaná veľmi silným skokom krvného tlaku. Táto forma hypertenzie nie je liečiteľná a spôsobuje vývoj mnohých veľmi vážnych komplikácií..

Fázy vývoja arteriálnej hypertenzie


Rovnako ako mnoho ďalších patológií, hypertenzia sa vyvíja v niekoľkých fázach. Každá ďalšia etapa je signálom zhoršenia priebehu ochorenia a v dôsledku toho stavu pacienta. Štádiá tejto patológie sa vyznačujú stupňom poškodenia cieľových orgánov. K dnešnému dňu existujú iba tri stupne vývoja arteriálnej hypertenzie, a to:
Štádium chorobyOpis štádia ochorenia
Prvé štádiumMierne zvýšenie krvného tlaku, ako aj zriedkavý výskyt hypertenzných kríz. Na zistenie zväčšenia veľkosti srdca je pacient odoslaný na EKG a ultrazvuk. Úplná absencia zmien v cieľových orgánoch
Druhá etapaNestabilný vysoký krvný tlak. Zvyšuje sa veľkosť srdca a tiež sa vyskytujú častejšie hypertenzné krízy. Na tvári prvé príznaky poškodenia srdca, mozgu, ako aj obličiek
Tretia etapaSilné zvýšenie krvného tlaku. Zrejmé príznaky poškodenia cieľového orgánu. Zaznamenávajú sa tiež neurologické príznaky, zlyhanie obličiek a srdca, zhoršenie zraku

Príznaky hypertenzie

Diagnóza arteriálnej hypertenzie

Spočiatku, aby sa identifikovala táto patológia, je potrebné merať krvný tlak. Pre presnejšiu diagnózu budete musieť zaregistrovať najvyššie hodnoty krvného tlaku v troch nezávislých meraniach. Ak sú ukazovatele skutočne vysoké, bude potrebný prechod do ďalšej fázy diagnostiky:

Rozhovor a všeobecné vyšetrenie pacienta

Rozhovor s pacientom v tomto prípade zohráva jednu z hlavných úloh, pretože umožňuje lekárovi špecialistovi získať všetky potrebné informácie týkajúce sa priebehu ochorenia. Okrem toho sa lekár môže dozvedieť o ďalších existujúcich patológiách alebo dedičnej predispozícii. Počas pohovoru sa špecialista môže podrobne pýtať na frekvenciu, ako aj na povahu prítomných príznakov. Je veľmi dôležité pochopiť presný vývoj tejto choroby, to znamená, ako veľmi sa zmenili jej príznaky. Zbierka anamnézy navyše umožňuje identifikovať zlé návyky pacienta, životný štýl, ktorý vedie. Je tiež dôležité informovať lekára o príbuzných, ktorí majú rovnakú patológiu, ak existujú. A tiež informujte lekára o liekoch, ktoré užívate, pretože je to dôležité.

Všeobecné vyšetrenie pacienta umožňuje zistiť stav určitých orgánov, ktoré bývajú vystavené negatívnym účinkom tohto ochorenia. Medzi príznaky poškodenia mozgu patria rôzne poruchy citlivosti aj pohybu. Ak dôjde k trvalému poklesu kvality videnia na tvári, bola ovplyvnená sietnica očí. Pri poškodení srdca dochádza k rozšíreniu hraníc tohto orgánu, pískaniu v pľúcach, poruchám srdcového rytmu, zväčšeniu pečene a opuchom nôh. Ak má pacient obavy z lýtkových svalov, ktoré zmiznú po zastavení chôdze, znamená to, že boli postihnuté tepny končatín..

Ďalšia etapa diagnostiky tejto patológie sa považuje za laboratórne metódy vyšetrenia. Minimálny počet laboratórnych testov, ktoré umožnia vyhodnotiť stav vnútorných orgánov, zahŕňajú:

  • Glukóza v krvi - pomáha identifikovať alebo vyvrátiť prítomnosť diabetes mellitus;
  • Vyšetrenie fundusu - umožňuje študovať stav krvných ciev sietnice;
  • Biochemický krvný test - ukazuje porušenie koncentrácie cholesterolu v krvi, rôznych frakcií tukov, ako aj funkcie pečene a obličiek;
  • Kompletný krvný obraz a analýza moču - hodnotí stav obehového systému a funkciu obličiek;
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov - odhalí stav vnútorných orgánov;
  • Elektrokardiogram - informuje o fungovaní srdca.

Ak sa lekár plazí pri podozrení na symptomatickú arteriálnu hypertenziu, pošle pacienta na ďalšie štúdie, počas ktorých je možné zistiť skutočné ochorenie, ktoré prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Správne stanovená diagnóza je diagnóza založená na informáciách týkajúcich sa štádia a formy ochorenia, ako aj možných komplikácií a rizika hypertenzie..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Hypertenzívna kríza: klasifikácia a príznaky

Náhly nárast krvného tlaku na kritickú úroveň môže viesť k ochoreniu známemu ako hypertenzná kríza. Hypertenzné krízy sú možné u pacientov s 2 a 3 stupňami hypertenzie, pre niektoré formy symptomatickej arteriálnej hypertenzie je charakteristický krízový priebeh. Prudké zvýšenie krvného tlaku sprevádzajú charakteristické reakcie z cieľových orgánov: zhoršenie zraku, tachykardia, zvýšené potenie, bolesti hlavy, poruchy citlivosti, nevoľnosť a zvracanie.

Hypertenzívna kríza je diagnostikovaná klinickými prejavmi, údajmi z auskultácie, EKG a meraniami krvného tlaku. Zmiernenie záchvatu znamená plynulé kontrolované zníženie krvného tlaku pomocou špecifickej liekovej terapie v kardiologickej nemocnici.

Hypertenzívna kríza je urgentná situácia, ktorá sa vyvíja pri prudkom zvýšení krvného tlaku na individuálne nadmerné hodnoty. Hodnoty od 160/90 mm Hg sú potenciálne nebezpečné. Čl. Hypertenzívne krízy trvajú hodinu až niekoľko dní. Pri dlhotrvajúcich krízach môžu prechodné neurovegetatívne poruchy viesť k poruchám krvného obehu v srdci, obličkách, mozgu a nezvratným zmenám v cieľových orgánoch..

Kritické zvýšenie krvného tlaku môže vyvolať krvácanie rôznej lokalizácie, prasknutie aneuryzmy aorty, viesť k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, akútnemu srdcovému alebo renálnemu zlyhaniu, pľúcnemu edému, tromboembolizmu. Život ohrozujúce podmienky sa môžu vyvinúť tak priamo na vrchole krízy, ako aj s prudkým poklesom krvného tlaku z kritickej úrovne na individuálne normálne hodnoty..

  • Príčiny a mechanizmy vývoja hypertenznej krízy
  • Klasifikácia
  • Prvé príznaky a prvá pomoc
  • Diagnostika
  • Liečba

Príčiny a mechanizmy vývoja hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza je najčastejšie komplikáciou hypertenzie alebo iného ochorenia sprevádzaného arteriálnou hypertenziou. V niektorých prípadoch je hypertenzívna kríza prvým špecifickým príznakom a vyskytuje sa bez viditeľných predpokladov.

Krízový priebeh hypertenzie sa pozoruje asi u tretiny pacientov s diagnostikovanou hypertenziou. Hypertenzívne krízy sú pomerne častou komplikáciou arteriálnej hypertenzie hemodynamického, nefrogénneho alebo endokrinného pôvodu. Medzi základné choroby patrí ateroskleróza aorty, chronická pyelonefritída, nefropatia rôzneho pôvodu, systémové ochorenia spojivového tkaniva, lézie nadobličiek a dysfunkcia štítnej žľazy. Zrušenie antihypertenznej liečby môže vyvolať krízu.

Za prítomnosti základných chorôb môžu byť provokujúce faktory:

  • Jesť prebytočnú soľ z potravy;
  • Nadmerná alebo neobvyklá fyzická aktivita;
  • Prudká zmena atmosférického tlaku;
  • Silný alebo dlhotrvajúci stres;
  • Dlhodobá liečba určitými druhmi liekov, najmä hormonálnymi;
  • Chronické choroby v akútnom štádiu;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • Srdcová ischémia.

Najčastejšími dôvodmi pre vznik hypertenzných kríz sú nedostatočná alebo predčasná liečba arteriálnej hypertenzie a zanedbanie odporúčaní lekára..

Rôzne typy hypertenzných kríz sa líšia svojimi vývojovými mechanizmami. Pri hypertenzii sú narušené mechanizmy neurohumorálnej kontroly vaskulárneho tonusu. Patologické zmeny v hladinách krvného tlaku vyvolávajú zvýšený tonus cievnych stien, čo spôsobuje ďalšie zaťaženie mechanizmov regulácie srdca a prietoku krvi..

Zvýšená hladina stresových hormónov v krvi počas feochromocytómu vedie k vazokonstrikcii. Prebytok aldosterónu pri hyperaldosteronizme vedie k nerovnováhe elektrolytov. Zvýšené vylučovanie draslíka a sodíka hromadením v tele zvyšuje vaskulárny odpor. So všetkou rozmanitosťou patogenetických mechanizmov hypertenznej krízy predstavujú porušenie regulácie vaskulárneho tonusu a zvýšenie krvného tlaku..

Pretože príčiny a mechanizmy hypertenzných kríz sú veľmi odlišné, samoliečba môže mať fatálne následky..

Klasifikácia

Podľa mechanizmov patologického zvýšenia krvného tlaku sa rozlišujú eu-, hyperhypokinetické typy hypertenznej krízy.

Eukinetická hypertenzná kríza je pomerne typickým typom krízy, komplikáciou hypertenzie. Zvýšený tón periférnych ciev s normálnym objemom srdcového výdaja vedie k náhlemu zvýšeniu tlaku systoly a diastoly súčasne.

Hypokinetická hypertenzná kríza sa vyvíja na pozadí silnej hypertenzie, rastie pomaly a vyznačuje sa závažným priebehom. Objem srdcového výdaja pri hypertenznej kríze hypokinetického typu je znížený, zvyšuje sa odolnosť periférnych ciev. Výsledkom je, že prevažne stúpa tlak diastoly. Pacienti často dúfajú v spontánne obnovenie hladín krvného tlaku a s oneskorením vyhľadajú lekársku pomoc..

Hyperkinetická hypertenzná kríza sa vyvíja rýchlo. Zvyšuje sa objem srdcového výdaja, tón periférnych ciev je v normálnych medziach, niekedy sa znižuje. Systolický tlak je veľmi vysoký, diastolický tlak je normálny alebo sa mierne zvyšuje. Hyperkinetické hypertenzné krízy sú sprevádzané závažnými srdcovými príznakmi: tachykardia, extrasystola.

Príznaky hypertenznej krízy môžu byť reverzibilné a nezvratné. Na tomto základe klasifikácia rozlišuje medzi komplikovanými a nekomplikovanými možnosťami. Nekomplikované krízy sa vyvíjajú na pozadí miernej až stredne ťažkej hypertenzie, výrazné klinické príznaky pretrvávajú niekoľko hodín. Vo väčšine prípadov je úspešne zastavený diuretikami a antihypertenzívami, hospitalizácia pacienta - podľa indikácií.

Komplikované hypertenzné krízy sa rozvinú náhle a je možné ich predlžovať. Prejavuje sa u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou hypertenziou. Často vedie k vážnemu poškodeniu cieľových orgánov a vyvoláva patologické procesy vedúce k mŕtvici, rozvoju akútneho koronárneho syndrómu, retinopatie, mozgového edému, srdcového zlyhania, eklampsie a ďalších nebezpečných stavov. Lokalizácia rozlišuje medzi vaskulárnymi, kardiologickými, renálnymi (obličkovými) a oftalmickými komplikáciami.

Podľa prevahy jedného z možných klinických syndrómov sa rozlišujú neuro-vegetatívne, konvulzívne a edematózne formy hypertenznej krízy..

Neuro-vegetatívna forma hypertenznej krízy sa vyvíja v dôsledku uvoľňovania adrenalínu do krvi, najčastejšie - následne silného stresu. Pacient je nervózny, je nadmerne rozrušený, sťažuje sa na sucho v ústach, nadmerné potenie, silné bolesti hlavy, poruchy videnia, nevoľnosť. Vyskytuje sa chvenie končatín, začervenanie tváre a krku. Spravidla je sprevádzaná tachykardiou, zvýšeným systolickým tlakom. Trvanie tejto formy krízy zriedka presahuje 5 hodín, vo väčšine prípadov prebieha bez potenciálne smrteľných komplikácií.

Jadrom patogenetického mechanizmu vodnej soli alebo edematóznej hypertenznej krízy je nerovnováha renínu, aldosterónu a angiotenzínu, hormónov zodpovedných za reguláciu prietoku krvi obličkami spojeného s metabolizmom vody a soli. Pri edematóznej forme majú pacienti výrazný obličkový edém na tvári a prstoch). Pacient je v depresívnom stave, upadá do apatie, často sa prejavuje ospalosť, je možná dezorientácia v čase a priestore. Predzvesťou hypertenznej krízy sú svalová slabosť, extrasystola a zníženie množstva moču. Indikátory krvného tlaku sa proporcionálne zvyšujú, zvýšenie diastolického tlaku je možné pri takmer nezmenenom systolickom tlaku. Trvanie krízy je až jeden deň, jej priebeh je pomerne priaznivý. Edémové hypertenzné krízy sa vyskytujú hlavne u obéznych žien.

Edematózne a neuro-vegetatívne hypertenzné krízy môžu sprevádzať poruchy citlivosti, zovretia, znecitlivenia pokožky a pálenia. V závažných prípadoch sa u pacientov môže vyskytnúť hemiparéza, amauróza (špecifická forma slepoty), diplopia, hlavne ako prechodné stavy..

Najväčším nebezpečenstvom je konvulzívna forma hypertenznej krízy, známa ako akútna hypertenzná encefalopatia. Vyskytuje sa pri systémovom prudkom zvýšení krvného tlaku v dôsledku porušenia regulácie tonusu mozgových arteriol spôsobeného mozgovým edémom. Na vrchole pacient stratí vedomie, začnú sa tonické a klonické záchvaty. Po ukončení záchvatu môže pacient zostať istý čas v bezvedomí, možná je dezorientácia v priestore a čase, amauróza, amnézia. Medzi možné komplikácie patrí mozgové krvácanie, paréza, kóma, smrť.

Prvé príznaky a prvá pomoc

Vývoj hypertenznej krízy je celkom individuálny a veľmi sa líši v závislosti od dôvodov zhoršenia stavu, povahy arteriálnej hypertenzie, chorôb pozadia a celkového zdravotného stavu. Závažnosť stavu nie vždy koreluje so stupňom zvýšenia krvného tlaku. Krátko pred útokom sú možné prejavy predchádzajúcich príznakov:

  • Nejasné nepohodlie alebo bolesť v oblasti srdca;
  • Pulzujúca bolesť hlavy v chrámoch alebo okcipitálnej oblasti;
  • Tachyarytmia;
  • Potenie;
  • Trasenie ruky;
  • Úzkosť, zvýšená excitabilita;
  • Suché ústa;
  • Návaly tepla do tváre.

Vzhľad jedného a ešte viac niekoľkých príznakov by sa nemal ignorovať; krvný tlak by sa mal merať čo najskôr. Ak už pacientovi bola diagnostikovaná hypertenzia alebo choroby sprevádzané sekundárnym hypertenzným syndrómom, užite predtým predpísaný antihypertenzívny liek. Ak chýba diagnóza a príslušné predpisy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Rovnako postupujú v prípadoch, keď príznaky nemožno zastaviť obvyklým liekom..

Približne 80% prípadov sa týka rýchlo sa rozvíjajúcich typov hypertenznej krízy. Pri prudkom zvýšení krvného tlaku by ste mali zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov by sa mal merať krvný tlak na oboch rukách a jeho zmeny sa majú sledovať v 10-minútových intervaloch. Merania sa vykonávajú na ramene, kde bola zaznamenaná vyššia rýchlosť. Pacienta treba položiť, položiť do polosedu a zabezpečiť mu čerstvý vzduch. Pokiaľ je to možné, vyzlečte alebo odopnite odev brániaci dýchaniu, priložte si na nohy vyhrievaciu podložku. S rozvojom edému podajte tabletu Furosemidu, antihypertenzívneho lieku, ktorý pacient používa, a 20 kvapiek Corvalolu, Valocordinu alebo Barbovalu..

Jednou z typických reakcií na akútne stavy kardiovaskulárneho pôvodu je strach, niekedy hraničiaci s panikou. Musíte sa porozprávať s pacientom a upokojiť sa.

Antihypertenzíva začnú účinkovať do 6 až 30 minút po požití. Príliš prudký pokles krvného tlaku nie je o nič menej nebezpečný ako skutočný krízový stav, za optimálny sa považuje pokles o 20 - 30 mm Hg. Čl. za hodinu.

Lekári, ktorí prišli na volanie, by mali povedať o všetkých prijatých opatreniach predtým, vymenovať použité lieky a ich dávkovanie.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy ochorenia, objektívnych hodnôt krvného tlaku, údajov z fyzického vyšetrenia a klinických prejavov. EKG je povinné. Na posúdenie závažnosti stavu pacienta a diferenciálnej diagnostiky typov hypertenznej krízy môžu byť zapojení úzki odborníci iného profilu. Podľa potreby sú predpísané ďalšie inštrumentálne štúdie, v závislosti od dynamiky stavu pacienta.

Liečba

Pri hypertenzných krízach rôzneho typu a pôvodu sa taktika liečby veľmi líši. Pacientovi je pridelený prísny odpočinok v posteli. Pacienti s nezadržateľnými a opakujúcimi sa záchvatmi, hypertenznými krízami neznámej genézy sú podrobení hospitalizácii, aby sa objasnila podstata hypertenzného syndrómu.

Vykonáva sa urgentná liečba zameraná na zníženie krvného tlaku, zabránenie poškodeniu cieľových orgánov a stabilizáciu srdca. Vykonáva sa symptomatická liečba antiemetikami, antikonvulzívami, antiarytmikami a sedatívami. Komplex symptomatických liekov sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vlastnosti konkrétneho klinického prípadu.

Možné výsledky liečby:

  1. Zlepšenie stavu (asi 70%) prípadov. Hospitalizácia je voliteľná.
  2. Postupné zhoršovanie (asi 15%). Pacient je okamžite hospitalizovaný.
  3. Stabilný stav. Liečba nemá žiadny účinok, ale neexistujú žiadne známky progresie hypertenznej krízy. Odporúčaná hospitalizácia a výber iných liekov.
  4. Iatrogénne komplikácie (až 20%). Sú dôsledkom nesprávneho použitia antihypertenznej liečby v akútnom štádiu alebo prejavov nežiaducich účinkov použitých liekov. Pre ďalšie vyšetrenia a sledovanie dynamiky stavu je nutná hospitalizácia pacienta.

Prognóza hypertenznej krízy s včasným poskytnutím lekárskej starostlivosti je podmienečne priaznivá.

Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie v prednemocničnom štádiu: algoritmus riadenia pacienta

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

Článok pojednáva o liečbe hypertenznej krízy v prednemocničnom štádiu. Mimo nemocnice je povolená liečba nekomplikovanej hypertenznej krízy, na ktorú možno použiť rôzne perorálne lieky, berúc do úvahy kontraindikácie ich menovania. Tlak by mal klesať postupne - o 20 - 25% v porovnaní s pôvodným, do 2 - 6 hodín, s následným dosiahnutím cieľového tlaku krvi do 24 - 48 hodín. Liekom prvej voľby môže byť kaptopril (napríklad dobre známy originálny liek Capoten), majú široké indikácie na použitie a relatívne malý počet obmedzení. Ak neexistujú kontraindikácie, môže byť alternatívou nifedipín alebo moxonidín. Nifedipín má však výrazný proarytmogénny účinok, a preto nie je vhodný pre všetkých pacientov. Moxonidín účinkuje dlho a vyznačuje sa neskorým nástupom účinku, ktorý spôsobuje pomalý nástup jeho účinku, a tiež zvyšuje riziko vzniku nekontrolovanej hypotenznej reakcie vedúcej k destabilizácii hemodynamiky a má množstvo negatívnych vedľajších účinkov na centrálny nervový systém. Na liečbu hypertenznej krízy môžu byť pacientom s tachykardiou, výraznými autonómnymi prejavmi, krátkodobo priradený betablokátor. Furosemid môže byť užitočný na zmiernenie krízy na pozadí zlyhania srdca a opuchov. Po zmiernení hypertenznej krízy je potrebné zvoliť alebo upraviť stálu antihypertenznú liečbu.

Kľúčové slová: arteriálna hypertenzia, hypertenzná kríza, kardiovaskulárne choroby, antihypertenzíva, kaptopril, kapotén, nifedipín, betablokátory.

Za citáciu: Filippova O.V. Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie v prednemocničnom štádiu: algoritmus riadenia pacienta. Rakovina prsníka. 2018; 1 (II): 76-81.

Hypertenzívna kríza v prednemocničnej fáze: algoritmus riadenia pacienta
Filippova O.V.

Sečenovova univerzita v Moskve

Článok pojednáva o liečbe hypertenznej krízy v prednemocničnom štádiu. Nekomplikovanú hypertenznú krízu je možné liečiť ambulantne; na tento účel možno predpísať rôzne perorálne prípravky, berúc do úvahy kontraindikácie ich použitia. Tlak by sa mal znižovať postupne, o 20 - 25% v porovnaní s počiatočnou hodnotou počas 2 - 6 hodín s následným dosiahnutím cieľového TK do 24 - 48 hodín. Liekom prvej voľby môže byť kaptopril (napríklad dobre známy originálny prípravok Kapoten), ktorý má široké indikácie na použitie a relatívne malý počet obmedzení. Ak neexistujú kontraindikácie, môže sa ako alternatíva použiť nifedipín alebo moxonidín. Nifedipín má však výrazný proarytmický účinok, a preto nie je vhodný pre niektorých pacientov. Moxonidín účinkuje dlho a vyznačuje sa neskorým nástupom účinku, ktorý spôsobuje pomalý nástup jeho účinku, a tiež zvyšuje riziko nekontrolovanej hypotenznej reakcie vedúcej k destabilizácii hemodynamiky a má množstvo negatívnych vedľajších účinkov z centrálneho nervového systému.... Na liečbu hypertenznej krízy môže byť pacientom s tachykardiou a prejavenými vegetatívnymi prejavmi predpísaný krátky priebeh beta-blokátora. Na zmiernenie krízy na pozadí srdcového zlyhania a opuchy sa môže použiť furosemid. Po zmiernení hypertenznej krízy je potrebné zvoliť alebo upraviť stálu antihypertenznú liečbu.

Kľúčové slová: hypertenzia, hypertenzná kríza, kardiovaskulárne choroby, antihypertenzíva, kaptopril, Kapoten, nifedipín, betablokátory.
Za citáciu: Filippova O.V. Hypertenzívna kríza v prednemocničnej fáze: algoritmus riadenia pacienta // RMJ. 2018. č. 1 (II). S. 76–81.

Článok predstavuje algoritmus liečby hypertenznej krízy v prednemocničnom štádiu. Ukázalo sa, že liekom prvej voľby môže byť kaptopril, ktorý má široké indikácie na použitie a relatívne malý počet obmedzení..

Úvod

Hypertenzívna kríza

Klinický obraz hypertenznej krízy a hodnotenie znakov poškodenia cieľových orgánov

Hlavnou a povinnou vlastnosťou hypertenznej krízy je zvýšenie krvného tlaku na individuálne vysoké hodnoty v priebehu niekoľkých minút, maximálne - niekoľkých hodín. Je potrebné mať na pamäti, o koľko zvýšenie krvného tlaku prevyšuje individuálne obvyklé hodnoty krvného tlaku, pretože v mladom veku môžu byť príznaky krízy nižšie
hladinu krvného tlaku, a u starších ľudí - chýba pri vyššej. V súčasnosti neexistuje jasné pochopenie, ktoré ukazovatele krvného tlaku by sa mali považovať za vhodné pre krízový priebeh hypertenzie, ak existuje výrazný klinický obraz krízy [4]. Posledné odporúčania American College of Cardiology (ACC) (2017) naznačujú, že BP je normálny. Literatúra

Iba pre registrovaných užívateľov

Hypertenzívna kríza

Hypertenzívna kríza je stav sprevádzaný náhlym kritickým zvýšením krvného tlaku, proti ktorému sú možné neurovegetatívne poruchy, poruchy mozgovej hemodynamiky a rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Hypertenzívna kríza sa vyskytuje pri bolestiach hlavy, hučaní v ušiach a hlave, nevoľnosti a zvracania, poruchách zraku, potení, letargii, poruchách citlivosti a termoregulácie, tachykardii, srdcovom zlyhaní atď. Diagnóza hypertenznej krízy je založená na indikátoroch krvného tlaku, klinických prejavoch, auskultačné údaje, EKG. Medzi opatrenia na zmiernenie hypertenznej krízy patrí odpočinok v posteli, postupné kontrolované znižovanie krvného tlaku pomocou liekov (antagonisty vápnika, ACE inhibítory, vazodilatanciá, diuretiká atď.).

ICD-10

  • Príčiny
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky hypertenznej krízy
    • Neuro-vegetatívna forma
    • Edematózna forma
    • Kŕčová forma
  • Diagnostika
  • Hypertenzívna krízová liečba
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Hypertenzívna kríza sa v kardiológii považuje za urgentný stav, ktorý nastane pri náhlom, individuálne nadmernom skoku krvného tlaku (systolický a diastolický). Hypertenzná kríza sa rozvinie asi u 1% pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hypertenzívna kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a môže viesť nielen k výskytu prechodných neurovegetatívnych porúch, ale aj k poruchám prietoku krvi mozgom, koronárnymi a obličkami..

Pri hypertenznej kríze sa významne zvyšuje riziko závažných život ohrozujúcich komplikácií (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, infarkt myokardu, prasknutá aneuryzma aorty, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek atď.). V tomto prípade sa poškodenie cieľových orgánov môže vyvinúť tak na vrchole hypertenznej krízy, ako aj s rýchlym poklesom krvného tlaku..

Príčiny

Hypertenzívna kríza sa zvyčajne vyvíja na pozadí chorôb vyskytujúcich sa s arteriálnou hypertenziou, ale môže sa vyskytnúť bez predchádzajúceho pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku. Hypertenzívne krízy sa vyskytujú asi u 30% pacientov s esenciálnou hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú:

  • u žien zažívajúcich menopauzu
  • s aterosklerotickými léziami aorty a jej vetiev,
  • s ochorením obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroptóza), diabetická nefropatia, nefropatia tehotných žien.
  • so systémovými ochoreniami: periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus;
  • s endokrinopatiami: feochromocytóm, Itenko-Cushingova choroba, primárny hyperaldosteronizmus;
  • s takzvaným „abstinenčným syndrómom“ - rýchle vysadenie antihypertenzív.

Za prítomnosti vyššie uvedených stavov môže emocionálne vzrušenie, meteorologické faktory, hypotermia, fyzická aktivita, zneužívanie alkoholu, nadmerná konzumácia kuchynskej soli s jedlom, nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia, hypernatrémia) vyvolať rozvoj hypertenznej krízy..

Patogenéza

Mechanizmus vývoja hypertenzných kríz pri rôznych patologických stavoch nie je rovnaký. Srdcom hypertenznej krízy pri esenciálnej hypertenzii je porušenie neurohumorálnej kontroly zmien vaskulárneho tonusu a aktivácia sympatického účinku na obehový systém. Prudké zvýšenie tonusu arteriol prispieva k patologickému zvýšeniu krvného tlaku, čo vytvára ďalšie zaťaženie mechanizmov regulácie prietoku periférnej krvi..

Hypertenzívna kríza s feochromocytómom je spôsobená zvýšením hladiny katecholamínov v krvi. Pri akútnej glomerulonefritíde je potrebné hovoriť o renálnych (znížená renálna filtrácia) a extrarenálnych faktoroch (hypervolémia), ktoré spôsobujú vznik krízy. V prípade primárneho hyperaldosteronizmu je zvýšená sekrécia aldosterónu sprevádzaná redistribúciou elektrolytov v tele: zvýšené vylučovanie draslíka močom a hypernatriémia, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu periférnej vaskulárnej rezistencie atď..

Napriek rôznym príčinám teda spoločnými momentmi v mechanizme vývoja rôznych variantov hypertenzných kríz sú arteriálna hypertenzia a dysregulácia vaskulárneho tonusu..

Klasifikácia

Hypertenzívne krízy sú klasifikované podľa niekoľkých princípov. S prihliadnutím na mechanizmy zvyšovania krvného tlaku sa rozlišujú hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické typy hypertenznej krízy:

  • Hyperkinetické krízy sa vyznačujú zvýšením srdcového výdaja s normálnym alebo zníženým periférnym vaskulárnym tonusom - v tomto prípade dôjde k zvýšeniu systolického tlaku.
  • Mechanizmus vývoja hypokinetickej krízy je spojený so znížením srdcového výdaja a prudkým zvýšením odporu periférnych ciev, čo vedie k prevládajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku.
  • Eukinetické hypertenzné krízy sa vyvíjajú pri normálnom srdcovom výdaji a zvýšenom periférnom vaskulárnom tonuse, čo znamená prudký skok v systolickom aj diastolickom tlaku..

Na základe reverzibility príznakov sa rozlišuje nekomplikovaný a komplikovaný variant hypertenznej krízy. O tomto sa hovorí v prípadoch, keď je hypertenzívna kríza sprevádzaná poškodením cieľových orgánov a je príčinou hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, encefalopatie, mozgového edému, akútneho koronárneho syndrómu, srdcového zlyhania, disekcie aneuryzmy aorty, akútneho infarktu myokardu, eklampsie, retinopatie, hematúrie atď. e) V závislosti od lokalizácie komplikácií, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, sa tieto dajú rozdeliť na srdcové, mozgové, oftalmologické, obličkové a vaskulárne. S prihliadnutím na prevládajúci klinický syndróm existujú neuro-vegetatívne, edematózne a konvulzívne formy hypertenzných kríz..

Príznaky hypertenznej krízy

Neuro-vegetatívna forma

Hypertenzívna kríza s prevahou neuronómneho syndrómu je spojená s prudkým výrazným uvoľňovaním adrenalínu a zvyčajne sa vyvíja v dôsledku stresovej situácie. Neuro-vegetatívna kríza je charakterizovaná rozrušeným, nepokojným, nervóznym správaním pacientov. Vyskytujú sa zvýšené potenie, sčervenanie kože tváre a krku, sucho v ústach, tras rúk. Priebeh tejto formy hypertenznej krízy je sprevádzaný výraznými mozgovými príznakmi: intenzívne bolesti hlavy (rozptýlené alebo lokalizované v okcipitálnej alebo časovej oblasti), pocit hluku v hlave, závrat, nevoľnosť a zvracanie, zhoršenie zraku („závoj“, „blikajúce mušky“ pred očami).

S neuro-vegetatívnou formou hypertenznej krízy sa odhalí tachykardia, prevládajúce zvýšenie systolického krvného tlaku a zvýšenie pulzného tlaku. V období riešenia hypertenznej krízy sa zaznamenáva časté močenie, počas ktorého sa uvoľňuje zvýšený objem ľahkého moču. Trvanie hypertenznej krízy je 1 až 5 hodín; život pacienta zvyčajne nie je ohrozený.

Edematózna forma

Edematózna forma vodnej soli hypertenznej krízy je bežnejšia u žien s nadváhou. Kríza je založená na nerovnováhe systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý reguluje systémový a obličkový prietok krvi, stálosť BCC a metabolizmus vody a soli. Pacienti s edematóznou formou hypertenznej krízy sú depresívni, apatickí, ospalí, zle orientovaní v danom prostredí a včas. Pri externom vyšetrení je potrebné upriamiť pozornosť na bledosť pokožky, opuch tváre, opuch viečok a prstov.

Hypertenznej kríze zvyčajne predchádza pokles množstva moču, svalová slabosť, prerušenie práce srdca (extrasystoly). Pri edematóznej forme hypertenznej krízy dochádza k rovnomernému zvýšeniu systolického a diastolického tlaku alebo k zníženiu pulzného tlaku v dôsledku veľkého zvýšenia diastolického tlaku. Hypertenzná kríza spojená so soľou môže trvať niekoľko hodín až jeden deň a má tiež relatívne priaznivý priebeh.

Neuro-vegetatívne a edematózne formy hypertenznej krízy sú niekedy sprevádzané necitlivosťou, pocitom pálenia a napínaním kože, zníženou citlivosťou na dotyk a bolesť; v závažných prípadoch - prechodná hemiparéza, diplopia, amauróza.

Kŕčová forma

Najťažší priebeh je charakteristický pre konvulzívnu formu hypertenznej krízy (akútna hypertenzná encefalopatia), ktorá sa vyvíja, keď je narušená regulácia tónu mozgových arteriol v reakcii na prudké zvýšenie systémového tlaku. Výsledný mozgový edém môže trvať až 2 - 3 dni. Na vrchole hypertenznej krízy majú pacienti klonické a tonické kŕče, stratu vedomia. Po určitú dobu po skončení záchvatu môžu pacienti zostať v bezvedomí alebo môžu byť dezorientovaní; amnézia a prechodná amauróza pretrvávajú. Kŕčovú formu hypertenznej krízy môže komplikovať subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie, paréza, kóma a smrť..

Diagnostika

Na hypertenznú krízu je potrebné myslieť, keď krvný tlak stúpne nad individuálne tolerované hodnoty, relatívne náhly vývoj, prítomnosť príznakov srdcového, mozgového a vegetatívneho charakteru. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť tachykardiu alebo bradykardiu, poruchy rytmu (častejšie extrasystol), perkusné rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava, auskultačné javy (cval rytmu, prízvuk alebo rozdelenie tónu II nad aortu, vlhké chradnutie v pľúcach, ťažké dýchanie atď.).

Krvný tlak môže stúpať v rôznej miere, spravidla je počas hypertenznej krízy vyšší ako 170 / 110–220 / 120 mm Hg. Čl. Krvný tlak sa meria každých 15 minút: spočiatku na obidvoch rukách, potom na ruke, kde je vyšší. Pri registrácii EKG sa hodnotí prítomnosť srdcového rytmu a porúch vedenia, hypertrofia ľavej komory, ložiskové zmeny.

Na vykonávanie diferenciálnej diagnostiky a na posúdenie závažnosti hypertenznej krízy sa môžu na vyšetrení pacienta podieľať špecialisti: kardiológ, oftalmológ, neurológ. Objem a uskutočniteľnosť ďalších diagnostických štúdií (echokardiografia, REG, EEG, denné sledovanie krvného tlaku) sa nastavuje individuálne.

Hypertenzívna krízová liečba

Hypertenzívne krízy rôznych typov a genézy si vyžadujú diferencovanú taktiku liečby. Indikáciou pre hospitalizáciu v nemocnici sú nezaťahovacie hypertenzné krízy, opakované krízy, potreba ďalších výskumov zameraných na objasnenie podstaty arteriálnej hypertenzie.

Pri kritickom zvýšení krvného tlaku je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok, odpočinok v posteli a špeciálna strava. Vedúce miesto v zmierňovaní hypertenznej krízy patrí urgentnej liekovej terapii zameranej na zníženie krvného tlaku, stabilizáciu cievneho systému a ochranu cieľových orgánov..

  1. Pokles krvného tlaku. Na zníženie hodnôt krvného tlaku pri nekomplikovanej hypertenznej kríze sa používajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín), vazodilatanciá (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), ß-adrenergné blokátory (labetalol), agonisti skupiny imidazolínových receptorov a ďalšie skupiny imidazolínových receptorov.... Je mimoriadne dôležité zaistiť plynulé, postupné znižovanie krvného tlaku: približne o 20 - 25% počiatočných hodnôt počas prvej hodiny, počas nasledujúcich 2 - 6 hodín - až 160/100 mm Hg. Čl. V opačnom prípade je pri nadmerne rýchlom poklese možné vyvolať vývoj akútnych vaskulárnych katastrof..
  2. Symptomatická liečba. Zahŕňa kyslíkovú terapiu, zavedenie srdcových glykozidov, diuretík, antianginóznych, antiarytmických, antiemetických, sedatív, analgetík, antikonvulzív. Odporúča sa hirudoterapia, rušivé procedúry (horúce kúpele nôh, vyhrievacia podložka na nohy, horčicové omietky)..

Možné výsledky liečby hypertenznej krízy sú:

  • zlepšenie stavu (70%) - charakterizované znížením krvného tlaku o 15-30% kritických; zníženie závažnosti klinických prejavov. Nie je potrebná hospitalizácia; je nutný výber adekvátnej antihypertenznej liečby ambulantne.
  • progresia hypertenznej krízy (15%) - prejavujúca sa nárastom symptómov a pridaním komplikácií. Je nutná hospitalizácia.
  • nedostatok účinku liečby - nedochádza k dynamike znižovania krvného tlaku, klinické prejavy sa nezvyšujú, ale nezastavujú. Vyžaduje sa zmena lieku alebo hospitalizácia.
  • komplikácie iatrogénnej povahy (10-20%) - vyskytujú sa s prudkým alebo nadmerným poklesom krvného tlaku (arteriálna hypotenzia, kolaps), pridaním vedľajších účinkov liekov (bronchospazmus, bradykardia atď.). Hospitalizácia je indikovaná na účely dynamického pozorovania alebo intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

S poskytnutím včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti je prognóza hypertenznej krízy podmienene priaznivá. Úmrtia sú spojené s komplikáciami vznikajúcimi na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku (mŕtvica, pľúcny edém, zlyhanie srdca, infarkt myokardu atď.).

Aby sa zabránilo hypertenzným krízam, je potrebné dodržiavať odporúčanú antihypertenznú liečbu, pravidelne monitorovať krvný tlak, obmedzovať množstvo konzumovaných solí a mastných jedál, sledovať telesnú hmotnosť, vylúčiť alkohol a fajčenie, vyhýbať sa stresovým situáciám, zvyšovať fyzickú aktivitu.

Pri symptomatickej arteriálnej hypertenzii sú potrebné konzultácie s úzkymi špecialistami - neurológom, endokrinológom, nefrológom.

Kríza hypertenzie súčasná

To najdôležitejšie ponúkame na tému: „Kurz krízy hypertenzie“ s komentármi profesionálnych lekárov. Všetky problémy sme sa pokúsili opísať prístupnými slovami. Ak niečo nie je jasné alebo existujú otázky, môžete ich po článku nechať v osobitnom poli.

Hypertenzia - ako ju rozpoznať? Príznaky patológie
Za hlavný dôvod diagnostiky hypertenzie vo veľmi neskorom štádiu jej vývoja sa považuje skutočnosť, že toto ochorenie prebieha dostatočne dlho bez akýchkoľvek príznakov. Najčastejšie je možné túto patológiu zistiť celkom náhodou po zmeraní tlaku pacienta alebo po rozvinutí hypertenznej krízy sprevádzanej zjavnými prejavmi tejto choroby. Na stanovenie presnej diagnózy bude pacient odoslaný na ďalší výskum. Po prečítaní tohto článku sa môžete oboznámiť s hlavnými znakmi a príznakmi tejto choroby, ako aj s metódami jej diagnostiky..
Znaky tohto ochorenia v zásade priamo závisia od stupňa jeho vývoja, ako aj od jeho formy. V súčasnosti existuje niekoľko foriem klinického vývoja hypertenzie..

Formy klinického vývoja arteriálnej hypertenzie

Labilná arteriálna hypertenzia je sprevádzaná pravidelným zvyšovaním krvného tlaku a vyžaduje určitý priebeh liečby.

Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie je sprevádzaný vývojom hypertenzných kríz, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pravidelne v dôsledku normálneho, nízkeho alebo vysokého krvného tlaku..

Stabilná arteriálna hypertenzia sa vyznačuje stabilným a významným zvýšením krvného tlaku. Aby ste to znížili, mali by ste podstúpiť vážny priebeh terapie..

Prechodná hypertenzia je sprevádzaná dočasným zvýšením krvného tlaku. Tlak stúpa doslova niekoľko hodín, niekedy aj dní, a potom sa stabilizuje bez pomoci akýchkoľvek liekov. Spravidla sa táto podmienka považuje za počiatočnú fázu vývoja hypertenzie..

Malígna arteriálna hypertenzia je sprevádzaná veľmi silným skokom krvného tlaku. Táto forma hypertenzie nie je liečiteľná a spôsobuje vývoj mnohých veľmi vážnych komplikácií..

Spočiatku, aby sa identifikovala táto patológia, je potrebné merať krvný tlak. Pre presnejšiu diagnózu budete musieť zaregistrovať najvyššie hodnoty krvného tlaku v troch nezávislých meraniach. Ak sú ukazovatele skutočne vysoké, bude potrebný prechod do ďalšej fázy diagnostiky:

Rozhovor s pacientom v tomto prípade zohráva jednu z hlavných úloh, pretože umožňuje lekárovi špecialistovi získať všetky potrebné informácie týkajúce sa priebehu ochorenia. Okrem toho sa lekár môže dozvedieť o ďalších existujúcich patológiách alebo dedičnej predispozícii. Počas pohovoru sa špecialista môže podrobne pýtať na frekvenciu, ako aj na povahu prítomných príznakov. Je veľmi dôležité pochopiť presný vývoj tejto choroby, to znamená, ako veľmi sa zmenili jej príznaky. Zbierka anamnézy navyše umožňuje identifikovať zlé návyky pacienta, životný štýl, ktorý vedie. Je tiež dôležité informovať lekára o príbuzných, ktorí majú rovnakú patológiu, ak existujú. A tiež informujte lekára o liekoch, ktoré užívate, pretože je to dôležité.

Všeobecné vyšetrenie pacienta umožňuje zistiť stav určitých orgánov, ktoré bývajú vystavené negatívnym účinkom tohto ochorenia. Medzi príznaky poškodenia mozgu patria rôzne poruchy citlivosti aj pohybu. Ak dôjde k trvalému poklesu kvality videnia na tvári, bola ovplyvnená sietnica očí. Pri poškodení srdca dochádza k rozšíreniu hraníc tohto orgánu, pískaniu v pľúcach, poruchám srdcového rytmu, zväčšeniu pečene a opuchom nôh. Ak má pacient obavy z lýtkových svalov, ktoré zmiznú po zastavení chôdze, znamená to, že boli postihnuté tepny končatín..

Ďalšia etapa diagnostiky tejto patológie sa považuje za laboratórne metódy vyšetrenia. Minimálny počet laboratórnych testov, ktoré umožnia vyhodnotiť stav vnútorných orgánov, zahŕňajú:

  • Glukóza v krvi - pomáha identifikovať alebo vyvrátiť prítomnosť diabetes mellitus;
  • Vyšetrenie fundusu - umožňuje študovať stav krvných ciev sietnice;
  • Biochemický krvný test - ukazuje porušenie koncentrácie cholesterolu v krvi, rôznych frakcií tukov, ako aj funkcie pečene a obličiek;
  • Kompletný krvný obraz a analýza moču - hodnotí stav obehového systému a funkciu obličiek;
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov - odhalí stav vnútorných orgánov;
  • Elektrokardiogram - informuje o fungovaní srdca.

Ak sa lekár plazí pri podozrení na symptomatickú arteriálnu hypertenziu, pošle pacienta na ďalšie štúdie, počas ktorých je možné zistiť skutočné ochorenie, ktoré prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Správne stanovená diagnóza je diagnóza založená na informáciách týkajúcich sa štádia a formy ochorenia, ako aj možných komplikácií a rizika hypertenzie..

Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie v prednemocničnom štádiu: algoritmus riadenia pacienta

Autor: Filippova O.V. (FGAOU VO I.M. Sečenov, prvá moskovská štátna lekárska univerzita, ministerstvo zdravotníctva Ruska (univerzita Sechenova), Moskva)

Kľúčové slová: arteriálna hypertenzia, hypertenzná kríza, kardiovaskulárne choroby, antihypertenzíva, kaptopril, kapotén, nifedipín, betablokátory.

Za citáciu: Filippova O.V. Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie v prednemocničnom štádiu: algoritmus riadenia pacienta // BC. 2018. č.1 (II). S. 76-81

Kľúčové slová: hypertenzia, hypertenzná kríza, kardiovaskulárne choroby, antihypertenzíva, kaptopril, Kapoten, nifedipín, betablokátory.

Za citáciu: Filippova O.V. Hypertenzívna kríza v prednemocničnej fáze: algoritmus riadenia pacienta // RMJ. 2018. č. 1 (II). S. 76–81.

Článok predstavuje algoritmus liečby hypertenznej krízy v prednemocničnom štádiu. Ukázalo sa, že liekom prvej voľby môže byť kaptopril, ktorý má široké indikácie na použitie a relatívne malý počet obmedzení..

Klinický obraz hypertenznej krízy a hodnotenie znakov poškodenia cieľových orgánov

Hlavnou a povinnou vlastnosťou hypertenznej krízy je zvýšenie krvného tlaku na individuálne vysoké hodnoty v priebehu niekoľkých minút, maximálne - niekoľkých hodín. Je potrebné mať na pamäti, o koľko zvýšenie krvného tlaku prevyšuje individuálne obvyklé hodnoty krvného tlaku, pretože v mladom veku môžu byť príznaky krízy nižšie
hladinu krvného tlaku, a u starších ľudí - chýba pri vyššej. V súčasnosti neexistuje jasné pochopenie, ktoré ukazovatele krvného tlaku by sa mali považovať za vhodné pre krízový priebeh hypertenzie, ak existuje výrazný klinický obraz krízy [4]. Posledné odporúčania American College of Cardiology (ACC) (2017) naznačujú, že krvný tlak je normálny.

27.03.2018 Lieková terapia pre pacientov s nižšími.

V článku sú uvedené údaje o probléme liekovej terapie u pacientov so zníženým krvným tlakom..

Článok predstavuje moderné údaje o pozitívnom vplyve alkoholu na kardiovaskulárne odsávanie..

Priebeh arteriálnej hypertenzie môže prejsť nepozorovane. To je veľmi nebezpečné, pretože krvný tlak môže skákať v najnevhodnejšom okamihu..

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) je nebezpečná chronická patológia kardiovaskulárneho systému, ktorá sa prejavuje trvalým zvyšovaním krvného tlaku (TK). Vysoký krvný tlak je diagnostikovaný u dospievajúcich aj starších ľudí..

Ak je povolený chronický priebeh hypertenzie, potom sa liečba stáva celoživotnou. Je to spôsobené vážnymi následkami pri absencii riadnej kontroly krvného tlaku..

Prečo je vysoký krvný tlak nebezpečný? Zrýchlený vývoj artériosklerózy a aterosklerózy, rozvoj periférnych vaskulárnych patológií, srdcové choroby, ischémia, mŕtvica, infarkt, retinopatia, smrť.

Hypertenzívne krízy: hlavné ustanovenia o diagnostike, liečbe a prevencii

M. M. Lukyanov 1, A. P. Golikov 2
1 RKNPK Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie,
2 Výskumný ústav urgentnej medicíny pomenovaný po N.V. Sklifosovsky, Moskva

Arteriálna hypertenzia (AH) je jedným z najakútnejších medicínskych a sociálnych problémov v Rusku aj na svete [1-5]. Napriek zjavnému úspechu v liečbe hypertenzie sa celkový počet pacientov s hypertenziou na svete, presahujúci 1 miliardu ľudí [3, 5], neustále zvyšuje a do roku 2015 môže dosiahnuť 1,5 miliardy prípadov [4]. Hypertenzia je zároveň hlavnou príčinou úmrtia obyvateľstva (12,8%), čo je 7,5 milióna ľudí ročne [3].

O probléme hypertenzných kríz (HC) u pacientov s hypertenziou bolo publikovaných množstvo zovšeobecňujúcich prác ruských a zahraničných autorov [6-18]. HA sa podľa rôznych výskumníkov vyskytuje u 1 - 7% pacientov s hypertenziou [12, 13, 15, 16]. Počet pacientov s hypertenziou, u ktorých sa rozvinie HC, je teda veľmi vysoký, a to aj v Rusku, kde je asi 40 miliónov pacientov s hypertenziou [1], a v Spojených štátoch amerických, kde je ročne zaznamenaných 500 tisíc prípadov HC [19]..

V odporúčaniach RMOAG / VNOK pre diagnostiku a liečbu hypertenzie (2008) je uvedená presná a najprijateľnejšia definícia HA u nás - „akútne výrazné zvýšenie krvného tlaku (TK), sprevádzané klinickými príznakmi a vyžadujúce okamžitý kontrolovaný pokles, aby sa zabránilo alebo obmedzenie poškodenia cieľových orgánov “[1].

Na základe tejto definície je potrebné ešte raz zdôrazniť, že je neprijateľné klasifikovať epizódy akútneho výrazného zvýšenia krvného tlaku ako GC, ktoré nie sú sprevádzané klinickými príznakmi. Okrem toho je dôležité nehovoriť o GC ako o prípadoch akútneho infarktu myokardu, akútnej cerebrovaskulárnej príhody sprevádzanej sekundárnym výrazným zvýšením krvného tlaku (v dôsledku syndrómu bolesti, akútnej cerebrálnej ischémie atď.). GC by teda mal zahŕňať tie prípady, keď akútne vzniknuté výrazné zvýšenie krvného tlaku predchádza a je príčinou (jedným z dôvodov) akútneho poškodenia cieľových orgánov, a nie naopak..

Nadmerná diagnóza GC u hypertonikov môže vo vyššie uvedených prípadoch viesť k nadhodnoteniu skutočného počtu nekomplikovaných aj komplikovaných kríz. Tiež štatistika celkového počtu HA, frekvencia ich vývoja u pacientov s AH závisí od kritérií závažnosti zvýšenia krvného tlaku počas vývoja HA (čím nižšia je táto hladina, tým väčší je počet kríz a naopak; tabuľka 1).

stôl 1.

Hlavné ustanovenia diagnostiky GC u pacientov s hypertenziou (podľa [1, 5, 23])

Možnosti GC zohľadňujúce prítomnosť / absenciu život ohrozujúcich komplikácií a vysoké riziko ich vývoja.

Samostatnou súkromnou záležitosťou sú prípady akútne vyvinutého individuálne vysokého krvného tlaku, menej ako 140/90 mm Hg. Čl., Ale sprevádzané klinickými príznakmi. To platí pre osoby bez hypertenzie, hlavne pre dospievajúcich a mladých ľudí so stresom vyvolaným akútnym zvýšením jednotlivo vysokého krvného tlaku, ktorý nepresahuje jeho vysokú normálnu hladinu. Nie je úplne správne používať v týchto prípadoch výraz „hypertenzívna kríza“, pretože neexistujú: 1) AH ako epizóda krvného tlaku rovnajúca sa alebo vyššia ako 140 a 90 mm Hg. Čl. 2) AH ako patológia charakterizovaná trvalým zvýšením krvného tlaku nad túto hladinu pri absencii antihypertenznej liečby.

Je potrebné poznamenať, že je vhodné objasniť niektoré problémy terminológie a identifikovať rizikové skupiny u pacientov s HA..

Krízový tok AG

Podľa našich údajov [26, 27] sa v drvivej väčšine prípadov GC u pacientov s esenciálnou hypertenziou (HD) opakujú. V skupine pacientov liečených na N.I. N.V. Sklifosovského u pacientov s HD štádiom II-III na pozadí ischemickej choroby srdca - IHD (340 osôb) sa opakované GC vyskytli v 94,4% prípadov (vrátane počas posledného mesiaca - 42,4%, za posledných 48 hodín) - 14,1%). Existujú teda dôvody pre použitie výrazov „novo vzniknutá hypertenzívna kríza“ a „krízový priebeh hypertenzie“ (s opakovanou GC).

Izolácia medzi pacientmi s nekomplikovanou HA jedincov s vysokým krátkodobým rizikom vzniku komplikácií krízy (t. J. Transformácia nekomplikovanej HA na komplikovanú)

Podľa výsledkov našich štúdií [26, 27] je u pacientov s nekomplikovanou HA na pozadí ischemickej choroby srdca vhodné rozlíšiť skupinu s vysokým rizikom vzniku kardiovaskulárnych komplikácií krízy podľa nasledujúcich kritérií:

  • anamnéza infarktu myokardu alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda / prechodný ischemický záchvat (najmä za posledné 2 mesiace) alebo námahová angína IV funkčnej triedy;
  • nestabilná angina pectoris na pozadí opakovaných kríz počas posledného mesiaca;
  • opakovaná GC u pacientov, ktorí boli predtým hospitalizovaní pre komplikovanú GC;
  • prítomnosť hemodynamicky významných zmien v koronárnych artériách bez predchádzajúceho bypassu koronárnych artérií alebo transluminálneho balónového koronárneho angioplastiky, stentovania koronárnych artérií;
  • výrazná hypertenzia počas GC (krvný tlak viac ako 220/120 mm Hg; pozri obrázok).

    S ohľadom na vyššie uvedené boli formulované nasledujúce indikácie pre hospitalizáciu pacientov s HA ​​[26, 27].

    1. Komplikované HA pre srdcové a mozgové varianty:

    všetci pacienti s GC komplikovaným AIO, ALVN, závažnými arytmiami a poruchami srdcového vedenia, ako aj s GC komplikovanými akútnou hypertenznou encefalopatiou, prechodným ischemickým atakom, akútnou cerebrovaskulárnou príhodou.

    2. Nekomplikované GC:

  • novo identifikovaná HA;
  • GC, ktorá sa nezastaví v prednemocničnom štádiu;
  • opakovaná GC do 48 hodín s opakovaným vyhľadaním lekárskej pomoci;
  • HA s vysokým krátkodobým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií (t.j. transformácia na komplikovanú HA).

    Hospitalizácia na kardiologickej alebo neurokritickej jednotke je indikovaná pre komplikovanú HA na kardiologickej alebo cerebrálnej variante. U vyššie uvedených kategórií pacientov s nekomplikovanou HA je indikovaná hospitalizácia na kardiologickom (terapeutickom) oddelení.

    Je dôležité zdôrazniť, že cieľom liečby je zmiernenie HA a pokrízová stabilizácia stavu hypertonikov, následná prevencia opakujúcich sa kríz a zníženie celkového rizika kardiovaskulárnych komplikácií..

    Liečba pacientov hospitalizovaných pre GC pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp: zmiernenie krízy, pokrízová stabilizácia v nemocničnom štádiu a udržiavanie antihypertenznej liečby v postnemocničnom období..

    Zníženie hladiny glukózy v krvi (tabuľka 2)

    tabuľka 2.

    Lieky na liečbu GC u pacientov s hypertenziou (podľa [1, 5, 23])

    Kritériá účinnosti liečby

    Video (kliknutím prehráte).

    Zmiznutie alebo výrazný pokles klinických príznakov HA a pokles krvného tlaku a (intravenózne 1,25 mg)

    Z tých, ktoré sú uvedené v tabuľke. 2-4 lieky na úľavu od HA, je dôležité venovať pozornosť urapidilu (Ebrantil). Toto je liek, ktorý má jednak centrálny (ovplyvňuje činnosť vazomotorického centra, čo sa prejavuje prevenciou reflexného zvýšenia tónu sympatického nervového systému), jednak periférny (blokuje periférne postsynaptické a1-adrenergné receptory) mechanizmy antihypertenzného účinku [33, 36, 38, 39].

    Klinická účinnosť urapidilu (Ebrantil) u pacientov s HA ​​bola dokázaná v mnohých štúdiách [33–41], čo sa prejavilo v informačnom liste Európskej spoločnosti pre hypertenziu [23]. Skúsenosti s používaním urapidilu sú u nás oveľa menšie ako v západnej Európe.

    Podľa výsledkov vlastného výskumu A. P. Golikova E. E. Semenova et al. [35, 37] u 50 pacientov s HA ​​viedlo intravenózne podanie Ebrantilu (priemerná dávka 50 mg za 90 minút infúzie) k zníženiu systolického tlaku krvi o 26% a diastolického tlaku krvi o 23%, pričom srdcová frekvencia sa významne nezmenila. Liek bol dobre znášaný. Rýchlosť podávania 0,6 mg / min sa považovala za optimálnu, aby sa zabránilo nadmernému zníženiu krvného tlaku..

    Ak teda vezmeme do úvahy veľké pozitívne skúsenosti zahraničných vedcov a rozsiahle použitie urapidilu v liečbe pacientov s HA, pozitívne výsledky dosiahnuté domácimi výskumníkmi, existujú dôvody na širšie praktické použitie tohto lieku v našej krajine..

    V štádiách postkrízovej stabilizácie v nemocničnom období a udržiavacej antihypertenzívnej liečby v posthospitálnom období je potrebné liečbu vykonávať v súlade so všeobecne prijatými odporúčaniami pre liečbu hypertonikov s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií [1, 2, 5]. Je dôležité zdôrazniť, že účinná liečba hypertenzie u pacientov v pokrízovom období je súčasne hlavným prostriedkom účinnej prevencie opakovanej GC..

    Problém liečby a prevencie GC u pacientov s hypertenziou teda napriek zrejmým vedeckým a praktickým úspechom ešte stále nie je vyriešený. Je nepochybne dôležité zvýšiť účinnosť diferencovanej liekovej terapie na zastavenie HA, vývoj a zavádzanie nových liekov. Napriek tomu hlavným spôsobom riešenia problému GC je ich prevencia prostredníctvom individuálneho výberu diferencovanej antihypertenznej terapie pod dynamickým lekárskym dohľadom a aktívnej účasti pacienta pri zachovaní kontinuity v prednemocničnom, nemocničnom a posthospitálnom štádiu..

    Hypertenzívna kríza. Príznaky, diagnostika, prvá pomoc

    Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba choroby je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia špecialistu

    Hypertenzívna kríza je vážny stav charakterizovaný prudkým zvýšením počtu krvných tlakov, ktorý je sprevádzaný závažnými klinickými prejavmi, ako aj rizikom komplikácií. Tento stav je urgentný a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc..

    Zaujímavosti

    • Trvanie hypertenznej krízy sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní..
    • V populácii je prevalencia ochorenia 39,2% u mužov, 41,1% u žien..
    • Akonáhle dôjde k hypertenznej kríze, má tendenciu k relapsu (recidíve);
    • Z dôvodu nedostatku antihypertenzív do polovice dvadsiateho storočia bola očakávaná dĺžka života po vzniku hypertenznej krízy dva roky..
    • Príčinou hypertenznej krízy je asi v 60 percentách prípadov neregulovaná arteriálna hypertenzia..

    Cievna anatómia a štruktúra kardiovaskulárneho systému

    Kardiovaskulárny systém spolu s krvotvorným systémom slúži na zabezpečenie prívodu krvi do všetkých ostatných orgánov tela s obsahom kyslíka a živín, aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre funkčný stav všetkých ostatných orgánov a systémov..

    Kardiovaskulárny systém zahŕňa:

    • srdce (vďaka rytmickým kontrakciám zaisťuje nepretržitý tok krvi vo vnútri krvných ciev);
    • krvné cievy (elastické tubulárne útvary, ktorými cirkuluje krv).

    Existujú nasledujúce typy krvných ciev:

    • tepny (prenášajú krv zo srdca, cez tepny, okysličená krv prúdi do orgánov a tkanív);
    • žily (prenášajú krv z orgánov a tkanív do srdca, odstraňujú oxid uhličitý);
    • kapiláry (mikrocirkulačné lôžko).

    Cez cievy preteká krv silou rytmicky sa sťahujúceho srdca.

    Regulácia krvného tlaku je zložitý a viaczložkový proces. Cievny systém zaisťuje dostatočný prísun arteriálnej krvi do všetkých orgánov a tkanív bez ohľadu na ich potreby.

    Krvný tlak je určený:

    • zvýšenie srdcového výdaja a zvýšený objem cirkulujúcej krvi (napríklad pri konzumácii veľkého množstva kuchynskej soli);
    • zvýšený vaskulárny tonus (napríklad s psycho-emocionálnym stresom), ktorý je charakterizovaný uvoľňovaním adrenalínu a noradrenalínu, ktoré spazmujú cievy.

    Dôvody prispievajúce k rozšíreniu a zúženiu krvných ciev:
    Receptory umiestnené na stenách krvných ciev a vo svalovej membráne srdca reagujú aj na malé zmeny metabolizmu tkanív. Ak tkanivá nie sú dostatočne zásobené živinami, receptory rýchlo prenášajú informácie do mozgovej kôry. Ďalej sú príslušné impulzy vysielané z centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, ktorá zaisťuje zvýšenú prácu srdca.

    Svalové vlákna ciev reagujú na množstvo krvi vstupujúce do cievy.
    Ak sa ho veľa roztiahne a keďže steny ciev sú zle natiahnuté, zvyšuje sa na ne krvný tlak. Zúženie alebo rozšírenie krvných ciev veľmi závisí od minerálov, ktoré do nich vstupujú - draslík, horčík a vápnik. Napríklad nedostatok draslíka môže spôsobiť vysoký krvný tlak. Rovnako ako obsah veľkého množstva vápnika v krvi môže spôsobiť rozšírenie stien krvných ciev a v dôsledku toho zvýšenie tlaku..

    Hlavným príznakom hypertenznej krízy je výrazné zvýšenie počtu krvných tlakov (nad 140 až 90 mm Hg)

    Klasifikácia hypertenzných kríz:

    1. Hypertenzívna kríza prvého typu je spôsobená uvoľňovaním adrenalínu do krvi a je charakteristická pre počiatočné štádiá arteriálnej hypertenzie. Krvný tlak v tomto prípade stúpa v dôsledku systolického tlaku.
    2. Hypertenzívna kríza typu II je spôsobená uvoľňovaním noradrenalínu do krvi. Tento typ krízy sa vyznačuje predĺženým vývojom a priebehom. Krvný tlak sa v tomto prípade zvyšuje v dôsledku zvýšenia systolického a diastolického tlaku.

    Adrenalín a noradrenalín sú hormóny v dreni nadobličiek. Uvoľňovanie týchto hormónov do krvi spôsobuje zúženie krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu krvného tlaku..

    Pri hypertenznej kríze prvého typu sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

    • pokožka je hyperemická (začervenaná), sčervenanie líca, lesk v očiach;
    • búšenie srdca;
    • chvenie v tele;
    • bolesť hlavy a závraty;
    • dýchavičnosť;
    • rýchly pulz.

    Trvanie týchto znakov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do niekoľkých hodín..

    Tiež s hypertenznou krízou prvého typu možno pozorovať nasledujúce javy:

    • ostrá a výrazná bolesť hlavy, ktorá je lokalizovaná najčastejšie v okcipitálnej a temennej oblasti;
    • nevoľnosť alebo zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
    • bolesť v oblasti srdca bodavej povahy bez ožiarenia (bez šírenia bolesti);
    • hluk v ušiach;
    • blikajúce mušky pred očami, ako aj zhoršenie zraku;

    Takéto hypertenzné krízy trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní a môžu spôsobiť vážne komplikácie..

    Meranie krvného tlaku je hlavnou diagnostickou metódou hypertenznej krízy.

    Krvný tlak je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka.

    Existujú dva ukazovatele krvného tlaku:

    • systolická (horná) je úroveň tlaku v krvi v čase maximálnej kontrakcie srdca;
    • diastolická (nižšia) je hladina krvného tlaku v čase maximálnej relaxácie srdca.

    V súčasnosti existuje veľké množstvo zariadení (tonometrov) na meranie krvného tlaku.

    Vyhodnotenie výsledkov arteriálneho tlaku (TK):

    • Normálne hodnoty krvného tlaku sú 110 - 139 (systolický krvný tlak) / 70 - 89 (diastolický krvný tlak) mm Hg. Čl. (milimetre ortuti);
    • normálny vysoký krvný tlak je 140/90.

    Arteriálna hypertenzia je zvýšenie počtu krvných tlakov nad normálne hodnoty. Existujú tri stupne arteriálnej hypertenzie (AH).

    Hypertenzívna kríza - náhle výrazné zvýšenie krvného tlaku (do 220/120 mm Hg a viac) sprevádzané nielen prechodnými neurovegetatívnymi poruchami, ale aj závažnými, niekedy organickými zmenami v tele a predovšetkým v centrálnom nervovom systéme, srdci a veľkých cievach.

    Kríza sa vyvíja približne u 1% pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hypertenzívna kríza trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

    Najbežnejším ochorením, pri ktorom sa rozvinú hypertenzné krízy, je hypertenzia, najmä s malígnym priebehom. U približne 1/3 pacientov je priebeh hypertenzie komplikovaný hypertenznými krízami. Najčastejšie sa vyskytujú u žien v menopauze..

    Dôvodom pre vznik hypertenznej krízy sú faktory ako psycho-emocionálny stres (úzkosť), prudká zmena meteorologických podmienok, požívanie alkoholu a veľkého množstva soli, zrušenie antihypertenzív (najmä β-blokátory, klonidín).

    Hypertenznú krízu často sprevádza pocit strachu, úzkosti, triaška, zimnica, hyperémia a niekedy opuch tváre, zhoršenie zraku spojené s krvácaním do štruktúr oka alebo edémom optického nervu, opakované záchvaty zvracania, neurologické poruchy s disociáciou reflexov na horných a dolných končatinách a iné poruchy. Encefalopatia sa môže prejaviť ako podráždenosť a depresia a eufória.

    V závažných prípadoch môže byť hypertenzívna kríza sprevádzaná kómou, pľúcnym edémom, trombózou a embóliou rôznych tepien, akútnym zlyhaním obličiek so zníženým výdajom moču a azotémiou..

    Pri hypertenznej kríze sa priebeh ischemickej choroby srdca často zhoršuje s rozvojom tachykardie, extrasystolického a bolestivého syndrómu.

    Vyššie uvedené zmeny sa pozorujú pri hypertenzných krízach, pri ktorých sa výrazne zvyšuje tak systolický, ako aj diastolický tlak.

    Hypokinetické a eukinetické krízy, pri ktorých je neurovegetatívny syndróm menej výrazný, sú priaznivejšie. Hypokinetické krízy prevládajú u starších pacientov, u ktorých sú mozgové príznaky dosť výrazné. Krízy môžu trvať niekoľko dní a zvyčajne sú sprevádzané zvýšením prevažne diastolického tlaku. Príznaky hypokinetickej krízy rastú pomaly (bolesť hlavy, nevoľnosť, dávenie, závraty). Počas krízy sa niekedy vyskytujú ohniskové neurologické príznaky.

    Eukinetické krízy sa vyvíjajú rýchlejšie, zvyčajne prebiehajú priaznivo so zvýšením celkového periférneho odporu a bez výraznej zmeny objemu mozgovej príhody. V klinickom obraze ochorenia môžu dominovať buď mozgové alebo srdcové príznaky a syndrómy (bradykardia, extrasystola, príznaky ľavej komory a niekedy koronárna nedostatočnosť)..

    Hypertenzné krízy, aj keď oveľa zriedkavejšie ako pri hypertenzii, sa rozvíjajú s rôznymi chorobami, ktorých komplex symptómov zahrnuje a niekedy nezahŕňa arteriálnu hypertenziu. Medzi tieto ochorenia patria artériosklerotické lézie aorty a jej vetiev (najmä renálnych artérií), ochorenia obličiek (akútna a chronická glomerulonefritída, pyelonefritída atď.), Polyarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, diabetes mellitus, nefropatia tehotných žien, nefroptóza (najmä pri zvyšovaní závažnosti). ).

    Z chorôb uvedených vyššie je najčastejšou príčinou symptomatickej hypertenzie poškodenie obličiek a ich ciev, ale krízový priebeh arteriálnej hypertenzie je v tomto prípade oveľa menej častý ako pri hypertenzii. Je potrebné mať na pamäti, že kríza v obličkových ochoreniach často nie je spojená ani tak so zvýšením krvného tlaku, ako skôr s mozgovým edémom, čo treba brať do úvahy pri predpisovaní terapeutických opatrení..

    Pomerne často sa vyvíja hypertenzívna kríza s feochromocytómom (hormón-aktívny nádor drene nadobličiek, ktorý je niekedy lokalizovaný mimo nadobličiek - v pľúcach, močovom mechúre a iných orgánoch). Hypertenzia, ktorá je hlavným znakom, v závislosti od sekrečnej aktivity nádoru, môže mať formu krízy alebo konštanty. Pri krízovom uvoľnení katecholamínov z nádoru sa vyskytnú pulzujúce bolesti hlavy, potenie, bolesti na hrudníku alebo bruchu a pocit strachu zo smrti. Možné sú parestézie, konvulzívne kontrakcie svalov nôh, nevoľnosť a zvracanie. Počas útoku alebo krízy má pacient silné potenie a bledú pokožku. Zreničky sú rozšírené, končatiny sú studené, zvyšuje sa krvný tlak (až do 240/140 mm Hg). Niekedy sa objaví hypertermia. Po útoku dôjde k silnej slabosti.

    U pacientov s pretrvávajúcou hypertenziou sa zvyčajne vyskytuje posturálna hypotenzia spojená s hypovolémiou vyvolanou katecholamínom.

    Hypertenzívna kríza sa pozoruje pri Cushingovej chorobe, Connesovom syndróme (nádor alebo hyperplázia nadobličiek - primárny hyperaldosteronizmus), organických léziách a dysfunkcii mozgu, najmä pri nádoroch mozgu a optickom pahorku (Penfieldov syndróm, prejavujúci sa kŕčmi, slzením, hypotermiou, nystagdiózou). ), rodinná autonómna dysfunkcia (Reilly-Dayov syndróm, prejavujúci sa zhoršenou lakrimáciou, zhoršenou koordináciou pohybov, duševnou labilitou atď.), paroxysmálna diencefalická hypertenzia (Pageov syndróm, hlavne ženy, tachykardia, hyperhidróza, erytémové škvrny na tvári a hrudníku, zvýšené močenie atď.), akútna arteriálna hypertenzia závislá od alkoholu (niekedy s cievnou mozgovou príhodou), ktorá nemusí súvisieť s esenciálnou a (dokonca) symptomatickou hypertenziou.

    Pri mnohých z vyššie uvedených ochorení môže dôjsť k hypertenznej kríze nielen na pozadí vysokého, ale aj normálneho krvného tlaku.

    Rozlišujte medzi nekomplikovanou a komplikovanou hypertenznou krízou. Komplikovaná život ohrozujúca hypertenzná kríza je diagnostikovaná za nasledujúcich stavov: mŕtvica (hemoragická alebo ischemická), subarachnoidálne krvácanie, encefalopatia, cerebrálny edém, disekujúca aneuryzma, zlyhanie ľavej komory, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, eklampsia, hematúria, eklampsia.

    Odpočinok v posteli, priaznivé psychologické prostredie. Ak kríza pretrváva dlhší čas, odporúča sa obmedzené jedlo (diéta číslo 10, 10a).

    Pokles krvného tlaku by mal byť postupný, pretože nadmerne rýchly pokles môže vyvolať ischémiu obličiek, mozgu s rozvojom mozgovej príhody alebo infarktu myokardu. Pokles priemerného arteriálneho tlaku počas prvej hodiny asi o 20 - 25% od východiskovej hodnoty alebo diastolického tlaku na 110 mm Hg. Čl. a potom v priebehu 2-6 hodín na 160/100 mm Hg. sv.

    Klonidín (centrálne pôsobiaci antihypertenzívum) perorálne (začiatočná dávka - 0,2 mg, potom 0,1 mg každú hodinu, kým neklesne krvný tlak, alebo na celkovú dávku 0,6 mg) alebo 1 ml 0,01% roztoku intravenózne v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

    Nifedipín (blokátor vápnikových kanálov, uvoľňuje hladké svalstvo a rozširuje koronárne a periférne cievy) 5-10 (zriedka 20) mg tabliet alebo kapsúl žuvajte a potom pod jazykom alebo prehltnite; starostlivo predpísané pre hypertenznú encefalopatiu, edém hlavy zrakového nervu, srdcové zlyhanie s pľúcnym edémom.

    Nitroprusid sodný (vazodilatátor, donor oxidu dusnatého) i.v. kvapká v dávke 0,25 - 10 μg / min, potom sa dávka zvyšuje o 0,5 μg / min každých 5 minút, je indikovaný súčasným vývojom hypertenznej encefalopatie, zlyhaním obličiek, exfoliačným účinkom. aneuryzma aorty. Zavádzanie sa zastaví, ak sa do 10 minút po dosiahnutí maximálnej dávky nezjaví žiadny výrazný účinok.

    Diazoxid (hyperstat, priamy vazodilatátor) 50 - 150 mg i.v. bolus počas 10 - 30 s (možno opakovať po 5 - 10 minútach) alebo pomalá infúzia 15 - 30 mg / min po dobu 20 - 30 minút (nie viac ako 600 mg ). Vedľajšie účinky: arteriálna hypertenzia, tachykardia, angina pectoris, nevoľnosť, vracanie, opuchy.

    Kaptopril (ACE inhibítor) 25 - 50 mg sublingválne. Vedľajšie účinky: porucha renálneho obehu so stenózou renálnej artérie.

    Labetalol (ß-blokátor) 20 - 80 mg i.v. bolusu každých 10 - 15 minút alebo 50 - 300 mg i.v. kvapkaním rýchlosťou 0,5 - 2 mg / min. Vedľajšie účinky: bronchospazmus, blokáda srdca, zvýšené príznaky srdcového zlyhania, tachykardia. Odporúča sa pre príznaky encefalopatie, zlyhanie obličiek.

    Fentolamín (a-blokátor) 5 - 15 mg jedenkrát intravenózne pri hypertenznej kríze spojenej s feochromocytómom.

    Pre tento článok nie je k dispozícii žiadne tematické video.
    Video (kliknutím prehráte).

    Enalapril (enap, ACE inhibítor) intravenózna trysková injekcia po dobu 5 minút každých 6 hodín v dávke 0,625 - 1,25 mg, zriedená v 50 ml 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku; pri hypertenznej kríze u pacientov s exacerbáciou ischemickej choroby srdca, chronickým kongestívnym zlyhaním srdca, encefalopatiou.

    Zdroje


    1. Smirnova, L. Jednoduché recepty na prácu s vysokým a nízkym tlakom / L. Smirnova. - M.: Entrust Trading, 2015. - 64 s..

    2. Zelenin V.F. Choroby kardiovaskulárneho systému / V.F. Zelenin. - M.: Štátne vydavateľstvo lekárskej literatúry, 2013. - 332 s..

    3. Ananyeva, O. V. Hypertenzia. Najlepšie metódy liečby / О.V. Ananyeva. - M.: Vector, 2010. - 128 s.

    Dovoľte mi predstaviť sa - Ivan. Ako rodinný lekár pracujem viac ako 8 rokov. Považujem sa za profesionála a chcem naučiť všetkých návštevníkov stránky riešiť rôzne problémy. Všetky údaje o webe sa zhromažďujú a starostlivo spracúvajú, aby sa získali všetky potrebné informácie čo najprístupnejšie. Pred použitím toho, čo je popísané na webe, sa musíte vždy poradiť s odborníkmi.