Kóma: klasifikácia, znaky, zásady liečby

Kóma je stav úplného nedostatku vedomia, keď človek na nič nereaguje. V komatóznom stave nie je žiadny stimul (ani vonkajší, ani vnútorný) schopný uviesť človeka do života. Toto je život ohrozujúci stav resuscitácie, pretože okrem straty vedomia v kóme existujú aj dysfunkcie životne dôležitých orgánov (dýchanie a srdcová činnosť)..

V stave kómy si človek neuvedomuje ani svet okolo seba, ani seba..

Kóma je vždy komplikáciou každého ochorenia alebo patologického stavu (otrava, poranenie). Všetky kómy majú množstvo spoločných znakov bez ohľadu na príčinu ich výskytu. Existujú však aj rozdiely v klinických príznakoch pre rôzne typy kómy. Liečba kómy sa má vykonať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraný na udržanie životne dôležitých funkcií tela a na prevenciu odumierania mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo sú kóma, ako sa vyznačujú a aké sú základné princípy liečby kómy..

Čo je základom kómy?

Kóma je založená na dvoch mechanizmoch:

  • bilaterálna difúzna lézia mozgovej kôry;
  • primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa, v ktorej sa nachádza retikulárna formácia. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav mozgovej kôry. Po vypnutí retikulárnej formácie sa vyvíja hlboká inhibícia v mozgovej kôre..

Primárne poškodenie mozgového kmeňa je možné za podmienok, ako sú mozgová mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú počas metabolických zmien (pri otravách, endokrinných ochoreniach atď.).

Je možná kombinácia oboch mechanizmov vývoja kómy, ktorá sa pozoruje najčastejšie.

V dôsledku týchto porúch je nemožné pre normálny prenos nervových impulzov medzi bunkami mozgu. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinovaná činnosť všetkých štruktúr, prechádzajú do autonómneho režimu. Mozog stráca svoje administratívne funkcie v celom tele.

Com klasifikácia

Komatózne stavy sú zvyčajne rozdelené podľa rôznych kritérií. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: podľa príčinného faktora a stupňa depresie vedomia (hĺbka kómy)..

Keď sa vydelí príčinným faktorom, konvenčne sa všetky kómy delia na kómy s primárnymi neurologickými poruchami (keď samotný proces v nervovom systéme slúžil ako základ pre vznik kómy) a sekundárnymi neurologickými poruchami (keď poškodenie mozgu vzniklo nepriamo v priebehu nejakého patologického procesu mimo nervového systému). Poznanie príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.

Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.

Neurologická (primárna) genéza:

  • traumatické (s traumatickým poranením mozgu);
  • cerebrovaskulárne (s akútnymi vaskulárnymi obehovými poruchami v mozgu);
  • epileptický (výsledok záchvatov);
  • meningoencefalitický (dôsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
  • hypertenzná (kvôli nádoru v mozgu a lebke).

Sekundárna genéza:

  • endokrinný (diabetik pri diabetes mellitus (existuje ich niekoľko druhov), hypotyreoidný a tyreotoxický pri ochoreniach štítnej žľazy, hypokortikoid pri akútnej adrenálnej insuficiencii, hypofýza pri úplnom nedostatku hormónov hypofýzy);
  • toxický (so zlyhaním obličiek alebo pečene, s otravou akýmikoľvek látkami (alkohol, drogy, oxid uhoľnatý atď.), s cholerou, s predávkovaním drogami);
  • hypoxický (s ťažkým srdcovým zlyhaním, obštrukčnou chorobou pľúc, s anémiou);
  • kóma pri vystavení fyzikálnym faktorom (tepelná pri prehriatí alebo hypotermii s úrazom elektrickým prúdom);
  • kóma so značným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s nezvratným zvracaním a hnačkami).

Podľa štatistík je najčastejšou príčinou kómy mŕtvica, na druhom mieste je predávkovanie drogami, na treťom - komplikácie diabetes mellitus.

Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný príčinný faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme..

V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka útlaku vedomia) je obvyklé rozlišovať nasledujúce typy kómy:

  • I. stupeň (ľahký, podkôrny);
  • II stupeň (stredný, lesný, „hyperaktívny“);
  • III stupeň (hlboký, zozadu stonkový, „pomalý“);
  • IV stupeň (transcendentálny, terminálny).

Rozlišovanie stupňov kómy je ťažké, pretože prechod z jednej fázy do druhej môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na rôznych klinických príznakoch zodpovedajúcich určitej fáze..

Znaky kómy

Stupeň kómy

Nazýva sa to subkortikálne, pretože v tomto štádiu je inhibovaná činnosť mozgovej kôry a sú dezinhibované hlbšie časti mozgu, nazývané subkortikálne formácie. Vyznačuje sa nasledujúcimi prejavmi:

  • pocit, že pacient je vo sne;
  • úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (je nemožné pacienta poburovať);
  • nedostatok odpovedí na položené otázky. Možno nesrozumiteľné bučanie, vydávanie rôznych zvukov mimo súvislosti s dianím zvonka;
  • absencia normálnej reakcie na stimul bolesti (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď je ihla vpichnutá ihlou, pacient ju neodtiahne okamžite, ale iba slabo sa ohne alebo sa ohne po určitom čase po aplikácii stimulácie bolesti);
  • spontánne aktívne pohyby prakticky chýbajú. Niekedy sa môžu vyskytnúť sacie, žuvacie a prehĺtacie pohyby ako prejav mozgových reflexov, ktoré sú zvyčajne potlačené mozgovou kôrou;
  • svalový tonus sa zvyšuje;
  • hlboké reflexy (koleno, Achilles a ďalšie) sa zvyšujú a povrchové (rohovkové, plantárne a iné) sa inhibujú;
  • sú možné patologické príznaky na rukách a nohách (Babinský, Žukovskij a ďalšie);
  • reakcia žiakov na svetlo je zachovaná (zúženie), je možné pozorovať zášklby, spontánne pohyby očných buliev;
  • nedostatok kontroly nad činnosťou panvových orgánov;
  • zvyčajne sa zachováva spontánne dýchanie;
  • na časti srdca dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie (tachykardia).

Stupeň kómy II

V tomto štádiu je aktivita subkortikálnych útvarov inhibovaná. Poruchy sa rozširujú do predných častí mozgového kmeňa. Túto fázu charakterizujú:

  • výskyt tonických kŕčov alebo periodické trhnutie;
  • nedostatok rečovej aktivity, slovný kontakt je nemožný;
  • prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny pri podaní injekcie);
  • útlak všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
  • zúženie žiakov a ich slabá reakcia na svetlo;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • zvýšené potenie;
  • prudké výkyvy krvného tlaku;
  • ťažká tachykardia;
  • porucha dýchania (s prestávkami, so zastávkami, hlučná, s rôznymi hĺbkami dychu).

Stupeň kómy III

Patologické procesy sa dostávajú do medulla oblongata. Riziko pre život sa zvyšuje a prognóza zotavenia sa zhoršuje. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

  • ochranné reakcie v reakcii na bolestivý podnet sa úplne stratia (pacient po podaní injekcie ani nepohybuje končatinou);
  • absentujú povrchové reflexy (najmä rohovka);
  • dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu a reflexov šliach;
  • zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
  • dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, málo produktívnym. Pri dýchaní sa zúčastňujú ďalšie svaly (svaly ramenného pletenca), ktoré sa zvyčajne nepozorujú;
  • krvný tlak klesá;
  • sú možné pravidelné kŕče.

Kóma IV stupeň

V tejto fáze nie sú žiadne známky mozgovej aktivity. Toto sa prejavuje:

  • nedostatok všetkých reflexov;
  • maximálna možná dilatácia žiakov;
  • svalová atónia;
  • nedostatok spontánneho dýchania (iba umelá ventilácia pľúc podporuje prísun kyslíka do tela);
  • krvný tlak klesne na nulu bez liekov;
  • pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie kómy stupňa IV má vysoké riziko smrti, blíži sa k 100%.

Je potrebné poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Niektoré typy kómy majú navyše ďalšie znaky, ktoré sú v niektorých prípadoch diagnostické.

Klinické vlastnosti niektorých typov kom

Cerebrovaskulárna kóma

Vždy sa stáva výsledkom globálnej vaskulárnej katastrofy (ischemická alebo hemoragická mŕtvica, prasknutie aneuryzmy), preto sa vyvíja náhle, bez prekurzorov. Vedomie sa zvyčajne stratí takmer okamžite. Okrem toho má pacient červenú tvár, chrapľavé dýchanie, vysoký krvný tlak, napätý pulz. Okrem neurologických príznakov charakteristických pre kómu existujú aj fokálne neurologické príznaky (napríklad zošikmená tvár, ktorá pri dýchaní nafukuje z jednej tváre). Prvý stupeň kómy môže sprevádzať psychomotorická agitácia. Ak dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu, potom sa určia pozitívne meningeálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, Kernigove, Brudzinského príznaky).

Traumatická kóma

Pretože sa zvyčajne vyvíja v dôsledku vážneho traumatického poranenia mozgu, na pokožke pacienta možno zistiť poškodenie kože. Možné krvácanie z nosa, ucha (niekedy únik mozgovomiechového moku), podliatiny okolo očí (príznak „okuliarov“). Žiaci majú dosť často rozdielne veľkosti vpravo a vľavo (anizokória). Rovnako ako v prípade cerebrovaskulárnej kómy existujú fokálne neurologické príznaky.

Epileptická kóma

Je to zvyčajne výsledok opakovaných záchvatov jeden po druhom. S touto kómou získa pacientova tvár modrastý odtieň (ak bol útok veľmi nedávny), zornice sa rozšíria a nereagujú na svetlo, sú možné stopy po uhryznutí jazykom, pena na perách. Keď útoky ustanú, zrenice sú stále široké, svalový tonus klesá a reflexy sa nespúšťajú. Vyskytuje sa tachykardia a rýchle dýchanie.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje sa na pozadí existujúceho zápalového ochorenia mozgu alebo jeho membrán, preto je zriedka náhle. Vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, meningeálnym prejavom rôznej závažnosti. Vyrážka na tele je možná. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v mozgovomiechovom moku - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.

Hypertenzívna kóma

Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prítomnosti ďalšieho vzdelávania v lebečnej dutine. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie niektorých častí mozgu a jej poškodenia v záreze cerebellar tentorium alebo foramen magnum. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (spomalenie srdcového rytmu), zníženou dychovou frekvenciou, vracaním.

Pečeňová kóma

Vyvíja sa postupne na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Z pacienta vyžaruje špecifický pečeňový zápach (vôňa „surového mäsa“). Koža je žltá, na miestach škrabania s bodkovaným krvácaním. Zvyšujú sa šľachové reflexy a môžu sa vyskytnúť záchvaty. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Zreničky sú rozšírené. Pečeň pacienta je zväčšená. Môžu sa vyskytnúť príznaky portálnej hypertenzie (napríklad „hlava medúzy“ - rozšírenie a kľukatosť safénových žíl brucha)..

Obličková kóma

Tiež sa vyvíja postupne. Z pacienta vychádza pach moču (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (akoby špinavá), so stopami poškriabania. Vyskytujú sa opuchy v bedrovej a dolných končatinách, opuchy tváre. Krvný tlak je nízky, šľachové reflexy vysoké, zreničky úzke. Možné mimovoľné zášklby svalov v určitých svalových skupinách.

Alkoholická kóma

Vyvíja sa postupne pri nadmernom pití alkoholu a po užití príliš veľkej dávky. Prirodzene je cítiť pach alkoholu (je však potrebné mať na pamäti, že za prítomnosti tohto znaku môže byť kóma iná, napríklad traumatizujúca. Je to tak, že daná osoba mohla pred zranením skonzumovať alkohol). Zvyšuje sa srdcová frekvencia a klesá krvný tlak. Koža je červená, vlhká od potu. Svalový tonus a reflexy sú nízke. Úzke zreničky.

Kóma s otravou oxidom uhoľnatým

Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, povrchným dýchaním (je možná paralýza dýchania). Charakteristické sú široké zrenice bez reakcie na svetlo. Veľmi špecifickým príznakom je farba tváre a slizníc: čerešňovočervená (táto farba je daná karboxyhemoglobínom), zatiaľ čo končatiny môžu byť kyanotické.

Kóma s otravou hypnotikami (barbiturátmi)

Kóma sa vyvíja postupne ako pokračovanie spánku. Bradykardia (nízka srdcová frekvencia) a nízky krvný tlak sú bežné. Dýchanie sa stáva povrchným a zriedkavým. Koža je bledá. Reflexná činnosť nervového systému je natoľko potlačená, že na bolesť vôbec nereaguje, šľachové reflexy sa nespúšťajú (alebo sú prudko oslabené). Zvýšené slinenie.

Kóma v prípade predávkovania drogou

Je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, zníženou srdcovou frekvenciou, slabým pulzom a povrchným dýchaním. Pysky a končeky prstov sú modrasté a pokožka suchá. Svalový tonus je prudko oslabený. Charakteristické sú takzvané „presné“ zornice, takže sú zúžené. Môžu existovať stopy po injekcii (aj keď to nie je potrebné, pretože cesta užívania drog môže byť napríklad intranazálna).

Diabetická kóma

Bolo by správnejšie povedať nie kómu, ale kómu. Pretože pri diabetes mellitus ich môže byť niekoľko. Sú to ketoacidotické (s akumuláciou metabolických produktov tuku v krvi a so zvýšením hladín glukózy), hypoglykemické (s poklesom hladín glukózy a nadbytku inzulínu), hyperosmolárne (s ťažkou dehydratáciou) a laktacidemické (s nadbytkom kyseliny mliečnej v krvi). Každá z týchto odrôd má svoje vlastné klinické vlastnosti. Takže napríklad pri ketoacidotickej kóme je z pacienta cítiť zápach acetónu, pokožka je bledá a suchá, zreničky sú zúžené. Pri hypoglykemickej kóme nie sú cítiť pachy pacienta, pokožka je bledá a vlhká a zreničky sú rozšírené. Pri určovaní typu diabetickej kómy samozrejme zohrávajú hlavnú úlohu ďalšie výskumné metódy (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).

Princípy jednorazovej liečby

Kóma je predovšetkým stav vyžadujúci si neodkladné opatrenia na udržanie vitálnych funkcií tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na to, aký dôvod koho spôsobil. Hlavnou vecou nie je nechať pacienta zomrieť a čo najviac chrániť mozgové bunky pred poškodením..

Medzi opatrenia, ktoré zabezpečujú životne dôležité funkcie tela, patria:

  • podpora dýchania. Ak je to potrebné, dýchacie cesty sa dezinfikujú, aby sa obnovila priechodnosť (cudzie telesá sa odstránia, potopený jazyk sa narovná), zavedie sa vzduchové potrubie, kyslíková maska, vykoná sa umelá ventilácia pľúc;
  • podpora obehového systému (užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak s hypotenziou a znižujú s hypertenziou; lieky, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu; normalizácia objemu cirkulujúcej krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa používajú aj symptomatické opatrenia:

  • veľké dávky vitamínu B1 s podozrením na otravu alkoholom;
  • antikonvulzíva na záchvaty;
  • antiemetické lieky;
  • sedatíva pri miešaní;
  • intravenózne sa podáva injekcia glukózy (aj keď nie je známa príčina kómy, pretože riziko poškodenia mozgu pri nízkej hladine glukózy v krvi je vyššie ako pri vysokej hladine glukózy v krvi. Injekcia časti glukózy so zvýšenou hladinou glukózy v krvi veľa neurobí);
  • výplach žalúdka, ak máte podozrenie na otravu drogami alebo nekvalitným jedlom (vrátane húb);
  • lieky na zníženie telesnej teploty;
  • v prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na poranenie krčnej chrbtice (alebo ak ho nemožno vylúčiť) je nevyhnutná stabilizácia tejto oblasti. Zvyčajne sa na tento účel používa golierová dlaha..

Po zistení príčiny kómy sa lieči základné ochorenie. Potom je už predpísaná konkrétna terapia zameraná proti konkrétnemu ochoreniu. Môže to byť hemodialýza na zlyhanie obličiek, zavedenie naloxónu v prípade predávkovania liekom alebo dokonca chirurgický zákrok (napríklad s hematómom mozgu). Typ a množstvo liečebných opatrení závisí od stanovenej diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Existuje veľké množstvo odrôd kómy kvôli veľkému počtu patologických stavov, ktoré sa môžu komplikovať. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky činnosti by navyše mali zabezpečovať ochranu mozgových buniek.

Aké sú príznaky kómy

Kóma je život ohrozujúci stav narušeného vedomia, ktorý sa vyznačuje úplným nedostatkom kontaktu medzi človekom a okolitým svetom..

Kóma nie je nezávislé ochorenie, je to závažná komplikácia z centrálneho nervového systému, ktorá je sprevádzaná poškodením nervových dráh. Je potrebné poznamenať, že pre vznik kómy je potrebné poškodenie určitých oblastí centrálneho nervového systému zodpovedných za bdelosť. Toto oddelenie je retikulárna formácia, kvôli ktorej existuje spojenie medzi mozgom a vonkajším svetom. Ak je narušené vedenie nervových impulzov retikulárnou formáciou, dochádza k hlbokému narušeniu vedomia. K poškodeniu nervových vlákien retikulárnej formácie môže dôjsť jednak vplyvom fyzikálnych faktorov, jednak v dôsledku toxických účinkov chemických látok..

Dôvody pre vznik kómy:

  • Hypoxia - nedostatočné nasýtenie vnútorných orgánov a tkanív kyslíkom;
  • Vysoká alebo naopak nízka hladina glukózy v krvi;
  • Otrava rôznymi chemikáliami, napríklad v prípade predávkovania drogami, alkoholickými nápojmi, práškami na spanie, antidepresívami, trankvilizérmi;
  • Akútne porušenie cerebrálneho obehu;
  • Traumatické zranenie mozgu;
  • Mozgové novotvary;
  • Endokrinné poruchy;
  • Intoxikácia tela v dôsledku dekompenzovaných ochorení pečene alebo obličiek;
  • Choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie.

Prognóza kómy do značnej miery závisí od príčiny jej vývoja a závažnosti procesu. Takže napríklad pri miernej kóme je prognóza pomerne priaznivá (úplné zotavenie obete je možné bez vývoja komplikácií v ďalekej budúcnosti). Pokiaľ ide o ďalšie kómy, prognóza je pochybná, pretože existuje pravdepodobnosť uzdravenia človeka, ktorá je, bohužiaľ, sprevádzaná komplikáciami a smrteľným výsledkom..

Príznaky

Hlavným príznakom naznačujúcim kómu je úplná absencia ľudského kontaktu s okolitým svetom. Najskôr sa venuje pozornosť absencii rečovej činnosti a slabej odozve alebo úplnej absencii odozvy na bolestivé podnety. Okrem toho sa mení reakcia žiaka na svetlo. Štúdium reakcie žiaka na svetlo nielen pomáha zistiť údajné zameranie poškodenia mozgu, ak existuje, a možnú príčinu kómy, ale tiež pomáha predpovedať prognózu budúceho stavu človeka. Malé zreničky, ktoré nereagujú na svetlo, naznačujú otravu chemickými látkami, napríklad alkoholom alebo drogami. Veľké zrenice, ktoré tiež nereagujú na svetlo, naznačujú poškodenie stredného mozgu. Ak sa nájdu žiaci rôznych priemerov, hovoria o zvýšení intrakraniálneho tlaku. Nepriaznivým znakom je rozšírenie zrenice a úplný nedostatok reakcie na svetlo. Tento znak naznačuje transcendentálnu kómu, ktorá hrozí predčasnou smrťou mozgu..

Farba kože sa môže meniť v závislosti od príčiny kómy. Napríklad modré končeky prstov a nasolabiálny trojuholník naznačujú nedostatočnú saturáciu krvi kyslíkom. Bledosť kože a viditeľné sliznice môžu naznačovať veľkú stratu krvi.

Indikátory ako telesná teplota, krvný tlak, pulz, srdcová frekvencia a dychová frekvencia sa môžu líšiť v rôznych medziach, pretože závisia od etiológie kómy..

Diagnostika

Na hodnotenie stupňa poškodenia vedomia existuje špeciálna stupnica kómy Glasgow Coma Scale (GCS), ktorá obsahuje nasledujúce ukazovatele: otvorenie očí, rečové funkcie a fyzická aktivita.

  • Nezávislý (ľubovoľný) - 4 body;
  • V dôsledku hlasového príkazu - 3 body;
  • V dôsledku reakcie na bolestivý podnet - 2 body;
  • Chýba - 1 bod.
  • Človek je orientovaný v prostredí, je schopný rýchlo a jasne odpovedať na položené otázky - 5 bodov;
  • Osoba je dezorientovaná v prostredí, reč je zmätená - 4 body;
  • Ako odpoveď na položené otázky prichádzajú slová, ktoré nemajú logickú súvislosť s prichádzajúcimi otázkami - 3 body;
  • Ako odpoveď na položené otázky sa prijímajú neartikulované zvuky - 2 body;
  • Reč absentuje úplne - 1 bod.
  • Presné vykonávanie pohybov na povel - 6 bodov;
  • Cieľavedomý pohyb zameraný na elimináciu zdroja bolestivého podnetu (napríklad odpudzovania) - 5 bodov;
  • Odtrhnutie končatiny v reakcii na bolestivý podnet - 4 body;
  • Patologická flexia v reakcii na stimul bolesti - 3 body;
  • Patologické rozšírenie v reakcii na účinok bolestivého stimulu - 2 body;
  • Úplný nedostatok pohybu - 1 bod.

Potom je potrebné zhrnúť skóre získané podľa troch hlavných kritérií, aby sa mohol vyhodnotiť stav vedomia človeka.

  • 15 bodov - jasné vedomie.
  • 13 - 14 bodov - mierne alebo hlboké omráčenie.
  • 9 - 12 bodov - sopor.
  • 7 - 8 bodov - mierna kóma.
  • 5 - 6 bodov - hlboká kóma.
  • 3 - 4 body - zakazujúca kóma.

Pri vytváraní kómy je dôležité zistiť príčinu jej vzhľadu. K tomu je potrebné starostlivo vypočuť príbuzných obete alebo okoloidúcich, ktorí boli v čase, keď obeť stratila vedomie, v blízkosti. Je dôležité objasniť nasledujúce body:

  • Mali obete chronické choroby srdca a krvných ciev, patológiu z endokrinného systému, najmä diabetes mellitus;
  • Či postihnutý užil nejaké lieky, ich dávkovanie a množstvo;
  • Aké príznaky predchádzali strate vedomia.

Okrem toho by sa malo preskúmať prostredie, ktoré v niektorých prípadoch pomôže zistiť príčinu kómy. Napríklad ak sa v blízkosti osoby nachádzajú prázdne blistre alebo poháre s liekmi, existujú podozrenia v prospech zasielania liekov. Počas vyšetrenia by ste mali zmerať telesnú teplotu, krvný tlak, spočítať pulz, srdcovú frekvenciu a dychovú frekvenciu.

Ďalej sa vykonávajú všeobecné laboratórne testy, ktoré pomáhajú posúdiť všeobecný stav tela a tiež pomáhajú zistiť metabolické poruchy, ak existujú. U ľudí s diabetes mellitus je obzvlášť dôležitá hladina glukózy v krvi, ktorá sa vykonáva okamžite. Ak máte podozrenie na vývoj kómy v dôsledku otravy toxickými látkami, napríklad liekmi alebo liekmi (hypnotiká, antidepresíva, trankvilizéry), vykoná sa krvný test na prítomnosť alebo neprítomnosť toxických látok v krvi..

Z inštrumentálnych výskumných metód sú najinformatívnejšie CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia), ktoré umožňujú posúdiť stav centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém). Vďaka získaným snímkam je možné urobiť záver o štrukturálnych zmenách v mozgu, prítomnosti hmôt a tiež identifikovať príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Ako viete, nie každá lekárska inštitúcia je vybavená strojmi CT a MRI, preto ak nie je možné vykonať tieto štúdie, uchýlia sa k röntgenovému vyšetreniu lebky v niekoľkých projekciách. Röntgenové vyšetrenie je menej informatívne a je výrazne horšie ako CT a MRI, ale v niektorých prípadoch možno na základe röntgenového vyšetrenia lebky predpokladať možnú príčinu kómy..

Okrem toho existuje ďalšia výskumná metóda, ktorá vám umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku kom. Táto štúdia je EEG (elektroencefalografia), ktorá vám umožňuje študovať prácu mozgu registráciou elektrických impulzov vychádzajúcich z oblastí alebo jednotlivých zón mozgu.

Liečba

Pri liečbe kómy sa v prvom rade uskutočňuje udržiavanie vitálnych funkcií tela vrátane prevencie smrti mozgu. Už v štádiu prepravy pacienta sanitkou sa kontrolujú dýchacie cesty, ktoré spočívajú v vyčistení ústnej dutiny a nastavení zapadnutého jazyka a hodnotení práce kardiovaskulárneho systému. V prípade potreby sa používa kyslíková maska. Okrem toho sa v prípade zlyhania srdca vykonáva masáž uzavretého srdca. Pacient je doručený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia vybaveného jednotkou intenzívnej starostlivosti. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient v prípade potreby pripojený k ventilátoru (umelá pľúcna ventilácia). Táto metóda substitučnej liečby sa používa na udržanie respiračných funkcií a potrebnej výmeny plynov..

Ďalej sa uskutočňuje intravenózne podávanie infúznych roztokov. Okrem toho sa lieky používajú na normalizáciu hladiny krvného tlaku, telesnej teploty atď...

V budúcnosti bude taktika liečby závisieť od výsledkov diagnostického vyšetrenia pacienta. Je dôležité si uvedomiť, že včasné stanovenie presnej diagnózy je základom pre úspešný výsledok ochorenia. Po zistení príčiny vývoja kómy je predpísaná lekárska alebo chirurgická metóda liečby zameraná na jej odstránenie.

Dlhodobý pobyt pacienta v jednej polohe ohrozuje vznik dekubitov, preto je nesmierne dôležité nezabúdať na preventívne opatrenia. Je potrebné pravidelne meniť polohu pacienta, obracať ho z jednej strany na druhú, včas meniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň a nezabudnúť na každodennú toaletu s pokožkou.

Lieky

Pri liečbe kómy sa používajú rôzne lieky, ktorých výber do značnej miery závisí od príčiny kómy..

So zvýšením krvného tlaku, ktoré hrozí mnohými komplikáciami, je dôležité užívať lieky s antihypertenzným účinkom. Ak sa pozoruje opačná situácia, pri ktorej krvný tlak výrazne klesá, čo je pre organizmus tiež nepriaznivé, pretože je narušený krvný obeh vo vnútorných orgánoch a tkanivách, používajú sa hypertonické lieky..

V prípade porúch srdcového rytmu sa používajú antiarytmické lieky. Táto skupina zahŕňa veľa liekov, ktorých výber sa vykonáva v závislosti od typu narušenia rytmu.

Pri ketoacidotickej kóme sa používajú inzulínové prípravky, ktorých pôsobenie je zamerané na elimináciu vysokých koncentrácií glukózy v krvi..

Ak sú prítomné záchvaty, môžu sa použiť aj antikonvulzíva. Je dôležité poznamenať, že použitie centrálne pôsobiacich liekov je nežiaduce, pretože môžu mať depresívny účinok na centrálny nervový systém..

Liečba ľudovými prostriedkami

Kóma je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V žiadnom prípade by sa nemalo predpokladať, že existujú nejaké ľudové lieky, ktoré môžu v tejto situácii pomôcť..

Aby sa zabránilo takémuto vážnemu zhoršeniu vedomia, ktoré so sebou nesie nebezpečné zmeny v tele, je potrebné dodržiavať určité preventívne opatrenia. Najskôr sa odporúča včas konzultovať s lekárom, ak sa objavia akékoľvek rušivé príznaky. Lekár zase nielen diagnostikuje chorobu v počiatočnom štádiu, ale tiež predpíše potrebnú liečbu. Tieto akcie prispievajú k včasnej náprave stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy. Okrem toho je dôležité, aby ľudia s diabetes mellitus starostlivo dodržiavali stravu a včas užívali antihypoglykemické lieky. Špeciálna opatrnosť je potrebná pri inzulínových prípravkoch, pretože zavedenie veľkej dávky inzulínu, ktorá presahuje terapeutickú dávku, môže viesť k rozvoju kómy. Vo väčšine prípadov sa tento problém môže vyskytnúť u starších ľudí, ktorí kvôli svojej zábudlivosti alebo rozmazanému videniu môžu vynechať čas užitia lieku alebo užiť veľkú dávku lieku. Preto takíto ľudia potrebujú najmä pomoc zvonku. Je dôležité, aby ľudia s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému starostlivo sledovali svoje zdravie a v prípade zhoršenia celkového zdravotného stavu okamžite kontaktovali zdravotnícke zariadenie..

Aké sú príznaky kómy

Kóma je predovšetkým stav vyžadujúci si neodkladné opatrenia na udržanie vitálnych funkcií tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na to, aký dôvod koho spôsobil. Hlavnou vecou nie je nechať pacienta zomrieť a čo najviac chrániť mozgové bunky pred poškodením..

Medzi opatrenia, ktoré zabezpečujú životne dôležité funkcie tela, patria:

  • podpora dýchania. Ak je to potrebné, dýchacie cesty sa dezinfikujú, aby sa obnovila priechodnosť (cudzie telesá sa odstránia, potopený jazyk sa narovná), zavedie sa vzduchové potrubie, kyslíková maska, vykoná sa umelá ventilácia pľúc;
  • podpora obehového systému (užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak s hypotenziou a znižujú s hypertenziou; lieky, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu; normalizácia objemu cirkulujúcej krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa používajú aj symptomatické opatrenia:

  • veľké dávky vitamínu B1 s podozrením na otravu alkoholom;
  • v prítomnosti záchvatov;
  • antiemetické lieky;
  • sedatíva pri miešaní;
  • intravenózne sa podáva injekcia glukózy (aj keď nie je známa príčina kómy, pretože riziko poškodenia mozgu pri nízkej hladine glukózy v krvi je vyššie ako pri vysokej hladine glukózy v krvi. Injekcia časti glukózy so zvýšenou hladinou glukózy v krvi veľa neurobí);
  • výplach žalúdka, ak máte podozrenie na otravu drogami alebo nekvalitným jedlom (vrátane húb);
  • lieky na zníženie telesnej teploty;
  • v prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na poranenie krčnej chrbtice (alebo ak ho nemožno vylúčiť) je nevyhnutná stabilizácia tejto oblasti. Zvyčajne sa na tento účel používa golierová dlaha..

Po zistení príčiny kómy sa lieči základné ochorenie. Potom je už predpísaná konkrétna terapia zameraná proti konkrétnemu ochoreniu. Môže to byť hemodialýza na zlyhanie obličiek, zavedenie naloxónu v prípade predávkovania liekom alebo dokonca chirurgický zákrok (napríklad s hematómom mozgu). Typ a množstvo liečebných opatrení závisí od stanovenej diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Existuje veľké množstvo odrôd kómy kvôli veľkému počtu patologických stavov, ktoré sa môžu komplikovať. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky činnosti by navyše mali zabezpečovať ochranu mozgových buniek.

Dôsledky a predpoveď

Postup sa vykonáva výlučne v najťažších situáciách, pretože má veľa nežiaducich reakcií. Najhoršia prognóza je spojená s TBI, mozgovými príhodami a prasknutím arteriálnych aneuryziem. Čím dlhšie je človek v tejto pozícii, tým závažnejšie sú následky..

Podľa štatistík sa u 25% pacientov prichádzajúcich s umelou kómou vyskytujú vedľajšie účinky. Porušenia majú vplyv na:

  • Srdce;
  • Peristaltika gastrointestinálneho traktu;
  • Obličky;
  • Imunita.

Niekedy sa v procese kómy vyvíja infekčné ochorenie pľúc a dýchacieho systému. Sú spojené hlavne s používaním umelej ventilácie. Vedľajšie účinky zahŕňajú zápal pľúc, bronchiálnu obštrukciu, zrasty, stenózu, dekubity sliznice priedušnice..

Niektorí pacienti poznamenali, že počas procesu ponorenia zaznamenali živé halucinácie a nočné mory. Medzi následky na celom svete patria neurologické poruchy u pacientov po zotavení z takéhoto stavu. Môžu sa vyskytnúť oneskorené reakcie. Tie obsahujú:

  • Zhoršenie pamäti a myslenia;
  • Zmeny správania;
  • Strata niektorých zručností a schopností.

Následky a reč sú ovplyvnené. Niektorým pacientom trvá mesiace, kým sa naučia rozprávať.

Vo Veľkej Británii sa uskutočňovali klinické štúdie na ľuďoch, ktorí prišli v tomto stave viac ako rok. Boli získané nasledujúce údaje:

  • 63% prešlo z kómy s nezvratnými patologickými procesmi;
  • 27% dostávalo rôzne stupne zdravotného postihnutia;
  • 10% získalo uspokojivý stav.

Takéto štúdie odhalili, že existujú 4 charakteristiky, ktoré ovplyvňujú predpoveď:

  • Hĺbka spánku;
  • Funkcie srdcového rytmu;
  • Indikátory kmeňových somatosenzorických reflexov;
  • Biochemické údaje o krvi.

Pri najhoršej prognóze dochádza k mozgovej smrti. Toto je štádium, v ktorom orgán prestáva vykonávať svoje funkcie a je nemožné obnoviť jeho pracovnú kapacitu..

Hovoria o smrti, ak nedôjde k spontánnej reakcii svalov, telesnej teploty a krvného tlaku. Ak príznaky zostanú nezmenené po dobu 6-24 hodín, lekári hovoria o smrti.

Preto sa riziká vždy posudzujú, určujú sa ciele, pre ktoré sa uvádzajú do umelej kómy. Existuje názor, že úplné zotavenie je nemožné, ak je človek vo vegetatívnom stave dlhšie ako 6 mesiacov.

Kóma - patologická inhibícia centrálneho nervového systému,

sprevádzané stratou vedomia, nedostatkom reakcií a obmedzeniami
regulácia vitálnych funkcií tela. Začnite sa k niekomu správať
je to nevyhnutné s odstránením príčiny, ktorá takýto stav spôsobila, a s realizáciou
postupy na elimináciu kolapsu, nedostatok kyslíka, vytvorenie acidobázickej rovnováhy
rovnováha v tele.

Podľa rýchlosti vývoja
stavy kómy môže človek upadnúť do kómy:

  • neočakávane - vedomie s
    následné príznaky kómy - parafázia dýchania, porušenie srdcového rytmu,
    pokles tlaku;
  • rýchlo - príznaky sa zosilňujú od niekoľkých minút do
    niekoľko hodín;
  • pomalý - počiatočný vývoj precom
    s nárastom znakov hlavnej choroby, z ktorej sa pomaly deje
    urýchlenie neurologických a duševných porúch.

V tomto prípade nastáva pomalosť
reakcie, ospalosť alebo naopak precitlivenosť, nezmysly a vízie, nahradené
prichádza kóma.

Existujú štyri fázy kómy, ale my
zvážte tretí stupeň, pretože je najkritickejší, zistite to,
čo je 3-stupňová kóma, šance na prežitie, predpovede po 3. kóme, čo po nej.

Charakteristické príznaky kómy

  1. Lekári by mali venovať pozornosť polohe tela pacienta. Zvyčajne pohľad na pacienta s odhodenou hlavou a zvýšeným svalovým tonusom naznačuje nástup podráždeného stavu výstelky mozgu. Posledná uvedená charakteristika je charakteristická pre meningitídu alebo mozgové krvácanie.
  2. Kŕče v tele alebo v jednotlivých svaloch naznačujú, že príčinou kómy bol s najväčšou pravdepodobnosťou epileptický záchvat alebo stav eklampsie (prejavujúci sa u tehotných žien)..
  3. Mierne ochrnutie horných alebo dolných končatín jasne naznačuje mozgovú príhodu. Pri absencii akýchkoľvek reflexov sa hovorí o silnom, hlbokom poškodení veľkého typu povrchu kôry alebo o poškodení miechy..
  4. Najdôležitejšou vecou v diferenciálnej diagnostike kómy je zistiť schopnosť pacienta otvoriť oči alebo reagovať na zvukové (bolestivé, ľahké) podráždenie. Ak sa reakcia na bolestivý alebo ľahký podnet prejaví ako svojvoľné otvorenie očí, potom pacient nie je v kóme. A naopak, ak pacient napriek úsiliu a úsiliu lekárov nereaguje a neotvára oči, potom hovorí o prítomnosti kómy.
  5. Štúdium reakcií žiakov v prípade podozrenia, kto bude povinný. Vlastnosti žiakov pomôžu určiť podozrenie na miesto poškodenia mozgu a tiež určiť príčinu tohto stavu. Práve „testovanie“ pupilárneho reflexu je jednou z najspoľahlivejších diagnostických štúdií, ktorá môže poskytnúť takmer stopercentnú prognózu. Ak sú zreničky úzke a nereagujú na svetlo, znamená to možnú otravu pacienta alkoholom alebo drogami. Ak majú zrenice pacienta rôzne priemery, znamená to zvýšenie lebečného tlaku. Široké zreničky sú znakom postihnutého stavu strednej časti mozgu. Ak sa priemer oboch zreničiek rovnomerne rozšíri a reakcia na svetlo úplne absentuje, potom hovoria o transcendentálnej podobe kómy, ktorá sa považuje za veľmi zlé znamenie, ktoré najčastejšie naznačuje možnú bezprostrednú smrť mozgu..

Moderná medicína priniesla prielom v inštrumentálnej diagnostike, ktorá umožnila správne zistiť príčiny, ktoré prispeli ku kóme. Je tiež možné správne identifikovať akýkoľvek iný typ poškodenia vedomia. Pomocou CT alebo MRI je možné s najväčšou presnosťou stanoviť štrukturálne zmeny, ku ktorým došlo v mozgu, určiť prítomnosť alebo neprítomnosť volumetrických novotvarov a tiež stanoviť charakteristické znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Podľa toho, čo ukazujú obrázky, lekár rozhodne o ďalšej terapii, ktorá môže byť konzervatívna alebo operatívna..

Ak nie je možnosť a podmienky na vykonanie diagnostiky CT a MRI pacientovi, vykoná sa röntgen lebečnej skrinky (alebo sa urobí röntgen chrbtice). Biochemický krvný test pomôže charakterizovať metabolický proces kómy. V niektorých prípadoch je možné vykonať rozbor na stanovenie hladiny glukózy a močoviny v krvi. Samostatná analýza sa vykonáva na prítomnosť amoniaku v krvi

Okrem toho bude dôležité určiť percento plynov a elektrolytov v krvi..

Ak CT a MRI neodhalia jednoznačné porušenie centrálneho nervového systému, potom dôvody, ktoré by mohli pacienta dostať do kómy, samy zmiznú. Ďalej lekári vyšetrujú krv na prítomnosť hormónov, ako sú inzulín, hormóny štítnej žľazy a nadobličky. Ďalej sa vykonáva samostatná analýza, ktorá dokáže určiť prítomnosť toxických látok (prášky na spanie, lieky a iné) v krvi. Toto je bakteriálna krvná kultúra.

EEG sa považuje za jednu z dôležitých diagnostických štúdií, ktoré môžu odlíšiť kómu od iných typov poškodenia vedomia. Pri jeho uskutočňovaní sa zaznamenáva potenciál mozgu elektrického typu, čo pomáha určiť, kto ho odlišuje od mozgového nádoru, otravy liekom alebo krvácania.

Znaky kómy

Stupeň kómy

Nazýva sa to subkortikálne, pretože v tomto štádiu je inhibovaná činnosť mozgovej kôry a sú dezinhibované hlbšie časti mozgu, nazývané subkortikálne formácie. Vyznačuje sa nasledujúcimi prejavmi:

  • pocit, že pacient je vo sne;
  • úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (je nemožné pacienta poburovať);
  • nedostatok odpovedí na položené otázky. Možno nesrozumiteľné bučanie, vydávanie rôznych zvukov mimo súvislosti s dianím zvonka;
  • absencia normálnej reakcie na stimul bolesti (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď je ihla vpichnutá ihlou, pacient ju neodtiahne okamžite, ale iba slabo sa ohne alebo sa ohne po určitom čase po aplikácii stimulácie bolesti);
  • spontánne aktívne pohyby prakticky chýbajú. Niekedy sa môžu vyskytnúť sacie, žuvacie a prehĺtacie pohyby ako prejav mozgových reflexov, ktoré sú zvyčajne potlačené mozgovou kôrou;
  • svalový tonus sa zvyšuje;
  • hlboké reflexy (koleno, Achilles a ďalšie) sa zvyšujú a povrchové (rohovkové, plantárne a iné) sa inhibujú;
  • sú možné patologické príznaky na rukách a nohách (Babinský, Žukovskij a ďalšie);
  • reakcia žiakov na svetlo je zachovaná (zúženie), je možné pozorovať zášklby, spontánne pohyby očných buliev;
  • nedostatok kontroly nad činnosťou panvových orgánov;
  • zvyčajne sa zachováva spontánne dýchanie;
  • na časti srdca dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie (tachykardia).

Stupeň kómy II

V tomto štádiu je aktivita subkortikálnych útvarov inhibovaná. Poruchy sa rozširujú do predných častí mozgového kmeňa. Túto fázu charakterizujú:

  • výskyt tonických kŕčov alebo periodické trhnutie;
  • nedostatok rečovej aktivity, slovný kontakt je nemožný;
  • prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny pri podaní injekcie);
  • útlak všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
  • zúženie žiakov a ich slabá reakcia na svetlo;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • zvýšené potenie;
  • prudké výkyvy krvného tlaku;
  • ťažká tachykardia;
  • porucha dýchania (s prestávkami, so zastávkami, hlučná, s rôznymi hĺbkami dychu).

Stupeň kómy III

Patologické procesy sa dostávajú do medulla oblongata. Riziko pre život sa zvyšuje a prognóza zotavenia sa zhoršuje. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

  • ochranné reakcie v reakcii na bolestivý podnet sa úplne stratia (pacient po podaní injekcie ani nepohybuje končatinou);
  • absentujú povrchové reflexy (najmä rohovka);
  • dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu a reflexov šliach;
  • zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
  • dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, málo produktívnym. Pri dýchaní sa zúčastňujú ďalšie svaly (svaly ramenného pletenca), ktoré sa zvyčajne nepozorujú;
  • krvný tlak klesá;
  • sú možné pravidelné kŕče.

Kóma IV stupeň

V tejto fáze nie sú žiadne známky mozgovej aktivity. Toto sa prejavuje:

  • nedostatok všetkých reflexov;
  • maximálna možná dilatácia žiakov;
  • svalová atónia;
  • nedostatok spontánneho dýchania (iba umelá ventilácia pľúc podporuje prísun kyslíka do tela);
  • krvný tlak klesne na nulu bez liekov;
  • pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie kómy stupňa IV má vysoké riziko smrti, blíži sa k 100%.

Je potrebné poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Niektoré typy kómy majú navyše ďalšie znaky, ktoré sú v niektorých prípadoch diagnostické.

Fázy kómy

Bolo preukázané, že existuje niekoľko dôvodov, pre ktoré sa vyvinie kóma. Znaky kómy určitej etiológie určujú závažnosť procesu, v dôsledku čoho bolo identifikovaných niekoľko štádií kómy..

  1. Precoma. Tu sa pacient vyznačuje niekoľkými dosť protichodnými príznakmi. Na jednej strane sa pozoruje rozmazané vedomie, narušenie priestorovej orientácie, pomalosť a na druhej strane je možná zvýšená excitabilita, zhoršená koordinácia, ale hlavné prehľady výdavkov zostávajú nedotknuté..
  2. Kóma prvého stupňa. To je prípad, keď pacient prakticky nekontaktuje, nereaguje na vonkajšie podnety, veľmi slabo cíti dokonca silnú bolesť a pozoruje sa tiež znecitlivenie kožných receptorov. Žiaci v tomto prípade reagujú na svetlo, ale môžu sa rozchádzať rôznymi smermi, ako napríklad pri strabizme.
  3. Kóma druhého stupňa je spôsobená úplným nedostatkom kontaktu, je takmer nemožné spôsobiť bolestivú reakciu: človek môže čo najviac otvoriť oči. Dochádza k dobrovoľnému vyprázdňovaniu čriev a močového mechúra, chaotickému pohybu rúk a nôh, prudkému napätiu a uvoľneniu svalov. Žiaci ťažko reagujú na svetlo.
  4. Kóma tretieho stupňa. Vedomie, reakcia na svetlo a bolesť sú úplne zablokované, tlak, reflexy a teplota sú znížené, dýchanie je pomalé, zriedkavé, povrchné. Človek „kráča pod seba“.
  5. Kóma štvrtého stupňa. Neexistuje stopercentná absencia reakcie, reflexov, tónu, veľmi nízkej telesnej teploty a tlaku, pravidelné dýchanie môže zmiznúť.

Kóma môže prísť za pár sekúnd, minút alebo dní. Prirodzene, čím pomalšie sa vyvíja, tým je pravdepodobnejšie, že sa pacient vráti do normálneho stavu.

Preto je veľmi dôležité neodkladať hospitalizáciu, ak sa u vás alebo u vášho blízkeho objavia prvé príznaky nástupu kómy..

Či bude prognóza priaznivá, závisí od závažnosti kómy, ako aj od toho, ako rýchlo boli rozpoznané jej primárne prejavy a začali ich eliminovať. Kóma sprevádzaná poškodením mozgu so zlyhaním pečene má zlú prognózu. Je možné dúfať v priaznivý výsledok v prípade diabetickej, alkoholovej a hypoglykemickej kómy, iba ak bola vykonaná adekvátna včasná liečba..

Ak hovoríme o epileptickej kóme, potom liečba nie je vôbec potrebná. Človek sám nadobudne vedomie potom, čo ho prestanú ovplyvňovať patogénne faktory.

Malo by sa pamätať na to, že aj to, že ste len pár dní v kóme, nezostane bez povšimnutia a môže to negatívne ovplyvniť fyzický a psychický stav..

Čo sa stane s človekom v kóme

Osoba v kóme je v bezvedomí, nie je to tak
reaguje na hlas, iné zvuky a všeobecne na všetko, čo sa okolo neho deje. to
štát nemá nič spoločné so spánkom. Telo je stále živé a funkčné.,
ale mozog je v úplne poslednom štádiu bdelosti. To je nemožné
zobudiť sa alebo nejako rušiť.

Kóma zvyčajne netrvá dlhšie ako niekoľko
týždňov (aj keď existujú typy kómy, keď je pacient v kóme niekoľko rokov
mesiace a niekedy roky). Záznam o tom, že ste boli doteraz v kóme
považovaný za 37 rokov. Niektorí ľudia si prídu na svoje, keď mozog
činnosť tela sa obnoví, niekto potrebuje priebeh rôznych foriem
regeneračná terapia na odstránenie z kómy. Niekedy, ak sa mozog dostal
pri obzvlášť závažnom úraze môže osoba vyjsť z kómy, ale mozog sa môže zotaviť,
iba tie najzákladnejšie funkcie. V tomto stave, ktorý sa nazýva vegetatívny, všetci
kognitívne a neurologické funkcie sa stratia. Človek môže nezávisle
dýchať, spať a dokonca brať jedlo s pomocou, ale od
kognitívna časť ich mozgu je stratená, nemôžu reagovať na okolie
Streda. Vegetatívny stav môže trvať roky.

Prognóza kómy

Výsledok tohto stavu závisí od stupňa poškodenia mozgu, ako aj od povahy dôvodov, ktoré ho spôsobili. V praxi je pravdepodobnosť, že vyjdú z kómy, vysoká u tých pacientov, ktorí boli v ľahkej kóme. Takže napríklad v prípade prekómu alebo kómy 1. stupňa bude výsledok ochorenia najčastejšie priaznivý pri úplnom zotavení pacienta. V prípade kómy II. A III. Stupňa je priaznivý výsledok už pochybný: pravdepodobnosť zotavenia sa alebo nedostania sa z kómy je rovnaká. Najhoršia prognóza pre kómu IV. Stupňa, ktorá takmer vo všetkých prípadoch končí smrťou.

Medzi hlavné preventívne opatrenia kómy patrí včasná diagnostika, správne predpísanie liečby a v prípade potreby náprava patologických stavov a jej včasná implementácia..

Ako povedať komu

Zdalo by sa, že je tu všetko jasné, ale v skutočnosti je dosť ťažké rozlíšiť skutočnú kómu od jednoduchej straty vedomia alebo neurologických či psychologických stavov, najmä perkomu alebo kómy druhého alebo tretieho stupňa..

Niekedy sa vyskytnú dve chyby:

  • Kto je hlboká strata vedomia?.
  • Na pozadí príznakov základnej choroby nie je pozorovaná povrchová kóma, pretože zmeny v správaní pacienta nie sú príliš nápadné..

Na stanovenie kómy a jej závažnosti používajú lekári stupnicu Glasgow, čo je celý komplex znakov: reakcia na svetlo, úroveň reflexov alebo ich odchýlok, reakcie na obrazy, zvuk, hmat, bolesť a oveľa viac..

Okrem testov na Glasgowovej stupnici je potrebné komplexné vyšetrenie na identifikáciu príčin, úrovne poškodenia neurónov a poškodenia centrálneho nervového systému:

  • Všeobecné testy, testy na hormóny alebo infekcie.
  • Funkčné testy pečene.
  • Všetky typy tomografie.
  • EEG ukazujúci elektrickú aktivitu v mozgu.
  • EKG.
  • Analýza CSF.
  • A veľa ďalších. Pre lekára, ktorý nie je lekárom, je veľmi ťažké diagnostikovať kómu.

Diagnostika kómy

Pri diagnostikovaní kómy neurológ súčasne rieši 2 problémy: 1) zistenie dôvodu, ktorý viedol ku kóme; 2) priama diagnostika kómy a jej odlíšenie od iných podobných stavov.

Interview s príbuznými alebo okoloidúcimi pacienta pomáha zistiť dôvody, ktoré upadli do kómy. Zároveň sa špecifikuje, či mal pacient predchádzajúce ťažkosti, chronické choroby srdca, krvné cievy, endokrinné orgány. Svedkovia sa pýtajú, či pacient užíval drogy, či sa vedľa neho našli prázdne pľuzgiere alebo nádoby na lieky.

Dôležitá je rýchlosť vývoja príznakov a vek pacienta. Kóma, ktorá sa vyskytuje u mladých ľudí na pozadí plného zdravia, najčastejšie naznačuje otravu drogami, práškami na spanie

A u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev je vysoká pravdepodobnosť vzniku kómy na pozadí mozgovej príhody alebo srdcového infarktu..

Vyšetrenie pomáha zistiť podozrivú príčinu kómy. Úroveň krvného tlaku, pulzová frekvencia, dýchacie pohyby, charakteristické podliatiny, zápach z úst, stopy po injekcii, telesná teplota - to sú príznaky, ktoré pomáhajú lekárovi stanoviť správnu diagnózu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať polohe pacienta. Hodená zadná hlava so zvýšeným tónom krčných svalov naznačuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorému dochádza pri krvácaní, meningitíde

Môžu sa vyskytnúť kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov, ak je príčinou kómy status epilepticus, eklampsia (u tehotných žien). Ochabnutá paralýza končatín naznačuje mozgovú mŕtvicu a úplná absencia reflexov - o hlbokom poškodení veľkého povrchu kôry a miechy.

Najdôležitejšou vecou v diferenciálnej diagnostike kómy z iných stavov narušeného vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvoriť oči na zvukovú a bolestivú stimuláciu. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejaví vo forme svojvoľného otvorenia očí, potom nejde o kómu. Ak pacient napriek všetkému úsiliu lekárov neotvorí oči, stav sa považuje za komatózny..

Reakcia žiakov na svetlo sa starostlivo študuje. Jeho vlastnosti nielen pomáhajú určiť očakávané umiestnenie ložiska lézie v mozgu, ale tiež nepriamo naznačujú príčinu kómy. Pupilárny reflex navyše slúži ako spoľahlivý prognostický znak..

Pre otravu alkoholom a drogami sú charakteristické úzke zornice (zorné body), ktoré nereagujú na svetlo. Rozdielny priemer žiakov v ľavom a pravom oku naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Široké zreničky sú známkou poškodenia stredného mozgu. Rozšírenie priemeru zreničiek oboch očí spolu s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo je charakteristické pre poburujúcu kómu a je mimoriadne nepriaznivým znakom naznačujúcim bezprostrednú smrť mozgu..

Vďaka moderným technológiám v medicíne sa inštrumentálna diagnostika príčin kómy stala jedným z prvých postupov pri prijímaní pacientov s poruchami vedomia. Počítačová tomografia (CT mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia) môžu určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť hmôt, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhodne o metódach liečby: konzervatívny alebo urgentný chirurgický zákrok.

Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI, pacient by mal podstúpiť rádiografiu lebky a chrbtice v niekoľkých projekciách.

Biochemický krvný test pomáha potvrdiť alebo poprieť metabolickú (zlyhanie metabolizmu) povahu kómy. Vykonáva sa urgentné stanovenie hladiny glukózy, močoviny, amoniaku v krvi. A tiež sa určuje pomer krvných plynov a základných elektrolytov (ióny draslíka, sodíka, chlóru).

Ak výsledky CT a MRI naznačujú, že z centrálneho nervového systému neexistujú žiadne dôvody, ktoré by mohli pacienta dostať do kómy, vykoná sa krvný test na prítomnosť hormónov (inzulín, hormóny nadobličiek, štítna žľaza), toxických látok (lieky, prášky na spanie, antidepresíva), bakteriálnej kultúry krvi.... Najdôležitejšou štúdiou, ktorá pomáha rozlíšiť typy kómy, je elektroencefalografia (EEG). Pri jeho vykonaní sa zaznamenajú elektrické potenciály mozgu, ktorých hodnotenie umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú mozgovým nádorom, krvácaním alebo otravou..

Odrody kómy

Existuje veľa chorôb, ktorých komplikáciou môže byť kóma. Znaky kómy, jej etiológiu podrobne študoval N. K. Bogolepov, počítajúc viac ako 30 druhov tohto stavu. Iba malá časť vedca sa zamerala na nezávislé choroby, zatiaľ čo zvyšok tvorili syndrómy a komplikácie. Stojí za zmienku, že nie je potrebné, aby rovnaká choroba u rôznych ľudí mohla spôsobiť, podstata problému spočíva v porušení biochemickej homeostázy, hemodynamiky a iných problémov spojených s normálnym fungovaním mozgu. Systemizácia kómy viedla k vytvoreniu nasledujúcich pododdielov.

Čo človek cíti

Ak sú fyziologické procesy prebiehajúce vo vnútri tela počas kómy pomerne dobre preštudované, potom neexistuje spôsob, ako nahliadnuť do pacientových myšlienok..

Takmer všetkých ľudí, ktorých blízki sú v kóme, zaujíma predovšetkým to, čo človek cíti, dokáže počúvať, čo hovoria, a adekvátne vnímať reč, ktorá je im určená, cítiť bolesť a spoznávať blízkych alebo nie.

Človek necíti bolesť alebo ju cíti zle, pretože v kóme a bezvedomí je táto funkcia deaktivovaná predovšetkým pre sebaobranu tela..

Vo väčšine prípadov, keď činnosť neurónov úplne chýba alebo je tak spomalená, že sa dá hovoriť o smrti mozgu a telo stále funguje, odpoveď na všetky otázky samozrejme nie je, o iných prípadoch však existujú spory dokonca aj medzi lekármi..

Pri neurologickej kóme sa zachová mozgová a hlavne racionálna činnosť, ale fungovanie tých štruktúr, ktoré sú zodpovedné za prácu tela, je úplne paralyzované, takže môžeme s istotou povedať, že takíto pacienti môžu myslieť a v dôsledku toho pomocou sluchu a príležitostne vnímať všetko, čo sa okolo nich deje. - zrak. Pri úplnej paralýze chýba citlivosť tela.

V iných prípadoch kómy niektorí pacienti tvrdia, že cítili prítomnosť svojich blízkych a počuli všetko, čo im povedali, iní poznamenali, že mohli myslieť alebo vidieť niečo ako sny, a iní si pamätali iba úplné zatemnenie vedomia a všetky pocity.

Všetci lekári preto odporúčajú, aby blízki komunikovali s ľuďmi v kóme, akoby boli pri vedomí, pretože po prvé existuje možnosť, že ich budú počuť, čo ich podporí, povzbudí k väčšiemu boju o život a po druhé, pozitívne signály prichádzajúce do mozgu môžu stimulovať jeho činnosť a urýchliť výstup z tohto stavu. Okrem toho má komunikácia s ľuďmi v kóme priaznivý vplyv na samotných blízkych, ktorí sú v tomto období vo veľkom strese, prežívajú odlúčenie a boja sa smrti: to ich veľmi upokojuje..