Klasifikácia infarktu myokardu: čo musí pacient vedieť?

Infarkt myokardu je bežné ochorenie srdca, ktoré postihuje ľudí vo veku od 40 do 60 rokov. Jeho príčinou je dysfunkcia a smrť niektorých častí orgánu v dôsledku nedostatku alebo úplnej absencie prívodu krvi. Choroba nevzniká v dôsledku vonkajších podnetov alebo vírusov, ale v dôsledku celkového stavu tela a systému zásobovania krvou, ktorý má s vekom menšiu efektivitu práce..

Príčiny infarktu myokardu

Hlavným problémom tejto choroby sú obrovské škody v čo najkratšom čase. Prvých pár minút po infarkte predstavuje nenapraviteľné poškodenie zdravia a pri absencii pohotovostnej starostlivosti môže človek ľahko zomrieť. Preto sa snažia predchádzať tejto chorobe v počiatočných štádiách vývoja..

Kyslík, rovnako ako ďalšie živiny, vstupuje do srdcového svalu prostredníctvom špeciálnych ciev nazývaných koronárne cievy. Majú tenký a rozvetvený tvar, a preto majú zvýšenú pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny. To je hlavný dôvod porušenia prívodu krvi do srdca, čo spôsobuje infarkt myokardu..

Takmer vždy sa v aterosklerotickom plaku objaví krvná zrazenina, ale tieto poznatky nepomáhajú pri urgentnej starostlivosti. Srdcový sval, ktorý je blokovaný v prístupe ku kyslíku, je schopný normálne fungovať iba 10 sekúnd.

Ďalej je tu akútny nedostatok kyslíka, kvôli ktorému postupne stráca svoje funkcie. Svalové zdroje budú trvať 30 minút, potom začnú bunky postupne odumierať. Po niekoľkých hodinách celá postihnutá oblasť zomiera.

Najčastejšie sa infarkt myokardu vyvíja u ľudí, ktorí trpia srdcovými chorobami. Existuje však množstvo ďalších dôvodov.

Predisponujúce faktory:

  • Obezita
  • Fajčenie
  • Nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity
  • Ateroskleróza
  • Arteriálna hypertenzia

Existujú aj ďalšie dôvody, ale podiel ich diagnóz je extrémne malý. Napríklad ide o infarkt myokardu spôsobený externým zásahom v dôsledku chirurgického zákroku, fyzického poranenia a podobne..

Bez ohľadu na príčinu sú prvé príznaky prejavu vždy rovnaké. Sú to bledosť kože, bolesť v oblasti srdca (ktorá nezmizne po užití anestetika), mdloby a celková slabosť tela..

V takom prípade musíte urgentne zavolať sanitku. Príležitostne sa môžu vyskytnúť atypické príznaky, ako napríklad ťažké dýchanie alebo bolesť brucha. Tiež nie vždy je srdcový infarkt sprevádzaný bolesťou..

Ak chcete získať viac informácií o príčinách infarktu myokardu, pozývame vás, aby ste sa poučili z navrhovaného videa.

Infarkt myokardu: urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť je mimoriadne dôležitá v prípade infarktu myokardu, pretože sanitka nemusí byť včas. Často to musí vykonávať externá osoba, pretože je potrebné minimalizovať pohyblivosť a zaťaženie pacienta.

Prvé kroky sú veľmi jednoduché - musíte položiť obeť a poskytnúť mu tlmiaci bolesť. Trup by mal byť mierne vyvýšený, aby sa podporila cirkulácia.

V prvých minútach by mal pacient užiť anestetikum, najlepšie nitroglycerín, a upokojiť sa. Bolestivé pocity a emócie koniec koncov vytvárajú ďalšiu záťaž pre srdce, ktorá môže výrazne komplikovať situáciu. Pri silných bolestiach môžete zvýšiť dávku nitroglycerínu.

Pri absencii potrebných liekov je to všetko, čo je možné urobiť pre záchranu pacienta. Je potrebné počkať na príchod sanitky, pretože samoliečba bez diagnózy môže výrazne skomplikovať situáciu a poškodiť zdravie človeka.

Ak je k dispozícii potrebné vybavenie a lieky, prvá pomoc sa vykonáva určitým spôsobom..

Prvá pomoc:

  • Injekcia silného tlmiča bolesti. Najúčinnejším liekom v tomto prípade by bola zmes fentanylu a droperidolu. Táto zlúčenina má silný psychotropný účinok, ktorý trvá 30 - 60 minút..
  • Vykonáva sa kardiogram, ktorý umožňuje určiť zložitosť situácie a stupeň poškodenia. Na základe tohto postupu sa stanoví diagnóza obete..
  • Ak došlo k infarktu myokardu skôr ako pred 30 minútami, musia sa podať trombolytiká. Jedná sa o lieky, ktoré vám umožňujú odstrániť krvnú zrazeninu v oblasti srdca, čím sa obnoví prísun krvi do postihnutej oblasti. Ale neskôr to nemá zmysel robiť, pretože začína proces bunkovej smrti.

Ak pohotovostná starostlivosť dorazila včas, potom môže byť poškodenie srdcovým infarktom minimálne. Takéto kroky nielenže zachránia obeť pred smrťou, ale aj zmiernia následky v budúcnosti..

WHO klasifikácia infarktu myokardu

Typ poškodenia a ich vlastnosti vám umožňujú určiť triedu ochorenia. Klasifikácia infarktu myokardu uľahčuje liečbu, pretože typ a trvanie zotavovacieho priebehu závisia od zložitosti konkrétneho prípadu..

Na klasifikáciu jednotlivých prípadov sa často používajú normy WHO. Ich hlavný rozdiel je v tom, že sú použiteľné iba na komplexný (veľkoplošný) infarkt myokardu, pretože podľa týchto noriem neexistujú ľahké formy tohto ochorenia..

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú typy srdcového infarktu:

  • Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku erózie alebo zničenia tkanív.
  • Sekundárne. Dôvodom je nedostatok kyslíka v určitej oblasti srdca (v dôsledku krvnej zrazeniny, spazmu atď.).
  • Náhla koronárna smrť. Toto je ťažká forma infarktu, ktorá znamená úplnú smrť časti srdca s jeho možným zastavením..
  • Perkutánna koronárna intervencia. K srdcovému infarktu dochádza z vonkajších príčin počas operácie alebo poškodenia.
  • Senta trombóza.
  • Srdcový infarkt v dôsledku transplantácie bypassu koronárnych artérií.

Táto klasifikácia vám umožňuje určiť nielen typ lézií, ale aj primárne príčiny ich výskytu. Často sa používa v zložitých prípadoch, pretože mierne formy sú určené lokalizáciou a načasovaním.

Klasifikácia infarktu myokardu podľa načasovania

Dôležitou klasifikáciou, ktorá vám umožňuje určiť úroveň a zložitosť lézií, je rozdelenie podľa času. Toto sú primárne odrody, ktoré je možné určiť z pacientových slov a vstupného vyšetrenia. Ale na ich základe sa určuje prvá pomoc a postupy, kým sa nestanoví úplná diagnóza..

Typy infarktov podľa načasovania:

  • Predtucha. Toto je počiatočné obdobie, ktoré predznamenáva iba infarkt, ale môže vykazovať príznaky. Môže trvať až mesiac.
  • Najostrejšie. Tu sa začína rozvíjať samotný infarkt, ktorý sa zmení na nekrózu. Čas trvania - 2 hodiny.
  • Akútna. Je možný rozvoj nekrózy, úplná smrť oblastí srdca. Trvanie - až 10 dní.
  • Subakútna. Stanovuje sa až do piateho týždňa od vývoja choroby. V tomto období sa na srdcovom svale začínajú rozvíjať jazvy a tkanivo náchylné na nekrózu je nahradené granuláciou.
  • Postinfarkt. Toto obdobie znamená prispôsobenie srdca chorobe a úplné vytvorenie jazvy. Trvá až 6 mesiacov.

Po skončení posledného obdobia sú možné zmeny vo výsledkoch EKG.

Táto klasifikácia sa často používa medzi lekármi, pretože uľahčuje určenie približného štádia vývoja ochorenia, čo prispieva k správnemu zavedeniu liečby..

Ďalšou dôležitou definíciou ochorenia je klasifikácia podľa postihnutých oblastí srdca. Podľa neho sú zaznamenané nasledujúce prípady:

  • Porážka ľavej komory a jej jednotlivých oblastí
  • Horný infarkt
  • Porážka medzikomorovej septa
  • Porážka pravého žalúdka a jeho častí
  • Rôzne kombinácie postihnutých oblastí

To vám umožní určiť zložitosť situácie a možný progresiu ochorenia. Napríklad horný lalok srdca je izolovaný, takže jeho nekróza sa nešíri do ďalších oblastí. Je tiež dôležité, aby bol infarkt pravého žalúdka extrémne zriedkavý, čo má za následok určité rozdiely v liečbe.

Prevencia infarktu myokardu

Pretože toto ochorenie je výsledkom čiastočnej dysfunkcie tela, je dôležité predchádzať mu. Toto je najefektívnejší spôsob, ako sa vyhnúť infarktu, pretože je veľmi ťažké predpovedať jeho vývoj..

Preventívne opatrenia:

  • Ovládajte telesnú hmotnosť
  • Stravovanie vyváženou stravou
  • Pravidelne vykonávajte ľahkú fyzickú aktivitu
  • Neužívajte nikotín
  • Znížte hladinu cholesterolu v krvi
  • Ovládajte hladinu cukru
  • Pravidelne si kontrolujte krvný tlak

To sú hlavné faktory, ktoré určujú vývoj infarktu myokardu v zdravom tele. Koniec koncov, hlavným dôvodom rozvoja tejto choroby je všeobecné zhoršenie zdravia a nízky tón tela..

Ľudia, ktorí majú predispozíciu na srdcovo-cievne ochorenia, musia pravidelne podstupovať kontroly na klinike. Tým sa zabráni rozvoju srdcového infarktu a pri prvom výskyte príznakov sa vykoná liečba drogami..

Liečba drogami je predpísaná aj ľuďom, ktorí sú v „rizikovej skupine“. Toto je meno pacientov, ktorí majú problémy s obehovým systémom alebo srdcom súbežne s rozvojom infarktu myokardu..

Sú zaregistrovaní v nemocnici, pravidelne podstupujú bežné vyšetrenia a užívajú ľahké lieky na prevenciu chorôb. Tieto preventívne opatrenia môžu významne znížiť počet obetí infarktu medzi ľuďmi so zlým zdravotným stavom..

Infarkt myokardu je nebezpečné ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku všeobecnej slabosti tela a cievneho systému. Existuje mnoho dôvodov pre jeho vzhľad, ale všetky sú založené na vlastnostiach organizmu, jeho zdraví a stave jednotlivých systémov. Preto je dôležité predchádzať tejto chorobe a ak sa vyskytne, správne diagnostikovať a poskytnúť pacientovi pohotovostnú starostlivosť. Tým sa znížia možné následky choroby..

Vývoj a klasifikácia rôznych typov infarktu myokardu

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD-10 priraďuje kód I21 k akútnej forme ochorenia. V tejto skupine sa podľa hĺbky poškodenia rozlišujú 2 typy infarktu - transmurálny a subendokardiálny. Oni, podľa poradia, majú subkódové číselné označenia, v závislosti od umiestnenia a kombinácie s hypertenziou. Recidivujúca trombóza koronárnych myokardov má kód I22.

Čo je to infarkt

Infarkt myokardu je akútna forma ischémie srdcového svalu. Prudký pokles alebo zastavenie prietoku krvi myokardom spôsobuje nekrózu (smrť) jeho oblastí. Morfológiou tohto procesu je myomalácia (mäknutie) poškodenej oblasti a zápal okolitých tkanív.

Dôvodom ich výskytu je zúženie koronárnych artérií aterosklerotickými plakmi. V mieste hromadenia tukových usadenín sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú zastavenie prietoku krvi v myokarde. V dôsledku požitia produktov rozpadu mŕtvych oblastí do krvi sa pozoruje hypertermia tela. Čím širšia a hlbšia je oblasť nekrózy, tým vyššia a dlhšia je teplota.

Rozvoj infarktu podporuje diabetes mellitus, abdominálna obezita, arteriálna hypertenzia, nehybný životný štýl, nervové alebo fyzické stresy. Provokujúce faktory - fajčenie, konzumácia alkoholu.

Priebeh infarktu po etapách

Priebeh akútnej ischémie je rozdelený do 5 typov. Každý z nich je charakterizovaný zmenami na elektrokardiograme (EKG), dynamikou laboratórnych údajov.

Klinický obraz je rozdelený do časových období alebo etáp infarktu:

  • Počiatočné obdobie sa považuje za stav pred infarktom, ktorý trvá 4 - 6 týždňov. Je charakterizovaná paroxysmálnymi stláčacími bolesťami v oblasti srdca vyžarujúcimi do ľavej ruky, ramena, zubov, pod lopatku. Už v tomto štádiu stúpa krvný tlak, u niektorých pacientov dochádza k arytmii. Ak naliehavé bolesti na hrudníku nezmiznú do 30 - 40 minút a nitroglycerín ich nezmierni, znamená to hroziacu hrozbu infarktu. Takíto pacienti si vyžadujú urgentnú diagnostiku a lekársku starostlivosť..
  • Druhý typ infarktu - najakútnejšie štádium - sprevádza neznesiteľná bolesť na hrudníku. Počas tohto obdobia dochádza k deštrukcii zodpovedajúcej zóny myokardu, čo sa odráža na EKG klenutým vzostupom segmentu ST. Najakútnejšie štádium trvá až 2 - 3 hodiny.
  • Akútne obdobie srdcového infarktu trvá niekoľko hodín až 14-16 dní a prejavuje sa silnými bolesťami spôsobenými tvorbou zóny nekrózy.
  • Subakútne štádium infarktu typu 4 je charakterizované nahradením mŕtvych oblastí spojivovým tkanivom. Obdobie trvá od 2–3 týždňov do 1,5–2 mesiacov. Stav pacienta je stabilizovaný. Bolesť a tachykardia nie sú zaznamenané.
  • Zjazvenie postihnutej oblasti je ukončené 2 mesiace po nástupe choroby. Toto štádium je lekármi diagnostikované ako postinfarktová kardioskleróza, ktorá pretrváva po zvyšok vášho života..

Najnebezpečnejším obdobím vývoja srdcového infarktu je najakútnejšie štádium, v ktorom sa rozvinie typický klinický obraz. Bolestivý syndróm dosahuje takú intenzitu, že sa účinne odstraňuje iba pomocou liekov. Vysoký krvný tlak začína klesať na 80/30 mm. rt. sv.

Dôležité! V tomto štádiu sa môže vyvinúť kardiogénny šok, zlyhanie ľavej komory.

Subakútne štádium je charakterizované znížením bolestivého syndrómu, zlepšením celkového stavu. Telesná teplota sa vráti do normálu, tachykardia klesá. Načasovanie infarktu myokardu sa líši od pacienta k pacientovi. Tiež v subakútnom období sa môžu vyvinúť tromboembolické komplikácie..

Dôsledkom preneseného infarktu myokardu je zmena štruktúry srdca. Stena ľavej komory v oblasti nekrotickej oblasti sa zahusťuje. Zdravé tkanivo myokardu hypertrofuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia.

V dôsledku zhoršenia čerpacej funkcie sa srdcové zlyhanie vyvíja častejšie, môže sa tvoriť aneuryzma steny orgánu.

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD

Odrody koronárnej trombózy sú dôsledkom niekoľkých príznakov priebehu akútnej ischémie, ktorá trvá až 4 týždne.

Desiata revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb rozdeľuje akútny infarkt myokardu (AMI) podľa stupňa prevalencie a lokalizácie lézie..

Údaje sú uvedené v tabuľke.

KódTypy infarktu podľa oblasti lézieLokalizácia
I21.0Akútna transmurálna predná stena MI
  • predná strana vrcholu;
  • predná stena;
  • predná strana;
  • predná časť septa
I21.1Akútna transmurálna dolná stena MI
  • bránica;
  • spodná bočná časť;
  • dolná časť chrbta;
  • spodná stena.
I21.2Akútny transmurálny infarkt myokardu inej špecifikovanej lokalizácie
  • bočná stena;
  • apikálno-laterálne;
  • bazálno-laterálny;
  • zadná stena;
  • zozadu - bazálne;
  • zadná strana;
  • zadné - septum;
  • septal.
I21.3Nešpecifikovaný akútny transmurálny IM
I21.4Akútny infarkt myokardu subendokardužiadne prevýšenie ST
I21.9Akútny IM, nešpecifikovaný

Opakovaná alebo chronická koronárna trombóza trvajúca dlhšie ako 28 dní je z klasifikácie vylúčená. Stav po infarkcii tu tiež nie je zahrnutý..

Killipova klasifikácia

Killipove kritériá sa používajú na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca.

Triedy závažnosti vychádzajú z klinických prejavov uvedených v tabuľke.

TriedaPorucha obehuKlinické prejavyÚmrtnosť
JaBez známokneprítomný2-6%
IIStredne výrazný stupeň s fyzickou aktivitou
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • opuch nôh večer;
  • vlhké chvosty v dolných pľúcach.
10-20%
IIIVýrazný
  • dýchavičnosť v pokoji;
  • pretrvávajúci opuch nôh;
  • vlhké chvosty vo viac ako polovici pľúcnych polí;
  • akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom.
30 - 40%
IVTerminálkardiogénny šokviac ako 50%

Mimochodom! Killipova klasifikácia bola vyvinutá na hodnotenie srdcovej aktivity na pozadí infarktu myokardu, ale používa sa pri iných ochoreniach. Určené na stanovenie taktiky liečby.

Klinické formy infarktu

Existujú rôzne varianty akútnej trombózy myokardu. Najbežnejší klinický obraz akútnej ischémie je bolestivý. Predstavuje 80% prípadov koronárnej ischémie.

Typické znaky:

  • Silné neznesiteľné tlačiace bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavého ramena, ucha, čeľuste, zubov. Ožarovanie sa rozširuje do oblasti medzi lopatkami, ruka je znecitlivená, končeky prstenníka a malíčka.
  • Bolestivý syndróm trvá od 30 minút do niekoľkých hodín, neodstraňuje sa nitroglycerínom, zastavujú sa iba narkotickými analgetikami.
  • Bledá pokožka s akrocyanózou - modrá koncovka nosa, uši.

Dôležité! Akútna forma je charakterizovaná výdatným studeným potom..

  • Vyskytuje sa dýchavičnosť, silná slabosť.
  • Pocity strachu zo smrti, vzrušenie, úzkosť.

Zákerný typ infarktu - brušná forma - nie je taký zriedkavý. To znamená, že akútna koronárna ischémia sa prejavuje ako silná bolesť brucha. Pocit pálenia spôsobuje, že chorí bezvýsledne užívajú roztok sódy bikarbóny Rennie. Niektorí ľudia dostanú nevoľnosť.

Zvracanie bez úľavy na pozadí pretrvávajúcej bolesti v epigastriu po dobu 30 minút by malo pacienta upozorniť a prinútiť ho, aby zavolal sanitku. V takýchto prípadoch je prísne zakázané užívať lieky proti bolesti, ktoré maskujú skutočnú príčinu ochorenia..

V takejto situácii je potrebné urobiť kardiogram. Tvar brucha sa môže vyskytnúť po cvičení alebo prejedaní.

Lekári rýchlej zdravotnej pomoci sa vo svojej praxi stretávajú s ďalším klamným ochorením - syndrómom atypickej bolesti pri srdcovom infarkte. Náhle, ostré bolesti sa vyskytujú v ruke, nohe, uchu alebo hrdle. Pacienti užívajú lieky proti bolesti, ktoré premazávajú skutočnú príčinu ochorenia.

Pozor! Ak sa silné bolesti akejkoľvek lokalizácie nezastavili do 30 minút, je potrebné urobiť kardiogram, ktorý odhalí charakteristický znak akútnej koronárnej trombózy - vyvýšenie segmentu ST vo forme vlajky.

V 25% prípadov sa na nohy prenáša bezbolestná forma infarktu. Objaví sa náhodne vo forme jazvy na srdcovom svale pri bežnom vyšetrení alebo vyšetrení na inú chorobu.

Arytmický variant srdcového infarktu poznajú aj lekári. Táto forma sa prejavuje iba porušením srdcového rytmu - paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení alebo extrasystola.

Náhly výskyt vzácneho pulzu môže naznačovať vývoj srdcového bloku. Tieto znaky nemožno ignorovať. Musíte navštíviť lekára. Kardiogram odhaľuje existujúcu akútnu koronárnu trombózu.

Astmatická forma infarktu sa prejavuje dusením, dýchavičnosťou a penivým ružovým spútom z úst..

Pozor! Najťažší kritický stav bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti končí smrťou. Tento nebezpečný stav sa nazýva srdcová astma..

Dôvodom je často rozsiahle zameranie nekrózy srdcového svalu, ktoré vedie k prudkej strate kontraktilnej schopnosti srdca. Podľa klasifikácie infarktu myokardu je táto forma zahrnutá do skupiny „niektorých súčasných komplikácií“ pod kódom I23.

Existuje niekoľko klasifikácií infarktov podľa rôznych algoritmov. Všetky sú navrhnuté tak, aby uľahčovali diagnostiku a výber taktiky liečby. V Rusku sa používajú kritériá ICD-10. Na stanovenie závažnosti ochorenia sa používajú aj Killipove princípy. Počas obdobia diagnostiky sú určené klinickými príznakmi..

Druhy infarktu - typické a atypické formy

Infarkt myokardu (IM) je ischemická nekróza tkaniva myokardu, ktorá je výsledkom zhoršeného prívodu koronárnej krvi. Druhy infarktu sa klasifikujú v závislosti od lokalizácie nekrózy, rozsahu poškodenia srdcového tkaniva, príčin lézie..

Univerzálna klasifikácia

Podľa univerzálnej klasifikácie existujú nasledujúce typy:

  1. Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia, erózie alebo disekcie plaku, čo vedie k trombóze koronárnej cievy. Nastáva narušenie prietoku krvi a následná nekróza.
  2. Z dôvodu ischemickej nerovnováhy. Nekróza myokardu je spôsobená iným ochorením ako ochorením koronárnych artérií.
  3. Typ 3 alebo fatálne. Toto je stav náhlej srdcovej smrti.
  4. Získané v dôsledku revaskularizácie. Príčina: Trombóza predtým umiestneného štepu stentu alebo bypassu koronárnych artérií.

Univerzálna klasifikácia určuje typy infarktu myokardu v závislosti od príčin a následkov.

5 druhov podľa klasifikácie Svetovej federácie srdca

Toto je hlavná klasifikácia používaná v kardiológii. Vyvinula skupina vedcov zo Svetovej kardiologickej federácie. Je založená na komplexnom oddelení príčin, symptómov, patogenézy. Celkovo bolo identifikovaných 5 typov:

  1. Spontánna. Súvisí s primárnym poškodením koronárnej cirkulácie, poškodením zásobovacej cievy, výrazným zúžením lúmenu v koronárnych artériách.
  2. Sekundárne. Príčinou je koronárny kŕč alebo tromboembolizmus. Častými príčinami sekundárnych infarktov sú tiež arytmia, vysoký krvný tlak.
  3. Typ 3 je náhla koronárna smrť. Vyskytuje sa pri súčasnom porušení vedenia srdcového systému a akútnej ischémie.
  4. Typ 4 má dva typy: 4a, ktorý súvisí s komplikáciami perkutánnej koronárnej intervencie, a 4b, ktorý súvisí s trombózou stentu..
  5. Problémy s transplantáciou bypassu koronárnych artérií. Vznikajú ako priamo počas operácie, tak vo forme neskorých komplikácií.

Posledné 2 typy sú iatrogénneho pôvodu, pretože sú vyvolané činnosťou lekárov.

Anatomické klasifikácie

Podľa anatómie lézie je klasifikácia nasledovná:

  • transmurálny;
  • subendokardiálny;
  • intramurálne;
  • subepikardiálny.

Toto rozdelenie je založené na skutočnosti, že každá z častí srdca má svoj vlastný objem krvnej náplne.

Fáza vývoja a klinika typických foriem

Všetky typické typy IM prechádzajú podobnými vývojovými štádiami. Podľa charakteristických klinických príznakov možno pozorovať všetky stupne progresie srdcového infarktu. Každý termín má svoje vlastné trvanie.

Obdobie poškodenia (počiatočné)

Toto je stav pred infarktom, ktorý môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. V tomto štádiu klesá prívod krvi do myokardu. Za hrudnou kosťou a v oblasti srdca sa vyskytujú krátkodobé bolesti.

Výsledkom je, že záchvaty angíny sú čoraz častejšie a bolesť počas týchto záchvatov sa zvyšuje. Tento stav je vážnym dôvodom na vyhľadanie lekára. Špecialista ho zašle na EKG a na základe jeho výsledkov predpovedá vývoj situácie.

Sharp

Akútne štádium infarktu myokardu môže trvať niekoľko dní až dva týždne. Počas tohto obdobia časť tkanív odumrie, druhá časť sa obnoví. V tejto dobe dochádza k nekróze a mäknutiu tkanív. Na samom začiatku sa vyvíja akútne štádium, ktorého charakteristické klinické príznaky sú: bolesť, studený pot, pocit blížiacej sa smrti, dýchavičnosť. V akútnom období bolesť ustúpi a stane sa menej intenzívnou. Klinické príznaky akútneho štádia:

  • dýchavičnosť;
  • bolesti hlavy;
  • teplota 37-38;
  • krvný tlak klesá;
  • srdcový rytmus je narušený.

Teplota sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozpadu. V tomto období sa začína vytvárať jazva. Práve v akútnom a najakútnejšom štádiu vzniká väčšina komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta..

Subakútna

Javisko trvá asi dva mesiace. Riziká komplikácií sú výrazne znížené. Bolesť sa vráti, ak sa vytvoria nové oblasti ischémie. Ale všeobecne sa zlepšuje pohoda pacienta, jazva sa formuje a stáva sa hustejšou. Nízky krvný tlak môže pretrvávať, zatiaľ čo sa srdcová frekvencia normalizuje. Ak mal pacient pred srdcovým infarktom hypertenziu, potom sa tlak postupne opäť zvýši..

Na mieste odumretých buniek sa objaví spojivové tkanivo. Ak ochorenie nie je komplikované ďalšími patológiami, potom subakútne obdobie bude trvať 6-8 týždňov. V iných prípadoch môže byť zotavenie oneskorené. Toto je individuálny proces.

Cicatricial (finále)

Vo väčšine prípadov vydrží niekoľko rokov, ale v skutočnosti až do konca života. Ohnisko nekrózy je úplne zarastené spojivovým tkanivom a srdce si zvykne pracovať v nových podmienkach.

Existuje len málo klinických príznakov. Na EKG sú určité zmeny, ale samotný pacient nepociťuje príznaky. V niektorých prípadoch sa záchvaty angíny môžu vrátiť. Najťažšou komplikáciou v tomto štádiu je chronické srdcové zlyhanie..

Rozdelenie podľa anatómie lézie

Pri hodnotení toho, ako hlboko je ovplyvnené srdcové tkanivo a kde sa nachádza zameranie, môžete uviesť ďalšie typy infarktov.

  1. Transmurálny. Prenikavý pohľad je charakterizovaný porážkou celej hrúbky srdcového tkaniva. Toto je akútna odroda, najčastejšie veľkoplošná.
  2. Intramurálne. K nekróze dochádza v hrúbke myokardu. Patologické zmeny priamo neovplyvňujú epikard alebo endokard. V takejto situácii najčastejšie chýba patologická vlna Q na EKG..
  3. Subendokardiálny. Pri tomto type infarktu myokardu sú ovplyvnené vrstvy srdcového svalu, susediace s endokardom.
  4. Subepikardiálny. Tento typ infarktu sa líši tým, že sú ovplyvnené vrstvy srdcového svalu susediace s epikardom.

Objem postihnutej oblasti

Toto je ďalší typ klasifikácie. Hodnotí sa to podľa veľkosti ohniska umierajúceho tkaniva. Podľa objemu ohniskov existujú dva typy infarktu.

Veľké ohnisko

Infarkt myokardu s veľkým ohniskom sa dá ľahšie rozpoznať, pretože má jasnejší klinický obraz a viac príznakov. Tento klasický infarkt s veľkou nekrózou srdcového svalu, ktorý prechádza všetkými 5 vývojovými stupňami.

Malé ohnisko

V tomto prípade je objem poškodenia myokardu oveľa menší. Od makrofokálneho sa líši absenciou jasných a početných príznakov v akútnom a subakútnom období. Ochorenie má nejasnú periodicitu priebehu a všetky klinické príznaky nie sú také výrazné. Nie u všetkých pacientov sa vyvinie tachykardia, angínová bolesť je tiež oveľa menej výrazná. Infarkt malého rozsahu je v mnohých prípadoch predchodcom vážnejšieho - veľkého ohniska.

Malá ohnisková forma predstavuje asi 20% všetkých klinických prípadov. A v 30% prípadov prerastie do ohniska veľkého rozsahu..

Lokalizácia

Lokalizácia postihnutej oblasti je veľmi široká a pokrýva takmer celý orgán. Na tomto základe existujú nasledujúce typy MI:

  • predná - lokalizovaná striktne na prednej stene orgánu;
  • predná priehradka - okrem prednej steny zachytáva aj časť priehradky;
  • septa alebo septa - umiestnená v hrúbke medzikomorovej septa;
  • na vrchole srdca;
  • predná apikálna - nachádza sa na vrchole srdca so zachytením prednej steny;
  • anterolaterálna - nachádza sa na prednej stene a prechádza doľava;
  • anterobazálny - horná časť prednej steny blízko predsiene;
  • bočné umiestnené v ľavej stene;
  • chrbát - v strede zadnej steny;
  • posterolaterálne;
  • posterobazálne.

Existuje tiež infarkt ľavej a pravej komory, samostatná medzikomorová priehradka.

Pri diagnostike presnej lokalizácie nekrózy nie je potrebné indikovať. Postačí uviesť približnú oblasť lézie.

Atypické typy ochorenia

Atypické formy ochorenia sa najčastejšie vyskytujú u starších pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami. Obzvlášť často na pozadí srdcového zlyhania alebo s anamnézou infarktu. Existujú nasledujúce atypické formy poškodenia myokardu:

  1. Periférny infarkt s atypickým umiestnením bolesti. V takýchto situáciách môže byť bolesť v krku, pod lopatkou, v cervikotorakálnej chrbtici. Pri diagnostike venujú pozornosť ďalším príznakom: závraty, slabosť, potenie, strach zo smrti, problémy so srdcom.
  2. Brušná forma. Je to znak zadného infarktu a prejavuje sa bolesťou v epigastriu, v pravom hypochondriu alebo v celej pravej polovici brucha. Príznaky patológie sú: studený pot, pokles krvného tlaku, pravdepodobne krvácanie z čreva alebo žalúdka.
  3. Astmatická forma. Hlavným príznakom v takýchto prípadoch je ostrý a silný útok udusenia. Môže sa vylučovať penivý ružový spút, studený pot. Vyvíja sa s rozsiahlym transmurálnym infarktom, ako aj s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.
  4. Kollaptoidná forma. Žiadna bolesť, náhle mdloby, stmavnutie očí, pokles krvného tlaku.
  5. Edematous. Dýchavičnosť, slabosť. Pocit nestabilnej činnosti srdca.
  6. Arytmická forma. V tomto prípade nie je žiadny bolestivý syndróm a ďalšie príznaky srdcového infarktu môžu byť mierne. Hlavným príznakom je arytmia rôznych typov a náhlosť.

Diagnostika sa vykonáva v klinickom prostredí a pod dohľadom špecialistu. Atypické formy sú nebezpečné, pretože väčšina pacientov, bez podozrenia na infarkt, nevyhľadávajú kvalifikovanú pomoc.

Multiplicita

Po prvom ischemickom infarkte sa stav v mnohých prípadoch opakuje. Štatistika je nasledovná:

  • 8–10% pacientov s infarktom myokardu v prvom roku ho prežíva;
  • 30% úmrtí na infarkty sú pacienti v produktívnom veku;
  • ak je pacient prevezený do nemocnice, riziko úmrtia sa zníži o 60%;
  • každý tretí infarkt je bez príznakov.

Aby sa zabránilo riziku opakovaných srdcových problémov, je potrebné prijať preventívne opatrenia:

  • opustiť zlé návyky;
  • založiť jedlo;
  • monitorovať hladinu cholesterolu;
  • zabezpečte telu primeranú, ale pravidelnú fyzickú aktivitu.

Infarkt myokardu je jednou z najbežnejších príčin smrti na celom svete. Tento stav má niekoľko klasifikácií v závislosti od umiestnenia, hĺbky lézie srdcového svalu, lokalizácie. Ale takmer vo všetkých formách choroba prechádza 5 charakteristickými štádiami a zotavenie v skutočnosti trvá celý život.

Infarkt myokardu

Predisponujúce faktory:

    -ateroskleróza koronárnych artérií
    -tabak na fajčenie (pasívny a aktívny)
    -arteriálna hypertenzia
    -zvýšená koncentrácia LDL cholesterolu
    -nízka koncentrácia HDL cholesterolu
    -vysoké hladiny triglyceridov v krvi
    -nízka fyzická aktivita
    -vek nad 40 rokov
    -znečistenie vzduchu
    -obezita
    -alkoholizmus
    -cukrovka
    -infarkt myokardu v minulosti
    -dedičnosť (kardiovaskulárne choroby u príbuzných)
    -stres, silné emočné zážitky
    -silná fyzická aktivita

Etiológia:

Klasifikácia: (WHO-2014)

Klinická klasifikácia (Európska kardiologická spoločnosť, 2014):

    -Spontánny IM (typ 1) spojený s ischémiou v dôsledku primárnej koronárnej príhody, ako je erózia plaku a / alebo deštrukcia, prasknutie alebo disekcia.
    -Sekundárny infarkt myokardu (typ 2) spojený s ischémiou spôsobenou zvýšením nedostatku kyslíka alebo zvýšeným prívodom kyslíka, napríklad s koronárnym kŕčom, koronárnou embóliou, anémiou, arytmiou, hyper- alebo hypotenziou.
    -Náhla koronárna smrť (typ 3) vrátane zástavy srdca, často s príznakmi podozrenia na ischémiu myokardu s očakávaným novým zvýšením ST a novým blokádou vetvy ľavého zväzku, detekcia čerstvého trombu koronárnych artérií pri angiografii a / alebo pitve, smrť pred odobratím vzoriek krvi alebo pred zvýšením koncentrácie markerov.
    -MI súvisiace s PCI (typ 4a).
    -IM spojený s trombózou stentu (typ 4b) potvrdený angiografiou alebo pitvou.
    -MI spojené s CABG (typ 5).
Atypické formy:
    -gastritická (brušná) možnosť
    -astmatický variant
    -arytmický variant
    -mozgová varianta
    -bezbolestná (bezpríznaková) možnosť
Prítomnosťou komplikácií:
    -komplikované (porucha rytmu a vedenia)
    -nekomplikovaný

Klinický obraz:

• Mozgová forma - príznaky srdcového infarktu sú závraty, poruchy vedomia, neurologické príznaky.

• V niektorých prípadoch je u pacientov s osteochondrózou hrudnej chrbtice sprevádzaný hlavným bolestivým syndrómom pri infarkte myokardu bolesť v hrudníku, ktorá je charakteristická pre interkostálnu neuralgiu a ktorá sa zhoršuje ohybom chrbta dozadu, dopredu a v oboch smeroch..

Žalúdočná možnosť. Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje pri tejto forme ochorenia, pripomína bolesť pri akútnej gastritíde, pankreatitíde a je lokalizovaný v epigastrickej oblasti. Pri vyšetrení možno pozorovať napätie svalov prednej brušnej steny. Možné čkanie, nadúvanie, nevoľnosť, zvracanie Táto forma infarktu myokardu sa zvyčajne vyskytuje, keď sú postihnuté dolné časti ľavej komory, ktoré susedia s bránicou. Astmatický variant. Pripomína to ťažký záchvat bronchiálnej astmy. Pacient trpí dusením, kašľom s speneným spútom (môže však byť suchý), zatiaľ čo typický bolestivý syndróm chýba alebo je mierny. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť pľúcny edém. Pri vyšetrení je možné zistiť abnormálny srdcový rytmus, pokles krvného tlaku, sipot v pľúcach. Najčastejšie sa astmatická forma ochorenia vyskytuje pri opakovaných infarktoch myokardu, ako aj na pozadí ťažkej kardiosklerózy. Arytmická možnosť. Táto forma infarktu myokardu sa prejavuje vo forme rôznych arytmií (extrasystola, fibrilácia predsiení alebo paroxysmálna tachykardia) alebo atrioventrikulárnej blokády rôzneho stupňa. Z dôvodu porušenia srdcového rytmu môže byť obraz infarktu myokardu na elektrokardiograme maskovaný. Mozgový variant. Vyznačuje sa zhoršenou cirkuláciou krvi v mozgových cievach. Pacienti sa môžu sťažovať na závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, slabosť končatín a zmätenosť. Bezbolestná možnosť (vymazaná forma). Táto forma infarktu myokardu sa diagnostikuje najťažšie. Bolestivý syndróm môže úplne chýbať, pacienti sa sťažujú na neurčité ťažkosti v hrudníku, zvýšené potenie. Najčastejšie sa táto vymazaná forma ochorenia vyvíja u pacientov s diabetes mellitus a je veľmi ťažká. Niekedy v klinickom obraze infarktu myokardu môžu byť príznaky rôznych variantov ochorenia, prognóza v takýchto prípadoch je, bohužiaľ, nepriaznivá.

Diagnostika:

-Typické sťažnosti a údaje o anamnéze.

-Zvýšenie (nasledované poklesom) biochemických markerov nekrózy myokardu v krvnej plazme.

1. Skoré: 1. Elektrokardiografia 2. Echokardiografia 3. Krvný test na kardiotropné proteíny (MB-CPK, AST, LDH1, troponín) Značka Nástup vzostupu, h Maximálna koncentrácia, h Trvanie vzostupu, dni Troponín T, I 3–4 12– 48 5–14 Kreatínkináza-MB 4-6 24 2–3 Myoglobín 1–4 6–7 1 2. Oneskorené: 1. Koronárna angiografia 2. Scintigrafia myokardu (v súčasnosti sa používa zriedka)

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu (IM) je úzko spojený so smrťou (nekrózou) väčšej alebo menšej časti srdcového svalu. Patológia je založená na porušení koronárneho obehu, v dôsledku čoho na pozadí fyzického a emočného stresu bunky myokardu pociťujú hladovanie kyslíkom..

Vo veku 35 až 50 rokov muži najčastejšie trpia infarktom myokardu, zatiaľ čo riziko rozvoja ochorenia výrazne stúpa, keď ženy dosiahnu 50 rokov.

Pri určovaní IM je dôležitá včasná diagnostika, pre ktorú by sa mala najskôr vykonať správna interpretácia klinického obrazu. Pre každého budú užitočné najmä informácie o normálnom fungovaní srdca a prvých príznakoch infarktu myokardu. V niektorých prípadoch to môže niekomu zachrániť život, pretože bude včas privolaná sanitka.

Video: Ako funguje ľudské srdce - prvé príznaky sú infarkt myokardu

Klasifikácia

Mnoho špecialistov zhromaždených v pracovných skupinách pracovalo na vytvorení klinickej klasifikácie infarktu myokardu. Definíciu choroby v roku 2007 uľahčili najmä kardiologické spoločenstvá v Európe, Amerike a Svetová organizácia. Vo výsledku boli identifikované nasledujúce klinické formy infarktu myokardu:

  • Prvý typ (spontánny infarkt myokardu) je porucha koronárneho obehu, ktorá sa vyvíja na pozadí zmien v štruktúre aterosklerotického plátu v dôsledku jeho praskania, erózie alebo stratifikácie.
  • Druhý typ (sekundárny infarkt myokardu) - nedostatok kyslíka je spojený s porušením jeho prísunu alebo zvýšenou spotrebou, čo sa často pozoruje pri anémii, hypertenzii, hypotenzii, embólii, spazme koronárnych artérií..
  • Tretí typ (náhla koronárna smrť) - môže byť spojený so smrťou pacienta alebo so zvýšeným rizikom náhlej zástavy srdca. V patologickom procese je často určená blokáda ľavej vetvy zväzku, trombóza koronárnych ciev.
  • Typ 4 (IM súvisiaci s PCI) - ischémia sa vyvíja na pozadí perkutánnej koronárnej intervencie.
  • Typ 4 B (IM v dôsledku trombózy stentu) - porucha musí byť potvrdená pitvou alebo angiografiou.
  • Piaty typ (CABG-asociovaný IM) - ischémia sa vyskytuje v dôsledku štepu bypassu koronárnych artérií..

V niektorých prípadoch má ten istý pacient niekoľko typov IM. Malo by byť známe, že výrazy „infarkt myokardu“ a „nekróza kardiomyocytov“ nie sú rovnaké. Posledne uvedený patologický stav je spojený hlavne s bypassom koronárnych artérií, ktorý sa uskutočňoval na pozadí zlyhania obličiek alebo srdca, elektrickej stimulácie srdcovej činnosti, zápalu myokardu alebo elektrofyziologickej ablácie..

Klinická klasifikácia infarktu myokardu bežná v lekárskej praxi:

  • Podľa obdobia vývoja: akútna (vyvíja sa prvých šesť hodín od začiatku záchvatu), akútna (do 14 dní), subakútna (do dvoch mesiacov), doba zjazvenia (dva mesiace alebo viac).
  • Podľa objemu lézie: malé ohnisko (nepovažuje sa za Q-infarkt) a veľké ohnisko (tiež známe ako transmurálne), v ktorom sa objavuje patologická vlna Q.
  • Podľa anatomického umiestnenia postihnutej oblasti: subendokardiálna, subepikardiálna, intramurálna a transmurálna.
  • Lokalizáciou nekrotického zamerania: infarkt pravej komory, infarkt septa (alebo medzikomorová priehradka), izolovaný infarkt (alebo vrchol), infarkt ľavej komory (môže byť na prednej stene, zadnej, bočnej a dolnej časti).
  • V priebehu liečby je infarkt myokardu zdĺhavý, monocyklický, opakujúci sa a opakuje sa.

Príčiny

Srdcový sval je zásobovaný krvou vencovitými tepnami, ktoré prenášajú kyslík a živiny. Pri upchatí (upchatí) lúmenu cievy prestáva byť väčšia alebo menšia časť myokardu zásobovaná krvou, čo vedie najskôr k ischémii a potom k smrti (nekróze) tkaniva..

Hlavné príčiny obliterácie koronárnych artérií sú:

  • Až 98% prípadov je spojených s koronárnou aterosklerózou.
  • Vyhladenie v dôsledku chirurgického zákroku.
  • Upchatie cievy embóliou (mastnou, trombotickou atď.)
  • Koronárny vazospazmus.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje abnormalita vo vývoji koronárnych artérií, potom je myokard v dôsledku takejto poruchy nedostatočne zásobený krvou..

Svalová nekróza sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek inej časti tela, ale srdce má zásadný význam, a preto je pri jeho poškodení vysoké riziko úmrtia pacienta..

Faktory rozvoja

Ateroskleróza je na prvom mieste medzi dôvodmi vývoja infarktu myokardu, preto by sa tento faktor vzhľadu patológie mal brať do úvahy osobitne..

Za priaznivých okolností sa na vnútornom povrchu koronárnych artérií začína vytvárať aterosklerotický plak. Táto formácia má vláknitý obal, ktorý môže prasknúť a potom subendoteliálne spojivové tkanivo prichádza do styku s krvnými bunkami a inými formovanými prvkami. V budúcnosti sa krvné doštičky hromadia v mieste lézie, postupne sa vytvára trombín, čo vedie k trombóze cievy.

Proces blokády cievy trvá určitú dobu, pričom sa dynamicky mení, pretože striedavo dochádza k oklúzii, arteriálnej stenóze a obnoveniu miestneho obehového systému..

Trombotická oklúzia cievy sa môže vytvoriť na pozadí nevyvinutých kolaterálnych artérií, čo vedie k diagnostike IM s eleváciou segmentu ST. Ak nedôjde k takémuto zvýšeniu, neznamená to vôbec, že ​​postihnutá oblasť je menšia ako v prípade podobného označenia EKG. Napriek tomu infarkt myokardu segmentu ST vyniká osobitne, pretože pri tejto forme patológie sa vykonáva špeciálna taktika liečby, najčastejšie pomocou trombolýzy a koronárnej angioplastiky..

V procese tvorby MI sa rozlišujú štyri stupne:

  1. Ischémia
  2. Nekrobióza (poškodenie)
  3. Nekróza.
  4. Zjazvenie.

Ischémia sa môže vyskytnúť akútne aj dlho. Táto fáza sa bežne nazýva kompenzačná, pretože lúmen cievy sa najčastejšie úplne neprekrýva. Ak je tepna upchatá zo 70% alebo viac, potom sa štádium poškodenia vyvíja pomerne rýchlo, v ktorom je narušený metabolizmus a myokard neplní svoju funkciu. Trvanie stupňa poškodenia je približne 4 - 7 hodín.

Počas ischémie a poranenia je stále možné zvrátiť patologické zmeny. Na začiatku štádia nekrózy je nemožné obnoviť tkanivo.

Tie časti myokardu, ktoré sú najviac postihnuté zhoršeným metabolizmom, podľahnú nekróze. Kardiomyocyty odumierajú a namiesto nich sa začína vytvárať spojivové tkanivo. Stáva sa to do konca druhého týždňa po infarkte. Celý proces zjazvenia trvá asi 1 - 2 mesiace.

Rizikové faktory

Prezentované rizikové faktory (FC) úzko súvisia s rizikovými faktormi pri koronárnych srdcových ochoreniach, ktoré sa naopak prekrývajú s FC aterosklerózy. Je to posledný dôvod, ktorý najčastejšie vedie k vzniku aterosklerózy koronárnych ciev, po ktorej nasledujú IHD a IM..

Medzi hlavné rizikové faktory patria:

  • Vek;
  • podlaha;
  • genetická predispozícia;
  • nesprávna výživa;
  • dyslipidémia;
  • arteriálna hypertenzia;
  • cukrovka;
  • hemostatické faktory;
  • zvýšená telesná hmotnosť a obezita;
  • hypodynamia;
  • fajčenie a pitie alkoholu.

Tvorba aterosklerózy a s ňou IM môže byť tiež spojená s psychologickými faktormi a zubnými chorobami..

Bulletin WHO z októbra 2017 uvádza: „Uplatňovanie rozsiahlych zákazov fajčenia v Čile viedlo k dramatickému, takmer okamžitému poklesu výskytu infarktu myokardu.“.

Je dôležité zdôrazniť, že čím viac rizikových faktorov sa u pacienta stanoví, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu so všetkými následnými následkami. Tiež, ak sa skorší infarkt myokardu považoval za chorobu 55-60-ročných, dnes, po 35 rokoch, sa u každého desiateho Američana objaví koronárne ochorenie srdca..

V patogenéze ochorenia hrá významnú úlohu ani nie tak vek, ako skôr pohlavie. Už nie je pochýb o tom, že muži do 50 rokov majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť IM. Najvyšší výskyt aterosklerózy u mužov ako u žien sa pozoruje vo veku 30 - 39 rokov, pretože v prvom prípade je výskyt patológie 5% a v druhom iba 0,5%. Iba do veku 70 rokov sa porovnáva výskyt aterosklerózy a ischemickej choroby srdca u oboch pohlaví.

Existujú náznaky, ktoré sa považujú za „prvé zvony“ pre vývoj infarktu v budúcnosti. V prvom rade sú to choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom - arytmie, opuchy nôh a rúk, dýchavičnosť, ku ktorej dochádza po fyzickej práci. O prítomnosti predpokladov pre vznik IM svedčí tiež krvácanie z ďasien, periodontálne ochorenie, časté močenie v noci a časté bolesti hlavy, chrápanie a bolesť v ľavom ramene..

Infarkt myokardu je podľa klinického obrazu rozdelený do niekoľkých foriem. Ak sa spozorujú príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom sa hovorí o typickej forme infarktu. V opačnom prípade je zaznamenaný atypický priebeh ochorenia..

Typická forma IM

Anginálna bolesť je charakteristickým príznakom tejto klinickej formy IM. Vyznačuje sa vysokou intenzitou, ktorá sa nachádza za hrudnou kosťou. Bolesť sa často šíri nervovými vláknami do ďalších častí tela - lopatky, hrdla, brucha, paže. Bolesť nezmizne rýchlo. Jeho trvanie môže byť od 15 minút do hodiny alebo viac. Na pozadí silnej bolesti majú pacienti často strach zo smrti, je tu lepkavý pot.

Infarkt myokardu s veľkým ohniskom je v 30% prípadov sprevádzaný srdcovým zlyhaním, takže sa vyskytuje dýchavičnosť a neproduktívny kašeľ.

Vývoju infarktu myokardu môže predchádzať hypertenzívna kríza, fyzický alebo emočný stres, silná únava. Okrem toho si pacient môže všimnúť prerušenie práce srdca, čo bude znamenať fibriláciu predsiení / komôr alebo extrasystol..

Atypické formy IM

Diagnóza srdcového infarktu bude zložitá, ak sa klinické príznaky objavia na pozadí atypickej formy. Existujú nasledujúce možné prejavy:

  • Abdominálny syndróm - patologické prejavy súvisia viac s gastrointestinálnym traktom. Preto je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha. Okrem toho sa pacienti obávajú štikútania, ťažkosti v bruchu, nadúvania, nevoľnosti a vracania. Tieto príznaky najčastejšie naznačujú akútnu pankreatitídu..
  • Astmatický syndróm - ťažká dýchavičnosť sa postupne zvyšuje, preto sa na prvý pohľad vyvinie bronchiálna astma, nie IM.
  • Mozgový syndróm - medzi príznakmi dominujú poruchy centrálneho nervového systému, ako sú závraty, poruchy vnímania atď..
  • Arytmický syndróm - silne výrazné porušenie srdcového rytmu typom paroxysmu.
  • Collaptoidový syndróm - pacientovi prudko klesá krvný tlak, objavujú sa závraty, objavuje sa studený pot, možno spozorovať tmavnutie v očiach.

V niektorých prípadoch si pacienti všimnú lokalizáciu bolesti v krku, pažích, chrbtici, dolnej čeľusti, potom hovoria o periférnej forme infarktu myokardu. Môže sa tiež vyvinúť bezbolestná ischémia, keď sa namiesto bolesti pozoruje silná slabosť (je to typickejšie pre pacientov s diabetes mellitus). V niektorých prípadoch má jeden pacient prejavy niekoľkých atypických foriem, potom sa diagnostikuje kombinovaná forma IM.

Diagnostika

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa rozlišuje včasná a neskorá diagnostika IM. Prvá skupina zahŕňa elektrokardiografiu, echokardiografiu, laboratórne testy. Druhá - koronárna angiografia a scintigrafia srdcového svalu.

Elektrokardiografia má veľký význam pri určovaní IM. V závislosti od štádia patologického procesu sa rozlišujú tieto zmeny:

  • Počas vývoja infarktu myokardu ukazuje EKG kupolovité zväčšenie segmentu ST, ktoré splýva s vlnou T, nárast vlny R a výskyt plytkej vlny Q.
  • Akútne štádium infarktu myokardu je charakterizované objavením sa negatívnej vlny T, znížením výšky vlny R a prehĺbením vlny Q.
  • Proces hojenia infarktu myokardu je na EKG stanovený negatívnou vlnou T a segmentom ST blížiacim sa k izolínu..
  • Uzdravený IM sa na EKG prejavuje pretrvávajúcou patologickou vlnou Q, ktorú dopĺňa vlna R so zníženou amplitúdou. Segment ST a vlna T sú normálne.

Priebeh infarktu myokardu je v niektorých prípadoch obdobný ako na klinike iných chorôb. Napríklad EKG príznaky IM sú podobné perikarditíde, myokarditíde. Ožarujúca bolesť sa často pozoruje pri disekcii aneuryzmy aorty. Dyspnoe sa často objavuje nielen pri IM, ale aj pri pľúcnej embólii. Preto sa na stanovenie presnej diagnózy používajú ďalšie výskumné metódy:

  • Echokardiografia - pri infarkte myokardu dochádza k zvýšeniu segmentu ST o 1 mV alebo viac, toto je potrebné zaznamenať najmenej v dvoch susedných elektródach..
  • Laboratórna diagnostika (stanovujú sa troponíny, myoglobín, kreatínfosfokináza).
  • Koronárna angiografia - sú viditeľné zúžené alebo náhle prerušené cievy.

Komplikácie

Choroba môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré sa nie vždy prejavia okamžite. Preto sa v závislosti od času vývoja určujú skoré a neskoré komplikácie infarktu myokardu..

  • Tromboembolizmus, kardiogénny šok, prasknutie srdcového svalu, kardiogénny šok a kongestívne zlyhanie srdca sa považujú za včasné komplikácie. Môžu sa tiež vyskytnúť poruchy vedenia, alergické a hemoragické lézie.
  • Neskoré komplikácie - vzniknú po dvoch až troch týždňoch od začiatku IM. Môžu sa prejavovať tromboembolizmom, aneuryzmou srdca, chronickým srdcovým zlyhaním a postinfarktovým syndrómom.

Liečba CHD

Poskytovanie starostlivosti o infarkt myokardu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: prvá pomoc a liečba drogami. Medzi úlohy špecialistov poskytujúcich prvú pomoc patrí záchrana života pacienta. V procese liečby drogami sa pacientom pomáha obnoviť prácu srdca so súčasnou rehabilitáciou po porážke niektorých fyzických schopností.

Prvá pomoc

Začína sa objavovať už v prednemocničnom štádiu, keď človek pocítil práve silnú bolesť, ale sanitka ešte nedorazila.

Postup pri prvej pomoci:

  1. Pacient by mal sedieť alebo ležať a zároveň sa ho snažiť upokojiť. Optimálna poloha - sedenie alebo ležanie.
  2. Ak má pacient tesné oblečenie, malo by sa ho vyzliecť alebo rozopnúť..
  3. Liek predtým predpísaný pacientovi sa má podávať v dávke určenej lekárom. Ak máte po ruke nitroglycerín, môžete ho podať aj pacientovi. Liek, aj keď úplne nezmierni bolesť, môže trochu oslabiť útok.
  4. Sanitku je potrebné privolať, ak sa stav pacienta po troch minútach od začiatku infarktu myokardu nezlepšil alebo dokonca zhoršil.
  5. V niektorých prípadoch nemôže sanitka doraziť rýchlo, potom musí byť pacient prevezený do nemocnice absolvovaním transportu. Je žiaduce, aby v aute bola okrem vodiča aj osoba sprevádzajúca pacienta.
  6. V prednemocničnom štádiu je možné užiť aspirín v dávke 300 mg, pacient by však nemal mať známu alergickú reakciu..
  7. Ak pacient stratí vedomie a chýba mu srdcová činnosť, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia.

Ak skôr, iba pri absencii pulzu, začali vykonávať KPR, dnes sú náznakmi jeho správania absencia rytmického dýchania a strata vedomia pacienta..

Video: Infarkt myokardu. Prvá pomoc a algoritmus akcií

Lieková terapia

V nemocničných podmienkach konajú podľa situácie. Ak je pacient v bezvedomí alebo predtým mal KPR, KPR pokračuje. Pri zachovaní vedomia pacienta dodržiavajú lekári nasledujúcu taktiku liečby:

  • Odstránenie bolesti, dýchavičnosti, zbytočnej úzkosti. Na analgéziu sa najčastejšie používa hydrochlorid morfínu. V niektorých prípadoch môže liek prispieť k skorej smrti pacienta, najmä pri absencii elevácie segmentu ST. Niekedy sa uprednostňujú antipsychotiká (droperidol, fentanyl). Pri vysokej závažnosti úzkosti sa používa trankvilizér (hlavne diazepam).
  • Oxygenoterapia. Pomáha vyrovnať sa s kardiogénnym šokom, pľúcnym edémom. Na jeho realizáciu sa pacientovi nasadí na tvár kanyla, cez ktorú sa vdychuje kyslík.
  • Reperfúcia myokardu. Vykonáva sa, ak existuje elevácia segmentu ST a prechod od začiatku útoku nie viac ako 12 hodín Najväčší úžitok z reperfúzie sa pozoruje počas prvých hodín IM. Ako reperfúzna procedúra sa používa trombolýza alebo angioplastika. Druhá možnosť sa považuje za efektívnejšiu, pretože štúdie preukázali, že môže znížiť riziko úmrtia na IM o 22%. Pri absencii kontraindikácií pre trombolýzu a nemožnosti vykonania angioplastiky sa vykonáva trombolytická terapia. Ale najčastejšie začína trombolýza okamžite a potom, ak je to možné, sa vykoná koronárna angioplastika.

Skupiny liekov používaných na liečbu infarktu myokardu:

  • Antikoagulanciá - veľká skupina, vrátane heparínu bez a s trombolýzou, ako aj priame inhibítory trombínu.
  • Beta-blokátory - lieky sa musia podávať všetkým pacientom, najmä pri výskyte akútneho bronchospazmu.
  • ACE inhibítory - predpísané vo forme tabliet, sa zobrazujú všetkým pacientom, najmä so znížením systolickej kapacity ľavej komory..
  • Antagonisty vápnika - predpisujú sa iba v prípadoch, keď má pacient supraventrikulárnu tachykardiu a kokaínové infarkty.

Lieky zo skupín antiarytmických a inotropných liekov sa predpisujú iba v krajných prípadoch, pretože bez výslovných údajov môžu zvyšovať hrozbu smrti.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Po lekárskom ošetrení infarktu myokardu a vymenovaní pacienta základnými liekmi na ich domáce užívanie by mal byť pacient rehabilitovaný. Pomôže to:

  • vyhnúť sa postihnutiu;
  • znížiť pravdepodobnosť opakovaného infarktu myokardu a náhlej zástavy srdca;
  • znížiť krvný tlak;
  • znížiť pocit smrti;
  • spomaliť progresiu aterosklerózy;
  • zlepšiť stav kardiovaskulárneho systému;
  • zlepšiť emocionálny a psychologický stav;
  • zlepšiť fyzickú a fyzickú aktivitu.

Optimálne podmienky pre absolvovanie rehabilitácie boli vytvorené na základe sanatórií, kde je možné čerpať vouchery na 14-16 a 18-21 dní.

Počas rehabilitácie sa môžu vykonávať tieto terapeutické procedúry: dávkovaná chôdza, škandinávska chôdza, terapeutické cvičenia, plávanie, ručná, vákuová, prístrojová alebo podvodná masáž. Je tiež užitočné vykonávať perličkové a jód-brómové kúpele, kruhovú sprchu, vonkajšiu kontrakciu, psychoterapiu. Musia sa dodržiavať pravidlá stravovania.

V prípade potreby je pacientovi pridelená konzultácia s fyzioterapeutom, lekárom cvičebnej terapie, odborníkom na výživu, psychológom, kardiológom. Rehabilitácia v sanatóriu nemôže prebiehať za prítomnosti srdcového zlyhania v štádiu IIB-III, závažných foriem extrasystoly, aneuryzmy srdca so zlyhaním srdca v štádiu II a vyšších, hypertenzie so závažnými komplikáciami, porúch cerebrálneho obehu a závažného alebo dekompenzovaného diabetes mellitus..

Video: Rehabilitácia po infarkte myokardu

Prevencia

Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr sa začala antitrombotická liečba, tým nižšie je riziko opakovaného infarktu myokardu. Na tento účel sa pri absencii indikácií používa aspirín. Ak tento liek nemožno predpísať, potom sa užíva klopidogrel.

Niektorí pacienti majú vysoké riziko opätovného infarktu. Na jeho prevenciu sa používa vhodný liek zo skupiny betablokátorov. Môže to byť karvedilol, metoprolol, bisoprolol.

Úmrtnosť u pacientov s infarktom myokardu pomáha znižovať príjem statínov.

Ak sa omega-3-polynenasýtené mastné kyseliny podávajú vo veľkých dávkach, môžu významne znížiť riziko vzniku komplikácií na pozadí rozvinutého IM..

Pri primárnej nestabilnej angíne sa zvyšuje riziko infarktu myokardu. Na jeho zníženie sa používa nízkomolekulový alebo nefrakčný heparín.

S poklesom ejekčnej frakcie ľavej komory na 40% a menej sa riziko IM výrazne zvyšuje. Na zlepšenie prognózy ochorenia sú predpísané ACE inhibítory.

Predpoveď

Infarkt myokardu môžu komplikovať choroby rôznej závažnosti, preto sa pri IM najčastejšie uvádza podmienene zlá prognóza. Najhoršie následky sa očakávajú v prípade rozsiahlych infarktov, keď sú postihnuté veľké oblasti srdcového svalu. Na nohách je možné prenášať takzvané mikroinfarkty, čo však vôbec neznamená, že takíto pacienti nie sú v ohrození. S najväčšou pravdepodobnosťou sa môžu arytmie objaviť v priebehu času. Preto je mimoriadne dôležité vykonať včasnú liečbu IM, najmä vo forme trombolytickej terapie, po ktorej sa prognóza ochorenia výrazne zlepší..

Video: Aké sú šance na prežitie po masívnom infarkte myokardu?

Infarkt myokardu: štatistika

  • V 13% prípadov končí smrťou a 50% pacientov vedie k invalidite.
  • Iba 50% pacientov s akútnym infarktom myokardu prežije v nemocnici, ak sú dodávaní sanitkou.
  • Až 35% pacientov zomiera v nemocnici na výskyt postinfarktových komplikácií.
  • U 25% pacientov s diagnostikovaným infarktom myokardu sa stanoví „stíšená“ forma, ktorá sa nijako neprejavuje, preto absencia príznakov nie je dôkazom absencie srdcového infarktu.
  • Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť už vo veku 17 - 19 rokov a toto riziko je oveľa vyššie u ľudí, ktorých rodičia mali kardiovaskulárne ochorenia pred 60. rokom života.
  • Približne 41% všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje vo veku 50 až 59 rokov.
  • V 95% prípadov sa infarkt myokardu vyvíja v dôsledku upchatia koronárnej cievy.
  • Každý rok na západe 5% pacientov zomiera na IM a na Ukrajine - 30%.
  • V Poľsku sa začal aktívne realizovať program intervenčnej kardiológie, ktorý umožňoval znížiť úmrtnosť na IM z 35% na 4%.
  • Približne každých 25 sekúnd v USA niekto zomiera na infarkt myokardu.

Podobné články

Infarkt myokardu sa považuje za nebezpečný pre svoje komplikácie, ktorých riziko sa pri absencii včasnej liečby významne zvyšuje. Preto pri určovaní prvých príznakov srdcového infarktu musíte vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť príslušnú terapiu..

Pri akútnom infarkte myokardu je potrebné poskytnúť veľmi rýchlu a primeranú urgentnú starostlivosť, po ktorej sa čo najskôr uskutoční medikamentózna liečba. Život človeka často závisí od komplexu naliehavých opatrení, a preto musíte s vysokým rizikom srdcového infarktu vopred vedieť, čo a ako robiť.

Na infarkt myokardu ročne zomrú desaťtisíce ľudí. Toto ochorenie postihuje väčšinou mužskú populáciu. Ak je záchvat zistený včas, počet smrteľných následkov sa zníži, takže je užitočné poznať príznaky srdcového infarktu u mužov, aby ste získali rýchlu a účinnú lekársku starostlivosť..