Chirurgické metódy liečby mozgovej aneuryzmy

Mozgové aneuryzmy sú zriedka detekované v počiatočných štádiách, pretože nespôsobujú nepríjemnosti alebo nepohodlie. Keď sa však zistí choroba, lekári sa odvolávajú na chirurgickú korekciu defektu, najmä ak je tvorba veľká..

Operácia mozgovej aneuryzmy je často potrebná, aj keď praskne, pretože niekedy je to jediná šanca na záchranu života..

Malá veľkosť aneuryzmy umožňuje použitie stratégie sledovania, pretože odstránenie formácie môže so sebou niesť veľké riziká, a to tak počas zákroku, ako aj po zákroku..

Ale diagnostické chyby alebo nerozhodné kroky lekára, ako aj odmietnutie operácie, keď sa aneuryzma nachádza v najdôležitejších bodoch mozgu, môžu viesť k krvácaniu s následnou smrťou..

Druhy operácií

Najčastejšie sa choroba rozpoznáva až v štádiu prasknutia, a preto chirurgické metódy nemusia byť účinné.

Ale ak pacient podstúpil štúdiu intrakraniálneho priestoru včas, musí sa aktívne rastúca vaskulárna tvorba odstrániť nasledujúcimi spôsobmi:

Prevádzka otvoreného typu

Na vykonanie tohto typu intervencie je potrebné otvorenie lebky, po ktorom sa pomocou chirurgických techník vykoná orezanie alebo odstránenie aneuryzmy..

Ak je operácia úspešná, lúmen cievy sa vráti do svojej normálnej veľkosti a tlak prietoku krvi k stenám cievy sa zníži. To minimalizuje riziko rastu nového aneuryzmy na rovnakom mieste a prasknutia..

Minimálne invazívne chirurgické zákroky

Používa sa hlavne embolizácia mozgovej aneuryzmy. Jedná sa o zavedenie špeciálnych látok do dutiny aneuryzmy. Účinné sú aj takzvané balónové metódy. Zahŕňajú posilnenie postihnutej cievy zvnútra, čo zabraňuje prasknutiu aneuryzmy..


Po operácii sú pacientovi predpísané lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi, zvýšenie elasticity krvných ciev a normalizáciu ich tónu.

Predpokladom pre zotavenie človeka je kontrola krvného tlaku a prevencia mozgovej aterosklerózy.

Otvorené operácie

Ako embolizácia, tak otvorená a endoskopická operácia aneuryzmy sú predpísané iba vtedy, ak je veľkosť formácie viac ako 7 mm..

Chirurgické metódy liečby budú tiež potrebné u tých, ktorí majú dedičnú predispozíciu k prasknutiu vaskulárnej aneuryzmy alebo u tých, ktorí majú formáciu umiestnenú v životne dôležitej oblasti mozgu..

Existuje niekoľko typov priamych chirurgických zákrokov na aneuryzmu.

Výstrižok

Na orezanie sa kraniotómia vykonáva s vytvorením dočasného otvoru.

Potom lekár vyšetrí a pomocou špeciálneho zariadenia vyhľadá postihnutú časť cievy, oddelí ju od mozgového tkaniva a na krk aneuryzmy priloží malú titánovú sponu..

Výsledkom je, že formácia je vypnutá z krvného obehu, čím bráni jej prasknutiu. Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti asi deň a samotný zákrok trvá 3 - 6 hodín.

Zachytenie a deaktivácia tepny nosiča

Obe operácie predstavujú nútenú oklúziu (blokovanie) nie krku aneuryzmy, ale tepny, na ktorej je umiestnená.

Ak má oblasť mozgu dobré alternatívne možnosti prívodu krvi, potom je vypnutie cievy pred alebo po formovaní pacientom dobre tolerované..

Bohužiaľ, umiestnenie väčšiny aneuryziem je také, že odchyt vedie k hladovaniu mozgu kyslíkom. Vďaka tomu sa u pacienta vyvinie hrubý neurologický defekt alebo mozgový infarkt.

Zahalenie aneuryzmy

V obzvlášť zložitých a závažných prípadoch sa vykonáva operácia, počas ktorej sa tepna nevypne a samotná vaskulárna formácia sa obalí špeciálnym umelým materiálom (chirurgická gáza) alebo vlastným svalom..

Výsledkom je, že vo forme reakcie na zavedenie cudzieho telesa sa posilní stena tepny a aneuryzma sa sklerotizuje v dôsledku rastu hustého spojivového tkaniva.

Odstránenie mozgovej aneuryzmy týmto spôsobom sa vykonáva, ak hrozí odrezanie smrťou alebo vážnymi komplikáciami.

Endovaskulárna chirurgia

Metódy modernej mikrochirurgie, ktoré sa už dlho používajú v západných krajinách a v súčasnosti sa aktívne implementujú v Rusku, znamenajú úplnú izoláciu postihnutých mozgových ciev od zvyšku prietoku krvi..

Medzi indikácie pre minimálne invazívny chirurgický zákrok:

  • malý priemer krku aneuryzmy;
  • zložitosť priameho prístupu k mozgovým cievam;
  • závažný stav pacienta alebo prítomnosť ďalších zhoršujúcich sa patológií;
  • práve som mal krvácanie (menej ako 12 hodín).

Katetrizácia

Hlavnou metódou používanou počas endovaskulárnej chirurgie je vaskulárna katetrizácia. Šírka katétra je 2 cm.

Zavádza sa do inguinálnej cievy v lokálnej alebo celkovej anestézii privádzanej do krčných ciev, po ktorej lekár zavedie malý katéter cez veľký katéter (široký 0,5 cm)..

Ak je takáto manipulácia nemožná, vykoná sa priama punkcia krčnej cievy. Paralelne sa do ciev vstrekuje kontrastná látka, čo umožňuje vizualizáciu operovanej oblasti mozgu.

Počas operácie je dutina aneuryzmy naplnená balónikom, stentom alebo špirálami, ktoré úplne blokujú lúmen vaskulárnej formácie.

Operácia vám navyše umožňuje odstrániť krvné zrazeniny, odumreté tkanivo z postihnutej oblasti bez priameho zásahu. Výsledky mikrochirurgickej operácie nie sú zvyčajne o nič nižšie ako výsledky otvorenej operácie, ale samotná manipulácia je pre človeka oveľa menej nebezpečná..

Embolizácia aneuryzmy

Viac ako polovicu všetkých detegovaných mozgových aneuryziem možno liečiť pomocou jedinečnej techniky nazývanej embolizácia.

Vykonáva sa injekciou embolizujúcich látok do postihnutej cievy, v dôsledku čoho sa zastaví prietok krvi v aneuryzme..

Manipulácia sa vykonáva iba pod röntgenovou kontrolou po zavedení kontrastnej látky pomocou veľmi tenkého katétra. Embolizácia zahŕňa použitie týchto látok:

  • špeciálne lepidlo;
  • alkohol so špeciálnymi prísadami;
  • chirurgická gélová pena;
  • mikrosféra.

Keď sa guma spojí s krvou, stuhne a úplne zablokuje výživu cievnej formácie.

Embolizácia nemusí byť jednorazová, pretože na odstránenie arteriovenóznej aneuryzmy sú často potrebné 3 - 4 zákroky..

Okrem toho embolizácia mozgových ciev pomôže dodať lieky do problémovej oblasti, napríklad trombolytiká, lieky na elimináciu vazospazmu, chemoterapiu atď. Táto metóda liečby vaskulárnych patológií je jemná a veľmi efektívna, preto sa snažia nahradiť významnú časť otvorených operácií.

Operácie po prasknutí aneuryzmy

Ak bol pacient prevezený do nemocnice chirurgického oddelenia včas, podľa indikácií sa chirurgický zákrok vykonáva po prasknutí aneuryzmy.

Riziko vykonania intervencie v 1. až 2. deň po krvácaní je oprávnené, pretože tak zabráni riziku častého opakovaného krvácania a zabráni rozvoju pretrvávajúceho vazospazmu..

Hlavné typy operácií po prasknutí aneuryzmy:

Chirurgické odstránenie hematómu

Vyliata krv sa odstráni po trepanácii alebo vŕtaní lebky.

Endoskopická evakuácia hematómu

Na tento účel sa používa neuroendoskop a takáto operácia sa považuje za menej traumatizujúcu..

Rezom na koži sa vytvorí malý trepanačný otvor, po ktorom sa pod kontrolou počítačovej tomografie odsajú a odstránia krvné zrazeniny. Veľké zrazeniny sa drvia špeciálnymi nástrojmi.

Aspirácia stereotaktického hematómu

Ak dôjde ku krvácaniu v ťažko dostupnej oblasti mozgu, potom sa namiesto otvorenej operácie vykoná šetriaca operácia pomocou stereotaxického prístroja.

Je pripevnený k hlave pacienta, špička aspirátora je zasunutá cez malý otvor do oblasti krvácania, po ktorej je tekutina odčerpaná.

Komorová drenáž

Operácia sa vykonáva, ak prasknutie mozgovej aneuryzmy viedlo ku krvácaniu v komorách. Jeden koniec drenážnej trubice sa vloží do dutiny komory a z druhého sa odstráni nahromadená krv.
V prípade subarachnoidálneho krvácania sa závažné sprievodné ochorenia u ľudí stávajú kontraindikáciami pre cerebrovaskulárnu chirurgiu..

Možné komplikácie po operácii

Počas chirurgického zákroku na mozgu, ktorý sa považuje za najťažší chirurgický zákrok, môže prasknúť aneuryzma. Medzi ďalšie komplikácie: perforácia steny formácie balónikom alebo špirálou, zavedenie krvných zrazenín z aneuryzmy do susedných tepien, rozvoj hladovania mozgového tkaniva kyslíkom.

Niektoré komplikácie je možné napraviť priamo pri manipulácii, iné sa stávajú dôvodom na opakované zásahy alebo vedú k smrti pacienta.

Po odstránení aneuryzmy niektorou z vyššie uvedených metód sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • vazospazmus;
  • čiastočná mozgová ischémia;
  • opätovný vývoj aneuryzmy;
  • ťažké alebo predĺžené rehabilitačné obdobie.

Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na liečbu aneuryzmy, by mali byť po celý život sledovaní lekárom a pravidelne podstupovať kontroly..

Samozrejme, akákoľvek operácia mozgovej aneuryzmy nesie riziko komplikácií až smrti pacienta na operačnom stole. Ale prognóza neošetrenej aneuryzmy je taká nepriaznivá, že tieto riziká spravidla nepresahujú výhody operácie. Všeobecne sa až 80% ľudí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, vráti do normálneho života a 50% pokračuje v práci vo svojej predchádzajúcej profesii..

Dôsledky aneuryzmy: čo sa pripraviť na pacientov po operácii

Akákoľvek operácia mozgu je zložitý proces, ktorý si vyžaduje presnosť, skúsenosti a moderné vybavenie. Tým sa však skúšky pre pacientov nekončia..

Mozgová aneuryzma, následky po operácii na jej odstránenie, sú neurochirurgickým problémom, ktorý je možné vyriešiť starostlivou prípravou na zákrok a následným dodržiavaním určitých pravidiel. Existujú však situácie, v ktorých sú lekári a pacienti bezmocní: človek má zdravotné postihnutie a je nútený udržiavať si zdravie vhodnými metódami po celý život..

Existuje niekoľko typov operácií na odstránenie aneuryzmy, výber si vyberie lekár v závislosti od situácie a stavu, v ktorom bol pacient doručený. Na výber majú vplyv aj faktory, ako napríklad existujúce komplikácie.

Indikácie a kontraindikácie

Lekárske odstránenie mozgovej aneuryzmy je možné len v niekoľkých prípadoch. Indikácie pre najbežnejší typ chirurgického zákroku - orezávanie: aneuryzma väčšia ako 7 mm, tendencia k prasknutiu opuchnutého vaku..

Pred operáciou sa musíte ubezpečiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Operácie nemožno vykonať, ak existujú krvné choroby. Zásahy pri dekompenzácii cukrovky, ako aj pri akútnych zápaloch alebo infekciách rôznej etiológie sú zakázané.

Intervencia nie je povolená v prípade zhoršenia chronických ochorení, ako aj pri ťažkej bronchiálnej astme.

Vyšetrenia pred operáciou

Na výber typu operácie majú vplyv výsledky analýz. Je tiež potrebné ich odovzdať, aby sa vylúčili kontraindikácie:

  • všeobecný krvný obraz a biochémia;
  • Rozbor moču;
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • MRI, pri ktorom je aneuryzma väčšia ako 3 mm;
  • počítačová tomografia pre novotvar 5 mm alebo viac - urobená na stanovenie krvných zrazenín a iných defektov vo vnútri novotvaru;
  • kardiogram;
  • vyšetrenie inými lekármi v závislosti od príznakov ochorenia;
  • angiografia - deteguje novotvary do 3 mm.

Spoľahlivosť získaných výsledkov je kľúčom k úspešnej operácii a absencii vážnych následkov po jej zavedení. Pred samotným zákrokom navštívia aj chirurga, anesteziológa, dohodnú termín zákroku.

Embolizácia novotvarov

Embolizácia mozgovej aneuryzmy je endovaskulárna chirurgická penetrácia do lebky, ktorej účelom je oddeliť novotvar od celkového prietoku krvi:

  • do cievy sa vloží časť - hadica, cez ktorú sú ponorené neurochirurgické nástroje;
  • pomocou prístroja lekár preruší prívod krvi do aneuryzmy;
  • pomocou sprievodcov a katétrov sa ovládajú nástroje, používa sa aj neurochirurgické video zariadenie;
  • na oddelenie novotvaru sa používajú špeciálne balóniky, vďaka ktorým je úspešná embolizácia mozgovej aneuryzmy;
  • keď je balón na správnom mieste, je naplnený špeciálnym roztokom;
  • nafúknutý, balón spoľahlivo chráni aneuryzmu pred prietokom ďalšej krvi;
  • po chvíli zablokovaná cieva prerastie, aneuryzma zmizne.

Endovaskulárna liečba arteriálnych cerebrálnych aneuryziem je minimálne invazívna technika, ale vykonáva sa iba v celkovej anestézii. Po ňom nie je potrebné dávať stehy a taký dôsledok operácie ako infekcia nie je pre postup typický. Zostáva, rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, iba riziko nesprávneho postupu.

Dôsledok - poškodenie ciev a rôzne komplikácie v dôsledku zvýšeného tlaku v inštalovanom valci.

Ďalším dôsledkom endovaskulárnej liečby arteriálnych aneuryziem mozgu je poškodenie stien novotvaru. Komplikácia však v tomto prípade nastáva priamo na operačnej sále a môžu ju chirurgovia zastaviť.

Orezanie aneuryzmy

Clipping mozgovej aneuryzmy sa vykonáva na otvorenom orgáne. V tomto procese je nevyhnutná kraniotómia. Účelom tohto zásahu, rovnako ako pri embolizácii, je odpojenie novotvaru od prívodu krvi. Účinnosť otvorenej intervencie je oveľa vyššia, ale operáciu nie je možné vykonať pri hlbokej polohe aneuryzmy.

Pri otvorení lebky lekár nájde vak naplnený krvou, na ňu sa aplikuje svorka. Proces je riadený endoskopom a všetky manipulácie sa uskutočňujú pomocou mikrochirurgických nástrojov. Pravdepodobnosť komplikácií po operácii nepresahuje 8%, avšak možnosť poškodenia vaku aneuryzmy je takmer úplne vylúčená.

Najbežnejšie chyby sú: voľné prekrytie dna vaku, opakujúce sa prejavy choroby a otvorené krvácanie. Ak chcete vylúčiť takéto dôsledky, musíte starostlivo zvoliť kliniku, študovať lekárov a dôverovať iba skutočným odborníkom.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Operácia mozgu má vždy pre organizmus následky. Správnou rehabilitáciou a dodržiavaním odporúčaní lekára sa však dajú prekonať. Postup sa začína takto:

  • po chirurgickom oddelení je osoba prevedená na neuroreanimáciu niekoľko dní;
  • každý deň chirurg vyšetruje pacienta, skúma následky, ktoré vznikajú a predchádza komplikáciám;
  • ak sa vyskytnú nepriaznivé príznaky, vykoná sa počítačová tomografia;
  • najčastejšími dôsledkami sú cievne kŕče a hypoxia mozgových buniek, niekedy sa vyskytujú krvácania pod arachnoidnou membránou;
  • pri absencii exacerbácií nevedú výstrižky a iné operácie k smrti;
  • ak sa veľká aneuryzma nachádzala v blízkosti bazilárnej panvy, riziká sa zvyšujú;
  • tiež riziko úmrtia je vysoké u ľudí prijatých s krvácaním.

Dôsledky orezania

Komplikácie po orezaní tepny sa vyskytujú asi v 10% prípadov. Táto 10% zahŕňa následky ako:

  • porušenie pozornosti, koncentrácie;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • menšie alebo významné problémy s rečou;
  • ischémia, pľúcny edém - v zriedkavých prípadoch.

Úmrtnosť sa vyskytuje iba vo veľmi zložitých situáciách. Ak je to možné, nemali by ste operáciu odmietnuť.

Postupy vymáhania

V prvých dňoch po zákroku je pacient, aby sa zabránilo následkom operácie, sledovaný zdravotníckym personálom. Je dôležité včas si všimnúť krvácanie a ďalšie príznaky.

Otvorená trepanácia a operácie v blízkosti mozgového tkaniva sú komplikované ďalšími dôsledkami:

  • opakované krvácanie;
  • infekcie a zápaly (vo veľmi zriedkavých prípadoch);
  • neurologické poruchy;
  • nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit - angiospazmus.

Počas rehabilitácie pacient používa rôzne metódy: fyzioterapiu, masáže, cvičebnú terapiu. Po endoskopickom orezaní sa môžete o týždeň vrátiť do svojho obvyklého života. Zároveň nie sú potrebné zložité fyzioterapeutické postupy..

Ak dôjde k krvácaniu, ale obdobie zotavenia po intervencii sa výrazne zvýši. To je zvyčajne spojené s poruchou funkcie mozgu. Lekári odporúčajú podstúpiť rehabilitáciu v centrách pre pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, alebo v podobných sanatóriách.

Pod stálym dohľadom špecialistov pacient absolvuje masáže, cvičebnú terapiu a fyzioterapiu a tiež užíva preventívne lieky.

Diéta počas rehabilitácie

Aby ste predišli následkom po operácii, musíte tiež dodržiavať diétu. Lekári odporúčajú držať sa ho po celý život:

  • nemôžete jesť živočíšne tuky vrátane masti a veľkého množstva masla;
  • ostro obmedzte mastné mliečne výrobky: syry, zmrzlinu, tavené syry, kondenzované mlieko, smotanu, tvaroh a mlieko s vysokým obsahom tuku;
  • nemôžete jesť viac ako 2-3 žĺtky týždenne;
  • minimalizujte spotrebu tučných rýb, konzervovaných potravín, kalamárov, ustríc a kaviáru;
  • je zakázané jesť veľa sladkého a múky;
  • leštená ryža, krupica spadajú pod obmedzenia;
  • je lepšie úplne vylúčiť z potravy arašidy, lieskové orechy a pistácie;
  • zelenina varená s tukom, je povolený iba malý olivový olej;
  • skladovať omáčky, korenie;
  • čaj a káva so smotanou, alkoholom a sódou.

Počas diéty sa konzumuje chudé mäso, koža sa odstráni z rýb a kuracieho mäsa. Používajú dusené jedlá, varené a dusené jedlá. Mali by ste tiež minimalizovať množstvo soli..

Náklady a smer

Pacienti s aneuryzmami sa uchádzajú o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky alebo otvorením lebky. Ak to chcete urobiť, musíte ísť na regionálne alebo okresné kliniky, ktoré sa potom odošlú do väčších lekárskych stredísk..

Cena zvyčajne zahŕňa spotrebný materiál a úhradu za prácu všetkých zdravotníckych pracovníkov. Samostatne možno budete musieť zaplatiť za lieky a čas strávený na samostatnom oddelení.

Všeobecne je prognóza po odstránení aneuryzmy priaznivá: 80% pacientov sa úspešne uzdraví a netrpia vážnymi následkami. Po zistení krvácania môže úmrtnosť dosiahnuť 50%.

S čím sa môže pacient stretnúť, keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy

Následky prasknutej aneuryzmy sú najťažšie. Liečia sa ťažšie a sú sprevádzané reziduálnymi účinkami:

  • ťažkosti s vnímaním a spracovaním informácií;
  • znižujúca sa ostrosť zraku, výskyt „slepých miest“;
  • ťažkosti s chôdzou, kŕče a mimovoľné pohyby;
  • mravčenie, necitlivosť, znížená citlivosť rôznych častí tela;
  • ťažkosti s prehĺtaním potravy;
  • poruchy reči;
  • epileptické záchvaty;
  • zmeny charakteru, vzhľad výraznej apatie alebo agresivity je možný;
  • bolestivý syndróm v rôznych častiach tela;
  • problémy s vyprázdňovaním.

Dĺžka života

Ak bol postup na orezanie mozgovej aneuryzmy úspešný a počas rehabilitácie sa pacient riadil odporúčaniami lekárov, očakávaná dĺžka života sa neznižuje. Ak odmietnete liečbu, potom sa novotvar zvýši, dôjde k prasknutiu a krvácaniu..

Následky a dĺžka života ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

  • jednotlivé mikroformácie sa liečia ľahšie a majú minimálne následky;
  • malé aneuryzmy nespôsobujú vážne príznaky a pokračujú bez prasknutia;
  • lokalizácia patológie ovplyvňuje priebeh ochorenia a liečbu;
  • v mladom veku je chirurgický zákrok ľahšie tolerovateľný a prognóza pre pacientov je priaznivejšia;
  • pri chorobách spojivových tkanív môžu byť následky vážnejšie;
  • choroby orgánov a systémov môžu oddialiť chirurgickú liečbu alebo zhoršiť prognózu.

Život po operácii

Po otvorenej operácii potrebuje telo 2 až 4 mesiace na úplné zotavenie a odstránenie následkov. Pri endoskopickej liečbe arteriálnej aneuryzmy sa doba zotavenia výrazne skracuje. Funkcie obnovy:

  • bolesť sa cíti v oblasti intervencie niekoľko dní, keď sa rana začne hojiť, objaví sa svrbenie;
  • v niektorých prípadoch je dôsledkom po odstránení aneuryzmy opuch a necitlivosť v oblasti stehu;
  • po dobu 2 týždňov je normálne, že bolesti hlavy, únava a úzkosť pretrvávajú;
  • až 8 týždňov podobné príznaky pretrvávajú aj pri otvorenej operácii;
  • počas roka by sa pacient nemal venovať kontaktným športom a zdvíhať závažia viac ako 3 kg;
  • nemôžete dlho sedieť.

Po 6 týždňoch je pacientovi umožnené nastúpiť do práce, pokiaľ to nie je spojené s fyzickou aktivitou.

Po ukončení rehabilitačného obdobia stále existuje potreba vyšetrenia magnetickou rezonanciou každých 5 rokov, aby sa vylúčila opätovná tvorba aneuryzmy. Vo všeobecnosti sú recenzie po operácii pozitívne. Medzi vedľajšími účinkami je najčastejšie zhoršenie pohody s prudkou zmenou počasia..

Postihnutie s aneuryzmou

K priradeniu postihnutia po otvorenej operácii dôjde po sociálno-lekárskom vyšetrení. Iba v 7-10% prípadov dostane pacient jednu z kategórií postihnutia.

Vymenovanie je spôsobené funkčnou nerovnováhou, čiastočným zdravotným postihnutím. Tiež je predpísané dočasné postihnutie, ak pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu..

Skupina postihnutých sa uvádza v závislosti od príznakov a následkov:

  • Prvý je predpísaný, ak pacient potrebuje vonkajšiu starostlivosť a dohľad. Zároveň sa nemôže sám postarať o seba, je daná nespôsobilosť a k osobe je pridelený opatrovník.
  • Druhá skupina je uvedená s čiastočným narušením funkčnosti. Niekedy uvádzajú čiastočnú neschopnosť.
  • Tretia skupina má stredne závažnú dysfunkciu. Môže to byť čiastočná strata sluchu, ochrnutie alebo dezorientácia. Zároveň zostáva 100% možnosť samoobsluhy.

Chirurgický zákrok na odstránenie mozgovej aneuryzmy: indikácie, správanie, prognóza, rehabilitácia

Materiál pripravený: lekárka-terapeutka Nina Alekseeva, pre Operation.Info ©

Aneuryzma je patologický výčnelok steny cievy. Na rozdiel od normálnej cievy má aneuryzma tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a vniknutia krvi do mozgu alebo do priestoru medzi mozgovými blanami (subarachnoidálne krvácanie)..

Hlavnými dôvodmi na vznik vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je zničená stredná vrstva tepien a stena sa stáva tenšou; zmeny v cievnej stene počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť vakovitý - s krkom, telom a kupolou; fusiform - pri ktorom je nádoba do veľkej miery rovnomerne rozšírená; bočná cievna stena podobná nádoru.

Podľa priemeru sú:

  • Do 3 mm - veľmi malé;
  • 4 až 15 mm - bežné;
  • 16 až 25 mm - veľké;
  • Viac ako 25 mm - obrovský.

Často neprerušené aneuryzmy sú asymptomatické a zistia sa náhodne pri vyšetrení mozgu z iného dôvodu..

Keď je potrebný chirurgický zákrok na cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Z dôvodu možných komplikácií počas operácie je potrebný prísny prístup k platnosti chirurgického zákroku pre neprerušenú aneuryzmu. Za indikáciu chirurgického zákroku sa považujú aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre chirurgický zákrok sa stávajú jednoznačnejšími s nárastom aneuryzmy pozorovaním a s rodinnou anamnézou krvácania (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných)..

Príprava na operáciu

Ak má pacient náznaky na chirurgické odstránenie neprasknutej aneuryzmy, je pravidelne hospitalizovaný na klinike, ktorá musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

  1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj odborníkov so skúsenosťami s otvorenými mikrochirurgickými intervenciami na mozgových cievach a so skúsenosťami s intervenciami na endovaskulárne vypnutie aneuryzmy;
  2. Absolvujte röntgenové diagnostické oddelenie so schopnosťou vykonávať špirálovú počítačovú angiografiu, angiografiu magnetickou rezonanciou, digitálnu subtrakčnú angiografiu;
  3. Operačná sála by mala byť vybavená špeciálnym vybavením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
  4. Majte neuroreanimačné oddelenie.

Príprava na operáciu je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Všeobecné klinické vyšetrenia (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na zistenie infekcií (HIV, RW, vírusová hepatitída), RTG hrudníka, EKG), konzultácie odborníkov (neurológ, terapeut a ďalší odborníci podľa indikácií).

Všetky vyššie uvedené štúdie je možné vykonať na klinike počas hospitalizácie, je však možné podstúpiť tieto štúdie ambulantne pred hospitalizáciou.

Na výber metódy chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na vyhodnotenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

  • Angiografia magnetickou rezonanciou (časom letu). Táto technika vám umožňuje získať jasný obraz o aneuryzme s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
  • Počítačová tomografia v angiografickom režime. Pomocou tohto vyšetrenia je možné odhaliť prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy. Táto technika je však nižšia ako angiografia magnetickou rezonanciou, pokiaľ ide o presnosť odrážania štruktúry aneuryzmy menšej ako 5 mm..
  • Digitálna subtrakčná angiografia. Táto štúdia zostáva dodnes „zlatým štandardom“ v rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menej ako 3 mm a cievami malého priemeru. Štúdia sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí kvôli možnosti komplikácií počas jej priebehu.

Pred hospitalizáciou na klinike je možné vykonať angiografiu magnetickou rezonanciou a počítačovú tomografiu v angiografickom režime za predpokladu, že od okamihu štúdie do hospitalizácie neuplynulo viac ako 6 mesiacov, od uskutočnenia štúdie a uskutočnenia štúdií nedošlo k žiadnym zmenám v stave pacienta. podliehajú všetkým potrebným technickým požiadavkám.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na stabilne normálny počet, hladina cukru v krvi je upravená pri diabete mellitus a pri zhoršovaní chronických chorôb sa hľadá kompenzácia.

Po absolvovaní všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že neexistujú žiadne kontraindikácie operácie, je pacient prijatý na kliniku. Chirurg ho vyšetrí, vysvetlí operačný plán a možné komplikácie, s pacientom sa porozpráva anesteziológ. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie je zakázané jesť a piť vodu od šiestej večer, ak je operácia plánovaná po 12:00, je možné povoliť ľahkú večeru. Tento stav je veľmi dôležitý na zaistenie bezpečnej celkovej anestézie..

Pred operáciou sa musíte osprchovať a umyť si vlasy. Čistota je prevenciou pred infekčnými komplikáciami.

Všetky nepochopiteľné otázky je potrebné objasniť u lekára alebo ošetrovateľa, čo do istej miery pomôže zmierniť predoperačné vzrušenie spojené so zákrokom.

Ako sa vykonáva chirurgické odstránenie mozgovej aneuryzmy??

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorená intervencia do mozgu: orezávanie aneuryzmy; posilnenie stien aneuryzmy zabalením aneuryzmy chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi tepnou pomocou sponiek na tepnu pred aneuryzmou alebo pred a po aneuryzme (zachytávanie) a endovaskulárne techniky.

Priame chirurgické zákroky na mozgovú aneuryzmu sa týkajú manipulácií so špičkovými technológiami a vyžadujú, aby chirurg mal skúsenosti a zvládnutie mikrochirurgickej techniky.

Zložitosť operácie spočíva v potrebe izolovať cievu a aneuryzmu takým spôsobom, aby sa zabránilo prasknutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva..

Takéto operácie sa vykonávajú hlavne pre mladých ľudí, berúc do úvahy možnosť korekcie aneuryzmy z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sú neustále sledované hlavné funkcie tela:

  1. Hlavné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
  2. Upravuje sa krvný tlak, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď..

Schematicky možno priebeh otvorenej operácie mozgovej aneuryzmy znázorniť nasledovne:

  • Vykonáva sa trepanácia lebky;
  • Potom sa v lebke pomocou lebky vyreže otvor, oddelená časť kosti sa zdvihne a odstráni (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na svoje miesto);
  • Dura mater sa otvorí a chirurg získa prístup do mozgu;
  • Rozlišuje sa patologická (nosná) tepna a samotná aneuryzma;
  • Na krku aneuryzmy sa na jej základni aplikuje spona - samočinne sa sťahujúce mikroprístroje s vetvami, vetvy zvierajú krk aneuryzmy a vypínajú aneuryzmu z krvi;
  • Počas operácie sa nevyhnutne sleduje radikalita vypnutia aneuryzmy z krvi prepichnutím aneuryzmy, aneuryzma sa vyšetrí pomocou kontaktného ultrazvukového Dopplera, je možné vyšetrenie aneuryzmy mikroskopom alebo endoskopom, ako aj intraoperačná fluorescenčná angiografia;
  • Operácia mozgovej aneuryzmy je ukončená zošitím tvrdej pleny, vyrezaná časť lebky sa vráti na svoje miesto a zafixuje sa titánovými platničkami a skrutkami..

Účinnosť vypnutia aneuryzmy počas orezávania dosahuje 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba??

Indikácie sú:

  1. Vek nad 60 rokov;
  2. Prítomnosť vážnych chorôb;
  3. Ťažko prístupné k aneuryzmám pri otvorenej operácii.

Výhodou endovaskulárnej liečby je nízka trauma a krátke pooperačné obdobie.

Ako sa vykonáva endovaskulárna intervencia pri vaskulárnej aneuryzme mozgu??

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože je potrebná úplná kontrola krvného tlaku a polohy pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie s nádobami sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou v röntgenovej operačnej miestnosti. Intervencia sa vykonáva hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ katéter prechádza femorálnou artériou smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrokocilami a je odpojená od prietoku krvi..

V súčasnosti sa na endovaskulárnu korekciu aneuryzmy so širokým hrdlom používajú metódy ochrany krku aneuryzmy, aby sa zabránilo prolapsu mikrociev do nosnej cievy:

liečba endovaskulárnej aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy balónikom (metóda balónovej asistencie), keď sa do oblasti nosnej cievy zavedie katéter s balónikom, ktorý sa nafúkne a potom sa do aneuryzmy zavedú mikrokotky, po ktorých sa balónik vyberie;

  • Trvalá ochrana krku aneuryzmy stentom, ktorý sa zavádza do cievy a zostáva v cieve natrvalo. Stent má bunky, cez ktoré sa do ciev aneuryzmy vkladajú mikrovlákny a aneuryzma je odpojená od prietoku krvi;
  • Zavedenie prúdu do cievy - presmerovací stent, ktorý má vysokú hustotu a smeruje krv cez cievu takým spôsobom, že krv nevstupuje do aneuryzmy a aneuryzma je trombovaná, to znamená, že je vylúčená možnosť jej pretrhnutia. Úplná trombóza aneuryzmy sa objaví do 4 - 6 mesiacov po zákroku.
  • Po inštalácii stentov akéhokoľvek druhu je potrebné užívať lieky na prevenciu trombózy stentu po dobu troch mesiacov, čo je potrebné vziať do úvahy pri výbere tejto metódy intervencie..

    Obnova po operácii

    Po operácii je pacient umiestnený v zotavovacej miestnosti na pozorovanie zdravotníckeho personálu, kde začne dýchať sám, po čom je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgického zákroku a anestézie a je 24-48 hodín..

    Potom je pacient na neurologickom oddelení naďalej sledovaný a liečený jeden až dva týždne, v závislosti od priameho alebo endovaskulárneho typu zásahu. Niektorí pacienti budú potrebovať rehabilitáciu.

    Pooperačné pozorovacie obdobie po endovaskulárnych intervenciách je oveľa kratšie ako po priamych operáciách a pri absencii komplikácií je 5-6 dní..

    Dôsledky chirurgického zákroku

    Možné komplikácie sú spojené s nežiaducou reakciou na anestéziu, poškodením steny cievy počas operácie. Medzi následky intervencie patrí tvorba krvných zrazenín, mozgový edém, infekcia, mŕtvica, záchvaty, ťažkosti s rozprávaním, zhoršenie zraku, pamäť, rovnováha, koordinácia pohybu atď..

    Odstránenie aneuryzmy pred jej prasknutím je však za predpokladu, že sa zákrok vykonáva na špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou vaskulárnych aneuryziem, minimalizuje možnosť vzniku závažných komplikácií a je neporovnateľný s vážnymi následkami prasknutia aneuryzmy mozgovej tepny. Niektoré komplikácie sa navyše eliminujú počas chirurgického zákroku alebo okamžite v pooperačnom období. V niektorých prípadoch bude potrebná dlhá rehabilitácia pomocou fyzioterapeutických techník, práce s logopédom pri problémoch s rečou, pomoci psychológa, špecialistu na fyzioterapeutické cvičenia, masážneho terapeuta atď..

    Život po operácii

    Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnej chirurgii sa pacienti vrátia do úplného života v kratšom čase. Trvanie zotavenia závisí od zdravotného stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

    Aneuryzma pred a po endovaskulárnej operácii

    Po kraniotómii sa bolesť v rane pociťuje niekoľko dní, pretože sa rana hojí, cíti sa svrbenie, je možný opuch v tejto oblasti a necitlivosť niekoľko mesiacov.

    Asi dva týždne sa môžu bolesti hlavy, únava a úzkosť vyskytnúť až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa odporúča popoludňajší spánok..

    Pacient by mal byť pod dohľadom neurológa, užívať potrebné lieky, lieky proti bolesti. Počas roka sa treba vyhnúť kontaktným športom, zdvíhaniu závažia viac ako 2 - 2,5 kg, dlhšiemu sedeniu.

    Ak práca nie je stresujúca, asi po 6 týždňoch môžete s lekárom prediskutovať možnosť nastúpiť do práce.

    Napriek skutočnosti, že použitie MR angiografie a CT angiografie je obmedzené prítomnosťou možných skreslení obrazu z kovových svoriek, stentov a cievok, tieto metódy zostávajú v pooperačnej kontrole dosť účinné..

    Opätovné vyšetrenie po otvorenom zákroku sa odporúča v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

    Po endovaskulárnom chirurgickom zákroku sa odporúča kontrolná digitálna subtrakčná angiografia 6 až 12 mesiacov po zákroku.

    U pacientov s predispozíciou na tvorbu aneuryzmy, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, sa po skončení pozorovacieho obdobia odporúča vykonať angiografiu magnetickou rezonanciou, počítačovú tomografiu v angiografickom režime raz za 5 rokov, aby sa vylúčila tvorba nových aneuryziem..

    Spätná väzba od pacientov po chirurgickej korekcii vaskulárnej aneuryzmy mozgu je pozitívna. Medzi nežiaducimi reakciami, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, si mnohí všimnú zhoršenie pohody pri zmene počasia..

    Existuje veľa pozitívnych recenzií o liečbe v Inštitúte N. N. Burdenka, kde za posledných desať rokov bolo vykonaných viac ako 400 chirurgických korekcií neprasknutých aneuryziem s pozitívnymi výsledkami operácií..

    Operácia na odstránenie neprerušenej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne v rámci kvóty pre operácie špičkovej technológie. Pre ktoré je potrebné predložiť príslušné lekárske dokumenty na vybranú kliniku a v prípade kvót bude vystavený „Protokol o rozhodnutí o kvóte“, pacient je zadaný do chirurgického plánu a čaká na svoju príležitosť.

    Ak pacient ide na kliniku nezávisle, bez dokladov o odporúčaní, potom sa operácia uskutoční za úhradu.

    V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od použitých materiálov počas operácie, kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere sú náklady na operáciu v moskovských klinikách na orezanie aneuryzmy asi 80 000 rubľov, na endovaskulárne vypnutie. aneuryzmy - približne 75 000 rubľov.

    Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmy, ak je indikovaná, sa odporúča profylaktický chirurgický zákrok na vypnutie aneuryzmy z krvi..

    Chirurgická liečba pacientov s intrakraniálnymi mozgovými aneuryzmami

    Aneuryzma je lokálna expanzia mozgovej cievy rôznych tvarov a dĺžok..
    Za hlavné príčiny mozgových aneuryziem sa považujú:

    • Vysoký krvný tlak
    • Ateroskleróza
    • Genetický faktor
    • Infekčné choroby

    Prítomnosť zlých návykov, fajčenie a zneužívanie alkoholu niekoľkokrát zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy.
    Intrakraniálne aneuryzmy sa najčastejšie nachádzajú v spodnej časti mozgu. Ale nie je vylúčené, že porážka menších tepien na povrchu mozgových hemisfér alebo v hrúbke mozgového tkaniva. Rozlišujú sa aneuryzmy vnútornej krčnej tepny, strednej mozgovej, prednej mozgovej a spojivovej tepny, cievy vertebrobazilárnej panvy (Willisov kruh). V niektorých prípadoch je zaznamenaná prítomnosť symetrických defektov.

    KLINICKÉ PREJAVY ANEURIZMU MOZGOVÝCH PLAVIDIEL
    Takmer všetky vaskulárne ochorenia mozgu majú bežné príznaky - aneuryzma mozgovej cievy nie je výnimkou.
    Výskyt neurologických symptómov je spojený so stláčaním rôznych nervových útvarov aneuryzmou: hlavové nervy, časti mozgu a priľahlé cievy. Najčastejšou sťažnosťou ľudí s intrakraniálnymi vaskulárnymi anomáliami je bolesť hlavy (cefalalgia). Môže to mať rôznu povahu, umiestnenie a intenzitu. Možné sú bolesti podobné migréne so záchvatom polovice hlavy, bolesti occiputu, krku alebo očnej gule. Lokalizácia nepohodlia závisí od lokalizácie aneuryzmy. V prípade zhoršeného prietoku mozgovomiechovým mokom sa môže vyvinúť hydrocefalický syndróm v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sprevádzaného difúznou bolesťou hlavy s pocitom tlaku na očné gule a nevoľnosťou.
    Cephalalgia sa môže kombinovať so známkami kompresie (kompresie) určitých hlavových nervov alebo oblastí mozgu:

    • dvojité videnie (diplopia) v horizontálnej rovine so zhoršeným únosom očnej gule smerom von s poškodením nervu abdukcie aneuryzmou v kavernóznom sínuse;
    • okulomotorické poruchy v kombinácii s ptózou, jednostranným zúžením zrenice a znížením jeho reakcie na svetlo nastávajú, keď je okulomotorický nerv poškodený veľkou aneuryzmou na križovatke vnútorných krčných a predných komunikujúcich artérií alebo aneuryzmy hornej choroidálnej artérie;
    • strata zorných polí v dôsledku stlačenia optického nervu alebo vonkajšej časti chiasmu supracliniformnou aneuryzmou vnútornej krčnej tepny alebo aneuryzmou v rozdvojení tejto cievy;
    • periférna paréza tvárového nervu (s ptózou dolného viečka, zhoršenou tvorbou sĺz a výraznou asymetriou tváre) v dôsledku tlaku aneuryzmy hlavnej tepny;
    • jednostranná bolesť tváre so stratou citlivosti, keď je trigeminálny nerv stlačený aneuryzmou umiestnenou v kavernóznom sínuse;
    • hemiparéza alebo hemiplegia s jednostrannými pyramidálnymi príznakmi, zhoršenou citlivosťou a znížením možnosti dobrovoľných pohybov s intracerebrálnym hematómom alebo syndrómom steal motorickej kôry;
    • bulbárny syndróm s aneuryzmou umiestnenou v zadnej lebečnej jamke;
    • rôzne formy afázie (poruchy reči) a iné poruchy kortikálnych funkcií;
    • emočná labilita, emočno-vôľové poruchy so zníženou kontrolou pohonov alebo apatie, poklesy mestiky, pseudobulbárny syndróm s poškodením predných lalokov a hypotalamus s aneuryzmami prednej mozgovej alebo prednej komunikujúcej tepny vrátane intracerebrálnej lokalizácie.


    DIAGNOSTIKA ANEURIZMU MOZGOVÝCH PLAVIDIEL
    Na identifikáciu aneuryzmy a výber správnej taktiky liečby je potrebné vykonať kompletnú diagnostiku pacienta vrátane špirálovej počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI) a röntgenovej kontrastnej angiografie mozgových ciev. Presné výsledky výskumu umožňujú neurológovi a neuroangiológovi zvoliť si najvhodnejšiu metódu liečby.

    • CT a MRI - tomografia dokáže rýchlo určiť prasknutú aneuryzmu. Výsledky je možné získať niekoľko minút po CT vyšetrení, ktoré môže hrať dôležitú úlohu pri záchrane pacienta.
    • Odvolanie na CT je možné predpísať, ak existuje podozrenie na iné patológie počas diferenciálnej diagnostiky. MRI ukazuje, čo presne viedlo k vývoju zmien v štruktúre ciev. Tento postup sa vykonáva aj po operácii. Obrázok jasne ukazuje následky po operácii na odstránenie mozgovej aneuryzmy.
    • Angiografia - umožňuje vám presne určiť lokalizáciu a stupeň vaskulárnych lézií. Pomocou angiografie je možné určiť, či je nevyhnutná chirurgická eliminácia aneuryzmy, alebo či je možné upustiť od konzervatívnej liečby. Nevýhodou tohto typu výskumu je veľká zložitosť manipulácie. So zavedením kontrastu do krvi sú možné alergické reakcie. Zistené aneuryzma je „časovaná bomba“, ktorá skôr či neskôr, ale určite povedie k prasknutiu cievy a k subarachnoidálnemu alebo intracerebrálnemu krvácaniu (hemoragická mŕtvica). Ak sa chirurgická liečba nevykoná včas, môžu byť následky aneuryzmy katastrofické..
    • Kóma po prasknutí aneuryzmy - vzniká v dôsledku vstupu krvi do subarachnoidálneho priestoru a zmiešania s mozgovomiechovým mokom
    • Smrteľný výsledok. Asi 75% pacientov zomiera v predoperačnom štádiu. Pravdepodobnosť smrti po operácii je znížená na 15%. Náhly vaskulárny angiospazmus je príčinou mŕtvice, smrti alebo, s úspešným výsledkom, postihnutia pacienta.

    AKO LIEČIŤ CHOROBU
    Chirurgický zákrok je jedinou účinnou metódou liečby mozgovej aneuryzmy. Po získaní výsledkov vyšetrenia pacienta chirurg rozhodne o vhodnosti chirurgického zákroku. Pretože následky prasknutej mozgovej aneuryzmy sú smrteľné, chirurgický zákrok môže pacientovi zachrániť život.
    Predtým chirurg spolu s pacientom diskutoval o možných rizikách a výsledkoch ochorenia a určoval vhodnú metódu liečby. Podľa indikácií sú predpísané nasledujúce typy operácií:

    • Orezanie aneuryzmy - postup sa vykonáva nasledovne: v lebke je vyrezaný otvor, cez ktorý je vložená špeciálna kovová spona a stena poškodenej cievy je upnutá. Život po orezaní má veľa obmedzení, pacient je zaradený do skupiny postihnutých. Okrem toho tento typ chirurgického zákroku nezabráni vzniku druhej aneuryzmy.
    • Embolizácia aneuryzmy je jednou z najbežnejších metód riešenia tejto choroby..

    Intravaskulárna špirálová embolizácia je možná s vakovitou aneuryzmou a malým lúmenom anastomózy. Pri širokom lúmene je možné súčasne aplikovať stent (uzáver lúmenu) s následnou špirálovou embolizáciou aneuryzmy. V každom prípade taktiku zvolí neurorádiológ po angiografii..
    Embolizácia aneuryzmy má za následok zastavenie prietoku krvi v aneuryzme (výčnelok), udržiavanie normálneho prietoku krvi mozgovou tepnou. V procese embolizácie sa katéter zavádza pohodlným vaskulárnym prístupom (zvyčajne inguinálnym) pod rádiologickou kontrolou a drží sa až do aneuryzmy. Potom sa do katétra vloží tenší mikrokatéter s vloženým drôtom z mikro-drôtu a vloží sa do dutiny aneuryzmy..
    Len čo je hrot mikrokatétra v dutine aneuryzmy, z mikrokatétra sa uvoľní mikrokotočka, ktorá zmení svoj tvar a vo forme náhodnej drôtenej cievky dutinu aneuryzmy obsadí. Pre veľké aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko cievok. Aneuryzma naplnená drôtenou špirálou je vypnutá z krvi a postupne prerastá spojivovým tkanivom, to znamená, že je vylúčená možnosť jej pretrhnutia.
    Vo väčšine prípadov je endovaskulárna embolizácia v súčasnosti najmenej invazívnou metódou liečby mozgových aneuryziem. Ak nie je možné vykonať intravaskulárnu embolizáciu alebo stentovanie, je možné vykonať obvyklú neurochirurgickú operáciu stentu cievy alebo odstránenia aneuryzmy..

    Aneuryzma mozgu: rehabilitácia po operácii

    Cievna aneuryzma je patologická expanzia, výčnelok steny poškodenej tepny. Aneuryzma krvných ciev v mozgu vyžaduje okamžitú neurochirurgickú liečbu, výsledok a následky po operácii závisia od mnohých faktorov, vrátane profesionality lekára, veku a celkového zdravotného stavu pacienta..

    Charakteristika patológie

    Mozgová aneuryzma sa líši od obvyklého prvku obehového systému v štruktúre - chýbajú mu niektoré vrstvy (svalová stena, elastická membrána) charakteristické pre normálne cievy. Stenu aneuryzmy tvorí spojivové tkanivo, ktoré má nízku rozťažnosť, plastickosť, pružnosť, a preto je náchylné na mechanické poškodenie.

    Prasknutie aneuryzmy v mozgu je častou (85% prípadov) príčinou krvácania v subarachnoidnom (pod arachnoidnom) priestore netraumatickej povahy. V dôsledku krvácania tejto lokalizácie krv vstupuje do priestoru pod arachnoidnou membránou. Takéto ohniská krvácania často spôsobujú zhoršený krvný obeh v mozgových tkanivách, ktorý sa vyskytuje v akútnej a ťažkej forme..

    Tieto stavy sa vyznačujú vysokým výskytom nepriaznivých výsledkov. Prevalencia patológie je asi 13 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Priemerný vek pacientov je 40-60 rokov. Pretrhnutie steny postihnutej cievy vedie k hrubému neurologickému deficitu alebo k smrti.

    Hlavným typom liečby je orezanie aneuryzmy, počas zákroku je vylúčená z celkového prietoku krvi vaskulárnym systémom, ktorý zásobuje mozog. Pri prasknutí patologicky zmenenej cievy sa pozorujú charakteristické neurologické príznaky, ktoré často závisia od lokalizácie hemoragického zamerania.

    Druhy chirurgických zákrokov

    Lekárska taktika závisí od lokalizácie mozgovej aneuryzmy (karotickej, prednej, strednej, vertebrálnej artérie), prítomnosti alebo neprítomnosti mechanického poškodenia (prasknutia) steny, klinických príznakov a celkového stavu pacienta. Chirurgická operácia je indikovaná u všetkých pacientov s aneuryzmou zistenou pri diagnostickom vyšetrení ciev nachádzajúcich sa v mozgu.

    Ak patologicky zmenená cieva nepraskla, načasovanie chirurgického zákroku sa môže posunúť. Podľa lekárskych štatistík pravdepodobnosť prasknutia nepresahuje 1-2% ročne. Ak sa podľa výsledkov neuroimagingu štruktúr mozgu zistí prasknutá aneuryzma, vykoná sa operácia na odstránenie patologicky zmenených ciev čo najskôr..

    Naliehavosť reakcie je spojená s vysokým rizikom opakovaného narušenia celistvosti steny s vývojom nového intrakraniálneho krvácania. Výskyt opakovaných ložísk krvácania spojený s prasknutím stien arteriovenóznej malformácie sa pozoruje v 15-25% prípadov počas prvých 2 týždňov od okamihu prvého prasknutia. Do 6 mesiacov - riziko opätovného krvácania stúpne na 50% s mierou úmrtnosti okolo 60%.

    Taktika chirurgického zákroku sa určuje pod vplyvom takých ustálených faktorov, ako je opakované mechanické poškodenie stien patologickej cievy a vývoj angiospazmu - výrazné zúženie lúmenu ciev v dôsledku dlhotrvajúceho intenzívneho sťahovania hladkých svalov ciev. Načasovanie operácie je stanovené s prihliadnutím na formu ischémie spôsobenej cerebrovaskulárnou príhodou.

    Pri kompenzovanej forme ischemického procesu je možné okamžite vykonať chirurgický zákrok. V prípade dekompenzovanej formy sa odporúča očakávaná taktika. Existujú dva hlavné typy operácií aneuryzmy tepien v mozgu: endovaskulárna chirurgia (minimálne invazívny zákrok bez rezov) a otvorený mikrochirurgický zákrok..

    Endovaskulárne chirurgické ošetrenie sa vykonáva malými vpichmi (punkciami) s priemerom 1-4 mm. Lekárske procedúry sa vykonávajú pod stálym dohľadom pomocou röntgenového zariadenia. V niektorých prípadoch zahŕňa taktika kombináciu oboch metód. Najskôr sa na zabránenie recidívy v prípade pretrhnutia steny aneuryzmy vykoná endovazálna embolizácia (blokáda), potom sa otvorí chirurgický zákrok (po stabilizácii stavu pacienta)..

    Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou mikrochirurgických nástrojov, chirurgického vybavenia a mikroskopu. Počas operácie otvoreného typu je v 98% prípadov možné úplne izolovať poškodenú časť cievy od obehového systému. Otvorená operácia zahŕňa postupné vykonávanie akcií:

    1. Trepanácia (otvorenie) lebky.
    2. Pitva dura mater.
    3. Otvorenie arachnoidálnej membrány.
    4. Izolácia hlavných napájacích ciev a aneuryzmy.
    5. Orezanie aneuryzmy (vylúčenie z celkového obehu).
    6. Zatvorenie rany.

    Kontrolné diagnostické vyšetrenie sa často vykonáva metódou intraoperačnej (vyskytujúcej sa počas operácie) dopplerovskou sonografiou. Endovazálny zásah sa vykonáva, keď je nemožné podstrihnúť otvorenú operáciu. Ťažkosti sú častejšie spojené s ťažko dostupnou lokalizáciou (vertebrobazilárna panva, paraklinoidná zóna, vnútorná krčná tepna, oblasť očného segmentu) patologicky zmenenej cievy, starší pacient (viac ako 75 rokov).

    Endovaskulárna chirurgia spočíva v zavedení balónikového katétra alebo mikrokotív do dutiny aneuryzmy. Pôsobenie mikropitvy je založené na tvorbe krvných zrazenín v dutine postihnutej oblasti tepny. Krvné zrazeniny blokujú vaskulárny lúmen, čo vedie k vylúčeniu aneuryzmy z celkového krvného obehu. V 85% prípadov umožňuje embolizácia (blokáda) aneuryzmy dosiahnutie radikálneho vylúčenia patologicky rozšírenej cievy z cerebrálneho obehu..

    Indikácie a kontraindikácie

    Chirurgická liečba je indikovaná bez ohľadu na to, či stena arteriovenóznej malformácie praskla alebo zostáva neporušená. Lekári odporúčajú odstrániť neprasknutú aneuryzmu kvôli vysokému riziku krvácania. Štatistiky ukazujú, že z celkového množstva chirurgických zákrokov zameraných na odstránenie následkov aneuryzmy arteriálnych ciev v mozgu sa v 92% prípadov používa otvorený prístup. Endovazálny minimálne invazívny zákrok sa vykonáva v 8% prípadov. Kontraindikácie pre otvorený zásah:

    • Neurologický deficit pretrvávajúceho, výrazného charakteru.
    • Celkový závažný stav operovaného pacienta (stupeň III-IV podľa kritérií Hunt-Hessovej stupnice - stupnica na posúdenie závažnosti stavu pacienta s diagnostikovaným subarachnoidálnym krvácaním).
    • Ak má aneuryzma fusiformnú (fusiformnú) štruktúru alebo sa odhalí stratifikácia jej stien.

    V pooperačnom období po operácii na zachytenie aneuryzmy, ktorá vznikla v mozgu, sa výsledky sledujú pomocou neuroimagingových metód (cerebrálna angiografia). Kontraindikácie pre endovaskulárnu intervenciu zahŕňajú:

    • Priemer postihnutej cievy je menší ako 2 mm.
    • Aneuryzma je veľká (s výnimkou prípadov, keď sa predpokladá upchatie alebo upchatie napájacej tepny)..
    • Priemer krku patologicky zmenenej cievy je viac ako 4 mm.
    • Potreba zavedenia stentu na upchatie aneuryzmy (obdobie akútneho krvácania).

    Ak sa po endovaskulárnom zásahu v priebehu inštrumentálneho vyšetrenia zistí čiastočné naplnenie aneuryzmy, opakuje sa endovazálna chirurgická liečba. V prípade ďalšej poruchy sa zobrazí otvorená operácia.

    Príprava na operáciu

    V predoperačnom období sa vykonávajú procedúry na stabilizáciu stavu pacienta, prevenciu opakovaného krvácania spojeného s prasknutím steny, prevenciu a liečbu ischemických procesov v mozgu, angiospazmy. Medzi časté a najnebezpečnejšie komplikácie po chirurgickom zákroku na mozgovú aneuryzmu patrí progresívny angiospazmus, mozgový edém, ischémia a vývoj hydrocefalusu. Aby sa zabránilo komplikáciám, prijímajú sa opatrenia:

    1. Prevencia intraoperačného (počas chirurgického zákroku) prasknutia steny vaskulárnej malformácie.
    2. Udržiavanie homeostázy.
    3. Ochrana mozgového tkaniva pred ischémiou.

    Lieková terapia v prípravnom štádiu zahŕňa užívanie liekov Clopidogrel alebo Ticagrelor (na prevenciu trombózy), Kyselina acetylsalicylová (na zlepšenie reologických vlastností krvi), Cefazolin alebo Cefuroxim (na prevenciu rozvoja bakteriálnej infekcie).

    Pooperačné obdobie

    Po operácii na zachytenie aneuryzmy vytvorenej v mozgu je pacient umiestnený na neuroresuscitačné oddelenie. Vykonáva sa stály lekársky dohľad, prijímajú sa opatrenia na zabránenie pooperačných komplikácií.

    Ak dôjde k zhoršeniu stavu pacienta, je predpísané núdzové diagnostické vyšetrenie vo formáte CT alebo transkraniálna dopplerovská ultrasonografia. Komplikácie sa vyskytujú s frekvenciou 6% prípadov. Včasná rehabilitácia po operácii v dôsledku aneuryzmy zahŕňa nasledujúce opatrenia:

    1. Prevencia a liečba angiospazmu (infúzia liekov na báze hydroxyetylškrobu, albumínu v prípade zistenej hypoalbuminémie).
    2. Monitorovanie indikátorov krvného tlaku (priemerná hodnota 150 mm Hg, až 200 mm Hg).
    3. Liečba mozgového edému (osmodiuretiká - 15% manitol).
    4. Protizápalová liečba na zmiernenie bolesti (Ketoprofen, Diclofenac).

    Konečné hodnotenie výsledkov chirurgického zákroku je možné po 6 mesiacoch. Vykonáva sa v súlade s pokynmi Glasgow Outcome Scale. V medzistupni sú sledované dočasné výsledky.

    Neskorá rehabilitácia po operácii v dôsledku aneuryzmy zistenej v mozgu sa vykonáva v špecializovaných lekárskych centrách.

    Program tried s pacientom sa vyvíja individuálne, berúc do úvahy jeho stav, vek, prítomnosť pooperačných komplikácií. Hlavným cieľom rehabilitačného programu je obnovenie normálnych funkcií tela, prispôsobenie sa fyzickým a emocionálnym následkom patológie a chirurgického zákroku..

    Dôsledky chirurgického zákroku

    Podľa štatistík sú následky chirurgického zákroku (orezávanie s priamym prístupom) v 58% prípadov uspokojivé - pacient je dobre zotavený (skóre na stupnici výsledkov v Glasgowe). V 33% prípadov - stredný stupeň zdravotného postihnutia, v 8% prípadov - hlboký stupeň zdravotného postihnutia. Najpriaznivejšie výsledky chirurgickej liečby sa dosahujú pomocou endovaskulárnej intervencie. Dobré zotavenie sa pozoruje u 100% pacientov.

    Pooperačná úmrtnosť (všeobecné miery) je asi 10 - 12% prípadov. Očakávaná dĺžka života po úspešnej operácii na zachytenie aneuryzmy vytvorenej v mozgu závisí od veku a celkového stavu pacienta, od prítomnosti priťažujúcich faktorov - pooperačné komplikácie, somatické ochorenia vyskytujúce sa v chronickej forme.

    Chirurgická liečba aneuryzmy zistenej v zásobovacích tepnách mozgu je jediným a oprávneným opatrením v boji proti intrakraniálnemu krvácaniu. Včasná diagnostika a úspešný chirurgický zákrok zvyšujú šance pacienta na uzdravenie.