Cievne nádory u detí

Klinika detskej chirurgie

"Cievne nádory u detí"

V Rusku ročne ochorie až 650 detí na 100 000 rôznych benígnych nádorov (hlavne hemangiómov, lymfangiómov, pigmentovaných névov). Benígne nádory u detí sa na rozdiel od dospelých veľmi zriedkavo premenia na zhubné, ale nádor sa u dieťaťa bohužiaľ často nachádza. oveľa ťažšie ako dospelý.
Kožné nádory u detí sú oveľa bežnejšie v ranom veku, do 8 rokov, menej často - od 8 do 15. Väčšina z týchto nádorov je benígnych. Vyznačujú sa pomalým vývojom a rovnomerným rastom. Rastúce benígne kožné nádory sú zriedkavo vredové. V budúcnosti budeme hovoriť iba o počiatočných príznakoch aktivity predtým pokojnej oblasti pokožky dieťaťa..
Na pokožke sa ľahko detegujú rôzne cievne nádory, ktoré matka môže a mala by vidieť ešte pred lekárom: hemangiómy a lymfangiómy. V ranom detstve sa nachádzajú vaskulárne krtky. Tieto benígne nádory nikdy neprerastú do zhubných nádorov, a preto nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo.
U detí predškolského a školského veku sú pomerne často pozorované kožné zmeny podobné nádorom, napríklad bradavice, papilómy. Tieto formácie sú benígne a nedegenerujú na malígne, aj keď sú vystavené dlhotrvajúcemu a systematickému podráždeniu, hoci sa dokázala úloha traumy pri výskyte malígnych kožných nádorov.
Vo vyššom veku dochádza k rôznym nádorovým zmenám na príveskoch kože vo forme cýst, adenómov potu a mazových žliaz, ktoré sú tiež dosť benígne. Ateróm a lipóm taktiež nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo degenerácie do zhubných nádorov. Môžu zostať nezmenené dlho, až niekoľko desaťročí..
Keloidné jazvy (zhutnenie tkaniva po operácii) tiež prebiehajú benígne a nepremieňajú sa na zhubný nádor, hoci svojím priebehom môžu pripomínať zhubný nádor. Angióm. Benígny nádor, ktorý sa vyvíja z krvných ciev (hemangiómy)
alebo lymfatické (lymfangiómy) cievy. Rast nádoru u detí,
ktorý sa potom pozastaví.

Hemangióm je vaskulárny nádor vychádzajúci z červenej kostnej drene, pozorovaný v akomkoľvek veku (častejšie u stredného a starého). Prvé miesto vo frekvencii lézií je obsadené chrbticou (telami stavcov) a kosťami lebečnej klenby. V zriedkavých prípadoch postihuje nádor ploché a dlhé kosti. Klinické príznaky dlho chýbajú. Preto je hemangióm tiel stavcov často objavený náhodou. Ak však vertebrálny nádor dosiahne značnú veľkosť, najmä keď je čiastočne stlačený, môžu sa objaviť príznaky kompresnej myelitídy. Röntgenové príznaky hemangiómu sú typické: štruktúra postihnutého stavca alebo niekoľkých stavcov je jemná, s jasnou diferenciáciou kostných vertikálnych dosiek pozdĺž línie zaťaženia. Tvar tela stavca je normálny alebo jeho bočné povrchy nie sú konkávne, ale konvexné (súdkovitý tvar). Medzistavcové platničky sa nemenia. Avšak vzhľadom na podradnosť štruktúry koncových platničiek je možné jadro pulposus disku zatlačiť do hrúbky tela stavca. Existuje chrupavkový uzol, ktorý môže byť sprevádzaný bolesťou a rádiograficky charakterizovaný prítomnosťou odtlačku na koncovej doske. Okrem tiel stavcov môže hemangióm ovplyvňovať koreň oblúka a samotný oblúk..

V takýchto prípadoch sa pozorujú neurologické príznaky a röntgenom sa zistí zväčšenie objemu a bunkové preusporiadanie štruktúry zodpovedajúcej sekcie..

V lebke je hemangióm často asymptomatický, niekedy si pacient všimne lokálny opuch v temenných, čelných kostiach, ktorý mení svoj objem v závislosti od polohy hlavy (pri ohnutí dole sa zväčšuje). Rádiograficky určené osvietenie s jasnými kontúrami, bunková štruktúra. Kostné septa sú vejárovitého tvaru, od stredu k periférii. Je charakteristické, že diploické kanály sa blížia k hemangiómu. Na úrovni nádoru dochádza k zväčšeniu objemu kostí v dôsledku opuchu a na obrázku sú na dotyčnici viditeľné kolmo umiestnené priehradky kostí, ktoré simulujú takzvanú ihlovú periostitídu charakteristickú pre zhubné nádory kostí..

Podobné rádiologické príznaky sa pozorujú aj pri iných lokalizáciách hemangiómu..

Diferenciálna diagnostika hemangiómu sa vykonáva s prihliadnutím na lokalizáciu patologických zmien. Hemangióm chrbtice má typickú štruktúru, ťažkosti s diagnostikou vznikajú iba za prítomnosti patologickej zlomeniny, najmä ak je zlomenina sprevádzaná paravertebrálnym hematómom. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť zápalový proces (spondylitída), malígny nádor s inváziou do mäkkých tkanív, eozinofilný granulóm, aneuryzmatickú kostnú cystu, to znamená ochorenia chrbtice komplikované patologickými zlomeninami. Iba dynamická štúdia dokáže stanoviť správnu diagnózu.

Hemangióm lebky je potrebné odlíšiť od epidermoidnej cysty, osteómu, eozinofilného granulómu. Epidermoidná cysta má pravidelný tvar, jasný sklerotizovaný obrys a röntgenograficky predstavuje homogénne osvietenie. Osteóm je charakterizovaný štruktúrou kostí. Eozinofilný granulóm je v prvej fáze sprevádzaný lokálnym nárastom mäkkých tkanív, ale rádiograficky sa v tomto období na rozdiel od hemangiómu odhalí miesto osteolýzy bez jasných kontúr..

Hemangióm v iných kostiach je zriedkavý a vyznačuje sa zmenou objemu kostí, deformáciou a typickou štruktúrou s jemnými okami. Tieto znaky sa berú do úvahy pri diferenciálnej diagnostike so solitárnymi a aneuryzmatickými cystami, nádorom obrovských buniek a hemangioendoteliómom..

Myelóm (mnohopočetný myelóm, Rustitsky-Kallerova choroba) je sarkóm kostnej drene, pozorovaný hlavne u mužov vo veku 50-60 rokov, niekedy však postihuje ľudí mladého až adolescentného veku. Rozlišujte medzi viacnásobnými a solitárnymi formami myelómu. Mnohopočetný myelóm sprevádza bolesť kostí, najmä v chrbtici, a poruchy obličiek. V krvi sa pozorujú pomery bielkovín, rastie anémia a zvyšuje sa obsah vápnika. Bens-Jonesov proteín sa objavuje v moči. Častou komplikáciou sú patologické zlomeniny (až 80%) rebier, stavcov, ktoré sa vyskytujú pri náhlom pohybe, kašli.

Pridelte fokálne a porotické formy myelómu. V prípade viacerých foriem sú rádiologicky stanovené ložiská deštrukcie (osteolýza) okrúhleho tvaru rôznych veľkostí v lebke, rebrách, hrudnej kosti a panvových kostiach. S lokalizáciou nádorových uzlín v dlhých kostiach dochádza k deštrukcii zvnútra zo strany kostnej drene, niekedy sa zistí zvýšenie postihnutej časti kosti v dôsledku opuchu. V porotickej forme myelómu spôsobenej difúznym poškodením kostnej drene prevažujú príznaky všeobecnej intoxikácie: ťažká anémia, kachexia, porucha funkcie obličiek, hematologické a biochemické zmeny. Rádiograf ukazuje systémovú osteoporózu a jej následky, zvlášť zreteľne zistené v chrbtici - „prasknuté“ stavce, patologické zlomeniny..

Solitárny myelóm sa považuje za skorú fázu ochorenia, ktorá postupne progreduje a postihuje množstvo kostí. Solitárny myelóm začína v mladom veku a je charakterizovaný lokálnou bolesťou, opuchom. Častejšie sú postihnuté panvové kosti (krídlo ilium), rebro a telo stavca. Ak sú zmeny lokalizované v chrbtici, potom je prvým prejavom patologická zlomenina so zodpovedajúcimi neurologickými príznakmi. Pri solitárnom myelóme je rádiograficky zaznamenaná jasne ohraničená oblasť osteolýzy, niekedy je viditeľná bunková štruktúra. Patologický proces môže byť sprevádzaný zvýšením objemu kostí v dôsledku opuchu. Diagnóza myelómu sa nakoniec stanoví histologickým vyšetrením. Prognóza ochorenia je zlá. Liečba solitárneho myelómu je chirurgická. Pri viacerých formách ochorenia je predpísaná chemoterapia.

Diferenciálna diagnostika mnohopočetného myelómu sa vykonáva v závislosti od jeho formy. Je potrebné odlíšiť viacnásobnú fokálnu formu od osteolytických rakovinových metastáz. Tvar a veľkosť deštrukčných ohniskov môžu byť podobné. Vzhľadom na prítomnosť nádoru v anamnéze, lokalizáciu ohniskov, zmeny v krvi a moči je možné odlíšiť rakovinové metastázy od myelómu. Mnohopočetná porotická forma je charakterizovaná systémovou osteoporózou. Samostatné ohniská zničenia môžu chýbať. Takíto pacienti zvyčajne idú k lekárovi po nástupe patologickej zlomeniny tiel stavcov. Pri diferenciálnej diagnostike s patologickými zlomeninami na základe osteodystrofie chrbtice sa berie do úvahy všeobecný stav pacienta (s myelómom je závažný), zmeny v krvi (leukocytóza, vysoké ESR, zvyšujúca sa anémia), moč (bielkoviny, valce).

Solitárny myelóm by sa mal odlišovať od tumoru obrovských buniek, hemangioendoteliómu a solitárnych metastáz. Všetky tieto ochorenia môžu mať podobné klinické a rádiologické príznaky, preto sa diagnóza stanovuje na základe histologického vyšetrenia..

Cievne nádory u detí

Zhubné nádory z vaskulárneho tkaniva (hemangiosarkómy) sú u detí veľmi zriedkavé, ale podľa A.Z. Chebysheva (1977, 1979) u 3,4% všetkých angiogénnych nádorov, hlavne u detí prvých 5 rokov života, existujú vrodené prípady. Existujú nasledujúce typy hemangiosarkómov u detí:

1. Malígny hemangioendotelióm (endotel andosarkóm) sa skladá z typických podlhovastých buniek s jadrom oválneho svetla a širokou cytoplazmou, ktoré tvoria vaskulárne štrbiny, kapiláry a venuly. Mnoho mitóz.
2. Anaplastický typ angiosarkómu pozostáva z nepretržitých polí atypických polymorfných endotelových buniek, ktoré lokálne vytvárajú cievne police a kapiláry..

3. Zhubný pericytóm vytvára typické perivaskulárne objímky okolo centrálne umiestnených kapilár lemovaných endoteliom. Jadrá buniek sú oválne alebo pretiahnuté. Postriebrením sa odhalia vlákna retikulínu. 4. Malígny leiomyosarkóm pochádza z buniek hladkého svalstva cievnej steny.

Rast všetkých malígnych angiosarkómov je invazívny, nádory sú mäkké alebo hustejšie, hľuzovité, belavé, s rozsiahlou nekrózou a krvácaním, metastázujú do lymfatických uzlín a pľúc. Prognóza je nepriaznivá.

Benígne a zhubné nádory z lymfatických ciev. Lymfangiómy sa nachádzajú v krku, mediastíne, trupu, končatinách, v črevnej stene, mezenteriu. Vyznačujú sa prítomnosťou lolastov lemovaných endotelom, veľké dutiny v ich stenách majú hladké svaly a hromadenie lymfocytov vo forme folikulov.

Lymfangiosarkóm je u detí veľmi zriedkavý, čo je veľmi podobné lymfangiómu, pretože pozostáva z lymfatických ciev, štrbín a sínusoidov, ktoré sú lemované splošteným endotelom a obsahujú lymfy a uvoľnenú strómu. Rovnako ako lymfangiómy infiltruje rast. Lymfangiosarkómy však proliferujú atypický polymorfný endotel s veľkým počtom mitóz.

Okrem toho v stenách ciev chýba tvorba lymfatických folikulov charakteristických pre benígne lymfangiómy. Podľa A.Z. Chebysheva (1979) je typická kombinácia malígneho lymfangioendoteliómu a malígneho hemangioendoteliómu, čo komplikuje presnú diagnózu. Lymfangiosarkómy sú lokalizované na krku, prednej stene hrudníka, vo vnútorných orgánoch (pečeň, obličky)..

Metastázy sú lymfogénne a hematogénne. Pri diagnostike malígnych vaskulárnych nádorov u detí, ktorá môže byť veľmi náročná, sú veľmi užitočné údaje o cytologickom vyšetrení sterov odobratých z povrchu rezu tumoru v porovnaní s histologickým vyšetrením biopsie..

Hemangióm u detí

Hemangióm u detí je benígna vaskulárna formácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku embryonálnej poruchy vývoja krvných ciev. Hemangióm u detí vyzerá ako červená, fialová alebo cyanotická škvrna s plochým alebo vyvýšeným povrchom nad pokožkou; hemangiómy sú náchylné na intenzívny rast a krvácanie. Vyšetrenie hemangiómu u detí zahŕňa konzultáciu s detským dermatológom a chirurgom, röntgenové vyšetrenie anatomickej oblasti, kde sa nachádza vaskulárny nádor, ultrazvuk, angiografia a štúdium stavu systému zrážania krvi. Hemangióm u detí môže byť podrobený laserovému alebo chirurgickému odstráneniu, radiačnej terapii, elektrokoagulácii, kryoterapii, skleroterapii, hormonálnej liečbe atď..

  • Príčiny hemangiómu u detí
  • Klasifikácia hemangiómu u detí
  • Príznaky hemangiómu u detí
  • Diagnóza hemangiómu u detí
  • Liečba hemangiómu u detí
  • Prognóza hemangiómu u detí
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Hemangióm u detí je benígny nádor z cievneho tkaniva, vaskulárne materské znamienko, vaskulárna malformácia. V pediatrii a detskej chirurgii sa hemangiómy nachádzajú u 1,1–2,6% novorodencov a 10% detí v prvom roku života. Hemangióm je najbežnejší benígny nádor kože a slizníc u detí, ktorý predstavuje asi 50% všetkých nádorov mäkkých tkanív v detstve. U dievčat sa hemangiómy vyskytujú 2-3 krát častejšie.

Napriek benígnej kvalite je hemangióm u detí náchylný na rýchly progresívny rast. Rastúci do šírky a hĺbky môže hemangióm rásť a ničiť okolité tkanivá; spôsobiť dysfunkciu orgánov zraku, sluchu, dýchania atď.; nakaziť sa, ulcerovať a vyvolať krvácanie. Okrem toho je prítomnosť hemangiómu u dieťaťa významnou kozmetickou chybou..

Príčiny hemangiómu u detí

Príčiny vzniku hemangiómov u detí nie sú známe, avšak početné pozorovania a zovšeobecnenie údajov umožnili predložiť niekoľko predpokladov. Vzhľadom na to, že sa hemangiómy vyskytujú u dojčiat, je pravdepodobné, že predpokladom toho je porušenie vaskulárneho vývoja počas embryonálneho obdobia vývoja..

Na druhej strane môže dôjsť k porušeniu vaskulogenézy pod vplyvom tehotnej ženy, ktorá užíva určité lieky, vírusové choroby (chrípka, ARVI atď.) Prenesené počas tehotenstva, nepriaznivé podmienky prostredia. Je možné, že výskyt vaskulárnych nádorov súvisí s hormonálnou reguláciou, pretože existuje jasná závislosť od pohlavia - hemangiómy sa vyskytujú častejšie u dievčat..

Klasifikácia hemangiómu u detí

Na základe morfologických znakov sa u detí rozlišuje jednoduchý (kapilárny), kavernózny, kombinovaný a zmiešaný hemangióm.

Jednoduchý hemangióm pochádza z kapilár; umiestnené na povrchu kože; má jasné hranice, plochý, hrudkovitý-uzlový, hrudkovitý sploštený povrch; červená alebo fialovo-modrastá farba. Jednoduchý hemangióm u detí po stlačení na škvrnu zbledne a potom získa späť svoju farbu.

Červený alebo kavernózny hemangióm u detí sa nachádza subkutánne vo forme hľuzovej nodulárnej formácie. Má mäkkú elastickú konzistenciu a pozostáva z dutín naplnených krvou. Zhora je kavernózny hemangióm pokrytý nezmenenou alebo modrastou pokožkou. Pri stlačení uzla v dôsledku odtoku krvi hemangióm zbledne a ustúpi; pri namáhaní, kašľaní a plači dieťaťa - napätie a zväčšenie veľkosti (erektilný príznak v dôsledku prietoku krvi do kavernóznych dutín).

Kombinovaný hemangióm u detí má príznaky jednoduchého a kavernózneho nádoru, má kožné a podkožné časti. Klinické prejavy závisia od prevahy kapilárnej alebo kavernóznej zložky.

Zmiešaný hemangióm u detí má zložitú štruktúru a obsahuje prvky vaskulárnych a iných tkanív (spojivové, nervové, lymfatické). Medzi hemangiómy zmiešaného typu patria angiofibrómy, angioneurómy, hemlimfangiómy atď. Ich farba, konzistencia a vzhľad závisia od tkanív tvoriacich vaskulárny nádor..

Hemangiómy u detí môžu byť jednoduché alebo viacnásobné; byť malý, veľký alebo veľký. V 95% prípadov je u detí diagnostikovaný jednoduchý hemangióm. V priebehu patologického procesu sa hemangiómy vyznačujú rýchlym rastom, pomalým rastom a nedostatkom rastu..

Príznaky hemangiómu u detí

Vo väčšine prípadov sa hemangióm dieťaťa zistí ihneď po narodení alebo v prvých týždňoch života; menej často - počas prvých 2-3 mesiacov. Obzvlášť intenzívny rast hemangiómov u detí sa vyskytuje v prvej polovici života; ďalej sa spravidla rast vaskulárneho nádoru spomaľuje.

Hemangiómy u detí (so znižujúcou sa frekvenciou) môžu byť lokalizované v pokožke hlavy (najmä na zadnej strane hlavy), tvári (na očných viečkach, lícach, nose), ústnej dutine, genitáliách, hornej časti tela, rukách a nohách, vnútorných orgánoch a kostiach.

Z vonkajšej strany je hemangióm u detí plochý alebo vyvýšený hrudkovitý, hrudkovitý-uzlový alebo kavernózny útvar nad pokožkou. Veľkosť škvŕn sa môže pohybovať od priemeru 1–2 mm do 10–15 cm a viac: v druhom prípade hemangióm zaberá veľkú anatomickú plochu. Hemangióm u detí má rôzne tvary a odtiene (od bledoružovej až po bordovo-modrastú farbu). Pri hemangiómoch kože u detí je zreteľne vyjadrená teplotná asymetria - vaskulárna formácia je na dotyk teplejšia ako okolité neporušené tkanivá..

Rast hemangiómu sa vyskytuje nielen do šírky, ale aj do hĺbky, čo môže byť sprevádzané stláčaním tkanív a dysfunkciou susedných orgánov. Hemangiómy u detí sú ľahko traumatizované a spôsobujú krvácanie z nádoru, ktoré je ťažké zastaviť. Ďalšími komplikáciami hemangiómu u detí sú ulcerácia a infekcia cievneho nádoru..

Jednoduché hemangiómy u detí môžu prechádzať spontánnou regresiou. V procese spontánneho zmiznutia hemangymy existujú 3 stupne: do konca 1. roku života, skorá involúcia (od 1 do 5 rokov), neskorá involúcia (do konca puberty). Regresia hemangiómu u detí začína objavením sa oblastí bledosti v strede nádoru, ktoré sa postupne šíria zo stredu na perifériu. Časom môže proces spontánneho vymiznutia hemangiómu u detí trvať aj niekoľko rokov..

Diagnóza hemangiómu u detí

Na vyšetrení detí s cievnymi nádormi sa zúčastňuje pediater, detský chirurg a detský dermatológ. V závislosti na topografii hemangiómu môže dieťa potrebovať ďalšiu konzultáciu a vyšetrenie s detským oftalmológom, detským otolaryngológom, detským gynekológom, detským urológom, detským zubným lekárom a inými odborníkmi..

Medzi techniky fyzikálneho vyšetrenia patrí vyšetrenie, palpácia, auskultácia, stanovenie oblasti hemangiómu u dieťaťa. Na identifikáciu Kazabachovho-Merrittovho syndrómu, ktorý sa vyznačuje aktívnym rastom hemangiómu, trombocytopéniou a poruchami zrážania krvi, štúdie preukázali hemostázu (koagulogram, počet krvných doštičiek)..

S cieľom posúdiť hĺbku šírenia hemangiómu u detí, jeho anatomické a topografické vlastnosti a štruktúru sa vykonáva ultrazvuk kožného novotvaru s meraním rýchlosti prietoku krvi v parenchýme nádoru a periférnych cievach. Na objasnenie vlastností krvného zásobenia hemangiómu u detí, angioarchitektoniky a vzťahov s inými cievami sa vykonáva angiografia.

Ak je potrebné zistiť záujem okolitých tkanív, urobte röntgen jednej alebo druhej anatomickej oblasti (kosti lebky, hrudníka, obežných dráh atď.).

Liečba hemangiómu u detí

Včasná liečba (v prvých týždňoch a mesiacoch života) zahŕňa hemangiómy u detí nachádzajúcich sa v oblasti hlavy a krku, v ústnej dutine, anogenitálnej oblasti alebo so sklonom k ​​agresívnemu rastu (zväčšenie plochy dvakrát týždenne), neklesajúce kavernózne hemangiómy a vaskulárne formácie komplikované krvácaním, infekciou, nekrózou. S jednoduchými hemangiómami je možné predpokladať taktiku u detí, ktoré nepredstavujú závažnú kozmetickú chybu a nebezpečenstvo komplikácií; v prítomnosti príznakov spontánnej regresie vaskulárneho nádoru. Pri výbere metódy liečby hemangiómov u detí sa riadia zásadami dosiahnutia maximálnych onkologických, funkčných a kozmetických výsledkov..

Bodové a povrchové hemangiómy u detí možno úspešne podrobiť elektrokoagulácii, kryodestrukcii, odstráneniu laserom. Malé kavernózne a kombinované hemangiómy dobre reagujú na skleroterapiu. S hlboko umiestneným vaskulárnym nádorom a nemožnosťou jeho odstránenia pomocou menej traumatických metód sa uchýlia k chirurgickej excízii hemangiómu u detí v zdravých tkanivách. Je možné vykonať embolizáciu veľkej cievy napájajúcej hemangióm.

U hemangiómov, ktoré majú zložitú anatomickú lokalizáciu (napríklad na obežnej dráhe alebo v retrobulbárnom priestore) alebo zaberajú veľkú plochu, sa používa rádioterapia (röntgenová terapia). Pri rozsiahlych hemangiómoch kože u detí možno predpísať hormonálnu liečbu kortikosteroidmi. V zložitých prípadoch (s hlbokým umiestnením hemangiómu u detí, veľkou oblasťou lézií, zložitou štruktúrou a ťažko dostupnou lokalizáciou) je možná kombinácia rôznych liečebných metód: ožarovanie mikrovlnným magnetickým poľom plus kryodestrukcia; hormonálna terapia plus chirurgický zákrok alebo röntgenová terapia atď..

Prognóza hemangiómu u detí

V 6,7% prípadov hemangiómy u detí progredujú počas prvého roka života a potom v priebehu niekoľkých rokov spontánne regresujú. Výsledkom reverzného vývoja hemangiómu u detí môže byť úplné zmiznutie s dobrým kozmetickým výsledkom, depigmentácia vaskulárneho nádoru, jeho sploštenie alebo zjazvenie. Najlepší kozmetický účinok sa dosiahne spontánnym zmiznutím plochých hemangiómov.

O dynamickom pozorovaní alebo liečbe hemangiómu u detí rozhoduje detský chirurg, preto je vo všetkých prípadoch potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Vzhľadom na to, že hemangiómy u detí sú často náchylné na rýchly rast a rôzne komplikácie, vo väčšine prípadov sa zvolí aktívna taktika. Možnosti modernej pediatrickej medicíny umožňujú zvoliť optimálny spôsob liečby hemangiómov u detí, aby sa dosiahli optimálne funkčné a estetické výsledky..

Cievny nádor (hemangióm)

Každý človek sa stretne s takým „strašným“ menom, len nepozná lekársky pojem. Cievne nádory sú krtky, materské znamienka na tele každého človeka - pozostávajú z kožných ciev. Patológie tohto javu môžu byť rôzne. Cievne nádory na tele môžu byť nielen na ľudskej koži, ale aj v orgánoch tela a v hlave. Takéto patológie sa nazývajú "vaskulárny hemangióm". Je rozdelený na typy a podtypy. Závisí to od miesta, odkiaľ pochádza, a od rýchlosti jeho vývoja..

Nie je známe, prečo sa na koži vyskytuje vaskulárny nádor a prečo začína rásť. S týmto problémom, ktorý spôsobuje rodičom vážne obavy, sa dieťa už často narodilo..

Skupiny

Všetky vaskulárne nádory sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

  • Hemangiómy.
  • Lymfangiómy.

Toto rozdelenie závisí od ciev, cez ktoré nádor vznikol. Môže to byť aj benígne alebo zhubné. Iba názov vaskulárna rakovina je zlý novotvar, ale tu - sarkóm.

Hemangiómy sú nádor, ktorý sa začína rozvíjať v cievach (arteriálnych, kapilárnych, venóznych a kavernóznych).

Kapilárne. Veľmi známa forma angiómu. Vyskytuje sa na ľudskej koži a pozostáva z malých kapilár. 90% populácie má kapilárne nádory. Niekedy sa vyvíja v sliznici orgánov tela.

Arteriálne a venózne. Pozostáva z tepien a žíl. Ak je nádor viac červený, potom ide o prevahu tepien. Ak modrá, tak viac žíl. Tieto patológie ovplyvňujú populáciu menej, ale existujú. Lézia je veľká a hemangióm má hlboké korene.

Cavernus. Je to veľmi zriedkavé, postavené z nádob s tenkými stenami a veľkým lúmenom. Najčastejšie sa v týchto cievach nachádza trombus. Tento typ nádoru sa nachádza v koži a v zažívacom trakte. Štruktúra je hubovité dutiny, ktoré sú naplnené krvou. Na pokožke je viditeľný ako červeno-modrý opuch..

Existuje veľa poddruhov cievnych nádorov, líšia sa štruktúrou, štruktúrou a miestom umiestnenia.

Lymfangióm. Toto je zvláštny nádor. Objavuje sa a rastie z lymfatického systému.

Existujú také formy lymfangiómu:

  • obmedzená - väčšinou detská forma. Nachádza sa na stehne alebo na dne;
  • chúlostivý - vrodený;
  • progresívny - tento nádor sa vyskytuje u mužov. Rastie na rukách a nohách a na tele.
Lymfangióm

Cievne kožné nádory sa vyskytujú takmer u všetkých ľudí. Aj keď to nie je zhubné, potom to jednoducho prekáža, najmä tým, ktorí vehementne sledujú ich vzhľad. Docela často sa neobjavuje v dospelosti, ale má vrodený charakter alebo je jeho narodenie spojené s útlym vekom (deti).

Tento nádor vyzerá ako červená bodka na tvári v blízkosti očí, možno v blízkosti uší a nad perou. A tiež na krku, vo vlasoch na pokožke, na rukách a na chrbte. Tieto body majú v zásade dievčatá. Rodičia by mali starostlivo prehliadnuť aj tie najmenšie bodky, pretože rýchlo rastú na veľkých plochách. Dochádza k nekróze kože, krvácaniu a zápalu. Tento proces nespôsobuje bolesť, ale veľmi kazí vzhľad a bude ťažké sa takého nádoru zbaviť..

U detí

Cievne nádory u detí sa dajú ľahko diagnostikovať. Musíte na ňu iba stlačiť, zbledne a potom sa môže ešte viac zosvetliť. Nespôsobuje to bolesť a nie sú žiadne nepríjemné pocity. Niekedy do 7 rokov vaskulárny nádor tohto druhu zmizne, niekedy nie. Nie je potrebné vyčkávať svoj čas. Po vyšetrení vám ošetrujúci lekár povie, čo s tým. V každom prípade sa s takýmto zlým miestom musí zaobchádzať, pretože interferuje s počúvaním, jedením, sledovaním a žmurkaním, niekedy zasahuje do dýchania.

Ak je hemangióm na očnom viečku, musí sa odstrániť, pretože u dieťaťa spôsobí slabé videnie. Nebezpečnejšie miesta nádoru, kde sa neustále vyskytuje trenie - na krku, na chrbte, v genitálnej oblasti. Rodičia sa operácií veľmi boja. Musí sa to však urobiť, aby neskôr nevznikli katastrofálne škaredé následky..

Povrch

Najčastejšie človek vidí povrchové angiómy:

  • V tvare hviezdy. Vyskytuje sa u detí vo veku päť rokov a u tehotných žien. Je to tvrdé miesto, z ktorého vyžarujú lúče ciev. Sú veľmi viditeľné. Dokonca v nich vidíte aj pulz.
  • Škvrny od vína. Sú veľké. Na tvári, na hlave a na krku sú škvrny. Toto miesto „nevyčnieva“. Má škaredé červeno-modré škvrny. Nemožno ich vymazať.
  • Čerešňa. Na tele sa objaví jedna alebo viac škvŕn. Sú pomerne veľké. Ich farba sa mení z červenej na bordovú. Nádor nie je malígny, konzultácia s onkológom však nebolí.

Kombinované

Na tele nádory niekedy vedú k hystérii, to znamená, že ovplyvňuje iba emocionálnu úroveň. Ale ak na orgáne vo vnútri tela vznikol cievny nádor, môže to viesť k nesprávnej funkčnosti a rozvoju patológie..

  • Červený hemangióm je tmavočervená volumetrická škvrna, v ktorej korene prechádzajú hlboko do tela. Hubovitý, vo svojej štruktúre, nádor ovplyvňuje svalové tkanivo. Mohlo by to mať za následok zranenie. Môže sa otvoriť silné krvácanie a potom sa objaví infekcia. V niektorých prípadoch korene nádoru rastú a ovplyvňujú zdravé orgány. Medzitým je v cievach veľmi narušené krvácanie..
  • Epifýzový hemangióm - na tvári sa javí ako červená škvrna s výraznými hranicami.
  • Venózny hemangióm je opuchnutá „vypuklá“ škvrna modrého alebo hnedého odtieňa. Veľmi často sa vyskytujú tam, kde sa získavajú kŕčové žily (na nohách, rukách). Je to nebezpečné, pretože „korene“ sa plazia cez mäkké tkanivá a vytvárajú pavučinu.
Červený hemangióm zaberá na pokožke veľkú plochu

Mozog

Cievne mozgové nádory vo veľkej miere ovplyvňujú funkčnosť človeka. Nádory sa vyskytujú hlavne v dôsledku traumy hlavy a dedičnosti.

Hlavné príznaky vaskulárnych nádorov hlavy sú:

  • bolesť hlavy;
  • závraty, v ušiach je hluk, vracanie sa otvára, videnie „padá“;
  • je narušená koordinácia pohybu, narušená reč, zmiznú chuťové a čuchové receptory;
  • existujú kŕče, epilepsia;
  • porucha pamäti, človek prestane myslieť, neustále na niečo zabudne.

To často vedie k mozgovému krvácaniu. Niekedy taký cievny nádor ustúpi, ale sú to ojedinelé prípady. Zvyčajne je pre vaskulárny nádor na mozgu predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ďalšia liečba.

Liečba

Liečba cievnych nádorov je odlišná. Po absolvovaní série vyšetrení, ktoré sú jednoduché, pretože všetky príznaky sú viditeľné naraz, lekár rozhodne, čo ďalej. Niekedy môžete nádor opustiť a časom sa rozpustí.

Niekedy je potrebný chirurgický zákrok:

  • Časté krvácanie.
  • Nádor rastie veľmi rýchlo na povrchu aj vo vnútri.
  • Vaskulárne nádory hemangiómu interferujú s každodenným životom.
  • V dôsledku vzniknutého nádoru je narušená funkčnosť orgánov.

Liečba sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

  • Laserová koagulácia.
  • Cauterizácia elektrickým prúdom.
  • Zmrazenie kvapalným dusíkom.
  • Pomocou žiarenia.
  • Chemoterapia.
  • Štandardné odstránenie skalpelu.
  • S pomocou liekov.

Novotvary krvných ciev u detí a dospievajúcich - diagnostika a liečba

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie nádorov (IGTT) WHO (séria č. 3) sa rozlišujú tieto nádory a nádorové lézie krvných ciev:

A. Benígne.

1. Hemangióm:

a) benígny hemangioendotelióm;
b) kapilárny hemangióm (juvenilný hemantióm);
c) kavernózny hemangióm;
d) venózny hemangióm;
e) aciniformný alebo rozvetvený hemangióm (arteriálny, venózny, arteriovenózny).

2. Intramuskulárny hemangióm (kapilárny, kavernózny, arteriovenózny).
3. Systémová hemangiomatóza.
4. Hemangiomatóza s vrodenou arteriovenóznou fistulou alebo bez nej.

5. Benígny hemangiopericytóm.
6. Glomus tumor (glomangiom).
7. Angiomyóm (vaskulárny leiomyóm).
8. „Hemangióm“ typu granulačného tkaniva (pyogénny granulóm).

B. Malígny.

1. Malígny hemangioendotelióm (angiosarkóm).
2. Malígny hemangiopericytóm.

Hemangióm

Čo je hemangióm: skutočný nádor alebo druh vrodenej patológie cievneho systému. Táto zložitá otázka nebola dodnes definitívne vyriešená. Mnoho autorov považuje hemangióm za vrodený benígny vaskulárny nádor, ale väčšina z nich vidí príčinu jeho výskytu v rozpore s vývojom vaskulárneho systému embrya..

V CIM WHO (séria č. 3) je naznačené, že hemangióm je benígna neobmedzená lézia pozostávajúca z množiacich sa krvných ciev rôznych typov. U lézií patriacich do tejto skupiny je veľmi ťažké rozlíšiť malformácie tkaniva (hamartómy) od skutočných nádorov..

Dôkazom dysontogenetického pôvodu hemangiómov, to znamená vzniku vaskulárnej malformácie v embryonálnom období, je to, že väčšina hemangiómov sa zistí ihneď po narodení alebo počas prvých mesiacov života dieťaťa. Takže podľa SA Koldina (1935), NI Kondrashina (1963) a ďalších, u 90% pacientov sú hemangiómy zistené ihneď po narodení dieťaťa, u 10% pacientov sa vyskytujú počas prvých mesiacov života. Podľa našich pozorovaní bola väčšina hemangiómov (78,8%) zistená bezprostredne po narodení alebo počas prvej polovice života. Novotvary sa niekedy kombinovali s malformáciami iných orgánov.

V literatúre je uvedené veľké množstvo klasifikácií vaskulárnych nádorov. To sa vysvetľuje rozmanitosťou foriem a rozmanitosťou lokalizácií hemangiómov, ako aj rozdielnosťou názorov na pôvod vaskulárnych formácií. Po vylúčení viacerých pojmov a pojmov z klasifikácií vyvinutých N. N. Kondrashinom (1963) a G.A. Fedoreevom (1971), ako aj Výborom pre obranu Moskvy (séria č. 3, 1974), sme použili nasledujúcu systematizáciu hemangiómov u detí: a hypertrofické); kavernózny (obmedzený a rozptýlený); telangiektázia. Takáto systematizácia je praktická, vhodná, odráža znaky prejavu hemangiómov tváre a ústnej dutiny u detí a nie je v rozpore s WHO MGCO. (séria č. 3 a 4).

Za posledných 15 rokov v Moskovskom múzeu moderného umenia. N. A. Semashko bol liečený u 531 detí od útleho veku do 16 rokov s vaskulárnymi nádormi tváre, úst a krku bez ovplyvnenia kostí tváre. U dievčat boli hemangiómy pozorované častejšie (64%), čo je v súlade s údajmi väčšiny autorov. Kapilárne hemangiómy boli zistené u 233 (43,8%) pacientov, kavernóznych - u 158 (29,8%), rozvetvených - u 3 (0,6%), kombinovaných - u 57 (10,7%), zmiešaných - u 8 (1,6%) a telangiektázia - u 72 (13,5%) pacientov.

Kapilárne hemangiómy

Kapilárne hemangiómy sú vrodené vaskulárne škvrny a obsahujú rozšírené, stočené a tesne umiestnené kapiláry. Kapilárne hemangiómy pozostávajú zo zrelých tkanivových prvkov, vznikajú v procese diferenciácie vaskulárneho anlage a dozrievajú dokonca aj v prenatálnom období. Kapilárne hemangiómy sa nachádzajú pod epidermou v dermálnych alebo subdermálnych vrstvách kože a v niektorých prípadoch sa nachádzajú vo všetkých jej vrstvách..

Rovnako je ovplyvnená sliznica ústnej dutiny a submukóza. Existujú hemangiómy vo forme škvŕn rôznych konfigurácií a veľkostí, intenzita ich farby nie je rovnaká - svetlo až tmavo červená a závisí od povahy kapilár, ich lúmenu a hĺbky. S prevahou arteriálnych kapilár a ich povrchovejšou polohou je farba hemangiómov jasne červená, ale ak prevažuje venózna sieť a lézia je hlbšia, potom sa pozoruje tmavšia farba kože a sliznice. S tlakom na kapilárny hemangióm zmizne jeho farba a s jeho väčšou intenzitou sa zosvetlí a po ukončení tlaku sa rýchlo zotaví..

Podľa našich pozorovaní sú kapilárne hemangiómy, ako napríklad ústna dutina, bežnejšie (43,8%), ako sa bežne verí. V týchto prípadoch je na povrchu vaskulárneho nádoru viditeľných niekoľko (až 5 - 6) sférických útvarov s priemerom najviac 5 mm, ktoré stúpajú nad úroveň kože a nelíšia sa od nej farbou.

Ploché kapilárne hemangiómy ústnej sliznice sa zvyčajne kombinujú s léziami kože tváre. Ploché kapilárne hemangiómy sliznice tvrdého podnebia, alveolárny hrebeň hornej a alveolárne časti dolnej čeľuste sú ľahko rozpoznateľné: pri stlačení buď zmiznú, alebo slabne ich farba. Ploché kapilárne hemangiómy, ktoré vznikajú v iných častiach úst, po zatiahnutí sliznice zblednú alebo úplne zmiznú.

Obľúbenou lokalizáciou plochých kapilárnych hemangiómov je sliznica alveolárneho výbežku hornej a alveolárnej časti dolnej čeľuste a často je postihnutá čeľustná kosť. Hemangiómy kapilárneho typu vo forme hrudkovitých červenofialových výrastkov (hypertrofických) môžu mať vplyv na pokožku tváre a sliznicu hornej dolnej čeľuste. V ústnej dutine tieto výrastky obklopujú zuby, chrup sa môže zdeformovať, dochádza k menšiemu krvácaniu, najmä počas jedla. Röntgenové žiarenie odhalí zriedenie kosti alveolárneho procesu.

Hypertrofické kapilárne hemangiómy nachádzajúce sa v ústnej dutine majú výraznú tendenciu k rastu v ranom detstve. Predstavujú formácie. červená alebo fialová farba s jasnými hranicami a hrboľatým povrchom, vyčnievajúca nad nezmenenou sliznicou.

Pri palpácii sa odhalí hustá elastická konzistencia. hemangiómy, nikdy nezmiznú, zaznamenáva sa iba ich ľahká bledosť. V niektorých prípadoch prerastá do okolitých tkanív a hypertrofický hemangióm zachytáva významné oblasti, čo vedie k atrofii zdravých tkanív, tvorbe vredov a krvácaniu. Napriek tomu, že pre hemangiómy ústnej dutiny sú charakteristické špecifické a patognomické znaky, chyby v ich diagnostike sa vyskytujú častejšie (29,8%), ako keď sú hemangiómy lokalizované v iných častiach tela dieťaťa..

Hypertrofické kapilárne hemangiómy môžu mať vo svojej štruktúre príznaky kavernózneho vaskulárneho nádoru. Tento proces diferenciácie sa vyskytuje výlučne v detstve. Existuje názor, že je možná úplná spontánna involúcia hypertrofických kapilárnych hemangiómov, ale toto sme vo svojich pozorovaniach nezaznamenali..

Uprednostňovanou lokalizáciou hypertrofických kapilárnych hemangiómov u dieťaťa sú pery, niekedy sú súčasne ovplyvnené aj iné oblasti tela. U detí s kapilárnymi hemangiómami sa odporúča vykonať termometriu a reografiu. Iné vyšetrovacie metódy - punkcia a angiografia - by sa nemali používať, pretože neexistujú žiadne ukazovatele charakteristické pre túto formu hemangiómov..

Výsledky termometrie kapilárnych hemangiómov tváre naznačujú zvýšenie teploty v oblastiach, kde sa nachádzajú vaskulárne nádory, v priemere o 1,5 ° C. Zvýšenie teploty v kapilárnom hemangióme nastáva v dôsledku zvýšenia a rozšírenia arteriol a artérií. V porovnaní s nepostihnutou symetrickou oblasťou ústnej dutiny je prietok krvi v kapilárnych hemangiómoch u detí zvýšený v priemere o 30-40%, čo je v súlade s výsledkami ich teplomera..

Liečba detí s kapilárnymi hemangiómami tváre a orgánov ústnej dutiny závisí od hĺbky, oblasti a lokalizácie lézie.

Červený hemangióm

Červený hemangióm je vrodený nádor a iba u 10% pacientov ide o získaný novotvar. Napriek benígnej povahe kavernóznych hemangiómov možno pozorovať ich rýchly progresívny rast, najmä v ranom detstve. S časom. dochádza k postupnému spomaleniu rastu a do 10 - 14 rokov sa ich nárast zastaví.

V budúcnosti kavernózne hemangiómy nerastú a ak je zaznamenaný ich rast, je veľmi pomalý. Predpokladá sa, že kavernózne hemangiómy sa vyskytujú vo veku 3 - 5 rokov. Stretli sme sa s nimi v mladšom veku, ale oveľa zriedkavejšie ako s kapilárnymi. Pokiaľ ide o rýchlosť rastu, sú nižšie ako hypertrofické kapilárne hemangiómy a zvyčajne sa zvyšujú s rastom dieťaťa..

V závislosti od klinického prejavu sa rozlišujú obmedzené a difúzne kavernózne hemangiómy. Môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek oblasti tváre, v akomkoľvek tkanive a orgáne ústnej dutiny. Preferovanou lokalizáciou obmedzených hemangiómov sú líca, bočný povrch nosa, nasolabiálny sulcus a pery..

Difúzny hemangióm

Difúzny hemangióm sa nachádza častejšie v podkožnom tukovom tkanive a svaloch, menej často v hlboko ležiacich tkanivách. To, akoby to bolo, preniká do všetkých týchto vrstiev a spôsobuje zhrubnutie a zväčšenie objemu oblasti alebo orgánu, ktorý zaberá. V prípadoch, keď sa vaskulárny nádor nachádza v hlboko mäkkých tkanivách tváre, nemusí sa pokožka zvonka meniť.

Jednotlivé oblasti vaskulárnej formácie sa často premietajú na pokožku tváre alebo sliznicu ústnej dutiny vo forme kyanotických škvŕn rôznej konfigurácie, niekedy však majú aj hrboľatý vzhľad. Škvrny môžu mať rôznu veľkosť - od veľmi malých po veľké plochy tváre. Difúzne hemangiómy rastú z podkožného tukového tkaniva do kože, svalov a môžu mať vplyv na kostné tkanivo.

V týchto prípadoch röntgenové vyšetrenie kostí tváre odhalí rôzne zmeny: deformácie čeľustí v prednej a zadnej oblasti, deformácie kostí lebky tváre v dôsledku atrofických zmien, štruktúra kostí s veľkými lalokmi vo forme malých dutín a kostné defekty (od malých po rozsiahle) v oblasti tela uhol a vetvy dolnej čeľuste.

Difúzne hemangiómy sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tváre, úst a krku, ale ich najbežnejšou lokalizáciou je oblasť príušných žliaz, obežná dráha, infraorbitálna oblasť, líca, pery, bukálna sliznica a jazyk. Posilnenie vaskulárneho profilu sliznice ústnej dutiny je dôležitým príznakom na detekciu hlbokých kavernóznych hemangiómov. V takýchto prípadoch je možné získať ďalšie informácie o architektúre vaskulárnej formácie pomocou kontrastnej angiografie, ktorá umožňuje nielen zistiť povahu lézie, ale aj určiť jej prevalenciu..

Pri palpácii sa stanoví bolestivá, mäkká, ľahko stlačiteľná (špongiovitá) formácia. Palpácia v hrúbke kavernózneho hemangiómu sa určuje vytvorením hustej konzistencie nie väčšej ako hrášok (flebolitída alebo angiolitída), ktorá sa nachádza v poruche. Flebolitída sa objavuje u detí starších ako 10 rokov, v mladšom veku sme ich nedokázali odhaliť.

Keď je cievny nádor stlačený prstami, zmenšuje sa, akoby sa vyprázdňoval, a stáva sa plochejšou, cyanotické oblasti pokožky a slizníc blednú a sú sotva viditeľné. Po ukončení tlaku sa nádor opäť naplní za predpokladu jeho predchádzajúceho vzhľadu, obnoví sa jeho tvar a veľkosť. Keď je hlava naklonená, kavernózny hemangióm sa naplní a zvýši objem.

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri diagnostike difúznych hemangiómov príušnej-žuvacej oblasti, ktoré sa vyskytujú s léziami na koži a sliznici ústnej dutiny. Hemangióm tejto lokalizácie je potrebné odlíšiť od lymfangiómu. Punkcia novotvaru nie vždy pomáha pri stanovení diagnózy, pretože táto oblasť u detí má bohaté zásobovanie krvou a viac lymfatických uzlín (subkutánne, intraglandulárne, nachádzajúcich sa na povrchu žuvacieho svalu). Lekár sa musí zamerať na sprievodné príznaky.

Príznak plnenia novotvaru, nerušený prietok krvi do injekčnej striekačky počas punkcie a absencia anamnézy zápalových ochorení v tejto oblasti nám umožňujú diagnostikovať hemangióm. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať angiografiu.

Termometria kavernóznych hemangiómov odhaľuje zvýšenie teploty kože v porovnaní s teplotou na opačnej zdravej strane v priemere o 2 ° C, čo nie je spoľahlivý diferenciálny diagnostický znak. Takéto teplotné rozdiely naznačujú iba zvýšený krvný obeh v kavernóznom hemangióme. Zvýšenie teploty kože je zaznamenané v prípadoch, keď je vaskulárny nádor umiestnený povrchovo, to znamená bližšie k pokožke alebo sliznici. Ak sa nachádza hlboko, napríklad v príušnej slinnej žľaze, rozdiely v teplote kože v projekcii nádoru a na opačnej strane sa nezistia..

U kavernóznych hemangiómov sa určovala objemová rýchlosť prietoku krvi. Boli identifikované dva typy prietoku krvi: prvým je menší prietok krvi ako prietokom krvi v symetricky umiestnenej nedotknutej oblasti, druhým typom je väčší prietok krvi pri hemangiómoch. Z 25 vyšetrených detí s kavernóznymi hemangiómami teda 16 vykazovalo pokles prietoku krvi v priemere o 40% a u 9 detí sa zvýšil v priemere o 125% v porovnaní s prietokom krvi na opačnej strane..

Tieto rozdiely sa vysvetľujú rôznymi hĺbkami lézie, veľkosťou vaskulárneho nádoru a veľkosťou addukčných a eferentných ciev. Množstvo prietoku krvi v hemangióme stanovené pomocou reografie je objektívnym indikátorom, ktorý sa používa pri výbere taktiky liečby a hodnotení výsledkov chirurgickej liečby a skleroterapie..

Rozvetvený (aciniformný) hemangióm

Rozvetvený (aciniformný) hemangióm pozostáva z vlnitých hrubostenných krvných ciev venózneho a arteriálneho typu. Povaha rozvetveného hemangiómu ešte nie je dostatočne objasnená. Niektorí patológovia to pripisujú skutočným novotvarom, iní to berú ako abnormalitu vaskulárneho vývoja.

Rozvetvené hemangiómy sú na tvári zriedkavé. Termometria rozvetvených hemangiómov ukazuje zvýšenie teploty v porovnaní s kapilárnymi a kavernóznymi o 0,5 - 1 ° C. To naznačuje vyšší krvný obeh v rozvetvenom hemangióme v porovnaní s inými formami. Objemová rýchlosť prietoku krvi v rozvetvených hemangiómoch je 5-krát vyššia ako v zdravých tkanivách.

Liečba rozvetvených hemangiómov je mimoriadne náročná. Malé lézie by sa mali vyrezávať v zdravých tkanivách. Použitie takých spôsobov liečby, ako je elektrokoagulácia, kryoterapia, laserová a radiačná terapia, v týchto prípadoch neprinášajú požadovaný výsledok..

Kombinovaný hemangióm

Telangiectasia

Telangiektázia sú zmeny v kapilárach kože tváre alebo sliznice ústnej dutiny vo forme oblastí rôznych tvarov a konfigurácií červenej farby rôznej intenzity..

Na tvári sa telangiektázie častejšie prejavujú na čele, mostíku, nose, očných viečkach, v infraorbitálnej oblasti a na hornej pere, v ústnej dutine - na červenom okraji pier a menej často na jazyku..

Liečba telangiektázie - elektrokoagulácia, kryoterapia.

Pri stanovení diagnózy hemangiómu je ťažké zvoliť taktiku liečby. Na jednej strane, hoci benígny novotvar, ktorý u niektorých pacientov má tendenciu narastať s vekom, si vyžaduje urgentnú liečbu už v novorodeneckom období..

Najskôr to platí pre angiómy kavernózneho typu, ktoré majú infiltrujúci rast, čo je obzvlášť nebezpečné, ak sa nachádzajú na jazyku, spodnej časti úst, na mäkkom podnebí. Na druhej strane existujú pozorovania spontánnej regresie hemangiómov u detí počas rastu..

Použitie očakávanej taktiky v nádeji, že dôjde k stabilizácii rastu a involúcii dokonca aj kapilárnych hemangiómov, je však neopodstatnené, pretože, ako ukázali naše pozorovania, možnosť ich spontánnej regresie je extrémne malá. Taktika monitorovania hemangiómov je prijateľná, iba ak existujú náznaky výraznej tendencie k ich opačnému vývoju (sploštenie hemangiómov, pokles intenzity ich farby)..

Existuje veľa metód liečby vaskulárnych formácií, z ktorých každá má svoje vlastné indikácie na použitie, určené vekom, typom, veľkosťou, lokalizáciou a rýchlosťou rastu novotvaru dieťaťa, ako aj výslednými funkčnými poruchami a komplikáciami. Najpoužívanejšie sú chirurgická metóda, kryoterapia, skleroterapia, elektrokoagulácia a rádioterapia..

Na katedre detskej stomatológie, Moskovský lekársky inštitút NA Semashko sa pri liečbe hemangiómov používa hlavne šetriace metódy: skleroterapia, lokálne zmrazenie, elektrokoagulácia, menej často chirurgická a kombinovaná liečba. Ako pomocná metóda liečby sa používa röntgenová terapia zameraná na blízku vzdialenosť..

Liečba hemangiómu

Liečba kapilárnych hemangiómov lokálnym zmrazením závisí od hĺbky ich rozšírenia. Takže pri plochých formách by hĺbka lokálneho zmrazenia nemala byť väčšia ako 1 - 2 mm a pri hypertrofických formách - 2 - 5 mm. V prípadoch hlbšieho zmrazenia dochádza k jazvovitým zmenám na pokožke tváre a krku, ktoré znižujú kozmetický účinok ošetrenia. Na zmrazenie je účelnejšie použiť modifikovaný zubný kryoaplikátor s aktívnou cirkuláciou tekutého dusíka v kryoprobe [Prusakov V.A., 1976].

Cieľom kryoterapie na kapilárnych hemangiómoch je dosiahnuť zmrazenie II. Stupňa. Pri plochých kapilárnych hemangiómoch je expozícia asi 10 s, pri hypertrofických (s hĺbkou šírenia do 5 mm) sa zvyšuje na 20 - 40 s. Kryoterapia má výhodu oproti elektrokoagulácii a skleroterapii, pretože pri liečbe cievnych nádorov u detí nevyžaduje anestéziu..

Elektrokoagulácia je zvyčajne účinná pri liečbe iba malých plochých hemangiómov a telangiektázie.

Skleroterapia všetkých foriem hemangiómov u detí sa uskutočňuje injekciou 70% etylalkoholu rýchlosťou 0,5 ml na 1 cm2 plochy novotvaru, po ktorej nasleduje tlak na výsledný infiltrát. Skleroterapia sa uskutočňuje veľkými jednotlivými dávkami nasledujúceho zloženia [Agapov V.S., 1969].

Pred začatím liečby sa hemodynamické stavy hemangiómov určia reograficky, pretože so zvýšeným prietokom krvi v nich je nepraktické vykonávať skleroterapiu, pretože alkohol sa intenzívne odstraňuje z lézie prietokom krvi bez toho, aby spôsoboval reaktívny zápal..

Aby sa skrátila doba liečby, mala by sa vykonať jednostupňová úplná infiltrácia hemangiómu pohybom injekčnej ihly ako vejár. Táto metóda vylučuje viacnásobné injekcie liekov. Zavádzanie alkoholu do angiómu sa vykonáva hlavne v maskovanej anestézii fluórmetán-dusík-kyslík.

Ihneď po zavedení alkoholu sa aplikuje tlakový obväz. Na rozdiel od väčšiny autorov vidíme význam kompresnej metódy nielen v znížení krvnej náplne hemangiómu po zavedení alkoholu, ale aj v tom, že tlak vytvára priaznivé podmienky pre vznik aseptického zápalu s následným zjazvením po rovine, t. J. Zaisťuje rozvoj zápalu v hemangióme pozdĺž takzvaný lepkavý typ, zlepšujúci kozmetický efekt. Nemohli sme kombinovať alkoholové injekcie s kompresívnym účinkom iba s hemangiómami mäkkého podnebia, jazyka a sublingválnej oblasti..

Po zavedení alkoholu do patologického zamerania sa môžu vyvinúť komplikácie: zvýšenie telesnej teploty, alergická reakcia vo forme žihľavky a pri zavedení veľkých dávok (14 ml) u 2 malých detí sme pozorovali zastavenie dýchania a kŕče. V tejto súvislosti by sa alkoholová skleroterapia u detí mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou..

U dojčiat (do 1 roka) sa nemajú podať viac ako 2 ml alkoholu súčasne; Mali by ste tiež vziať do úvahy možnosť vplyvu alkoholu na centrálny nervový systém a parenchymálne orgány dieťaťa. Bohužiaľ, napriek rozšírenému používaniu alkoholových roztokov na liečbu hemangiómov, sme sa nestretli s prácami, v ktorých by sa uvádzali prípustné dávky alkoholu pre deti rôzneho veku. Prax ukazuje, že v ranom a predškolskom veku by množstvo podaného alkoholu nemalo presiahnuť 10 - 12 ml, v školskom veku - 2 ml 70% etylalkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa.

Radiačná terapia pre vaskulárne nádory bola v posledných rokoch veľmi rozvinutá. Bezbolestnosť metódy a dobré kozmetické výsledky priťahujú pozornosť rádiológov a pediatrov. Škodlivý účinok ionizujúceho žiarenia na organizmus dieťaťa, najmä na hematopoetický systém, endokrinné žľazy a rastové zóny kostí tváre, je však veľmi významným nedostatkom metódy, a preto väčšina pediatrov a detských chirurgov odsudzuje jej široké použitie pri liečbe detských hemangiómov. Základom je tiež preukázaná skutočnosť karcinogénneho účinku radiačných metód, ktorá môže v nasledujúcich rokoch viesť k rozvoju zhubných nádorov..

V tomto ohľade je účelnejšie liečiť hemangióm tváre, úst a krku jednou z vyššie opísaných konzervatívnych alebo chirurgických metód, v niektorých prípadoch použitím ich kombinácií: buď injekciami sklerotizujúcich látok a chirurgickej excízie, alebo kryoterapiou a chirurgickým zákrokom, alebo použitím všetkých troch metód. Indikácie pre kombináciu jednotlivých metód vznikajú v prípadoch, keď sa jedna metóda z dôvodu veľkej veľkosti lézie a častejšie kvôli lokalizácii ukáže ako nedostatočne radikálna alebo neposkytuje uspokojivý kozmetický účinok (napríklad kavernózne hemangiómy príušnej žľazy, rozsiahle zmiešané hemangiómy tváre atď.) ).

V poslednej dobe sa na liečbu plochých a hypertrofických kapilárnych hemangiómov u dojčiat a malých detí používajú rádiologické inštalácie nízkeho napätia moderného dizajnu, ktoré umožňujú ožarovanie hemangiómov na krátke vzdialenosti..

Výhodou röntgenovej terapie zameranej na zaostrenie je jej dostupnosť, bezbolestnosť, schopnosť presne dávkovať množstvo žiarenia a krátka expozícia. A.P. Lazareva (1961) poskytuje vysokú mieru stabilnej liečby - až 93% pacientov, z toho 6% - s dobrým kozmetickým výsledkom. Dieťa sa ožaruje jednorazovo pomocou dávky 6 Gy, čo zvyčajne vedie k úplnému vymiznutiu nádoru za 4-5 týždňov. Ožarovanie sa niekedy opakuje až 3–4-krát v priebehu 2–4 mesiacov, takže celková dávka dosiahne 20–25 Gy.

Chirurgická liečba hemangiómov sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s ďalšími vyššie uvedenými metódami. V týchto prípadoch pri príprave pacienta na operáciu dosiahnu zjazvenie novotvaru alebo zmenšia jeho veľkosť a objem pomocou rôznych druhov expozície (kryoterapia, elektrokoagulácia, skleroterapia alkoholom alebo rádioterapia)..

Bez predbežnej prípravy sa chirurgicky odstránia iba obmedzené novotvary ústnej sliznice, kože a podkožného tukového tkaniva, lokalizované v oblastiach, v ktorých chirurgická excízia novotvaru nebude viesť k výraznému kozmetickému deficitu alebo funkčnému poškodeniu. Z tohto hľadiska sa chirurgická metóda v „čistej“ forme u detí používa veľmi zriedka.

Chirurgická liečba sa vykonáva aj počas rehabilitačného obdobia, pretože po odstránení novotvaru ktoroukoľvek z vyššie uvedených metód sa vyskytujú jazvy na koži, porušenie tvaru a funkcie pier, deformácia nosa atď..

Kolesov A.A., Vorobiev Yu.I., Kasparova N.N..