Gangréna: príznaky, príčiny, liečba gangrény dolných končatín

Gangréna je jednou z najťažších chirurgických chorôb. Toto je nekróza tkaniva, často sprevádzaná čiernym / zemitým sivým sfarbením. Pri neskorej liečbe gangrény alebo rozsiahlej infekčnej infekcie zomiera 34% pacientov a 62% zostáva postihnutých. Aby ste znížili riziko takýchto výsledkov, musíte poznať prvé príznaky ochorenia a ak sa zistia, okamžite sa poraďte s lekárom..

Je potrebné poznamenať, že gangréna sa môže vyskytnúť na končatinách (nohy alebo ruky), na trupe, v tvári a v niektorých vnútorných orgánoch (pľúca, črevá, slepé črevo atď.). Rôzne časti tela majú rôzne typy gangrény a ich príznaky. To je potrebné odlíšiť, pretože od toho významne závisí taktika liečby a prognóza..

Klasifikácia

V závislosti od typu poškodenia tkaniva je obvyklé rozlišovať štyri typy gangrény:

  • Suchá je najpriaznivejšia forma ochorenia, pri ktorej sa proces nerozšíri do okolitých tkanív, ale zostáva v postihnutej časti (prst, dolná časť nohy, predlaktie atď.). Orgán má zároveň charakteristický „mumifikovaný“ vzhľad - je hustý, zbavený vlhkosti, trochu pokrčený;
  • Mokrý - druh gangrény s výraznými procesmi rozpadu. Postihnutá oblasť zmäkne, opuchne v dôsledku opuchu a naberie hnilobný zápach;
  • Plyn (synonymum - anaeróbna / bezvzduchová infekcia) - napriek tomu, že ide o druh vlhkej gangrény, je izolovaný v samostatnej forme. Vyvíja sa iba v prítomnosti určitých mikróbov (klostrídií). Je to najnebezpečnejšie pre život pacienta, pretože sa rýchlo šíri zdravými tkanivami a spôsobuje silnú intoxikáciu (otravu toxínmi) tela;
  • Prehoz - gangréna mäkkých tkanív (podkožia a samotná pokožka), ktorá sa vyvíja v dôsledku neustáleho tlaku na jednu oblasť. Spravidla sa vyskytuje u pacientov, ktorí nezmenia polohu tela niekoľkokrát denne.

U detí s nedostatočnou imunitou (po infekcii na pozadí iného ochorenia, s vrodeným HIV) sa rozlišuje piaty typ gangrény - „noma“. Toto je forma vlhkej gangrény, pri ktorej odumierajú tkanivá tváre: pery, líca, ďasná, tukové tkanivo. Spravidla fatálne.

Každý typ tejto patológie má svoje vlastné dôvody. Ak ich poznáte, môžete zabrániť rozvoju alebo podozrenie na ochorenie včas..

Príčiny

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, gangréna sa môže vyskytnúť nielen po strelných poraneniach alebo iných poraneniach končatín. Možno ho tiež pozorovať pri obturácii („blokáde“) krvnými zrazeninami alebo plakmi rôznych ciev, poškodení nervov končatín, následkom niektorých infekcií atď. Po včasnom určení príčiny je možné predpokladať formu ochorenia a zvoliť optimálnu liečbu.

Existuje jediný dôvod - prítomnosť dostatočne hlbokej rany infikovanej Clostridiou (baktérie, ktoré žijú v bezvzduchovom priestore).

Pre vývoj plynovej gangrény je však potrebných niekoľko podmienok:

  • Rana musí zasahovať do svalu alebo tukového tkaniva;
  • Zlé zásobenie infikovaných tkanív krvou, pretože Clostridia sa môže množiť a rásť iba v prostredí bez vzduchu;
  • Uzatvorenie rany podporuje šírenie mikróbov, pretože klesá tok kyslíka do dutiny rany.
vyhliadkaNajčastejšie dôvodyKtoré orgány sú postihnuté najčastejšie?
Suché
  • Ateroskleróza - tvorba krvnej zrazeniny na stene tepny, ktorá ju úplne uzavrie.
    • Suchá gangréna dolných končatín sa najčastejšie vyskytuje pri trombóze popliteálnych alebo femorálnych artérií.
    • Postihnutie paží, zvyčajne v dôsledku trombózy brachiálnych artérií.
  • Vibračné ochorenie je profesionálna patológia ľudí neustále v kontakte s vibráciami (práca so zbíjačkami, miešačkami betónu, asfaltovými finišermi, prenasledovanie). Gangréna sa vyvíja v dôsledku neustáleho vazospazmu, ktorý napája nervy končatín, a porúch výživy tkanív.
  • Raynaudova choroba - deštrukcia krvných ciev alebo nervov, ktoré poskytujú koncové časti rúk / nôh;
  • Polyneuropatia je porušením inervácie končatín, pri ktorej sú postihnuté ruky a nohy;
  • Tyfus - V niektorých prípadoch môže táto infekcia viesť k gangréne suchej pokožky. Najčastejšie sú ovplyvnené bočné časti kmeňa..
  • Akékoľvek časti končatín (prst, ruka, chodidlo, predkolenie atď.);
  • Koža.
Mokré
  • Diabetická noha - gangréna pri cukrovke sa najčastejšie vyskytuje na chodidle alebo prstoch na nohách. Je to spôsobené silným porušením prívodu krvi do týchto tkanív a znížením imunity. Kvôli týmto faktorom sa hnilobné mikróby rýchlo pripájajú k poranenej končatine;
  • Hlboké popáleniny (stupne IIIb, IV) a omrzliny (stupne III a IV);
  • Porušenie hernií (môže viesť k gangréne črevnej oblasti);
  • Apendicitída a cholecystitída, ktoré sa nevykonali včas;
  • Trombóza tepien vyživujúcich črevá (mezenterická);
  • Pneumónia spôsobená atypickými mikróbmi (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) môže u pacientov s nedostatočnou imunitou viesť k gangréne pľúc..
Vnútorné orgány:

  • Pľúca;
  • Črevá (zvyčajne príloha)
  • Žlčník.

Končatiny (najčastejšie chodidlá).

Plyn (synonymá - anaeróbne, bezvzduchové alebo plynové infekcie)Svaly, podkožie a koža kdekoľvek v tele. Zvyčajne sa choroba začína šíriť z rúk alebo nôh.
PreležaninaNa vývoj plnohodnotného preležaniny stačí 60 - 70 hodín tlaku na tkanivo. Pacienti s nasledujúcimi patológiami majú veľké nebezpečenstvo vzniku:

  • Kardiogénny šok;
  • Závažné zlyhanie pečene / obličiek;
  • Zhubný nádor.
Mäkké tkanivá v oblasti krížov, chrbtice, bedrových kĺbov, lopatiek.
NomaTáto forma gangrény sa vyvíja hlavne u detí oslabených infekciou. Typicky osýpky, meningitída alebo rubeola.Tkanivá na lícach, perách, ďasnách a hlbokých tkanivových priestoroch tváre.

Pri stanovení diagnózy by sa malo brať do úvahy aj príznaky gangrény, na ktoré sa pacient sťažuje. Sú určené formou ochorenia a pomáhajú sa orientovať počas počiatočnej diagnózy.

Príznaky

V závislosti od typu gangrény môžu prevládať miestne príznaky (zmeny končatiny) alebo príznaky intoxikácie (horúčka, slabosť, porucha vedomia atď.). Schopnosť rôznych foriem šíriť sa do okolitých tkanív je tiež výrazne odlišná. Tieto body je potrebné zohľadniť pri výbere liečby a rýchlosti jej vykonania, pretože v niektorých prípadoch môže niekoľkohodinové oneskorenie viesť k smrti.

Príznaky suchej gangrény

Pretože sa táto forma vyvíja v dôsledku podvýživy ruky alebo nohy, v prvom rade sú to príznaky zlyhania obehu. Tie obsahujú:

  • Pocity „plazenia“, „mravčenia“ v postihnutej končatine alebo jej časti (prsty, chodidlo / ruka, predlaktie / predkolenie atď.). Je možný výskyt bolesti akútnej povahy, ktoré v pokoji trochu zoslabnú;
  • Slabosť v končatine. Spravidla sa prejavuje pod stresom (dlhá chôdza, jogging, lezenie po schodoch - za nohy; zovretie zápästia, nosenie ťažkých predmetov - za ruky);
  • Bledosť a chlad v oblasti pokožky, kde chýba arteriálny prietok krvi;
  • Gangréne dolných končatín často predchádza „prerušovaná“ klaudikácia.

Ako zistiť nedostatočné prekrvenie? K tomu stačí poznať niekoľko jednoduchých techník končatín:

  • Zdvihnite ruky nad hlavu a ruky striedavo ohýbajte. V prípade porušenia priechodnosti tepien dôjde k bledosti a slabosti končatiny, pocitu „plazenia“ a bolesti;
  • Ležať na chrbte zdvihnite rovné nohy v uhle 40-45 °. Objavia sa podobné príznaky. Pacient tiež nemôže udržať končatiny v tejto polohe dlhšie ako 20 - 25 sekúnd. Možno teda podozrievať počiatočné štádium gangrény dolných končatín alebo možnosť jej vývoja..

Toto sú najjednoduchšie spôsoby hodnotenia stavu tepien. Nie sú dostatočne presné, umožňujú vám určiť nedostatok krvného obehu aj doma.

Pri úplnom zablokovaní tepny sú tieto príznaky rýchlo nahradené príznakmi nekrózy (nekrózy). Končatina nadobúda charakteristický vzhľad, ktorý umožňuje diagnostikovať suchú gangrénu. Najčastejšie sa zaznamenávajú nasledujúce zmeny:

  1. Sčernanie tkanív - mali by ste venovať pozornosť farbe, pretože iné formy ochorenia sa vyznačujú kyanotickou alebo zemito-zelenou farbou (s výnimkou noma);
  2. Zmenšenie veľkosti končatiny gangrénou. Tento príznak je ľahko zistiteľný, ak zmeriate ruky alebo nohy v symetrických častiach;
  3. Silná suchosť v postihnutej oblasti a nedostatok potenia;
  4. Tkanivá sa stávajú veľmi hustými v dôsledku straty tekutín;
  5. Rast vlasov a nechtov v mŕtvej časti sa zastaví.

Pacient nepociťuje bolesť, pretože spolu s ďalšími tkanivami odumierajú nervové zakončenia suchou gangrénou. Všeobecné príznaky (horúčka, závraty, strata / pokles chuti do jedla, nevoľnosť atď.) Nie sú výrazné, pretože telo bráni toxínom vo vstupe do krvi a pri šírení choroby. Vďaka tomu možno veľmi zreteľne vysledovať hranicu medzi zdravými a poškodenými oblasťami..

V zriedkavých prípadoch sa oblasť suchej gangrény môže oddeliť od končatiny sama, čo je ekvivalentné uzdraveniu pacienta. S týmto výsledkom by sa však nemalo počítať a čakať na oddelenie patologického zamerania. Po zistení prvých príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý určí optimálnu taktiku..

Príznaky mokrej gangrény

Charakteristickou vlastnosťou mokrej gangrény je, že môže pôsobiť nielen na končatiny, ale aj na vnútorné orgány. V tomto prípade sa vyskytujú príznaky lokálnej povahy a všeobecná reakcia tela na infekciu. Je to spôsobené prítomnosťou hnilobných mikróbov, ktoré v suchej forme chýbajú. Postupne ničia ľudské tkanivo a uvoľňujú toxíny do krvi. Ochorenie sa spravidla šíri pomerne pomaly do zdravých oblastí, má preto priaznivejšiu prognózu ako anaeróbna gangréna..

Miestne prejavy

Najbežnejšie miestne príznaky mokrej končatiny gangrény sú:

  • Zmena farby látok na modrastú alebo tmavo fialovú. Zároveň neexistuje jasná hranica medzi zdravými a postihnutými oblasťami, pretože telo nemôže zastaviť šírenie mikróbov. Prechodovú oblasť je možné zistiť pomocou nasledujúcich znakov: sčervenanie kože, zvýšenie miestnej teploty a prítomnosť bolesti;
  • Vzhľad hnijúceho zápachu z postihnutej oblasti;
  • Opuch a opuch infikovanej časti ruky / nohy;
  • Konštantná bolesť akútnej povahy v infikovanej končatine, ku ktorej dochádza v dôsledku podráždenia receptorov tkanív obklopujúcich gangrénu;
  • Znižovanie teploty mŕtvych oblastí.

Podobné príznaky sa budú pozorovať aj u nome.

Gangréna „diabetickej nohy“. U pacientov s diabetes mellitus, ktorý sa ťažko lieči, je narušená práca krvných ciev. Typickým prejavom je nedostatok prívodu krvi do chodidla, kvôli ktorému infekcia ľahko preniká cez akúkoľvek ranu. Pretože sú narušené aj obranné procesy, môžu sa u pacientov vyvinúť príznaky gangrény nôh..

Aby sa zabránilo tomuto výsledku, mali by sa aj malé rany ošetrovať antiseptickými roztokmi (Fukortsin, Diamond Green atď.) A liečivými liekmi (Levomekol). Je tiež potrebné použiť baktericídnu náplasť alebo obväzy. Ak do 2 dní nedôjde k zlepšeniu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Mokrá gangréna vnútorných orgánov sa prejavuje rôznymi spôsobmi, v závislosti od umiestnenia. V súčasnosti sú najčastejšie postihnuté: pľúca, črevá a žlčník. Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

Prvých 7-10 dní sa príznaky môžu obmedziť na prerušovaný mokrý kašeľ s malým množstvom hlienu. Možno hemoptýza.

Počas vrcholnej periódy sa gangréna pľúc prejavuje nasledovne:

  • Kašeľ s bohatým spútom - asi liter / deň. Je zelenej alebo šedo-zemitej farby, so silným hnilobným zápachom, viskózny;
  • Bolesť na hrudníku sa zhoršuje smiechom, kašľom a kýchaním. Je spravidla akútna, objavuje sa na oboch stranách;
  • Častá hemoptýza;
  • Dýchavičnosť rôznej závažnosti. Čím viac sú postihnuté pľúca, tým silnejšia je dýchavičnosť. Spravidla sa vyskytuje po malej fyzickej námahe.
Postihnutý orgánTypické príznaky
Pľúca
DodatokMokrej gangréne slepého čreva vždy predchádza akútna apendicitída, ktorá vykazuje nasledujúce príznaky:

  • Neustála bolesť, silná alebo stredná intenzita, boľavý charakter. Najčastejšie začína v hornej časti brucha a po niekoľkých hodinách migruje do dolnej pravej brušnej steny;
  • Teplota môže stúpať až k 37-38 ° C;
  • Hnačka / zápcha.

Vývoj gangrény bude indikovaný dočasným zmiznutím bolesti (na 3 - 8 hodín) a potom ich výrazným zvýšením. Ďalej sa zobrazuje:

  • Napätie brušných svalov;
  • Nedostatok stolice;
  • Pretrvávajúca nevoľnosť;
  • Vysoká teplota do 40 o С..
Črevá
  • Silná akútna bolesť na celom povrchu brucha. Pacient nemôže uviesť konkrétne miesto, „kde to bolí“;
  • Nedostatok stolice;
  • Konštantná nevoľnosť a zvracanie;
  • Zvýšenie teploty na 38-40 ° C.
ŽlčníkPríznaky sú podobné ako črevná gangréna, pretože gangréna žlčníka je často komplikovaná zápalom pobrušnice (infekcia pobrušnice).

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na umiestnenie vlhkej gangrény má pacient vždy všeobecné príznaky. Vyvíjajú sa v dôsledku intoxikácie tela odpadovými produktmi hnilobných mikróbov. Príznaky sú nešpecifické, pretože sa vyskytujú pri najťažších infekčných ochoreniach. Najčastejšie majú pacienti:

  • Zvýšenie teploty na 38-39 o C. Pri gangréne orgánov brušnej dutiny je možné zvýšiť až na 40 o C v dôsledku vývoja zápalu pobrušnice;
  • Slabosť;
  • Strata / pokles chuti do jedla;
  • Konštantná nevoľnosť a závrat;
  • Zvýšené potenie;
  • U detí do 6 rokov sa môžu vyskytnúť záchvaty, pretože ich imunitný systém nedokáže zvládnuť také vážne ochorenie;

U starších ľudí môžu byť tieto príznaky menej výrazné, pretože ich telo nedokáže adekvátne reagovať na infekciu.

Príznaky anaeróbnej gangrény

Najťažšou formou ochorenia je bezvzduchová alebo anaeróbna gangréna. Hlavný rozdiel medzi touto a vlhkou formou je v tom, že k infekcii nedochádza pomocou bežných hnilobných mikróbov, ale pomocou Clostridia - plyn tvoriacich anaeróbnych baktérií. Môžu žiť iba bez vzduchu, takže dobre rastú na mŕtvom tkanive a v uzavretých ranách. Kvôli uvoľňovaniu veľkého množstva nebezpečných toxínov ničí Clostridia svaly, tukové tkanivo a pokožku v okolí oblasti ich rastu. Mikróby sa rýchlo šíria infikovanou končatinou a spôsobujú silnú intoxikáciu.

Oblasť infikovaná anaeróbnou gangrénou má charakteristický vzhľad:

  1. Bledá, studená pokožka. Okolo rany sa môžu objaviť modré alebo červenkasté škvrny;
  2. Silný edém tkaniva, ktorý sa neustále zvyšuje. Pri sondovaní má končatina pastovitú konzistenciu;
  1. Z rany môže vytekať zakalená, páchnuca, zelenkastá alebo hnedastá tekutina;
  2. Ak sú v rane viditeľné svaly, vyzerajú ako „varené mäso“: belavé, bledé s exfoliačnými vláknami;
  3. Cítite infikovanú nohu / ruku, môžete cítiť charakteristický „kŕč“ (crepitus) iba pre anaeróbnu gangrénu..

Pri anaeróbnej infekcii vždy prevažujú všeobecné príznaky pred miestnymi prejavmi. Spravidla je to výrazná intoxikácia, ktorá vedie k smrti pacientov. Typickými prejavmi otravy tela klostridiálnymi toxínmi sú:

  • Ťažká slabosť až adynamia (pacient sa nemôže pohybovať);
  • Zvýšenie teploty na 39-41 ° C;
  • Poruchy spánku a vedomia (môže sa objaviť delírium);
  • Neustála nevoľnosť a zvracanie, po ktorých nepríde úľava;
  • Krvný tlak najčastejšie klesá pod 100/70 mm Hg. Ďalší pokles o 30 mm Hg je nepriaznivým znamením;
  • Tachykardia - pulz sa zvyšuje na 100 - 120 úderov / min. Pacient môže cítiť tlkot srdca.

Je tiež možné poškodenie obličiek, pečene a mozgu mikrobiálnymi toxínmi. Ak neboli prijaté opatrenia na zlepšenie stavu pacienta včas, je pravdepodobnosť úmrtia na anaeróbnu infekciu extrémne vysoká.

Príznaky preležaniny

Smrť tkanív s touto formou sa vyvíja postupne. V počiatočnej fáze ochorenia koža, na ktorú sa vyvíja stály tlak, zbledne. Teplota a citlivosť na bolesť sú trochu znížené. Po 2-3 dňoch sa objaví edém tkaniva. Je možné začernenie malých plôch, čo je spoľahlivým znakom vyvinutej gangrény.

Ak dekubitový vred nebol adekvátne liečený, infekcia sa spojila za niekoľko dní. To vedie k výskytu takých všeobecných príznakov, ako je teplota 38 - 39 ° C, slabosť, nevoľnosť / zvracanie, zvýšené potenie.

Diagnóza lézií dolných končatín

Túto diagnózu je možné stanoviť iba na základe sťažností a výsledkov vyšetrenia pacienta. Vykonávajú sa ďalšie diagnostické opatrenia na vyhodnotenie stavu pacienta alebo na určenie typu mikróbu a jeho citlivosti na antibiotiká. V prvom prípade vykonajte:

  • KLA (klinický krvný test) - zvýšené ESR (viac ako 20) a počet leukocytov (viac ako 10 * 10 9 / l). Pokles počtu leukocytov (menej ako 4 * 10 9 / l) je zlým znamením, pretože ukazuje na zlyhanie imunity pacienta;
  • Biochemická analýza venóznej krvi - zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu (o viac ako 10 mg / l). Zvýšenie množstva kreatinínu (o viac ako 110 μmol / l) a močoviny (o viac ako 8 mmol / l) s anaeróbnou gangrénou je nepriaznivým znakom, pretože môže naznačovať nástup rozvoja zlyhania obličiek;
  • Klinická analýza moču - zmeny iba pri anaeróbnom. Môžu sa objaviť bielkoviny alebo glukóza. Vývoj zlyhania obličiek bude indikovaný poklesom hustoty moču (menej ako 1015), hladinami kreatinínu (menej ako 0,5 g / deň), močovinou (menej ako 20 g / deň).

Na určenie, aký typ baktérie je v rane, sa z infikovanej oblasti vytvorí bakteriálny náter. Jeho výsledky možno spravidla nájsť najskôr za týždeň..

Ak vyšetrenie nedokáže určiť typ gangrény (napríklad vlhkej alebo anaeróbnej), vykoná sa röntgen infikovanej končatiny. Ak sú na obrázku viditeľné bubliny plynu, je to spoľahlivé potvrdenie anaeróbneho procesu.

Diagnostika vnútorných orgánov

Potvrdenie gangrény s takýmto usporiadaním spravidla zlyhá pri údajoch z prieskumov a vyšetrení. Výnimkou je uškrtená kýla. Na stanovenie diagnózy sa odporúčajú nasledujúce diagnostiky:

Postihnutý orgánDiagnostické postupy
Pľúca
  • RTG hrudníka / počítačová fluorografia - sú viditeľné rádiologické „ložiská“ nepravidelného tvaru. Znižuje sa vzdušnosť pľúc, čo sa prejavuje tmavnutím. Iba kvalifikovaný lekár by mal dešifrovať obraz;
  • Bronchoskopia - vykonáva sa pomocou prístroja na endoskopický bronchoskop. Je to tenká elastická trubica, ktorá sa vloží do priedušky, aby sa preskúmala. Vykonáva sa v celkovej anestézii.
ČreváAk gangréna nebola spôsobená porušením hernie, diagnózu je možné stanoviť pomocou endoskopických metód:

  • Kolonoskopia - zavedenie špeciálneho prístroja s kamerou a zdrojom svetla do črevnej dutiny cez konečník;
  • Laparoskopia - používa sa podobný nástroj, ale zavádza sa cez malý rez (1 - 2 cm) v prednej brušnej stene..
DodatokSpravidla sa inštrumentálna diagnostika gangrény slepého čreva alebo žlčníka nevykonáva. Je to spôsobené tým, že akútna gangrenózna cholecystitída / apendicitída má vo väčšine prípadov charakteristický priebeh:

  • Pacient sa dlhodobo obáva akútnej bolesti (až 7 dní);
  • Na krátku dobu (až 12 hodín) sa bolesť úplne zastaví. Pacient sa cíti „vyliečený“;
  • Čoskoro sa bolesť vráti, ale oveľa závažnejšia, po celom povrchu brucha. V prednej brušnej stene je napätie.

V drvivej väčšine prípadov sa pacienti hlásia až v tretej fáze, keď sa u nich vyvinie zápal pobrušnice (zápal pobrušnice)

Žlčník

Po diagnostikovaní gangrény je pacient okamžite prijatý do nemocnice a je zahájená komplexná liečba..

Liečba gangrénou

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako vylúčiť gangrénu paží / nôh. V suchých a vlhkých formách sa spravidla vykonáva amputácia postihnutého segmentu (ruka, noha, dolná časť nohy atď.). Prítomnosť závažných príznakov intoxikácie je indikáciou pre intravenózne injekcie kryštaloidov (Ringerov roztok alebo 0,9% chlorid sodný) a vymenovanie antibiotík. Antimikrobiálna terapia by mala pokrývať rôzne druhy baktérií, pretože je takmer nemožné presne určiť patogén v počiatočných štádiách..

Ak je to možné, lekári sa snažia infikovanú ruku alebo nohu zachrániť. Liečba bez amputácie plynovej gangrény, ktorá sa najčastejšie nachádza na dolných končatinách, sa vykonáva postupne. Za týmto účelom sa z rany odstráni všetko mŕtve tkanivo. Operáciu dopĺňajú „pruhové“ rezy - pozdĺžne pozdĺžne rezy kože a tukového tkaniva, aby sa zabezpečilo neustále prúdenie vzduchu. Tento postup pomáha znižovať rast a šírenie anaeróbnych mikróbov. Okrem toho je predpísaných niekoľko antibiotík, anti-gangrenózne sérum a intravenózne infúzie kryštaloidných roztokov (do 4 - 5 litrov / deň).

Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, gangréna dolnej končatiny (alebo hornej) sa lieči amputáciou. Tento postup je možné vykonať iba predtým, ako sa infekcia rozšíri do kufra..

Gangrénu vnútorných orgánov možno liečiť podľa podobných princípov:

  • Mŕtve tkanivo (časť pľúc, žlčníka alebo slepého čreva) sa odstráni;
  • Odstráňte príznaky intoxikácie (intravenózna infúzia roztokov Ringer / chlorid sodný);
  • Je predpísaných viac antibiotík.

Prognóza pre pacienta závisí od včasnosti liečby, stavu tela a rýchlosti šírenia infekcie..

Predpoveď

Napriek skutočnosti, že prognóza suchých a vlhkých foriem je pomerne priaznivá, často vedú k invalidite pacientov v dôsledku amputácie gangrény. Výnimkou je noma, ktorá postupuje pri silnej intoxikácii a je smrteľná u 90 - 95%..

Plynná forma je ťažšia, pretože môže navyše ovplyvňovať vnútorné orgány. Podľa štatistík smrť nastáva v 30-40% prípadov..

Gangréna slepého čreva a žlčníka sa pri adekvátnej liečbe takmer vždy končí dobre. Bohužiaľ, porážka črevnej oblasti zanecháva nepríjemnú stopu na živote pacienta, pretože po operácii je potrebné: dodržiavať životosprávu, pravidelne (raz za 2-3 roky) podstúpiť vyšetrenie u gastroenterológa a užiť množstvo liekov.

Gangréna pľúc končí smrťou v 25-30% prípadov. Po väčšej operácii (odstránenie laloku alebo celých pľúc) môžu zostať príznaky dýchavičnosti (dýchavičnosti) a môžu sa častejšie vyskytnúť infekčné ochorenia pľúcneho tkaniva..

Koľko žije s gangrénou, ktorá bola úplne vyliečená? Spravidla táto choroba neovplyvňuje dĺžku života - iba jej kvalitu.

Gangréna je ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidite, dokonca aj pri adekvátnej liečbe. Existuje vysoká pravdepodobnosť nepriaznivého (smrteľného) výsledku u oslabených pacientov, detí a pri neskorej návšteve lekára. Tejto chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Aby ste to dosiahli, stačí včas liečiť ranu antiseptikom a ísť do lekárskej inštitúcie.

Liečba a prognóza života suchou gangrénou dolných končatín

Gangrénou končatín je nekróza tkaniva následkom úrazov a chorôb: omrzliny, popáleniny, pankreatitída, diabetes mellitus, ateroskleróza, vredy. Smrť sa vyvíja v dôsledku ischemických porúch: zastaví sa krvný obeh, tkanivá vyschnú, mumifikujú sa. Objavuje sa suchá gangréna dolných končatín (ICD-10 kód R02).

Znaky a vlastnosti

Zo všetkých druhov gangrény má suchá najpriaznivejšiu prognózu z hľadiska očakávanej dĺžky života pacienta. Charakteristickým znakom ochorenia je jeho neschopnosť rozšíriť sa do susedných tkanív, čo vylučuje vplyv infekcie na iné časti tela a orgány. Postihnuté končatiny nadobúdajú čiernu zuhoľnatenú farbu, vrásky sa deformujú, zmenšujú a zhutňujú, pulz nie je cítiť. Nie je tu hnilobný zápach, nervové zakončenia odumierajú spolu s ďalšími bunkami, nekrotické tkanivá nebolí. Na časti tela postihnutej suchou gangrénou nerastú vlasy, nechty, nedochádza k poteniu.

Známky nástupu vývoja patológie:

  • slabosť je cítiť po dlhej chôdzi alebo behu;
  • pri pohybe, aktivite bolia prsty so začínajúcou gangrénou alebo nohy, je prítomné mravčenie, je cítiť necitlivosť, suchosť;
  • bledosť končatín alebo cyanóza, sú zle zásobené krvou, je ťažké ich zahriať;
  • nedobrovoľná krívanie;
  • časté kŕče;
  • všetky patologické procesy začínajú na periférii končatiny a šíria sa do stredu tela, zastavujú sa na hranici tkanív so zachovaným prívodom krvi;
  • medzi postihnutou oblasťou a zdravými tkanivami je viditeľná jasná čiara.

Test na detekciu domácej patológie: človek leží na podlahe a dvíha rovné nohy v uhle 45 stupňov k telu. Husia koža, slabosť končatín a bolesť by mali upozorniť pacienta, osoba nebude držať boľavé nohy v tejto polohe dlhšie ako 20 sekúnd.

V akých prípadoch áno

Faktory pre rozvoj nedostatočného prekrvenia nôh:

  • trombóza dolných končatín;
  • ateroskleróza;
  • slabé srdce, ktoré nie je schopné efektívne pumpovať krv vo vzdialených častiach tela;
  • ťahy;
  • sedavé zamestnanie;
  • vaskulárne ochorenie;
  • trauma;
  • chemické popáleniny.

V tkanivách chýba kyslík, živiny, hromadia sa odpadové látky, toxíny, ktoré telo nedokáže odstrániť. Tkanivá odumierajú. Suchá gangréna často vedie k auto-amputácii končatiny, ktorá je u zvierat bežná. Mŕtve tkanivá majú čiernu farbu kvôli koncentrácii hemoglobínu v nich a železo pri nedostatku kyslíka dáva práve takúto farbu.

Príznaky suchej alebo vlhkej gangrény sú identické. Rozdiel je v tom, že suchá forma priebehu ochorenia sa vyvíja dlho: mesiace, roky. Mokrý sa vyskytuje rýchlo, pod vplyvom mikroorganizmov a rýchlo sa šíri cez telo v dôsledku zachovaného krvného obehu. Od nástupu ochorenia do akútneho obdobia môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od schopnosti tela odolávať infekciám.

Pri chorobe dolných končatín pred nástupom úplnej nekrózy človek pocíti prílivovú progresívnu bolesť, z ktorej lieky proti bolesti nemôžu zachrániť. V noci sa bolestivý syndróm zvyšuje. Po smrti nohy cítia niektorí pacienti fantómové bolesti, ktorých pôvod veda nedokáže vysvetliť.

Životná prognóza pre suchú gangrénu

Suchá gangréna nepredstavuje riziko pre život pacienta. Ochorenie sa nestáva príčinou smrti v drvivej väčšine prípadov, dĺžka života pacienta závisí na ňom samom. Oveľa nebezpečnejšia je choroba, ktorá spôsobila gangrénu. Ochorenie sa často prejavuje na oboch končatinách, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a jeho psychologický postoj.

Patológia v počiatočných štádiách má ďalšie nebezpečenstvo: keď sa infekcie dostanú do postihnutých tkanív: námeľ, botulizmus, anaeróbne baktérie, suchá gangréna zvlhne. Nesie so sebou riziko pre život pacienta, patológia postupuje v krátkom čase. Ak je končatina mumifikovaná, nie je v nej cirkulácia krvi, prechod zo suchej do mokrej formy je nemožný.

Metódy liečby

Na diagnostiku suchej gangrény potrebuje lekár vyšetrenie postihnutej oblasti a krvný test. Pretože gangrenózne tkanivá odumierajú pri absencii infekcie, krv nezistí patologické zmeny v tele. ESR ukáže výsledok o niečo viac, ako je obvyklé, vysoký počet krvných doštičiek bude ukazovať na hustotu - príznaky aterosklerózy a trombózy. Ultrazvuková metóda poskytne predstavu o priechodnosti žíl v nohách, ak sa ochorenie nezačne. Liečba suchej gangrény nohy si vyžaduje chirurgické odstránenie mŕtvej končatiny. Nemali by ste čakať na amputáciu, ktorá je pre pacienta plná nestranného pohľadu a psychickej traumy. Amputácia sa považuje za úplné zotavenie..

Ak nedošlo k úplnej nekróze tkaniva, lekári obnovia krvný obeh. Liečiť základné ochorenie, ktoré vytvorilo predpoklady pre vaskulárnu obštrukciu, smrť končatín. Lieková terapia pozostáva z:

  • úľava od bolesti, úľava od bolesti s novokaínom;
  • lieky, ktoré stimulujú prietok krvi: vazaprostan, neuroxón, kyselina nikotínová;
  • lieky znižujúce trombózu: levostor, aspirín, streptokináza;
  • inhalácia kyslíka;
  • príjem komplexov vitamínov z lekární;
  • chirurgické zákroky zamerané na bypass, cievnu obnovu, amputáciu podľa indikácií a prognózu ochorenia.

Suchá gangréna nie je liečená antibiotikami, recepty tradičnej medicíny kvôli nedostatku účinku. Domáce výrobky, masti a kúpele poskytujú pacientovi psychologické pohodlie. Lekári umožňujú ich použitie, ale ako doplnkovú liečbu k hlavnej liečbe, starostlivosti o telo.

Za preventívne opatrenia sa považujú prevencia srdcovo-cievnych chorôb, kvalitná rehabilitácia po krvácaní do mozgu a srdca, zdravá výživa, odmietanie zlých návykov, vysoká fyzická aktivita.

Možné komplikácie

Toto ochorenie postihuje hlavne starších pacientov, stávajú sa invalidnými, strácajú schopnosť pracovať a finančne sa zabezpečiť. Ak sa produkty rozpadu ich vlastných tkanív dostanú do krvi, môže sa vyvinúť sepsa alebo otrava krvi. V malom počte prípadov sa vyskytuje komplikácia.

Ak choroba postihuje jednu končatinu, časom sa to isté stane aj na druhej nohe, choroba sa vyvinie symetricky. Dôsledky sa líšia v oblasti odumierania tkanív.

Suchá gangréna prsta na nohe spôsobí menej komplikácií ako nekróza celej končatiny. Prognóza vyliečenia je priaznivá, pri dodržaní odporúčaní lekárov môže pacient žiť šťastne až do smrti.

Koľko žije so suchou gangrénou dolných končatín? Príznaky, liečba, prognóza

Diabetici sa často obávajú, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín. V skutočnosti sú nekrotické zmeny v tkanivách nôh pomerne častou komplikáciou cukrovej choroby. Endokrinná patológia vedie k narušeniu metabolických procesov, ktoré ovplyvňujú telo ako celok. Gangrenózne zmeny na končatinách sa vyvíjajú u polovice ľudí s cukrovkou 20 a viac rokov.

Príčiny gangrény

Takáto hrozivá komplikácia sa môže vyskytnúť pri cukrovke akéhokoľvek typu. Vysoká hladina glukózy v krvi spôsobuje zmeny v cievach. V tepnách zdravého človeka sa vytvára špeciálna látka. Pôsobí vazodilatačne. U diabetikov sa táto látka vyrába v extrémne malom množstve. Sacharidy sa začnú hromadiť vo vaskulárnych tkanivách.

Zvýšená hladina glukózy stimuluje tvorbu bielkovín, lipidov a sacharidových zlúčenín v tele. Z tohto dôvodu sú cievy zúžené a pokryté plakmi, ako pri ateroskleróze. Tým sa zabráni voľnému prietoku krvi. V tkanivách končatín chýba kyslík a živiny, začínajú nekrotické zmeny.

Provokujúce faktory

Nie všetci diabetici však majú gangrénu. Na vznik takej závažnej komplikácie je nevyhnutná prítomnosť ďalších nepriaznivých faktorov:

  1. U oslabených pacientov s nízkou imunitou často dochádza k odumieraniu tkanív dolných končatín.
  2. Problémy s chodidlami sú bežné u obéznych diabetikov. Nadmerná hmotnosť kladie ďalší dôraz na dolné končatiny.
  3. Pri vysokej hladine glukózy môžu byť postihnuté cievy a periférne nervy nôh. Táto komplikácia sa nazýva polyneuropatia. Na pozadí tohto stavu sa môže vyskytnúť gangréna..
  4. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšujú riziko nekrózy tkanív.
  5. Nosenie pevnej a nepohodlnej obuvi zhoršuje prietok krvi do končatín.
  6. U mnohých diabetikov sa malé rany a poranenia na nohách hoja veľmi pomaly. Keď sú hladiny glukózy vysoké, telo stráca schopnosť rýchlo opraviť tkanivo. Toto je jeden z rizikových faktorov rozvoja gangrenóznych zmien..
  7. Na pozadí diabetes mellitus môže dôjsť k osteoporóze. Táto patológia sa prejavuje zvýšenou krehkosťou kostí, tendenciou k zlomeninám, čo môže tiež prispieť k nekróze tkaniva..

Najčastejšie je výskyt suchej gangrény vyvolaný nie jediným faktorom, ale kombináciou viacerých dôvodov.

Odrody gangrény

Choroba je klasifikovaná podľa typu nekrózy a príznakov lézií nôh. Pridelte suchú a vlhkú gangrénu dolných končatín.

  1. Suchý nekrotický proces môže trvať mnoho rokov (od 3 do 7 rokov). Cievna priechodnosť sa zhoršuje pomaly. Zároveň neexistujú žiadne príznaky infekčného procesu a telo sa postupne prispôsobuje tomuto stavu. Taktiež neexistujú žiadne vážne príznaky intoxikácie, pretože jedovaté látky z postihnutých oblastí veľmi pomaly vstupujú do krvi. Nekróza zvyčajne začína na prstoch nôh a šíri sa smerom hore.
  2. Mokrá gangréna sa rýchlo rozvíja. Tkanivá končatín sú ovplyvnené infekciou, dochádza k neustálemu rastu mikróbov. Stav pacientov je oveľa ťažší ako pri suchej gangréne, kvôli silnej intoxikácii tela.

Odpoveď na otázku, ako dlho žijú s gangrénou pri diabete mellitus, bude závisieť od typu lézie a prítomnosti mikróbov. Ak nekróza prebieha mokrým spôsobom s infekciou, je mimoriadne nebezpečná pre život a vyžaduje si okamžitú amputáciu. Pri suchej gangréne sú prognózy priaznivejšie..

Existuje klasifikácia diabetickej gangrény v závislosti od pôvodu. Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy chorôb:

  1. Angiopatická. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku patologických zmien v cievach..
  2. Osteopatický. Táto gangréna je spojená predovšetkým s poškodením kostí pri cukrovke..
  3. Neuropatický. Nekrotické zmeny sa objavujú v dôsledku porúch v periférnych nervoch.
  4. Zmiešaný typ. Takáto diagnóza sa robí, ak je vývoj gangrény spojený s niekoľkými dôvodmi..

Čo je to diabetická noha?

Rozvoju gangrenóznych zmien zvyčajne predchádza vznik diabetickej nohy. Takáto komplikácia „cukrovej choroby“ sa vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku s dlhodobým trvaním choroby. V dôsledku patológie v cievach a periférnych nervoch je narušená výživa nohy. A ak má pacient zníženú imunitu, existujú poranenia nôh alebo plesňové infekcie nechtov, potom sa pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie niekoľkokrát zvyšuje.

Po prvé, je narušená citlivosť dolných končatín. Existuje pocit necitlivosti a potom pocit mravčenia. Nohy sa pri chôdzi rýchlo unavia. A potom sa na nohách vytvoria trofické vredy. Z dôvodu porušenia prívodu krvi do končatín sa tieto rany hoja veľmi zle. Prsty na nohách sú pokryté malými trhlinami. Pravidelne sa objavuje krívanie, ktoré po krátkom odpočinku zmizne. Počas lekárskej prehliadky je nemožné cítiť pulz na tepnách nôh..

Ak nezačnete okamžite liečiť a predchádzať komplikáciám, môže to mať za následok nekrotické zmeny v tkanivách. Môžeme povedať, že gangréna dolných končatín pri cukrovke je poslednou fázou poškodenia chodidiel..

Známky suchej gangrény

Príznaky suchej gangrény dolných končatín sa vyvíjajú pomaly. K nárastu príznakov ochorenia môže dôjsť v priebehu niekoľkých rokov. Človek si nemusí prvé prejavy nekrózy spájať s tak závažnou komplikáciou cukrovky. Na začiatku ochorenia môže byť pacient znepokojený nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť v nohách pri pohybe;
  • nočné kŕče lýtkových svalov a prstov na nohách;
  • rýchle zmrazenie dolných končatín aj pri vysokých teplotách vzduchu;
  • pomalé hojenie rán na nohách;
  • vypadávanie vlasov v postihnutej oblasti;
  • lámavé nechty;
  • časté plesňové infekcie;
  • mramorovaná farba alebo bledá pokožka.

Takéto prejavy u diabetikov sú najčastejšie spojené s počiatočným štádiom suchej gangrény dolných končatín, fotografiu nôh pacienta je možné vidieť nižšie. Viditeľné stmavnutie prstov v dôsledku porúch obehu.

Ak nezačnete liečbu v počiatočnom štádiu, existujú zjavnejšie príznaky nekrózy:

  1. Ovplyvnená oblasť sa zmenšuje a vysychá a stáva sa podobnou múmii.
  2. Koža najskôr na miestach nekrózy stmavne a časom sčernie.
  3. Citlivosť pokožky nôh sa úplne stratí.
  4. Ovplyvnená oblasť vysychá, zmenšuje sa.
  5. Na začiatku procesu sú silné bolesti v nohách. Tento príznak pretrváva, pokiaľ v oblasti nekrózy stále existujú živé bunky. Keď je tkanivo úplne mŕtve, bolesť zmizne..
  6. Ovplyvnená oblasť je oddelená od zdravých oblastí jasnou hranicou vo forme valčeka.
  7. V tepnách nôh nie je cítiť pulz.

Takže po dlhú dobu sa vyvíja suchá gangréna dolných končatín, fotografia nôh pacienta ukazuje zmeny tkaniva pri tejto chorobe.

Je dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku suchej a vlhkej gangrény. To určuje taktiku liečby choroby. Medzi týmito dvoma typmi nekrózy tkanív možno rozlíšiť nasledujúce rozdiely:

  1. Pri vlhkej gangréne je pokožka sivozelená a pokrytá vezikulami, pri suchej nekróze je postihnutá oblasť hnedá alebo čierna.
  2. K rozkladu tkanív vlhkou gangrénou dochádza oveľa rýchlejšie ako pri suchej.
  3. Pri vlhkej gangréne vylučujú choré tkanivá zápach, pri suchej nekróze nie je žiadny zápach.
  4. Pri mokrej gangréne dochádza k silnej intoxikácii tela. Stav pacienta je veľmi vážny. Suchá gangréna nemá takmer žiadny vplyv na pohodu pacienta. Mierna únava sa môže vyskytnúť iba pravidelne.

Keď sa potvrdí nekróza tkaniva, pacienti sú vždy mimoriadne znepokojení. Majú obavy z toho, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín a či sa dá vyhnúť amputácii. V tejto fáze je dôležité pacienta upokojiť. Lekár by mal pacientovi vysvetliť rozdiel medzi mokrou a suchou gangrénou. Ak je v prvom prípade nevyhnutná amputácia, potom pri suchej lézii existuje šanca na záchranu končatiny.

Diagnóza ochorenia

Lekár zvyčajne dokáže zistiť suchú gangrénu už pri externom vyšetrení. Anamnéza diabetes mellitus a charakteristický vzhľad končatín naznačujú túto patológiu..

Na stanovenie taktiky liečby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy:

  1. Krv pacienta sa odoberá na cukor. Niekedy môže byť cukrovka latentná a je potrebné túto chorobu identifikovať.
  2. Ďalej je predpísaná analýza hladín cholesterolu. To pomôže určiť prítomnosť aterosklerotických zmien v cievach..
  3. Je nevyhnutný krvný test na protrombín. Môžu sa objaviť gangrenózne zmeny v dôsledku upchatia ciev.
  4. Vykonáva sa angiografia postihnutých oblastí. To pomáha identifikovať stupeň arteriálnych zmien a možnosť normalizácie prietoku krvi. Na ten istý účel je predpísaná počítačová arteriografia..
  5. Pacient podstúpi flebografiu. Toto je röntgenové vyšetrenie žíl so zavedením kontrastnej látky.
  6. Na štúdium rýchlosti prietoku krvi je predpísaný Dopplerov ultrazvuk.

Na základe výsledkov testov a štúdií lekár rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe suchej gangrény..

Konzervatívne metódy liečby

Je možné sa úplne vyhnúť chirurgickým metódam liečby iba v počiatočných štádiách vývoja nekrózy, keď ešte stále neexistujú zjavné patologické zmeny. Stáva sa, že lekár sa rozhodol použiť liekovú terapiu a pacient už má na nohách zóny nekrózy. V takýchto prípadoch musia byť tieto oblasti pred predpísaním liekov chirurgicky odstránené..

Pri liečbe suchej gangrény dolných končatín sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  1. Inzulínová terapia. Najskôr je potrebné upraviť liečbu cukrovky. Ak pacient predtým užíval iba tabletové formy hypoglykemických liekov, potom mu sú predpísané injekcie inzulínu. S gangrénou produkcia tohto hormónu klesá ešte viac..
  2. Ak má pacient podľa výsledkov vyšetrenia zvýšenú zrážanlivosť krvi, je potrebné mu predpísať antikoagulačné lieky.
  3. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, predpisujú sa protidoštičkové lieky.
  4. Pri silných bolestiach v nohách je indikované vymenovanie analgetík.
  5. Na zvýšenie imunity sú predpísané vitamíny.
  6. Antibiotiká sa používajú na prevenciu infekcie.
  7. Vykonáva sa kruhová blokáda novokaínu. Chorej končatine sa injekčne podajú anestetiká tesne nad postihnutú oblasť. Pomáha zmierňovať svalové kŕče.

Počas liečby je potrebné znížiť zaťaženie nôh. Chorá končatina je obviazaná sterilným obväzom. Konzervatívna terapia zabraňuje infekcii a prechodu suchej gangrény na mokrú.

Chirurgické ošetrenie

V neskorších štádiách sa treba uchýliť k chirurgickému ošetreniu suchej gangrény dolných končatín. V dnešnej dobe sa snažia vykonávať šetriace operácie, ktoré vám umožnia zachrániť končatinu. Amputácia sa používa iba v extrémnych prípadoch..

Chirurgická liečba je zameraná na normalizáciu prietoku krvi v chorých končatinách. Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce typy operácií:

  1. V prípade ischémie končatiny sa robí posun. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v spinálnej anestézii. Umelá cieva (skrat) vytvára obtokovú cestu pre prietok krvi. To vedie k zlepšenému prísunu kyslíka a živín do tkanív. Existuje veľa pozitívnych recenzií o liečbe suchej gangrény dolných končatín pomocou bypassu. Pacienti poznamenávajú, že takáto operácia im pomohla zachrániť si nohy.
  2. Niekedy je potrebné odumreté tkanivo vyrezať. Po odstránení oblastí nekrózy sa vykoná plastická chirurgia na obnovenie končatiny. Takéto chirurgické zákroky sa vykonávajú na chodidlách a pätách, aby pacient nemal nepríjemné pocity pri chôdzi..
  3. Na boj proti sklerotickým plakom sa používa balónová angioplastika. Špeciálny balónik sa zavádza do postihnutej cievy vo vypustenej forme. Potom sa do tohto zariadenia privádza vzduch. Balónik nafukuje a splošťuje sklerotické plaky. Zvyšuje sa tak lúmen krvných ciev a zlepšuje sa prietok krvi. Jedná sa o šetrnú metódu liečby suchej gangrény dolných končatín, fotografia ukazuje, ako prebieha príprava na balónovú angioplastiku.

V neskorších štádiách ochorenia je potrebné uchýliť sa k amputácii. Takáto operácia sa vykonáva pri absencii účinku konzervatívnej terapie, ak je nemožné obnoviť postihnutú končatinu a v prípade infekcie. Po amputácii sa podávajú kvapkadlá alebo krvné transfúzie na odstránenie toxínov z tela.

Tradičné metódy liečby

Liečba suchej gangrény dolných končatín ľudovými prostriedkami by sa mala liečiť veľmi opatrne. V žiadnom prípade by ste nemali nahradiť plnohodnotnú liečebnú terapiu domácimi metódami. Ľudové lieky môžete použiť iba ako doplnkové opatrenie a vždy na odporúčanie lekára.

  1. Z čierneho chleba môžete pripraviť kompresie so soľou. Drobček musí byť dôkladne hnetený. Najskôr by ste chlieb nemali žuť, pretože sliny by sa nemali dostať do obkladu.
  2. Užitočný je obklad z rakytníkového oleja. Rany na nohe sa dezinfikujú peroxidom vodíka, aplikuje sa náprava, obviazajú sa a nechajú sa pôsobiť cez noc.
  3. Môžete robiť kúpele na nohy, ale nie horúce (teplota vody je asi +37 stupňov). Je užitočné nohy poliať studenou vodou a pretrieť uterákom. Zvyšuje krvný obeh.
  4. Recept na masť zo suchej gangrény dolných končatín je veľmi jednoduchý. Výrobok je vyrobený z 50 g masla a 15 g propolisu. Zmiešajte ingrediencie a povarte ich 10-15 minút. Potom sa kompozícia ochladí a prefiltruje. Masť sa používa na kompresie na boľavé miesta.

Prognóza suchej gangrény

Väčšina pacientov s diabetom si je vedomá nebezpečenstva nekrotických zmien v tkanivách nôh a zaujíma sa o možný výsledok tejto komplikácie. Na otázku, koľko ľudí žije so suchou gangrénou dolných končatín, sa však dá odpovedať, že táto choroba nemá takú smutnú prognózu..

Pri suchej gangréne nedochádza k intoxikácii tela a k rýchlemu rozšíreniu lézie. Aj pri absencii terapie je končatina mumifikovaná a niekedy dochádza k auto-amputácii. To znamená, že mŕtva oblasť jednoducho odpadne. Suchá nekróza nijako neovplyvňuje dĺžku života.

Jediným nebezpečenstvom je infekcia a prechod suchej gangrény do mokrej. Potom jediný spôsob, ako skutočne zachrániť život pacienta, je amputácia. Aby sa zabránilo takejto nebezpečnej situácii, je potrebné liečiť suchú gangrénu..

Prevencia suchej gangrény

Každý diabetik musí starostlivo sledovať krvný obeh dolných končatín. Aby sa zabránilo rozvoju nekrotických zmien, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • pravidelne si kontrolujte hladinu cukru v krvi;
  • nosiť pohodlnú obuv;
  • nevystavujte končatiny príliš vysokým a nízkym teplotám;
  • stratiť váhu;
  • vzdať sa fajčenia a alkoholu;
  • včas liečiť rany, modriny a poranenia nôh.

Komplikácie cukrovky sú v dnešnej dobe liečiteľné. Na otázku, ako dlho žijú so suchou gangrénou dolných končatín, možno odpovedať, že ide o ochorenie s priaznivou prognózou. A moderné metódy liečby (bypass, balónová angioplastika) pomôžu zachovať končatinu.

Gangréna dolných končatín: typy, liečba, prognóza

Gangréna dolných končatín je nebezpečné ochorenie, pri ktorom odumierajú tkanivá. Patológia sa rýchlo rozvíja a ovplyvňuje stále viac a viac nových oblastí, preto je pri naliehavých nálezoch nekrózy nevyhnutný urgentný lekársky zásah. Zvážte, ako vyliečiť gangrénu v závislosti od jej typu.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko druhov gangrény, ktoré majú svoje vlastné vývojové vlastnosti..

Podľa lokalizácie

K smrti tkaniva môže dôjsť v nasledujúcich oblastiach ľudského tela:

  • Dolné končatiny: chodidlá, prsty, nechty. Nohy sú vo väčšine prípadov postihnuté gangrénou..
  • Ruky: ruky, prsty, nechtové platničky.
  • Vnútorné orgány: črevá, pľúca, slepé črevo.
  • Reprodukčný systém: miešok a penis u mužov, stydké pysky u žien.
  • Koža.
  • Tvárová časť: zuby, nos, ucho.

Niekedy dochádza k nekróze tkaniva u plodu počas vnútromaternicového vývoja, čo vedie k jeho smrti.

V závislosti od charakteristík prietoku

Pridelte suchú a vlhkú gangrénu. Prvý typ sa vytvára v dôsledku dlhého porušenia prietoku krvi v nohách, ale nie je sprevádzaný penetráciou infekcie. Takáto nekróza spôsobuje mumifikáciu poškodeného miesta, ktoré následne odpadáva z tela. Suchá gangréna nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Mokrý vzhľad patológie sa vyskytuje pri infikovaní. V postihnutej oblasti sa aktívne množia patogénne mikroorganizmy, čo predstavuje obrovskú hrozbu pre ľudské zdravie. Spôsobuje vážne komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti..

To, či pacient s mokrou gangrénou zostane nažive, závisí od rýchlosti liečby.

V závislosti od príčiny nekrózy

Rozdeľte gangrénu prstov na nohách a iných častí končatín a podľa faktora, ktorý ju vyvolal:

  • ischemická;
  • infekčné;
  • plyn;
  • toxický;
  • alergická gangréna.

Existuje tiež nekróza nemocnice tvorená v stacionárnych podmienkach, častejšie po operáciách.

Provokujúce faktory

Existujú rôzne príčiny gangrény dolných končatín, ktoré stoja za prečítanie podrobne..

Porušenie prietoku krvi

Porucha krvného obehu v cievach je najbežnejším faktorom vedúcim k rozvoju nekrózy tkanív nôh. Spravidla postihuje chodidlá a prsty na nohách. K porušeniu dochádza dostatočne pomaly. Suchá gangréna sa najčastejšie vyvíja kvôli zlému prietoku krvi..

Nekróza tkaniva spôsobuje nasledujúce choroby sprevádzané zhoršeným prietokom krvi:

  • Patológie srdca v ťažkej fáze.
  • Ateroskleróza. Pri aterosklerotickom ochorení je vaskulárny lúmen čiastočne alebo úplne zablokovaný.
  • Krvné zrazeniny v cievach.
  • Tromboembolizmus. Toto je nebezpečný stav, pri ktorom sa častica krvnej zrazeniny oddeľuje a pohybuje sa s telom spolu s krvou, a keď vstúpi do menšieho krvného kanála, zablokuje ju - vzniká nekróza.
  • Vymazanie endarteritídy. Patológia sa vyznačuje silným zúžením lúmenu tepien, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a výživy tkanív. Najčastejšie diagnostikovaná u ľudí závislých od fajčenia.

Okrem patologických procesov sa pozoruje zlyhanie prietoku krvi v prípade nesprávneho použitia sadrového obväzu na osobu, v dôsledku čoho sú tkanivá stlačené. Nekróza je tiež možná pri dlhodobom používaní škrtidla používaného na zastavenie prietoku krvi v prípade poranenia. Gangréna je často pri nehodách dôsledkom skutočnosti, že časti tela stláčajú ťažké predmety, trosky.

Infekčná lézia

Keď do nich vstúpi infekcia, môže dôjsť k smrti tkaniva. Tento jav sa pozoruje pri prijímaní veľkých rán. Ale u ľudí, ktorí trpia diabetickými chorobami a cievnymi chorobami, môže dôjsť k rozvoju nekrózy aj pri malom poškodení. Gangréna na nohe infekčnej povahy nastáva, keď E. coli, enterobaktérie, proteus, streptokoky, klostrídie vstúpia do tkaniva. Tieto patogény sú vždy prítomné v pôde.

Popáleniny a omrzliny

K nekróze dolných končatín tiež dochádza v dôsledku vystavenia vysokým a nízkym teplotám na nohách. Pri vystavení +60 ° C sa vytvárajú popáleniny, pri ktorých tkanivá úplne odumierajú. Gangréna je možná aj pri omrzlinách. K tomu stačí dlhodobý pobyt v chlade pod -15 ° C..

Popáleniny vznikajú nielen vystavením vysokým teplotám na tele, ale aj elektrickým prúdom. Pod jeho vplyvom sa epidermis veľa zahrieva a okamžite sa spáli. Pri kontakte pokožky s kyselinami a zásadami sa tiež vyvíja nekróza..

Mechanické zranenie

Gangréna prstov na nohách, dolnej časti nohy a ďalších častí končatín sa vytvára v dôsledku úrazov, ktoré sú sprevádzané stláčaním krvných ciev, narušením krvného obehu. Pri zraneniach sa tiež často pripojí infekcia, ktorá môže naštartovať proces odumierania tkaniva..

Ako sa vyvíja gangréna?

Mechanizmus vývoja ochorenia sa líši v závislosti od typu patológie. Suchá forma ochorenia sa formuje nasledovne:

  • Dlhodobé hladovanie tkanív v dôsledku zhoršeného krvného obehu, ku ktorému dochádza za rôznych okolností.
  • Odumieranie miesta v dôsledku zastavenia prietoku krvi.
  • Oddelenie zdravého tkaniva od poškodeného tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku činnosti imunitného systému.
  • Mumifikácia postihnutej oblasti. Vlhkosť opúšťa tkanivá, odumreté vrstvy vysychajú, zmenšujú sa, získavajú čierny odtieň.

Hneď ako začne gangréna suchého typu, musí sa vylúčiť. V opačnom prípade sa infekcia spojí.

Vývoj mokrého typu patológie sa vyvíja trochu inak. Štádiá ochorenia sú nasledovné:

  1. Zastavenie krvného obehu v tkanivách.
  2. Bleskurýchla smrť buniek.
  3. Prenikanie infekcie.
  4. Rýchly rozpad mŕtveho tkaniva sprevádzaný opuchom, bolestivosťou, sfarbením kože.
  5. Šírenie lézie a vstup toxínov do krvi.

Mnoho ľudí sa obáva otázky, či je gangréna nákazlivá. Infekcia je takmer nemožná. Existuje iba jeden spôsob, ako sa dostať k infekcii - ak má iná osoba otvorenú ranu.

Ako sa prejavuje gangréna??

Známky gangrény sa líšia v závislosti od toho, aký typ patológie sa vyvíja..

Suché

V tomto prípade je „vinníkom“ choroby narušený venózny alebo arteriálny obeh alebo jeho úplné zastavenie. To vysvetľuje skutočnosť, že prvé prejavy na začiatku vývoja gangrény sú spojené s nedostatočným prietokom krvi. Medzi príznaky patria:

  • Pocit „plazenia“.
  • Brnenie v nohách.
  • Bolestivý syndróm. Niekedy akútne, znepokojujúce počas fyzickej aktivity, ale slabé, keď sú pokojné.
  • Slabosť končatín, ku ktorej dochádza pri námahe.
  • Bledosť vonkajšej kože.
  • Pocit chladu.
  • Krívanie.

Ak je krvný obeh v končatinách úplne zastavený, príznaky gangrény v nohách budú nasledovné:

  1. Prítomnosť čierneho tónu pleti. Táto farba je typická pre suchý typ nekrózy.
  2. Zníženie parametrov poranenej nohy. Na zistenie stačí zmerať dĺžku týchto častí tela.
  3. Nadmerné sucho v problémovej oblasti, zastavenie činnosti potných žliaz.
  4. Zvýšená hustota tkaniva v dôsledku nedostatku vlhkosti.
  5. Zastavenie rastu vlasov a nechtov na postihnutej nohe.

Pacienti tiež vykazujú príznaky všeobecnej intoxikácie. Ale sú slabo vyjadrené, pretože telo dokáže bojovať s toxínmi uvoľňovanými do obehového systému..

Mokré

Klinický obraz s týmto typom patológie je rozsiahlejší. Pozorujú sa miestne a všeobecné príznaky, pretože infekčný proces ovplyvňuje nielen samotnú nohu, ale aj vnútorné systémy tela. Medzi miestne znaky patrí:

  • Modrá pokožka alebo ich získanie tmavo fialovej farby.
  • Bolestivé pocity v postihnutej oblasti.
  • Zvýšenie miestnej teploty v oblasti, kde sa aktívne množí patogénna mikroflóra, a jej pokles v oblastiach, ktoré už vymreli.
  • Opuch poranenej nohy.
  • Vzhľad hnilobného zápachu.

Mokrá gangréna je tiež sprevádzaná všeobecnými známkami intoxikácie tela, pretože imunitný systém sa nedokáže vyrovnať s vylučovaním škodlivých látok uvoľňovaných do krvi. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce prejavy:

  1. Vysoká telesná teplota.
  2. Všeobecná slabosť.
  3. Znížená chuť do jedla.
  4. Pravidelná nevoľnosť.
  5. Záchvaty závratov.
  6. Nadmerné potenie.

V detstve sa často vyskytujú kŕče. Je to spôsobené tým, že telo ešte nie je schopné bojovať s takouto nebezpečnou chorobou. U starších ľudí telo adekvátne nereaguje na patológiu, takže prejavy môžu byť mierne.

Anaeróbna nekróza

U tohto typu gangrény sa príznaky tiež delia na miestne a všeobecné. Patogénne mikroorganizmy sa šíria vysokou rýchlosťou pozdĺž nôh a vylučujú veľa odpadových látok do obehového systému, čo otravuje vnútorné systémy..

Oblasť ovplyvnená plynnou odrodou nekrózy má nasledujúce vlastnosti:

  1. Bledá koža.
  2. Nízka miestna teplota.
  3. Objavujú sa modré alebo červené škvrny.
  4. Edém tkanív, ktorý sa neustále zvyšuje.
  5. Hnilobný zápach z postihnutej oblasti tela.
  6. Výtok z rany zakalenej tekutiny, ktorá nepríjemne zapácha a má zelenkastý alebo hnedý odtieň.
  7. Vzhľad krízy, keď cítite boľavú končatinu.

Keď sú svaly vystavené v oblasti rany, tkanivá pripomínajú varené mäso, ktoré má biely odtieň a rozvrstvenie na jednotlivé vlákna.

Príznaky všeobecnej intoxikácie plynovou gangrénou sú dosť výrazné. Najčastejšie sú to oni, ktorí spôsobujú smrť pacienta. Medzi tieto vlastnosti patrí:

  • Slabosť v celom tele. Môže to byť také výrazné, že je pre človeka ťažké sa pohybovať..
  • Vysoká telesná teplota.
  • Poruchy spánku.
  • Zhoršené vedomie. Niekedy sa pozoruje klam.
  • Pravidelné zvracanie, ktoré neposkytuje úľavu.
  • Znížte krvný tlak.
  • Kardiopalmus.

Patogénne mikroorganizmy môžu infikovať vnútorné orgány, čo naruší ich fungovanie a v krátkom čase spôsobí smrť pacienta. Preto je dôležité včas identifikovať anaeróbnu nekrózu v gangréne a eliminovať ju.

Preležaniny

Tento typ ochorenia sa vyskytuje pri dlhodobom pôsobení tlaku na tkanivo. Nekrotický proces sa vyvíja postupne. Ak sa začalo narušenie prietoku krvi, vonkajší kryt získa bledý odtieň, potom klesá miestna teplota, objavuje sa znecitlivenie..

Ďalej sa vytvára opuch kože. V neskorších fázach stlačené oblasti nôh zčernajú. Pri predčasnej liečbe sa vyvíja infekčný proces, ktorý zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje príznaky všeobecnej intoxikácie.

Diagnostika

Na zistenie vývoja nekrózy potrebuje skúsený lekár jedno vyšetrenie. Ale s tým nie je možné zistiť príčiny gangrény, posúdiť všeobecný stav pacienta, určiť stupeň vývoja ochorenia, presne určiť typ patologického procesu, takže pacient musí podstúpiť sériu diagnostických opatrení.

Laboratórny výskum

Najskôr lekár predpíše nasledovné:

  1. Krvný test na všeobecné klinické a biochemické parametre.
  2. Bakteriologická kultúra sekrétov odobratých z rany.
  3. Krvný test, ktorý určí typ patogénu.

Prvé dve metódy sa používajú pri všetkých druhoch nekrózy a posledná metóda pri vlhkej gangréne.

Inštrumentálne vyšetrenie

Okrem laboratórnych testov je potrebná prístrojová diagnostika. Zahŕňa výskum, ako napríklad:

  • Röntgen dolnej končatiny.
  • Angiografia ciev nôh.
  • Arteriografia pomocou počítačovej tomografie.
  • Duplexný ultrazvuk žíl.

Integrovaný prístup k diagnostike umožňuje presnú diagnózu a určuje ďalšiu taktiku terapie.

Liečivé činnosti

Terapia nekrózy tkanív nôh sa vykonáva v závislosti od príčiny jeho vývoja, celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných patológií. Akýkoľvek typ ochorenia sa lieči výlučne v stacionárnych podmienkach, a to aj v počiatočnom štádiu: pacient musí byť pod stálym lekárskym dohľadom.

Liečba suchou gangrénou

Zvyčajne boj proti suchému typu patológie začína použitím očakávanej taktiky: lekár jednoducho pozoruje dynamiku vývoja ochorenia. Pacientovi sa tiež odporúča lieková terapia zameraná na obnovenie prívodu krvi do nôh..

Odstránenie postihnutej časti tela sa vykonáva, keď je jasne viditeľná hranica oddeľujúca okolité zdravé a nekrotické tkanivo. Noha je amputovaná niekoľko centimetrov nad touto čiarou.

Liečba mokrou gangrénou

Liečba mokrého typu gangrény dolných končatín bez amputácie sa prakticky neuskutočňuje: mokrý typ patológie sa rýchlo rozvíja a zachytáva čoraz viac území.

Spolu s chirurgickým zákrokom predpisujú lekári pacientom lieky, ktoré normalizujú krvný obeh v končatinách a ničia infekciu. Pacientom sa tiež zobrazujú komplexy vitamínov.

Odstránenie nekrózy plynov

Liečba gangrény nohy anaeróbneho typu sa vykonáva chirurgicky. Všetky postihnuté tkanivá sa odstránia, rany sa nechajú otvorené a premyjú sa peroxidom vodíka. Kyslík je tiež povolený do postihnutej oblasti: pôvodcovia nekrózy plynov to netolerujú. Pod vplyvom vzduchu je život a rozmnožovanie týchto mikroorganizmov nemožné..

Antibiotiká sú tiež predpísané. S rýchlo postupujúcou gangrénou a zhoršením celkového blaha pacienta sa vykonáva urgentná amputácia dolnej končatiny.

Netradičné ošetrenie

Liečba gangrény ľudovými prostriedkami sa môže použiť iba ako ďalšia pomoc. Domáce lieky sa používajú na perorálne podávanie a na miestnu liečbu. Hlinený obklad pomáha pri eliminácii nekrózy.

Na varenie zmiešajte rovnaké množstvo nakrájanej cibule a červenej hliny, mierne zriedte octovým roztokom a vytvarujte koláč, ktorý naneste na postihnutú časť tela. Zhora je oblasť obviazaná a zabalená v teplej látke. Držte, kým cesto nevyschne.

Tiež sa masť pre gangrénu pripravuje doma. Zmiešajte 50 g kolofónie, masti, medu, mydla na pranie, rastlinného oleja, trochu povarte a nechajte vychladnúť. Potom pridajte 50 g nasekaného aloe, cibule a cesnaku. Pred nanesením produkt zahrejte..

Predpoveď

Výsledok odumretia tkaniva sa líši v závislosti od typu ochorenia. Suchá gangréna dolných končatín má priaznivú prognózu pre život pacienta. Ale v tomto prípade musíte stále stratiť gangrenózne oblasti..

Ak je ochorenie vlhké a anaeróbne, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok. Ak pacient odmietne podstúpiť operáciu, prognóza bude negatívna až smrteľná.

Komplikácie

Suchá a vlhká gangréna s predčasným alebo nesprávnym zaobchádzaním môže mať vážne následky. Jednou z nebezpečných komplikácií je sepsa. Je tvorený vo vlhkej forme patológie, ktorá sa šíri na veľkých plochách a vyvoláva penetráciu toxínov do krvi..

Ak sa patogény dostanú do vnútorných orgánov, dôjde k narušeniu ich fungovania, čo výrazne zhorší stav pacienta. Gangréna pľúc je obzvlášť nebezpečná. Často spôsobuje smrť..

Prevencia patológie

Prevencia gangrény je nasledovná:

  1. Starostlivo ošetrujte ranu, aby ste zabránili prenikaniu patogénnej mikroflóry do nej.
  2. Liečba diabetes mellitus.
  3. Zabraňuje vystaveniu pokožky vysokým alebo nízkym teplotám.
  4. Včasná liečba chorôb tela, ktoré môžu spôsobiť nekrózu končatín.
  5. Posilnenie imunitného systému.
  6. Vedenie zdravého životného štýlu.

Gangréna je choroba, ktorá môže byť veľmi život ohrozujúca, ak sa jej nezbavíte včas. Preto by ste mali okamžite kontaktovať lekárske zariadenie pri najmenších príznakoch patológie a nepokúšať sa vyliečiť chorobu sami..