Posúdenie výsledkov záťažového testovania: správne odpovede na hlavné otázky

Akselrod A.S., vedúci oddelenia funkčnej diagnostiky

Kliniky kardiológie, MMA je. ICH. Sečenov

Po dokončení fázy načítania a obdobia na zotavenie lekár pokračuje v analýze všetkých získaných informácií, aby zodpovedal 4 hlavné otázky:

1. tolerancia zaťaženia (vysoká, stredná, nízka);

2. prítomnosť prejavov ischémie myokardu (test pozitívny, negatívny, pochybný, neinformačný);

3. typ reakcie krvného tlaku na stres (normotonický, hypertenzný, hypotonický, sympatický astenický);

4. indukcia porúch rytmu a vedenia (indukovaných alebo neindukovaných).

Posúdenie tolerancie záťaže

Tolerancia cvičení odráža mieru fyzickej zdatnosti pacienta a jeho schopnosť odolávať zaťaženiu. Tolerancia sa meria vo wattoch (W) pre ergometriu bicykla alebo metabolické ekvivalenty (jednotky, IU alebo Mets) pre test na bežiacom páse..

Metabolický ekvivalent (ME, MET) je indikátor, ktorý nepriamo odráža aktivitu metabolických procesov v tele výpočtom rýchlosti metabolizmu (spotreba O2) pri danom zaťažení, zatiaľ čo metabolizmus v pokoji sa berie ako počiatočná hodnota (1 ME). Ako sa zvyšuje záťaž, zvyšuje sa metabolizmus, a tým sa zvyšuje aj množstvo Mets. Berúc do úvahy hmotnosť pacienta, všetky moderné systémy automaticky počítajú prácu vykonanú podľa vzorca 1 IU = 3,5 ml O2 / min / kg telesnej hmotnosti. Počas testu môžete v pracovnom okne programu vidieť aktuálnu toleranciu zaťaženia (obrázok 1A) a konečný výsledok (Max. Mets) sa zobrazí v záverečnej tabuľke pracovného okna v príslušnom stĺpci finálnej tabuľky (obrázok 1B)..

Obr. Pracovné okno programu: A - aktuálne absolútne (skutočné a očakávané) a relatívne (%) hodnoty; B - maximálna vykonaná práca, Max. Míče (označené šípkou).

Na posúdenie stupňa tolerancie sa používajú prahové hodnoty uvedené v tabuľke 1..

Tab. 1. Prahové hodnoty tolerancie záťaže.

Tolerancia

Malo by sa pamätať na to, že limity tolerancie uvedené v tabuľke sú orientačné. Každý lekár, ktorý vykonáva denné záťažové testy, sa opakovane stretáva so situáciou, keď tieto formálne kritériá nesúhlasia s celkovým dojmom, ktorý pacient počas testu urobil. Keď pacient dosiahne hodnotu 4,0 - 4,2 Mets, lekár často stanoví toleranciu ako nízku, pretože tieto hodnoty boli dosiahnuté s veľkým úsilím a boli sprevádzané sťažnosťami na silnú únavu, dýchavičnosť, slabosť, závraty atď. Hodnota 7,0 Mets vyvoláva rovnako veľa otázok, pretože sa dá kvalifikovať ako stredná aj vysoká tolerancia. Podľa nášho názoru je v takýchto prípadoch rozhodujúci čas na dosiahnutie tejto hodnoty: čím dlhší stupeň zaťaženia testu trval, tým vyššia bola tolerancia..

Kritériá EKG pre pozitívny záťažový test

V súlade s odporúčaniami Aktualizácie praktických pokynov ACC / AHA pre testovanie záťaže sa test považuje za pozitívny, ak existuje diagnosticky významná dynamika ST-T vo viacerých elektródach. Najšpecifickejšia je nasledujúca dynamika segmentu ST a vlny T:

  • horizontálne prehĺbenie segmentu ST najmenej 1 mm;
  • šikmá depresia segmentu ST v kombinácii s negatívnou alebo dvojfázovou T vlnou;
  • pomalá šikmá depresia segmentu ST najmenej 2 mm;
  • Zvýšenie segmentu ST.

Najšpecifickejšie pre ochorenie koronárnych artérií je rastúca horizontálna alebo šikmá depresia segmentu ST o viac ako 1 mm v kombinácii s anginóznym záchvatom, ktorá pretrváva najmenej 1 - 2 minúty obdobia zotavenia. Nestabilná depresia segmentu ST zaznamenaná počas obdobia stresu alebo zotavenia je tiež základom pre interpretáciu výsledku testu ako pozitívneho, ale lekár má právo klasifikovať takýto test ako otázny..

Moderné programy na vykonávanie stresového testovania poskytujú rôzne grafické možnosti dynamiky indikátorov tak počas testu (on-line), ako aj po jeho ukončení (retrospektívna analýza). Možnosti online programu sú dôležité predovšetkým pre bezpečnú skúšku. Široká škála retrospektívnych analýz vedie k najspoľahlivejšiemu hodnoteniu dynamiky segmentu ST. Porovnaním rovnakých sporných fragmentov v rôznych oknách programu dôjde lekár k určitému záveru. Práve táto etapa práce je najdôležitejšia, pretože poskytuje najväčšiu citlivosť a špecifickosť testu, t.j. pomáha znižovať počet falošne negatívnych a falošne pozitívnych výsledkov.

Ako viete, moderné vybavenie vám umožňuje predstaviť vizuálne hodnotenie dynamiky segmentu ST v dvoch verziách: priemerné cykly a úplná registrácia.

Priemerovaný cyklus (komplex) je výsledkom analýzy súhrnu všetkých morfológií EKG komplexov daného zvodu zaznamenaných v danom časovom období (zvyčajne do 1 minúty). Výsledkom automatickej analýzy je, že v blízkosti každého spriemerovaného komplexu je absolútna hodnota amplitúdy a sklonu segmentu ST. Priemerované cykly sú veľmi atraktívne pre svoju predpokladanú ľahkú interpretáciu: existuje forma a absolútna hodnota, ktoré sa na pozadí zvyšujúceho sa zaťaženia významne alebo nevýznamne menia. Avšak práve tieto cykly môžu znížiť špecifickosť testu a zvýšiť počet falošne pozitívnych výsledkov. Najskôr sa tvar spriemerovaného komplexu počas fázy zaťaženia takmer vždy líši od pôvodného (pred začiatkom zaťaženia). Okrem samotnej dynamiky ST-T je tvar ovplyvnený základným posunom (v dôsledku respiračného exkrementu hrudníka alebo chôdzou pacienta) a artefaktovým EKG šumom (tremor svalov).

Posun základnej čiary aj artefaktový hluk môžu byť také silné a chôdza pacienta je taká nepravidelná, že niektorých pacientov (ženy aj mužov) je potrebné počas testu na cestách naučiť pohybovať, pričom sa odporúča prerozdeliť zaťaženie nôh. Typicky sa pacient žiada, aby sa pokúsil zafixovať telo, nenamáhal ruky a pri chôdzi nevykonával oscilačné pohyby. Napriek tomu sú to vlastnosti chôdze, ktoré často vytvárajú významné interferencie, v dôsledku čoho je potrebné odlíšiť skutočnú dynamiku segmentu ST od umelej dynamiky: ilúzia pozitívneho testu môže byť veľmi silná (obr. 1).

Obrázok: 2. Pacient R., 53 rokov: A - pokojové EKG pred záťažovým testom; B - EKG s významnými artefaktmi počas doby načítania so srdcovou frekvenciou 123 za minútu; B - priemerované cykly (komplexy); D - typický posun izolínu počas artefaktovej dynamiky segmentu ST.

Ako je zrejmé z predložených spriemerovaných komplexov, v niektorých prípadoch je ilúzia pozitívneho testu veľmi veľká. Preto napriek zjavnej artefaktovej povahe depresie podľa štandardného 12-zvodového EKG, ako aj typickému posunu základnej čiary vizualizovanému v ľavých zvodoch hrudníka (oblúk i, uvedený na obr. 2D), podstúpil tento pacient ďalšie vyšetrenie (perfúzna scintigrafia myokardu so záťažou, multispirálna počítačová tomografia, stresová echokardiografia). Diagnóza ischemickej choroby srdca bola odmietnutá.

Najskôr by sa samozrejme mala analyzovať dynamika štandardného EKG. Pacienti bohužiaľ často vykazujú priemerné cykly bez toho, aby sprevádzali úplnú registráciu. Opačná situácia je oveľa menej častá: pacient má na rukách iba dynamiku štandardného EKG bez priemerných cyklov. V takom prípade je ischemická povaha depresie samozrejme oveľa pravdepodobnejšia. Napriek tomu je predpokladom reprezentatívneho testu kombinácia štandardných fragmentov EKG a spriemerovaných komplexov..

Vo väčšine prezentovaných programov existujú okrem štandardného EKG a priemerných cyklov aj ďalšie možnosti spätného hodnotenia segmentu ST, napríklad tabuľka dynamiky amplitúdy a sklonu segmentu ST. Využitie všetkých možností softvéru vám umožňuje reprodukovať úplný a konzistentný obraz ischemickej dynamiky EKG počas záťažového testu.

Obrázok: 3. Pacient M., 46 rokov: A - EKG v 1. etape testu (sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 66 za minútu); B - v 5. minúte obdobia zotavenia (sínusová tachykardia s horizontálnym poklesom segmentu ST v elektródach II, III, aVF, V5-6 do 2 mm); B - pretrvávajúce zmeny EKG v 8. minúte obdobia zotavenia pred použitím spreja izoket; G - pozitívna dynamika EKG po použití izoketu spreja; D - priemerné cykly; E - tabuľka dynamiky amplitúdy segmentu ST; F - tendencie ST (amplitúda a sklon).

Testovanie záťaže v kardiológii

Ochotne Barghero o diagnostických schopnostiach záťažových testov

Elektrokardiografia (EKG) je hlavnou a najbežnejšou inštrumentálnou metódou diagnostiky ischemickej choroby srdca (IHD). Depresia alebo elevácia segmentu ST na EKG, inverzia a ďalšie zmeny vlny T, najmä tie, ktoré súvisia s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, spoľahlivo naznačujú patológiu koronárnych ciev..

praktický kardiológ, kandidát lekárskych vied, Moskva. V 80. rokoch minulého storočia ako jeden z prvých vedcov v ZSSR vyvinul metódu diagnostickej transezofageálnej elektrokardiostimulácie. Autor usmernení pre kardiológiu a elektrokardiografiu. Napísal niekoľko populárnych kníh o rôznych problémoch modernej medicíny..

Rozmanitosť klinických prejavov ochorenia koronárnych artérií, prevalencia a lokalizácia lézií koronárnych artérií v kombinácii s nízkou špecifickosťou zmien segmentu ST a vlny T sťažujú diagnostiku koronárnych patológií. Spojenie anginózneho záchvatu pri IHD s fyzickým stresom umožňuje použitie záťažových testov: charakteristické zmeny EKG počas cvičenia sú takmer jednoznačne spojené s patológiou koronárnych artérií..

Pri odbere vzorky s fyzickou aktivitou sa vykonávajú drepy, chôdza alebo beh na mieste, ohýbanie alebo tlaky vykonávané s rôznou intenzitou a rôznou rýchlosťou, čo neumožňuje zjednotenie a štandardizáciu diagnostických fyzických aktivít..

Bicyklová ergometria (VEM) a test na bežiacom páse (test na bežiacom páse), ktoré sa dnes používajú, umožňujú dávkovať fyzickú aktivitu v kilogramoch (kg * m), jouloch (J) alebo v jednotkách MET (metabolický ekvivalent, 1 MET zodpovedá bazálnemu metabolizmu: 3, 5 ml kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu). Úroveň spotreby kyslíka odráža funkčný stav tela, v prvom rade - stav kardiovaskulárneho systému. Pre trénovaných ľudí je typická vysoká spotreba kyslíka počas cvičenia, pokles tohto ukazovateľa naznačuje vyčerpané zásoby srdcového svalu.

Lekári (kardiológovia a terapeuti) by mali poznať diagnostické schopnosti metódy, indikácie a kontraindikácie tejto metódy, určité obmedzenia jej použitia dané citlivosťou a špecifickosťou techniky. Priradené sú záťažové testy:

  • na diagnostické účely u pacientov bez diagnózy ischemickej choroby srdca
  • objasniť pôvod bolesti v oblasti srdca
  • na diagnostiku srdcových arytmií
  • na identifikáciu jedincov s hypertenznou reakciou na fyzickú aktivitu
  • stanoviť toleranciu záťaže u pacientov so stanovenou diagnózou ischemickej choroby srdca vrátane tých, ktorí podstúpili infarkt myokardu alebo podstúpili operáciu srdca, s cieľom posúdiť účinnosť liečby alebo rehabilitačných opatrení
  • objasniť prognózu u koronárnych pacientov a u pacientov s inými srdcovými chorobami vrátane chirurgického zákroku na vyšetrenie schopnosti pracovať
  • hodnotiť fyzický stav zdravých ľudí vrátane športu, armády, kozmického lekárstva

Diagnostický záťažový test

U pacientov s kardialgiou sa na overenie diagnózy ischemickej choroby srdca vykonáva záťažový test na bicyklovom ergometri alebo na bežiacom páse. Výber metódy výskumu závisí od technických možností laboratória, od preferencií a v menšej miere od fyzického stavu pacienta..

Niektorí pacienti ľahšie cvičia na bicyklovom ergometri, iní zase s ľahkým používaním bežeckého pásu. Bežeckému pásu sú ponúkané osoby s nadváhou (nad 100 - 110 kg), ako aj pacienti so sprievodnými chorobami dolných končatín (choroby kĺbov, vaskulárne patológie), pre ktorých je ťažké vykonávať cvičenie na bicyklovom ergometri.

Je lepšie, aby si ženy na bežiacom páse predpísali bežecký pás, keď sú všetky ostatné podmienky rovnaké, vykonávajú na bežeckom páse väčšie zaťaženie, respektíve je dosiahnutá vyššia srdcová frekvencia. Pri vykonávaní testu na bicyklovom ergometri ženy a starší pacienti prestanú cvičiť, kým sa nedosiahne submaximálny srdcový rytmus z extrakardiálnych dôvodov (únava, bolesti nôh atď.), Test je neúplný a diagnosticky nevýznamný..

Diagnostický test s cvičením je predpísaný pacientom so spočiatku nezmeneným EKG, pri ktorých je segment ST umiestnený na izolíne. Je to primárne kvôli skutočnosti, že pozitívny záťažový test predpokladá v klasickom prípade depresiu segmentu ST viac ako 1 mm (0,1 mV) alebo jeho zvýšenie o viac ako 2 mm (0,2 mV).

Príjem beta-blokátorov a koronárnych liekov, ako aj vazodilatačných liekov sa ruší 1–2 dni pred štúdiou. Ak z klinických dôvodov nie je možné zrušiť užívanie týchto liekov (bolesti na hrudníku na pozadí vysadenia lieku), bude interpretácia výsledkov testu mimoriadne náročná a samotný test nebude mať diagnostický význam..

Špeciálny prípad

Medzi kontraindikáciami stresového testovania nie je depresia segmentu ST a negatívna vlna T (to znamená vedie, kde je vlna T povinne pozitívna). Zároveň by sa malo k menovaniu záťažového testu u takýchto pacientov pristupovať opatrne a špecialisti na funkčnú diagnostiku by mali pri uskutočňovaní štúdie a hodnotení jej výsledkov brať do úvahy niektoré vlastnosti..

Cvičebný test u pacientov so pôvodne zmeneným EKG (depresia ST a inverzia T) sa vykonáva s maximálnou opatrnosťou. Ak sa pri minimálnom zaťažení (25 a 50 W) so zvýšením srdcovej frekvencie segment ST vráti na izolín, potom by sa takáto dynamika EKG mala považovať za znak negatívneho testu, ktorý vylučuje léziu koronárnych artérií u pacienta.

Pozitívna vzorka

Kritériá pre pozitívny test: výskyt typického anginózneho záchvatu, rozvoj porúch rytmu alebo vedenia počas testu (fibrilácia predsiení, atrioventrikulárna blokáda, časté extrasystoly atď., Depresia segmentu ST počas testu viac ako 2 mm, inverzia vlny T v negatívnej fáze). Pri pozitívnom teste je potrebné zaznamenať srdcovú frekvenciu, pri ktorej sa objavili uvedené znaky, dvojitý produkt, maximálny výkon záťaže alebo hodnota MET, keď sa objavia kritériá na zastavenie testu..

Negatívna vzorka

Záver o negatívnej vzorke sa vytvára pri absencii klinických a EKG znakov narušenej koronárnej cirkulácie. Zároveň by sa mala venovať pozornosť tomu, ako pacient dosahuje submaximálnu srdcovú frekvenciu (75 - 85% maximálnej srdcovej frekvencie pre jeho vek) a výkon záťaže najmenej 150 W (12 MET). Napríklad dosiahnutie srdcovej frekvencie 150 min-1 pri záťaži 125 W nám neumožňuje dospieť k záveru, že vzorka je negatívna, pretože submaximálna srdcová frekvencia bola dosiahnutá pri záťaži menšej ako 150 W. Ak sa pri záťaži 150 W dosiahne srdcová frekvencia 130 min-1, čo je menej ako 75% maximálnej srdcovej frekvencie, vzorka by sa mala stále považovať za negatívnu. Osobné skúsenosti a údaje z lekárskej literatúry naznačujú, že pacienti s ochorením koronárnych artérií nie sú schopní vykonať záťaž 150 W so srdcovou frekvenciou nižšou ako submaximálna.

Pochybný súdny proces

Neinformatívny test

Skúšku je možné prerušiť z dôvodu ťažkej dýchavičnosti, bolesti kĺbov alebo nôh, kým pacient nedosiahne pri vykonaní záťaže s nízkym alebo stredným výkonom (menej ako 150 W) submaximálny srdcový rytmus, pričom neexistujú klinické ani elektrokardiografické kritériá na zastavenie testu. Pacienti v týchto prípadoch spravidla nedosahujú submaximálnu srdcovú frekvenciu. Výsledky týchto testov sa považujú za neinformatívne..

Pri fyzickej námahe stúpa krvný tlak. S počiatočným systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. Čl. a viac, od testu by sa malo upustiť, ak sa počas testu zvýši krvný tlak na 230 mm Hg. Čl., Vzorka by sa mala zastaviť. Vyhodnotenie výsledkov skúšky sa vykonáva podľa všeobecne prijatých kritérií, typ reakcie krvného obehu na záťaž sa ďalej hodnotí ako hypertenzívna (neadekvátne zvýšenie krvného tlaku v každej fáze záťaže).

Stanovenie tolerancie záťaže

Tolerancia voči fyzickej aktivite je dôležitým ukazovateľom u pacientov s ochorením koronárnych artérií, najmä po infarkte myokardu, stentovaní koronárnych ciev, štepu bypassu koronárnych artérií. Tolerancia cvičenia umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečebných a rehabilitačných opatrení..

Na stanovenie tolerancie sa spravidla používa technika postupného zvyšovania zaťaženia na bicyklovom ergometri s krokom 25 - 30 W, trvanie každého kroku zaťaženia je minimálne 3 minúty (čas, počas ktorého sa ustálený stav vyvíja, je stabilná úroveň spotreby kyslíka myokardom). Pri vykonávaní skúšky na bežiacom páse sa výkon záťaže nastavuje podľa rýchlosti pásu a uhla jeho sklonu k horizontu, hodnotenie tolerancie sa vykonáva v jednotkách MET.

Je potrebné poznamenať, že počet krokov zaťaženia by nemal byť vyšší ako štyri, fyzická de-príprava, únava a ďalšie extrakardiálne príčiny obmedzujú fyzickú výkonnosť a majú vplyv na hodnotenie výsledkov. Test by nemal trvať príliš dlho. Kritériá na zastavenie vzorkovania sú všeobecne akceptované klinické a elektrokardiografické kritériá (výskyt anginózneho záchvatu, dynamika segmentu ST a vlna T na EKG, dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie). Sila fyzickej aktivity zodpovedajúca tolerancii alebo hodnota MET sa určuje podľa predchádzajúcej fázy zaťaženia. Ak je teda test ukončený pri zaťažení 100 wattov, tolerancia je definovaná ako 75 wattov. Ak bola submaximálna srdcová frekvencia dosiahnutá pri záťaži 8 MET a predchádzajúca úroveň na bežiacom páse bola 6 MET - tolerancia je definovaná ako 6 MET.

Súlad THP s hlavnými typmi činností

METČinnosti
1Relaxácia
2Kráčanie po vyrovnanej zemi pokojným tempom
4Rýchla chôdza
7Sprcha
desaťStúpanie po schodoch do 5. poschodia priemerným tempom (nonstop)
trinásťMierna fyzická práca (kopanie záhrady)
osemnásťŠportové aktivity

Praktický význam má pomer MET k rôznym druhom aktivít uvedených v tabuľke.

Lekár (kardiológ alebo terapeut) musí poznať indikácie a kontraindikácie vykonania testu s fyzickou aktivitou, musí jasne formulovať úlohu lekára funkčnej diagnostiky, poznať základné metodické zásady vykonávania záťažových testov, aby mohol adekvátne a kriticky vyhodnotiť ich výsledky a praktický význam.

Našli ste chybu? Vyberte text a stlačte Ctrl + Enter.

Čo je to tolerancia na kofeín a ako ovplyvňuje telo

Niekto pije kávu kvôli chuti a postupu a niekto ako druh „dopingu“, pretože kofeín dokonale stimuluje nervový systém, zvyšuje účinnosť a koncentráciu. Účinná látka sa nachádza nielen v káve, ale aj v čaji (mimochodom v zelenej, oveľa viac ako v čiernej), sýtených nápojoch a dokonca aj v tmavej čokoláde. Odborníci zastávajú názor, že kofeín je skvelým stimulantom, ktorý je skôr prospešný ako škodlivý, ale to iba dovtedy, kým ho nezačneme zneužívať..

Dospelý človek (bez chronických chorôb) sa neodporúča konzumovať viac ako 400 mg. kofeín, čo sa rovná asi 4 šálkam po 250 ml. V opačnom prípade sa vytvorí tolerancia na kofeín, to znamená, aby ste pocítili rovnaký tonizujúci účinok, musíte zvyšovať a zvyšovať dávku, čo môže nepriaznivo ovplyvniť vaše zdravie.

Ako kofeín ovplyvňuje telo?

Krvný tlak a činnosť srdca. Kofeín zvyšuje krvný tlak, a preto sa ľuďom so sklonom k ​​hypertenzii neodporúča jeho konzumácia. Ale ak je váš krvný tlak chronicky znížený, šálka kávy vás v živote doslova „naštartuje“. Látka účinkuje aj na srdce: kofeín stimuluje prácu srdcového svalu, môže zvyšovať srdcovú frekvenciu a vo veľkých dávkach dokonca spôsobuje arytmiu.

Produktivita fyzickej práce. Ak viete, že budete mať veľa fyzickej aktivity (či už to bude tréning alebo práca na záhrade, ktorá je teraz dôležitejšia), šálka kávy nebude nadbytočná. Faktom je, že kofeín tonizuje svaly, zvyšuje produktivitu fyzickej práce a umožňuje vám unaviť sa dlhšie..

Kognitívna funkcia. Odporcovia užívania kofeínu tvrdia, že zvýšený výkon je iba placebo efektom, ale mýlia sa. Mnoho klinických štúdií preukázalo priaznivé účinky kofeínu na výkon mozgu: zvyšuje koncentráciu a bdelosť, zlepšuje pamäť a bojuje proti ospalosti..

Ako sa vyvíja tolerancia na kofeín?

Všetky vyššie uvedené účinky konzumácie kofeínu pri nadmernej konzumácii postupne ustúpia. Kofeín účinkuje blokovaním adenozínových receptorov v mozgu, ktoré sú zodpovedné za zmenu stavu spánku a bdenia. Keď sa molekuly adenozínu neviažu na zodpovedajúce receptory, v mozgu sa uvoľňujú chemikálie, ktoré sú zodpovedné za všetky účinky uvedené v prvej časti článku..

Čo bude ďalej? Naše telo je oveľa inteligentnejšie, ako sme si doteraz mysleli, a vo všetkom sa snaží udržiavať rovnováhu. Čím viac sa snažíme blokovať receptory adenozínu kofeínom, tým viac adenozínu produkuje. A tento proces je nekonečný. Jednoducho povedané, ak vám na začiatku stačila jedna šálka kávy denne na to, aby ste boli vysoko produktívni, potom už za pár týždňov budete potrebovať sekundu. A po určitom čase vás ani dve šálky kávy znateľne neoslabia. Takto sa vyvíja tolerancia na kofeín..

Toleranciu na kofeín možno znížiť znížením spotrebovaného množstva. Rovnako ako sa telo prispôsobilo napríklad 3 šálkam denne, na jednu si zvykne. Ale tu je dôležité pochopiť, že ak ste vášnivým milovníkom kávy, môže sa u vás vyskytnúť niečo ako abstinenčný syndróm - zvýšená ospalosť, znížený výkon a strata sily. Preto je lepšie nevykonávať postup na zníženie spotreby kofeínu, keď v práci horia projekty a termíny. Na „prestavbu“ budete potrebovať asi 1 - 2 týždne a toto si treba pamätať.

Tolerancia cvičenia

Znížená tolerancia záťaže je nepochybným znakom srdcových problémov. Ak sa zníži tolerancia fyzických osôb pri cvičení, je to prvý zvonček pre pôsobivé kardiovaskulárne ochorenia..

Prítomnosť častého dýchavičnosti alebo nepohodlia v oblasti hrudníka pri športe je základom pre klasifikáciu závažnosti srdcových chorôb, ako aj srdcového zlyhania..

Okrem toho môže mať subjekt znížený krvný tlak, poruchu koordinácie, nevoľnosť a bledosť tváre. Pacient sa cíti veľmi unavený, niekedy dokonca odmieta cvičiť.

Posúdenie tolerancie záťaže

Tolerancia označuje vytrvalosť pacienta, ktorá sa testuje pri fyzickej námahe. Odborníci to počas testu na bežiacom páse odhadujú na watty alebo metabolické ekvivalenty (IU).

  • až 3,9 IU - nízka tolerancia;
  • 4-6,9 IU - stredné;
  • 7,0 - 9,9 - vysoká;
  • nad 10 - veľmi vysoká.

Spoločnosť „Minimax“ vďaka svojmu vývoju v oblasti špičkových technológií odhalí stupeň tolerancie pacienta voči stresu. Včasné stanovenie tohto ukazovateľa umožňuje identifikovať rad chorôb kardiovaskulárneho systému.

Prečo sa vyskytuje nízka tolerancia záťaže??

  • srdce nie je schopné vyhodiť krv, keď sa záťaž zvyšuje, v dôsledku diastolického plnenia komôr, patológie chlopní, zníženej kontraktilnej funkcie;
  • v dôsledku upchatia arteriálneho lôžka, v dôsledku čoho sa uvoľnenie kriticky zníži;
  • problémy s reguláciou vaskulárneho tonusu;
  • ischémia myokardu;
  • Dysfunkcia ĽK.

Pamätajte, že včasná diagnostika a správne predpísaná liečba pomôžu vyhnúť sa rade srdcových chorôb..

Ako ukazuje analýza súvislostí medzi stupňom tolerancie a úmrtím, v skupine s nízkou toleranciou 16% zomrelo na ochorenie koronárnych artérií a u ľudí s vysokou toleranciou iba 3%.

Riziko náhleho úmrtia pacienta závisí nielen od úrovne tolerancie, ale aj od mnohých ďalších nepriaznivých príznakov, ako sú:

  • zvýšený objem srdcového svalu;
  • zvýšená gradácia ventrikulárnych extrasystolov;
  • nízky dvojitý výrobok;
  • nízky segment ST.

Ergometria bicykla - indikácie a kontraindikácie, metodika a interpretácia výsledkov

VEM sa široko používa na diagnostické účely v kardiológii. Jedná sa o typ záťažového EKG testu, ktorý je najbežnejší v Rusku a Európe..

Ergometria bicykla je kardiologický test so zaznamenaním zmien na kardiograme, keď pacient vykonáva fyzické cvičenia, v tomto prípade - cvičenie na stacionárnom bicykli so zvyšujúcim sa zaťažením. Záver lekára o prítomnosti niektorých zmien v kardiovaskulárnom systéme závisí od toho, aké zmeny sa objavia na EKG a ako sa bude subjekt cítiť..

  1. Čo ukazuje a odhaľuje VEM?
  2. Srdcová ischémia
  3. Vyhodnotenie pri liečbe anginy pectoris
  4. Fázy hypertenzie
  5. Tolerancia zaťaženia
  6. Bezpečná srdcová frekvencia
  7. Indikácie pre ergometriu bicyklov
  8. Kontraindikácie testu
  9. Aký je rozdiel medzi testom na bežeckom páse a ergometriou na bicykli
  10. Príprava na skúšku
  11. Metodika
  12. Dekódovanie výsledkov
  13. Dodatočné výsledky

Čo ukazuje a odhaľuje VEM?

Pomocou VEM doktor funkčnej diagnostiky určuje:

  • tolerancia záťaže, to znamená stupeň zdatnosti pacienta;
  • reakcia na zaťaženie krvným tlakom;
  • zmeny v prívode krvi do myokardu vznikajúce počas tréningu, ktoré môžu byť znakom ischemickej choroby srdca, anginy pectoris;
  • arytmie a blokáda srdca prejavujúca sa zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Srdcová ischémia

VEM umožňuje diagnostikovať ischemickú chorobu srdca. V pokoji je u pacientov prietok krvi koronárnymi cievami schopný poskytnúť srdcu kyslík. Potreba kyslíka sa zvyšuje s cvičením. V tejto dobe dôjde k bolestivému záchvatu a na krátky čas sa na EKG objavia špeciálne ischemické zmeny. To všetko je možné zaregistrovať počas cyklu ergometrie. Takýto test sa považuje za pozitívny a je jednou z indikácií pre koronárnu angiografiu..

Pozitívny test odhalí ochorenie koronárnych artérií asi v 80% prípadov. Avšak asi u 17% pacientov pozitívny test VEM stále neslúži ako prejav anginy pectoris a je potrebná angiografia práve pre presnú diagnózu aterosklerózy..

Ak má pacient ischemickú chorobu srdca, veloergometria umožňuje určiť jej závažnosť, to znamená funkčnú triedu a prognózu ochorenia. Čím nižšie je zaťaženie, ktoré môže pacient vykonať pred objavením sa zmien EKG, tým vyššia je funkčná trieda a tým závažnejšie je poškodenie koronárnych artérií..

Vyhodnotenie pri liečbe anginy pectoris

VEM v dynamike umožňuje posúdiť účinok liečby anginy pectoris, lekársky aj chirurgicky (angioplastika, bypass).

Pomocou VEM je možné vykonať predbežnú diferenciálnu diagnostiku, to znamená rozlíšiť bolesť pri IHD od bolesti pochádzajúcej z patológií chrbtice, nervov, svalov alebo srdca, ktoré nie sú spojené s aterosklerózou. Ak sa teda počas testu objaví bolesť, ale pri absencii zmien na EKG v tomto okamihu, je test považovaný za pochybný.

V takýchto prípadoch môže byť pacientovi ponúknuté ďalšie vyšetrenie:

  • scintigrafia perfúzie myokardu (SPECT);
  • stresová echokardiografia;
  • multislice počítačová tomografia.

Fázy hypertenzie

Ergometria bicykla dokáže identifikovať počiatočné fázy hypertenzie.

Napríklad, ak u pacienta s normálnym tlakom počas cvičenia stúpne na 190/100 mm Hg. Čl. a ďalšie. Toto sa nazýva hypertenzívna reakcia krvného tlaku. Pri dystonickej reakcii, keď po cvičení stúpa systolický tlak a klesá diastolický tlak, sa pacientovi odporúča starostlivo monitorovať hladinu krvného tlaku v pokoji, aby si všimol jeho časový nárast.

Tolerancia zaťaženia

Test VEM určuje toleranciu záťaže, to znamená schopnosť vykonávať fyzické cvičenia.

Nízka tolerancia nemusí nutne znamenať, že človek má ochorenie srdca. Pozoruje sa u netrénovaných ľudí, ale môže to byť tiež príznakom srdcovej patológie - po infarkte, so srdcovým zlyhaním. Vysoká tolerancia cvičenia v praxi znamená, že človek môže cvičiť bez obáv..

[irp posts = "1456 ″ name =" Pulz slabej alebo silnej výplne "]

Bezpečná srdcová frekvencia

Ergometria bicykla pomáha stanoviť hladinu srdcového rytmu, ktorá je bezpečná pre cvičenie a inú fyzickú aktivitu.

Pre jeho zistenie je potrebné sa v závere pozrieť na údaj o dosiahnutom tepe za minútu. Pri negatívnom, neinformačnom alebo pochybnom teste to bude prahová hodnota, nad ktorú sa neodporúča zvyšovať pulz. Pri pozitívnej vzorke bude dosiahnutá hodnota srdcového rytmu dolná hranica, ktorej prekročenie je plné záchvatu angíny.

[irp posts = "2221 ″ name =" Ako testovať a hodnotiť Rufierovu vzorku "]

Indikácie pre ergometriu bicyklov

Kardiológ predpisuje záťažový test v takýchto situáciách:

  • podozrenie na ischemickú chorobu srdca, berúc do úvahy povahu bolesti, vek a pohlavie pacienta;
  • odložená revaskularizácia myokardu (stentovanie, bypass koronárnych artérií);
  • sťažnosti pacientov na zníženie tolerancie záťaže;
  • výskyt porúch rytmu a vedenia iba počas cvičenia;
  • v dynamike - pri liečbe srdcových chorôb posúdiť jeho účinnosť;
  • podozrenie na hypertenziu, hodnotenie tlakovej odpovede na záťaž.

Je veľmi žiaduce, aby sa pred VEM uskutočnilo 24-hodinové sledovanie EKG a ultrazvuk srdca.

Kontraindikácie testu

Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie. Ak je absolútna, vzorka môže byť pre pacienta nebezpečná.

  • prvé 2 dni po infarkte myokardu;
  • nestabilná angína;
  • závažné arytmie sprevádzané závratmi alebo mdlobami;
  • kritická aortálna stenóza (zúženie otvoru, ktorým preteká krv zo srdca do aorty);
  • srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou a / alebo edémom v pokoji;
  • pľúcna embólia;
  • akútna myokarditída alebo perikarditída;
  • aneuryzma aorty;
  • akútna tromboflebitída;
  • respiračné zlyhanie s dýchavičnosťou v pokoji.

Za prítomnosti relatívnych kontraindikácií sa test môže vykonať podľa uváženia lekára.

  • dostupné informácie o stenóze ľavého kmeňa koronárnej artérie - hlavnej cievy zásobujúcej srdce;
  • mierna stenóza ktorejkoľvek zo srdcových chlopní;
  • nerovnováha elektrolytov;
  • vysoký krvný tlak;
  • rôzne arytmie;
  • aneuryzma srdca, najmä s trombózou;
  • neschopnosť pacienta vykonať test v prípade fyzickej slabosti alebo duševnej poruchy;
  • zvýšená telesná teplota.

Prípady, keď je odber vzorky zbytočný:

  • WPW syndróm;
  • úplná blokáda vetvy ľavého zväzku;
  • nainštalovaný kardiostimulátor;
  • ischemické zmeny v pokoji EKG.

Aký je rozdiel medzi testom na bežeckom páse a ergometriou na bicykli

Oba tieto testy sú záťažové EKG testy, odhaľujú rovnaké zmeny, majú rovnaké indikácie a kontraindikácie. Jediný rozdiel spočíva v technike vykonania výskumu. Pri ergometrii bicykla pacient šliape na bicykli so zvyšujúcim sa zaťažením (je to podobné ako pri jazde do kopca) a pri bežiacom páse kráča (nebeží!) Po pohyblivej dráhe.

Vybavenie pre test na bežiacom páse je nákladnejšie a v Rusku sa táto štúdia realizuje menej často. Najčastejšie sa vyskytuje v USA..

Test na bežiacom páse je fyziologickejší: človek vykonáva svoju obvyklú záťaž - chôdzu. Lepšie ho znášajú pacienti s artrózou kolenných a bedrových kĺbov. Nemožno však povedať, že VEM je ťažší ako test na bežiacom páse, pretože všetko závisí od zvoleného výskumného protokolu (viac alebo menej závažné zaťaženie). Mnoho pacientov v obidvoch štúdiách uvádza, že im bolo pohodlnejšie na ergometri ako na bežiacom páse.

Lekári uprednostňujú predpísanie testu na bežiacom páse ženám, starším pacientom a pacientom so závažnejším ochorením srdca, napríklad po infarkte myokardu. Ak je však lekár funkčnej diagnostiky dostatočne kvalifikovaný, je možné u týchto pacientov vykonať záťažový test pomocou bicyklového ergometra.

Príprava na skúšku

Ako predpisuje kardiológ, niektoré lieky môžu byť zrušené niekoľko dní pred vyšetrením, najmä nitráty a betablokátory, ako aj cordaron, Sidnopharm, antagonisty vápnika a niekedy aj diuretiká. Preto je pri predpisovaní VEM lepšie skontrolovať u kardiológa, či je potrebné ukončiť užívanie liekov, a ak áno, aké a podľa akej schémy. Táto otázka sa rieši v každom prípade individuálne..

Pred veloergometriou po dobu 1 - 2 hodín sa neodporúča hojne jesť a fajčiť, vzhľad pacienta v stave intoxikácie alkoholom je neprijateľný.

Nezabudnite si vziať so sebou uterák a 0,5 litrovú fľašu pitnej vody (v mnohých vládnych agentúrach nie sú k dispozícii papierové uteráky a balená voda)..

Na účely testu sa pacient vyzlečie zhora po pás a zvyčajne si vyzuje topánky. Niektoré inštitúcie požadujú so sebou športovú obuv, najčastejšie sa však test robí v ponožkách. Je pohodlnejšie robiť VEM v športových nohaviciach, šortkách po kolená, ale nie je to potrebné.

Metodika

Inštaláciu pre VEM tvorí špeciálny trenažér - bicyklový ergometer pripojený k počítaču. Lekár nastaví vyšetrovací program (protokol) na základe individuálnych charakteristík pacienta.

Bežné je postupné zvyšovanie záťaže, každý krok trvá 3 minúty. Zaťaženie sa udáva vo wattoch..

  1. 30 - 60 - 90 - 120 W.
  2. 25 - 50 - 75 - 100 W.
  3. 50 - 100 - 125 - 150 W.

So zvyšujúcim sa zaťažením sa zvyšuje odpor pedálov a je stále ťažšie ich skrútiť. V takom prípade by sa mal pacient ubezpečiť, že ukazovateľ na displeji ergometra na bicykli zobrazuje „60“ (u niektorých modelov sa používajú žiarovky umiestnené za sebou). Pacient tak ovláda rýchlosť šliapania, ktorá musí byť konštantná počas celého testu..

Elektródy na registráciu EKG sú pripevnené k pacientovi na hrudi a rukách. Krvný tlak sa meria pred testovaním, počas testovania a počas zotavenia. Zaťaženie zvyčajne trvá 3 až 10 minút, doba zotavenia je od 3 do 5 minút.

Test pokračuje, kým sa nedosiahne jeden z nasledujúcich znakov:

  • bolesť na hrudníku pacienta (záchvat angíny);
  • výskyt silnej únavy, dýchavičnosti, závratov alebo iných sťažností, ktoré bránia ďalšiemu vykonaniu testu;
  • výskyt zmien na EKG;
  • dosiahnutie submaximálneho srdcového rytmu (pre väčšinu ľudí je to 85% maxima, čo je 220 - vek v rokoch).

Lekár aj pacient môžu testovanie kedykoľvek ukončiť.

Dekódovanie výsledkov

Existujú 4 hlavné výsledky ergometrie cyklu:

  1. Test je pozitívny. To znamená, že EKG vykazovalo objektívne príznaky ischémie myokardu a pacient s pravdepodobnosťou asi 80% mal IHD. S týmto výsledkom musí lekár uviesť funkčnú triedu angíny.
  2. Vzorka je otázna. To znamená, že pacient pociťoval bolesť podobnú angíne pectoris, ale zmeny na EKG sa neobjavili. Stáva sa to tak pri ischemickej chorobe srdca, ako aj pri iných ochoreniach a vyžaduje si ďalšiu diagnostiku.
  3. Ukážka nie je veľmi informatívna. To znamená, že nesplnil kritériá na ukončenie, napríklad z dôvodu únavy pacienta. V takom prípade lekár nemôže povedať nič o prítomnosti alebo neprítomnosti ischemickej choroby srdca.
  4. Vzorka je negatívna. To znamená, že s pravdepodobnosťou okolo 80 - 90% pacient nemá ochorenie koronárnych artérií..

VEM je objektívna metóda výskumu. Preto je nemožné vzorku „naplniť“, to znamená, ukázať horší výsledok, ako je v skutočnosti. Je možné odmietnuť pokračovať v skúške s odvolaním sa na únavu. V tomto prípade to bude neinformačné, ale zároveň lekár zaznamená nízku toleranciu záťaže. Pre profesionálny výber alebo napríklad pre určenie skupiny zdravotného postihnutia nebudú tieto výsledky rozhodujúce..

Existuje spôsob, ako ukázať výsledok lepšie, ako v skutočnosti je. To si vyžaduje pravidelné cvičenie na stacionárnom bicykli alebo každodenné prechádzky po dosť veľkých vzdialenostiach. Užívanie určitých liekov v deň štúdie tiež povedie k lepším výsledkom..

Dodatočné výsledky

Okrem hlavného záveru lekár naznačuje toleranciu voči cvičeniu.

Ukazovatele v tabuľke pre mužov:

Dokončené zaťaženie, wattTolerancia zaťaženia
Menej ako 75Nízka
75 - 100Podpriemerný
100 - 125Priemerná
Viac ako 125Vysoký

VEM stôl pre ženy:

Dokončené zaťaženie, wattTolerancia zaťaženia
Menej ako 50Nízka
50 - 75Podpriemerný
75 - 100Priemerná
Viac ako 100Vysoký

Dobrý výsledok - stredná až vysoká tolerancia zaťaženia. U športovcov často dosahuje 250 - 300 wattov, čo je pre bežného človeka nedosiahnuteľné. Piloti, strojníci, riadiaci letovej prevádzky majú dosť negatívny test a strednú až vysokú toleranciu zaťaženia. U detí sa veloergometria vykonáva iba pre špeciálne indikácie, je to veľmi zriedkavé, pretože vo veku 16 rokov sa nehodnotia ischemické zmeny na EKG (hlavný indikátor testu)..

Posudzuje sa tiež reakcia krvného tlaku. Môže to byť:

Tolerancia cvičenia pri metabolickom syndróme

_ Tolerancia názvu cvičenia pri metabolickom syndróme
_Autor
_Kľúčové slová

Katedra fakultnej terapie a chorôb z povolania MGMSU.
Sokolov E.I., Srednyakov A.V., Zykova A.A..

Metabolický syndróm (MS), ktorý v 80. rokoch Reaven a Kaplan definovali ako kombináciu porúch metabolizmu uhľohydrátov, arteriálnej hypertenzie, obezity a dyslipidémie, je v súčasnosti jednou z najbežnejších patológií. Ohrozujúce tempo rastu a prognostické hodnotenia odborníkov určujú potrebu hľadať hlavné príčinné súvislosti patogenézy, aby sa vytvorili jednotné holistické prístupy k liečbe pacientov s touto patológiou..

V súčasnosti existuje jasná súvislosť medzi rozvojom diabetes mellitus (DM), obezitou a tvorbou patologických „začarovaných kruhov“, ktoré vedú k narušeniu regulácie krvného tlaku (TK), metabolizmu lipidov, koagulačného systému atď. V súčasnej fáze sa klinický stav pacientov s SM hodnotí na základe údajov získaných v štúdii: metabolizmus uhľohydrátov (orálny glukózový tolerančný test a / alebo „svorkový test“), denný profil krvného tlaku, antropometrické parametre, lipidový profil, aktivita hemostatického systému, hladina mikroalbuminúria atď. Na posúdenie funkčnej aktivity tela sa používa ergometria na rotopede, ktorá v kombinácii so spirometrickou štúdiou umožňuje posúdiť toleranciu fyzickej aktivity, reakciu dýchacích a plynových transportných systémov tela.

Doplnenie štandardnej techniky o štúdium acidobázickej rovnováhy umožňuje úplnejšie vyhodnotiť stav výmeny plynov, stupeň aktivity adaptačných systémov vrátane nárazníkových systémov, stupeň využitia rôznych energetických substrátov. Na základe rôznych uskutočnených metód mnohí autori zdôrazňujú pokles tolerancie záťaže u pacientov s SM. Patofyziologické mechanizmy týchto zmien však stále nie sú jasné a vyžadujú si ďalší vývoj. Medzi faktory, ktoré spôsobujú tieto prejavy, je potrebné vziať do úvahy zníženie funkčných rezerv kardiovaskulárneho systému, zhoršenie využitia glukózy na pozadí zníženia citlivosti periférnych tkanív na inzulín, zmeny energie vlákna priečne pruhovaného svalu, aktivitu a kapacitu nárazníkových systémov..

S cieľom posúdiť toleranciu záťaže pri SM sme uskutočnili ergospirometrickú štúdiu u 25 pacientov so známkami metabolických porúch (priemerný vek 58,3 ± 5,2 rokov) v postmenopauzálnom období (trvanie najmenej 5 rokov). Analyzovali sa indexy ergometrie bicykla a porovnali sa s podobnými parametrami 9 pacientov zhodných s vekom, hladinou krvného tlaku, postmenopauzálnym trvaním bez nadmernej telesnej hmotnosti, inzulínovou rezistenciou a dyslipidémiou, ktorí tvorili kontrolnú skupinu. Všetci pacienti mali zvýšený krvný tlak (o 1–2 stupne, bez korekcie lieku) alebo normálne hodnoty krvného tlaku na pozadí mono- alebo kombinovanej (nie> 2 lieky) antihypertenznej liečby.

Ergospirometrický výskum sa uskutočňoval pomocou diagnostického komplexu „Oxycon Alpha“ Ericha Jaegera, Nemecko. Výpočet anaeróbneho prahu sa uskutočnil v programe „Evaluation Oxуcon“. Použila sa metóda V-Slope, podľa ktorej znakom začínajúcej prevahy anaeróbneho metabolizmu je neprimerané zvýšenie uvoľňovania oxidu uhličitého v pomere k spotrebe kyslíka. Dáta získané počas testovania boli analyzované v porovnaní s vlastnými hodnotami podľa K. Wassermana. U pacientov s SM vyžadovali vypočítané ukazovatele spotreby kyslíka ďalší prepočet: MaxVO2 = H (14,81 - 0,11 A), kde H je výška (cm) a A je vek (rok). Krok zaťaženia, ktorý bol zjednotený pre obe skupiny s cieľom vyrovnať chybu po prepočte na kg telesnej hmotnosti, bol 20 W. Štúdie zloženia plynov a acidobázického stavu arteriolizovanej kapilárnej krvi sa uskutočňovali na analyzátore ABL-555 od spoločnosti Radiometr (Dánsko).

Tolerancia cvičenia a maximálna spotreba kyslíka sú kľúčovými parametrami pri hodnotení fyzickej výkonnosti. Obidve veličiny majú silnú koreláciu s pohlavím, vekom a svalovou hmotou, takže je zvykom brať ich do úvahy ako v absolútnych počtoch, tak aj ako percentuálny podiel správnych hodnôt. Podľa štandardizačných parametrov by tolerancia záťaže a maximálna spotreba kyslíka mali byť viac ako 81% ich správnych hodnôt..

Jedným z cieľov štúdie bolo kvantitatívne hodnotenie funkčnej kapacity systému transportu kyslíka a meranie tolerancie záťaže u pacientov s SM. Ako viete, systém na prepravu plynov, ktorý zaisťuje prenos plynov medzi atmosférou a krvou z pľúcnych kapilár, udržuje tuhé konštanty vnútorného prostredia tela. Na implementáciu tejto funkcie vyžaduje externý dýchací systém vysokú mobilitu, ktorá sa poskytuje iba tromi spôsobmi: zmenou hĺbky dýchania, zmenou rýchlosti dýchania a zmenou objemu prietoku krvi v malom kruhu. V tomto prípade je počiatočná spotreba kyslíka určená intenzitou všeobecného metabolizmu, ktorá má jasnú závislosť od hmotnosti pacienta. V pokoji tkanivá nevyžadujú veľké množstvo kyslíka a jeho spotreba v pľúcach sa prakticky nelíši u pacientov s MS a u pacientov bez metabolických porúch a je 286,3 ± 59,8 ml / min pre hlavnú skupinu oproti 257,2 ± 71,84 ml. / min v kontrolnej skupine, p> 0,4. Vysvetľuje to skutočnosť, že príspevok aeróbnej glykolýzy k celkovej rýchlosti syntézy ATP v kľudovom svale nepresahuje 5% a väčšina glukózy alebo glykogénu sa metabolizuje oxidačnými reakciami v mitochondriách. Preto by množstvo spotrebovaného kyslíka počas fyzickej aktivity malo byť určené schopnosťami systému transportu kyslíka v tele, stupňom prijatia kyslíka pracovnými tkanivami, úrovňou aktivity ATP-ase, ktorá je určená Fickovým vzorcom ako súčin objemu zdvihu, srdcovej frekvencie a rozdielu arterio-venózneho kyslíka..

Za najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie kritérium výkonu sa považuje úroveň maximálnej spotreby kyslíka (maxVO2). Zároveň je dosiahnutie maximálnej VO2 počas cvičenia možné len u malého počtu jednotlivcov. Mnoho faktorov: svalová únava, zmeny EKG, neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie znemožňujú použitie maxVO2 na vyhodnotenie funkčného stavu pacientov s SM, najmä v prípade ochorenia koronárnych artérií. V takýchto prípadoch vedci používajú mieru spotreby kyslíka pri maximálnom cvičení a berú ju za (VO2max.).

Na pozadí maximálnej tolerovanej záťaže sa úroveň spotreby kyslíka u pacientov s MS a v kontrolnej skupine tiež významne nelíšila (1288 ± 292,3 ml / min., Respektíve 1169 ± 122,8 ml / min, p = 0,37), potom pretože pri výpočte relatívneho ukazovateľa na kilogram telesnej hmotnosti bola spotreba kyslíka v kontrolnej skupine signifikantne vyššia ako u pacientov s MS (19,57 ± 4,29 ml / kg / min oproti 14,02 ± 2,1 ml / kg / min. pri p = 0,003). Boli predložené presvedčivé dôkazy o tom, že energetická potreba diktovaná tkanivami za obéznych podmienok nie je kompenzovaná tvorbou dostatočného počtu ďalších ciev, čo komplikuje dodávku kyslíka do buniek a obmedzuje možnosti systému transportu kyslíka na úrovni mikrovaskulatúry. Výsledkom je, že hodnota spotreby kyslíka na kilogram telesnej hmotnosti u obéznych pacientov v podmienkach SM je nižšia ako u zdravých.

Zároveň všetci pacienti s SM počas cvičenia vykazovali patologické zvýšenie krvného tlaku počnúc prvou fázou testu, ktoré dosiahlo kritické hodnoty pri submaximálnom a maximálnom zaťažení 226 ± 15,4 / 121 ± 17,8 mm Hg. Čl. Pri nízkych stupňoch záťaže sa pozoroval nárast krvného tlaku hlavne v dôsledku systolického a pri maximálnom zaťažení - v dôsledku diastolického tlaku. Získaný výsledok naznačuje výrazné porušenie vaskulárnej regulácie a v kombinácii s nízkou úrovňou spotreby kyslíka odráža nedostatočnosť systému transportu plynov pri zásobovaní tkanív oxidačným prostriedkom..

Pacienti s SM sa teda vyznačujú znížením spotreby kyslíka, čo vedie k výskytu hypoxických porúch v pracovnom svale. Zjavené neadekvátne zvýšenie krvného tlaku je kritériom na potlačenie schopnosti rezervy vykonávať aj krátkodobé záťaže, čo vedie k vysokému riziku vzniku kardiovaskulárnych komplikácií..
Individualita tolerancie k fyzickej aktivite je úzko spojená s adaptačnými procesmi, dodávkou energie, v iných prípadoch ovplyvňuje funkciu CVS. Zaznamenali sme významné rozdiely v sile tolerovanej záťaže u žien v kontrolnej skupine v porovnaní s pacientmi s MS (tabuľka 1) (p = 0,036).

Tabuľka 1. Dynamika ukazovateľov tolerancie záťaže u pacientov s SM a kontrolnej skupiny.

Interpretácia výsledkov záťažových testov

Klinické aspekty

Typické príznaky angíny pectoris vyvolanej cvičením, najmä ak sú kombinované s depresiou segmentu ST, sú charakteristické pre pacientov so stenotickým ochorením koronárnych artérií a naznačujú prítomnosť ochorenia koronárnych artérií. Počas záťažového testu je pacient požiadaný, aby starostlivo opísal pocit nepohodlia, aby sa zabezpečila prítomnosť typickej anginy pectoris namiesto neischemickej bolesti na hrudníku. Pred vykonaním záťažového testu je potrebné objasniť príznaky bolestivého syndrómu charakteristické pre konkrétneho pacienta a v budúcnosti sa nimi riadiť. Atypický bolestivý syndróm bez známok ischémie myokardu na EKG vyžaduje ukončenie záťažového testu, ale jeho výsledok sa považuje za pochybný, pokiaľ ide o diagnostiku srdcových chorôb..

Pre klinické hodnotenie je dôležitý vzhľad pacienta. Zhoršenie zásobovania tkanivovou krvou v dôsledku nedostatočného srdcového výdaja so sekundárnou vazokonstrikciou môže byť indikované lokálnym poklesom teploty kože, studeným vlhkým potom a periférnou cyanózou počas cvičenia. Keď sa objavia takéto príznaky zaťaženia, musíte prestať.

Auskultácia srdca bezprostredne po ukončení záťažového testu môže poskytnúť informácie o dysfunkcii ĽK vyvolanej námahou. Kvôli dysfunkcii ĽK sa môže vyskytnúť rytmus cvalu. Výskyt šelestu mitrálnej regurgitácie naznačuje dysfunkciu papilárnych svalov v dôsledku prechodnej ischémie myokardu. Je žiaduce, aby po ukončení záťaže pacient ležal a v prípade ortopnoe zaujal polohu v sede. Je dôležité vziať do úvahy závažnosť závažnej anginy pectoris alebo nebezpečných porúch

srdcová frekvencia po cvičení sa môže znížiť po tom, čo pacient zaujme sedenie, pretože s poklesom napätia steny ĽK klesá ischémia myokardu.

Tolerancia zaťaženia

Tolerancia stresu alebo fyzická schopnosť pracovať je neoddeliteľným indikátorom fyziologických schopností tela. Výrazne sa líši u ľudí rôzneho veku, pohlavia a typu činnosti. Z homogénneho kontingentu opýtaných závisí tolerancia záťaže od telesnej hmotnosti a výšky. Čím väčšia je telesná hmotnosť a výška, tým väčšia je tolerancia zaťaženia za predpokladu, že hlavnou zložkou telesnej hmotnosti je svalová hmota, a nie podkožný tuk. Okrem týchto faktorov ovplyvňuje toleranciu záťaže aj úroveň fyzickej zdatnosti, funkčný stav dýchacieho systému, krvného systému, pohybového aparátu atď..

Posúdenie tolerancie záťaže sa vykonáva nielen v srdcovej patológii, ale aj v rôznych skupinách zdravých ľudí: vojaci, športovci, ľudia zaoberajúci sa fyzickou aktivitou podľa povahy svojich aktivít. U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa stanoví tolerancia záťaže na objektívne posúdenie adekvátnosti antiischemickej liečby, účinnosti rehabilitačných opatrení v období po infarkte, po revaskularizačných zákrokoch, operáciách na korekciu získaných srdcových chýb, na účely vykonania skúšky pracovnej schopnosti.

Maximálna tolerancia záťaže u zdravých ľudí závisí od stavu koronárnej rezervy, úrovne kondície, ako aj od podmienok prostredia počas záťažovej skúšky. Pri posudzovaní tolerancie zaťaženia by sa malo riadiť množstvom práce vykonanej v MET (alebo dosiahnutou úrovňou zaťaženia vo W alebo kg m / min), a nie trvaním (počtom minút) zaťaženia. Pre sériové porovnanie tolerancie záťaže u jednotlivých pacientov (vrátane párových VEM testov na posúdenie účinnosti antiischemickej liečby) je potrebné zistiť protokol použitého stresového testu v každom prípade, liekovú terapiu, čas príjmu lieku, systémový krvný tlak a vylúčiť ďalšie podmienky, môže ovplyvniť úroveň tolerancie záťaže. Iba po zohľadnení všetkých týchto faktorov môže byť zmena tolerancie záťaže spojená s progresiou ochorenia koronárnych artérií alebo zhoršením funkcie ĽK..

Indikátory očakávanej tolerancie výkonového zaťaženia, ktorá sa má dosiahnuť pri submaximálnych záťažových testoch, sú uvedené v Shefardovej tabuľke (1969). Výpočet bol vykonaný s prihliadnutím na pohlavie, vek, telesnú hmotnosť skúmaného a maximálnu spotrebu kyslíka (tabuľka 2.7).

Úroveň tolerancie záťaže u pacientov so srdcom sa dá vypočítať podľa vzorca: (dosiahnutá úroveň zaťaženia (W) / vypočítaná submaximálna záťaž podľa Shefarda (W)) · 100%. Indikátor menej ako 60% naznačuje veľmi nízku toleranciu, 60-75% - nízka, 75-90% - stredná, nad 90% - vysoká.

Normálna tolerancia záťaže nevylučuje závažnú systolickú dysfunkciu ĽK. Mechanizmy na udržanie tolerancie záťaže u týchto pacientov sú zvýšená extrakcia kyslíka na periférii, zachovanie objemu cievnej mozgovej príhody a chronotropná rezerva, adaptácia na zvýšený klinový tlak v pľúcnych arteriolách, ventrikulárna dilatácia a zvýšené hladiny norepinefrínu v pokoji a počas cvičenia. Mnoho pacientov so zníženou EF ĽK v pokoji je schopných vykonávať bežné pohybové aktivity bez toho, aby spôsobovalo vedľajšie účinky; ich únava pretrváva určité obdobie po ukončení záťažového testu.

Zmeny stavu hemodynamiky

Úroveň TK závisí od srdcového výdaja a periférneho odporu. Zvýšenie SBP počas submaximálneho cvičenia sa považuje za adekvátne najmenej o 70–75 mm Hg. Čl. V tomto prípade zostáva hladina DBP nezmenená alebo klesá / rastie najviac o 10 mm Hg. Čl. Niekedy dochádza k neadekvátnemu zvýšeniu (menej ako 20 - 30 mm Hg) SBP alebo k jeho poklesu vo výške záťaže, čo je dôsledkom obštrukcie stúpajúcej aorty, závažnej dysfunkcie ĽK, ischémie myokardu, ako aj niektorých druhov liekovej terapie (napríklad blokátorov). β-adrenergné receptory). Podľa väčšiny štúdií je hypertenzia vyvolaná cvičením v kombinácii s ďalšími známkami ischémie prediktorom zlej prognózy prežitia pacientov. Jeho pozitívna prediktívna hodnota pre diagnózu stenózy ľavého kmeňa koronárnej artérie alebo lézie troch ciev je 50%. Hypertenzia počas testovania záťaže môže byť tiež spojená s vážnymi srdcovými komplikáciami, ako je ťažká ischémia myokardu a nebezpečné srdcové arytmie. V týchto prípadoch je často indikovaný CABG..

Niekedy pri nízkom a strednom zaťažení dochádza k nadmernému zvýšeniu SBP (> 230 mm Hg), ako aj DBP nad počiatočnú hladinu o 10–20 mm Hg. Čl. (v absolútnych hodnotách> 95 mm Hg). Takéto reakcie možno zaznamenať u pacientov s hypertenziou a považujú sa za neadekvátne. U niektorých pacientov s ochorením koronárnych artérií počas fázy zotavenia je zaznamenaný vysoký krvný tlak, ktorý prevyšuje tlak na vrchole záťaže.

Netrénovaní mladí ľudia, ako aj športovci, najmä pacienti s určitými funkčnými poruchami alebo pretrénovaní vo výške záťaže, zaznamenajú zvýšenie SBP na 230–250 mm Hg. Čl. a výrazné zníženie DBP (pod 40, niekedy dokonca až do 0 mm Hg) - fenomén nekonečného tónu. Tento variant reakcie krvného tlaku na cvičenie sa považuje za dystonický.

Príliš vysoká srdcová frekvencia pri nízkej alebo strednej záťaži počas submaximálneho cvičenia, ako aj počas obdobia zotavenia, môže byť spôsobená detrainingom, autonómnou dysfunkciou, srdcovým zlyhaním, predĺženým tehotenstvom, anémiou, metabolickými poruchami alebo akýmkoľvek stavom, ktorý vedie k zníženiu intravaskulárneho objemu alebo periférneho stavu. vaskulárna rezistencia. Takéto zmeny sú po M alebo CABG úplne bežné. Mierne zvýšenie srdcovej frekvencie je zaznamenané u vyškolených ľudí so zvýšením SVC alebo užívaním liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu. Konkrétne rozsiahle použitie blokátorov β-adrenergných receptorov pri mnohých chorobách obmedzuje interpretáciu údajov o HR reakcii na záťaž. Ďalším dôvodom neadekvátnych zmien srdcovej frekvencie počas cvičenia je poškodenie sínusového uzla. Adekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie počas submaximálneho záťažového testu je 80–90 úderov / min. Chronotropické zlyhanie je definované ako neschopnosť dosiahnuť 85% maximálnej srdcovej frekvencie stanovenej pre konkrétny vek.

Fyziologické zmeny EKG počas záťažového testu

Počas načítania sa amplitúda vlny P výrazne zvyšuje v horných zvodoch (II, III, aVF) a doba trvania vlny P sa nemení. Trvanie intervalu P - R klesá, jeho konfigurácia v dolných elektródach klesá. Tento jav je spojený s repolarizáciou predsiení (vlna Ta), ktorá môže tiež spôsobiť falošne pozitívnu depresiu segmentu ST v dolných zvodoch.

Počas záťažového testu sa amplitúda a trvanie vlny Q vo zvodoch, v ktorých je prítomná, významne nemenia. Pri maximálnom zaťažení sa môže amplitúda vlny Q v horných zvodoch mierne zvýšiť. Mierny pokles vlny R sa pozoruje na ľavých hrudných elektródach (V 5, V 6) pri maximálnom zaťažení a v prvej minúte obdobia zotavenia. V ľavom hrudníku a v dolných zvodoch (V 5, V 6, III, aVF) sa počas záťažového testu môže zvýšiť amplitúda vlny S s návratom k pôvodným hodnotám počas obdobia zotavenia. Pokles amplitúdy vlny R je sprevádzaný zvýšením hĺbky vlny S, ktorá je spojená s fyziologickými zmenami v elektrickej osi srdca počas cvičenia.

Počas zaťaženia je v ľavých hrudných elektródach zaznamenaná depresia bodu J (koniec komplexu QRS / začiatok segmentu ST), ktorá dosahuje maximálnu hodnotu pri maximálnom zaťažení. Bod J sa počas obdobia zotavenia postupne vracia do svojej pôvodnej polohy. Depresia bodu J je častejšia u starších osôb, ale normálne neexistuje depresia segmentu ST 60–80 ms po bode J. U ľudí s pokojovou eleváciou bodu J (fenomén skorej repolarizácie) sa bod J môže posunúť na izoelektrická linka, a to sa považuje za variant normy.

V počiatočných štádiách zaťaženia sa vo všetkých elektródach zaznamenáva postupné znižovanie amplitúdy vlny T. Pri maximálnom zaťažení sa vlna T začína zvyšovať a v prvej minúte obdobia zotavenia sa jej amplitúda vráti na pôvodný indikátor.

Pri zaťažení nie sú zaznamenané žiadne významné zmeny vo vlne U; niekedy je však ťažké zistiť, kedy je komorová frekvencia vyššia ako 130 tepov / min, vzhľadom na konvergenciu T a P vĺn so zvýšením srdcovej frekvencie.

Patologické zmeny EKG počas záťažového testu

Segment ST sa meria vo vzťahu k segmentu PQ, pretože počas cvičenia je niekedy ťažké vyhodnotiť segment TP. Optimálne je zamerať sa na 3 po sebe idúce komplexy PQRST v rovnakom elektróde so stabilným izolínom a určiť priemerné posunutie segmentu ST. Fázy analýzy segmentu ST: 1) hodnotenie izolínu podľa polohy segmentu PQ alebo TP; 2) odhad polohy bodu J; 3) hodnotenie polohy segmentu ST 60–80 ms za bodom J. Pri komorovej frekvencii> 130 tepov za minútu by sa malo posunutie segmentu ST hodnotiť 60 ms za bodom J. Keď počiatočné EKG ukazuje pokles bodu J v porovnaní so segmentom PQ zmeny vyvolané záťažou sa hodnotia v bode J a 60–80 ms po ňom. S počiatočným zvýšením bodu J v pokoji (skorá repolarizácia) a objavením sa depresie bodu J počas cvičenia sa závažnosť posunu segmentu ST hodnotí v porovnaní so segmentom PQ, a nie s počiatočnou polohou bodu J. Cvičením vyvolaná ischémia myokardu sa môže prejaviť ako depresia, elevácia (obr. 2.1), zriedka - normalizáciou segmentu ST.

Obrázok: 2.1. Varianty zmien v segmente ST počas záťažových testov: 1) horizontálna depresia; 2) žľabová depresia; 3) šikmá depresia; 4) šikmá depresia; 5) elevácia segmentu ST s nezmeneným komplexom QRS; 6) Zvýšenie segmentu ST na pozadí patologického komplexu QRS

Depresia segmentu ST je najbežnejším prejavom ischémie myokardu vyvolanej cvičením (obr. 2.2). Depresia segmentu ST odráža elektrické gradienty spôsobené nástupom ischémie myokardu a závisí od rozsahu ischemickej zóny, prítomnosti zmien v jazve a miest aplikácie elektródy. Štandardným kritériom pre patologickú reakciu je horizontálna alebo šikmo klesajúca depresia segmentu ST (0,10 mV (1 mm) po dobu 60–80 ms za bodom J, ktorá pretrváva v troch po sebe nasledujúcich komplexoch so stabilným izolínom. V prípade šikmej stúpania depresie segmentu ST je jeho posun 1 mm) a viac 60-80 ms po bode J. sa považuje za kritérium ischémie myokardu. Pri minimálnom posunutí segmentu ST sa hodnotí amplitúda depresie v najnižšom bode segmentu ST. o 0,10 mV (1 mm) alebo viac. Šikmý zostupný a vodorovný útlm segmentu ST sú špecifickejšie pre ischémiu ako šikmý vzostup. V prítomnosti výrazných počiatočných abnormalít EKG sa ST depresia vyvolaná cvičením stáva menej špecifickou pre ischémiu myokardu. Pravdepodobnosť a závažnosť srdcových chorôb možno hodnotiť aj podľa závažnosti, času výskytu, dlhého a počet elektród s depresiou segmentu ST. Na posúdenie závažnosti stenotickej aterosklerózy koronárnych artérií je tiež potrebné vziať do úvahy čas výskytu ischemických odchýlok segmentu ST. O možnej lézii kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo o viacerých vaskulárnych léziách a zlej prognóze prežitia pacientov svedčí výskyt ischemických zmien v segmente ST pri nízkej úrovni zaťaženia (25 - 50 W) a nízkych hodnotách dvojitého produktu. Dlhodobé pretrvávanie depresie segmentu ST vo fáze zotavenia je tiež významným markerom závažnosti ochorenia koronárnych artérií..

Stresom indukovaná elevácia segmentu ST sa zvyčajne zaznamená v infarktovej zóne, kde sú vlny Q, zriedka v neinfarktovej zóne s nezmeneným komplexom QRS. Za patologickú odpoveď sa považuje vývoj elevácie bodu J> 0,10 mV, ktorý pretrváva 60 - 80 ms za bodom J v troch po sebe nasledujúcich komplexoch so stabilným izolínom..

Predchádzajúce IM je najbežnejšou príčinou zvýšenia segmentu ST počas cvičenia. Takéto zmeny EKG sú zjavne spojené s prítomnosťou výraznej hypokinézy alebo akinézy segmentu steny ĽK. U asi 30% pacientov s predným infarktom myokardu a 15% pacientov s dolným infarktom myokardu vyšetrených skoro po infarkte myokardu je zaznamenané zvýšenie ST segmentu vyvolané cvičením u elektród s vlnami Q. Zmeny segmentu ST môžu byť sprevádzané pozitivizáciou T vlny u rovnakých elektród. vytvorenie grafu omladenia infarktovej krivky infarktu. Okrem toho je niekedy zaznamenaná recipročná depresia segmentu ST, ktorá sa podobá ischémii, na elektródach oproti elevačnej zóne segmentu ST. Súčasne prítomnosť elevácie a depresie segmentu ST počas jednej štúdie môže naznačovať viacnásobné lézie vetiev koronárnych artérií. Na odlíšenie novej zóny ischémie myokardu od recipročných zmien v dôsledku zvýšenia ST-segmentu v elektródach s Q vlnami sa môžu použiť techniky zobrazovania myokardu. Popísané zmeny v segmente ST u pacientov po infarkte sú základom pre ukončenie záťažového testu.

Obrázok: 2.2. Diagnostický test VEM. a - pokojové EKG: srdcová frekvencia - 82 úderov / min, krvný tlak - 118/90 mm Hg. Art., Vypočítaná submaximálna záťaž je 140 W, vypočítaná submaximálna srdcová frekvencia je 152 tepov / min, maximálna srdcová frekvencia je 172 tepov / min. b - EKG so záťažou 125 W: srdcová frekvencia - 150 bpm, krvný tlak - 186/110 mm Hg. Art., Vodorovná priehlbina segmentu ST - do 2 mm vo vedeniach V4 - V6. Vzorka pozitívna

U ľudí, ktorí v minulosti nemali infarkt myokardu (žiadne abnormálne Q vlny na pokojovom EKG), hodnotenie zvýšenia ST-segmentu počas cvičenia často umožňuje lokalizáciu závažnej prechodnej ischémie myokardu v dôsledku stenotickej lézie alebo spazmu proximálnej koronárnej artérie. U 30% pacientov s aktívnou variantnou angínou pectoris (> 2 spontánne epizódy týždenne) bolo zaznamenané zvýšenie ST segmentu vyvolané cvičením mechanizmom koronárneho vazospazmu. Typicky umiestnenie zvýšenia segmentu ST vyvolaného záťažou zodpovedá inverznej defekcii perfúzie na scintigrafii myokardu myokardu tálium-201. Pacienti s týmto typom reakcie na záťaž a počas štúdie majú častejšie ventrikulárne arytmie.

Ďalším možným prejavom ischémie je normalizácia počiatočných zmien v segmente ST vo výške záťaže, tento prejav je však nešpecifický. U niektorých pacientov s ochorením koronárnych artérií môžu poruchy EKG v pokoji, najmä inverzia vlny T a depresia segmentu ST, zmiznúť počas záchvatov anginy pectoris a námahy. Rovnaké nálezy možno pozorovať u pacientov s perzistentným juvenilným EKG v pokoji..

U zdravých ľudí boli počas záťažového testu zaznamenané rôzne výkyvy v amplitúde vlny R. Napriek tomu je charakteristickou odpoveďou u zdravých jedincov zvýšenie amplitúdy vlny R pri vykonávaní submaximálneho zaťaženia s maximálnym poklesom. Zohľadnenie zmien amplitúdy vlny R vyvolaných záťažou nezlepšuje diagnostickú presnosť vyšetrenia..

Izolované zmeny vo vlne T (bez ischemických zmien v segmente ST) počas cvičenia sa vyznačujú nízkou špecifickosťou a môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ako sú zmeny polohy tela, fázy dýchania, hyperventilácia, príjem potravy, fajčenie, základná liečba a prítomnosť ischémie / nekrózy. myokard. V populáciách pacientov s nízkou prevalenciou ICHS nie je normalizácia obrátených T vĺn počas záťaže diagnostickým znakom ICHS. Vzhľad dynamiky vlny T napriek tomu vyžaduje ukončenie záťažového testu u pacientov s fokálnymi zmenami na základnom EKG. Inverzia vlny U môže byť spojená s LVH, ochorením koronárnych artérií, aortálnou alebo mitrálnou regurgitáciou. Tieto podmienky sprevádza zhoršená zhoda s LV. Inverzia vlny U vyvolaná cvičením u jedincov s normálnym pokojovým EKG je markerom ischémie myokardu a naznačuje léziu ľavej prednej zostupnej artérie. Ale U vlny sú ťažko rozpoznateľné, keď je srdcová frekvencia vyššia ako 130 úderov za minútu. Analýza tohto kritéria nezvyšuje informačný obsah záťažového testu v konkrétnom predmete..

Predpokladá sa, že hodnotenie depresie segmentu ST v závislosti od srdcovej frekvencie môže zvýšiť citlivosť záťažového testu, najmä pri diagnostike viacerých vaskulárnych lézií. Výpočet pomeru maximálnej depresie segmentu ST a srdcového rytmu sa vykonáva metódou lineárnej regresnej analýzy. V tomto prípade veľkosť depresie segmentu ST v jednotlivých elektródach koreluje so srdcovou frekvenciou na konci každého záťažového kroku. Sklon krivky ST / srdcová frekvencia> 2,4 mV / tepov / min sa považuje za patologický a jeho hodnota> 6 mV / tepov / min naznačuje prítomnosť lézie koronárnych artérií v troch cievach. Na použitie tohto parametra je potrebné zodpovedajúcim spôsobom upraviť protokol štúdie, aby sa zabezpečilo postupné zvyšovanie srdcovej frekvencie. Tento parameter nie je presný v počiatočných štádiách po prenesenom MI. Okrem indexu ST / srdcového rytmu sa pri počítačovom spracovaní EKG počas záťažového testu používajú aj ďalšie ukazovatele: stupeň depresie segmentu ST, sklon segmentu ST, plocha segmentu ST pod izolínom, plocha komplexu QRS..

Intraventrikulárne poruchy vedenia

Porušenie intraventrikulárneho vedenia je možné zaznamenať pred začiatkom záťažového testu a môže sa objaviť alebo zmiznúť v priebehu štúdie. Intraventrikulárna blokáda závislá od srdcovej frekvencie, ktorá sa objaví počas cvičenia, často predchádza vzniku chronickej blokády, ktorá pretrváva v pokoji. Za prítomnosti bloku vetvy ľavého zväzku nie je možné stanoviť diagnózu ischémie myokardu na základe údajov EKG počas záťažového testu. Zdraví ľudia s počiatočným blokom vetvy ľavého zväzku môžu mať výraznejšiu depresiu segmentu ST v porovnaní s depresiou v pokoji. Nie je žiadny rozdiel v odpovedi ST segmentu na cvičenie u jedincov s východiskovým blokovaním vetvy ľavého zväzku s alebo bez ischémie myokardu. Nástup bloku vetvy ľavého zväzku pri srdcovej frekvencii

Okrem blokád vetvy ľavého alebo pravého zväzku môžu byť pri záťažovom teste vyvolané blokády predných alebo zadných vetiev ľavej vetvy zväzku, ako aj blokáda dvoch zväzkov s kombináciou bloku pravých vetiev zväzku a ľavého bloku predných alebo ľavých zadných vetiev. Prítomnosť takýchto blokád zvyčajne závisí od srdcovej frekvencie. Pri srdcovej frekvencii> 150 tepov za minútu je niekedy intraventrikulárna blokáda ťažko odlíšiteľná od komorovej tachykardie.

Porušenie AV vedenia

Bežne sa počas cvičenia trvanie P - R intervalu zníži na 0,11–0,12 s, čo je spôsobené zvýšením sympatického tónu a znížením parasympatickej aktivity, najmä u mladých zdravých ľudí..

AV blokáda prvého stupňa sa niekedy vyskytuje na konci záťaže alebo počas obdobia zotavenia. Tendencia predlžovať P - R interval sa zvyšuje u pacientov s myokarditídou, ako aj pri užívaní liekov, ktoré predlžujú dobu AV vedenia (lieky digitalis, propranolol, verapamil). Vzhľad AV bloku I. stupňa počas cvičenia je zvyčajne zriedkavým javom. Klinický význam AV blokády II. Stupňa stupňa II vyvolaného cvičením nie je známy. Je potrebné mať na pamäti, že takáto blokáda sa môže objaviť, keď dôjde k prekročeniu kritickej úrovne frekvencie sínusového rytmu. AV blokáda II. Stupňa môže byť zároveň prejavom závažnej lézie pozadia srdcového vodivého systému. Ak sa objaví, musí byť záťažový test zastavený..

Získaný úplný AV blok v pokoji je relatívnou kontraindikáciou pre záťažové testovanie. U ľudí s vrodenou proximálnou úplnou AV blokádou je možné vykonať záťažové testy, ak nie sú prítomné žiadne závažné vrodené anomálie..

V zriedkavých prípadoch, ihneď po ukončení záťaže, sú zaznamenané dlhé obdobia zastavenia sínusového uzla. Tieto zmeny sa zvyčajne vyskytujú u pacientov so závažným ochorením koronárnych artérií..

Cvičenie môže vyprovokovať, vylúčiť alebo neovplyvniť abnormálne vedenie AV u pacientov s diagnostikovaným syndrómom WPW. Ak zaťaženie neovplyvňuje počiatočné abnormálne AV vedenie impulzov, potom počas záťažového testu možno zaznamenať výraznú depresiu segmentu ST. V prítomnosti syndrómu WPW nemusí byť depresia segmentu ST prejavom ischémie, ale falošne pozitívnym alebo nedefinovaným nálezom. Aj keď sa cvičenie považuje za faktor prispievajúci k vzniku tachyarytmií u pacientov s WPW syndrómom, prevalencia tachyarytmií počas alebo po cvičení je u týchto pacientov nízka..

Arytmie srdca

Cvičenie môže za určitých podmienok vyvolať srdcové arytmie, vrátane liečby diuretikami alebo digoxínom. Nedávna konzumácia alkoholu alebo kofeínu vedie k arytmiám. Pretože cvičenie je sprevádzané zvýšením potreby kyslíka v myokarde, vedie ischémia myokardu vyvolaná cvičením k ektopickej aktivite. Predpokladá sa, že ischémia s depresiou ST segmentu je menej arytmogénna ako ischémia s eleváciou ST segmentu. Mechanizmy tvorby arytmií vyvolaných cvičením sú zvýšenie sympatického tónu a / alebo zvýšenie potreby kyslíka v myokarde. Obdobie bezprostredne po ukončení záťaže je obzvlášť nebezpečné vzhľadom na kombináciu vysokých hladín katecholamínov a generalizovanej vazodilatácie. Dilatácia periférnych tepien vyvolaná cvičením a pokles srdcového výdaja, ktorý je dôsledkom zníženia venózneho návratu krvi do srdca s náhlym zastavením svalovej aktivity, môže viesť na začiatku obdobia zotavenia, keď je srdcová frekvencia stále zvýšená, k zníženiu koronárnej perfúzie. Aktivácia sympatického tónu môže stimulovať aktivitu ektopických kardiostimulátorov vo vláknach Purkinje urýchlením 4. fázy PD a zvýšením patologického automatizmu a ischémia myokardu vyvolaná záťažou prispieva k vytvoreniu krúžkov pre opätovný vstup..

Cvičenie môže byť tiež sprevádzané zmiznutím arytmií prítomných v pokoji. Tento jav sa vysvetľuje frekvenčnou inhibíciou tvorby mimomaternicových impulzov na pozadí sínusovej tachykardie so zvýšením sympatetickej a znížením parasympatickej aktivity. Sínusová tachykardia vyvolaná zaťažením môže inhibovať automatizmus ektopických ložísk.

Najbežnejšie srdcové arytmie počas cvičenia sú predčasné srdcové rytmy a nestabilná komorová tachykardia. Supraventrikulárne arytmie sú menej časté. Prevalencia arytmií priamo závisí od veku a prítomnosti srdcovej patológie. Ventrikulárny extrasystol je alarmujúcim signálom u pacientov s kardiomyopatiou, léziami srdcových chlopní, ťažkou ischémiou myokardu a náhlou smrťou v rodinnej anamnéze..

V počiatočnej fáze záťažového testu a na začiatku obdobia zotavenia je sínusová arytmia s obdobiami sínusovej bradykardie a migrácie predsieňového kardiostimulátora úplne bežná. U zdravých jedincov aj na pozadí srdcových patológií sa môžu vyskytnúť predsieňové mimomaternicové kontrakcie vrátane skupinových extrasystolov. Prechodná fibrilácia predsiení a flutter predsiení vyvolané cvičením sú zaznamenané u menej ako 1% pacientov podrobujúcich sa cvičeniu. Tieto arytmie môžu byť vyvolané u zdravých ľudí a u pacientov s reumatickým ochorením srdca, hypertyreoidizmom, WPW syndrómom a kardiomyopatiou. Paroxysmálna AV-uzlová tachykardia je počas cvičenia zaznamenaná veľmi zriedka. Supraventrikulárne arytmie vyvolané cvičením pravdepodobne nesúvisia s ochorením koronárnych artérií, ale s pokročilým vekom, prítomnosťou pľúcnych chorôb, nedávnym užívaním alkoholu alebo kofeínu..

Vplyv určitých liekov na interpretáciu záťažového testu

Pacienti s angínou pectoris, ktorí užívajú blokátory β-adrenergných receptorov, môžu dosiahnuť väčšiu toleranciu záťaže s menšou depresiou segmentu ST a menšou angínou pectoris. Je potrebné mať na pamäti, že pri užívaní blokátorov β-adrenergných receptorov je zvýšenie srdcovej frekvencie a dvojitého produktu obmedzené, čo zase znižuje diagnostickú presnosť metódy. V prípade kontinuálnej liečby blokátormi β-adrenergných receptorov je potrebné na EKG zaznamenať čas podávania a dávkovania liekov. Použitie krátkodobo pôsobiacich vazodilatancií pred záťažovým testom môže zlepšiť toleranciu záťaže u pacientov so stabilnou námahovou angínou. Schopnosť dlhodobo pôsobiacich dusičnanov zvyšovať toleranciu záťaže u pacientov s angínou pectoris však nebola preukázaná. U pacientov s hypertenziou môžu antihypertenzíva ovplyvňovať toleranciu záťaže účinkom na hemodynamický stav a krvný tlak..

Digoxín môže počas cvičenia vyvolať alebo zhoršiť depresiu segmentu ST, a to tak u zdravých ľudí, ako aj u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Zmeny v segmente ST sa kombinujú s normálnym trvaním intervalu Q - T alebo s jeho určitým poklesom. Depresia segmentu ST môže pretrvávať 2 týždne. po ukončení liečby digoxínom. Súčasne na pozadí ischémie môže použitie antiarytmických liekov 1. triedy, nerovnováha elektrolytov a množstvo ďalších stavov predĺžiť trvanie Q-T intervalu..

Väčšina diuretík nevýznamne ovplyvňuje srdcovú frekvenciu a ukazovatele funkčného stavu myokardu, ale znižuje BCC, OPSS (pri dlhodobom používaní) a krvný tlak. Diuretiká môžu spôsobiť hypokaliémiu, ktorá spôsobuje svalovú únavu, ventrikulárnu ektopiu a niekedy depresiu segmentu ST.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"