Trofické zmeny

Trofické zmeny v žilových ochoreniach sú stavy spojené s progresiou žilových chorôb (kŕčové žily, posttrombotické ochorenie), vyjadrené ako zmeny farby kože, výskyt dlhodobých nehojacich sa defektov kože a podkladových tkanív (trofické vredy) v dôsledku chronického zápalu. Je dôležité si uvedomiť, že včasne neliečené a zanedbávané kŕčové žily, posttrombotické ochorenie a lymfedém vedú k trofickým zmenám. Kožné zmeny môžu mať povahu hyperpigmentácie (zmena farby, stmavnutie kože), venózneho ekzému (zápal kože - dermatitída), lipodermatosklerózy (napnutie kože), atrofie bielej (hustá belavá, zjazvená pokožka), trofických vredov..

Príznaky: výskyt hnedých škvŕn rôznych veľkostí na koži nôh (najčastejšie na vnútornom povrchu dolnej časti nôh), začervenanie so svrbením, napínanie kože, dlhodobé nehojace sa rany so sklonom k ​​zväčšovaniu.

Liečba: Hlavnou metódou prevencie trofických zmien je včasná liečba hlavnej príčiny, ktorá ich spôsobila (kŕčové žily, posttrombotické ochorenie, lymfedém atď.). Pri liečbe trofických vredov sa okrem chirurgického odstránenia príčiny používajú moderné obväzy (viaczložkové obväzy), terapia podtlakom (vytváranie vákua nad ranou, ktoré stimuluje rast kožných buniek), kompresné obväzy..

Prognóza: Stmavnutie farby pokožky, aj pri úspešnej liečbe, najčastejšie nezmizne úplne, zosvetlí sa. Trofické vredy sa hoja v priemere za 1-1,5 mesiaca. V prípade, že sa hlavná príčina neodstráni, vredy sa čoskoro znova objavia..

Poruchy trofického tkaniva

Trofické poruchy sa vyskytujú v dôsledku nedostatku výživy tkanív, pri ktorej dochádza k zmene štruktúry tkaniva a odumieraniu buniek. Porušenia, ku ktorým došlo v dôsledku nedostatočnej bunkovej výživy, sú nezvratné. Vážnym prejavom patológie výživy tkanív je tvorba malátnych trofických vredov, ktoré nie sú náchylné na hojenie a sú často infikované..

Hlavné typy trofických porúch

Nedostatok výživy tkanív a s nimi spojené zmeny sa môžu vyvinúť v rôznych patologických procesoch. V tejto súvislosti sa rozlišujú nasledujúce typy trofických porúch tkaniva:

  • S ťažkosťami s dodávkou arteriálnej krvi. Tento mechanizmus je charakteristický pre vyhladenie endarteritídy a diabetes mellitus..
  • Venózne poruchy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vývoja chronických kŕčových žíl dolných končatín.
  • Spôsobené edémom - zmena štruktúry tkaniva v dôsledku mechanického stlačenia. Pozorované s lymfostázou.
  • Dekubity - s predĺženou nútenou polohou, neustálym tlakom na pokožku a mäkké tkanivá zvonka.
  • Poruchy nervového trofizmu sú charakteristické pre poruchy inervácie konkrétnej oblasti..

Najčastejšie sa procesy spojené s podvýživou vyvíjajú na koži a mäkkých tkanivách dolných končatín a sú výsledkom chronických ochorení. Trofické poruchy môžu mať zmiešanú etiológiu (vyskytujú sa v dôsledku kombinovaného pôsobenia viacerých faktorov)..

Prejavy porúch trofizmu tkanív

Vo väčšine klinických prípadov sú poruchy výživy tkanív spôsobené chorobami žíl. V závislosti od závažnosti existuje niekoľko typov trofických porúch žilovej nedostatočnosti:

  • Hyperpigmentácia - stmavnutie farby kože dolnej časti nohy.
  • Lipodermatoskleróza - lokálne zhrubnutie kože a podkožného tuku.
  • Biela atrofia je obmedzená oblasť kože, ktorá má svetlú farbu. Lézia sa zvyčajne nachádza v oblasti hyperpigmentácie. Považuje sa za stav pred vznikom vredu.
  • Trofický vred - porucha kože a podkladových mäkkých tkanív, ku ktorej dochádza po odmietnutí nekrotického tkaniva.

Trofické vredy sa môžu tvoriť s akýmkoľvek typom trofických porúch. Vyznačujú sa spomaleným priebehom, nízkou tendenciou k hojeniu a sú náchylné na opakovanie..

Metódy liečby trofických porúch

Niektoré typy trofických porúch možno liečiť konzervatívnymi metódami. Ich podstata spočíva v vymenovaní liekov a fyzioterapeutických postupov, ktoré zlepšujú prietok krvi v postihnutej oblasti a tým obnovujú výživu tkanív. Pri závažnejších poruchách je indikovaná chirurgická liečba.

Najmä pred operatívnou liečbou trofických vredov dolnej končatiny, ktoré vznikajú v dôsledku kŕčových žíl, je potrebné podstúpiť určitú prípravu. Zahŕňa terapeutickú liečbu vredov podľa nasledujúceho plánu:

  • Zvýšená poloha dolných končatín.
  • Predpisovanie diuretík.
  • Použitie lokálnej a všeobecnej antibiotickej liečby.
  • Aplikácia obväzov s hypertonickým roztokom.

Výsledkom tejto terapie je zníženie výtoku z rany a tvorba granulácií. Potom môžete spustiť operáciu..

Počas zásahu chirurg odstráni kŕčové žily a veľké patologicky zmenené žily. Rozšírené venózne vetvy, ktoré zodpovedajú vredu, sa ligujú a prechádzajú.

Na konci operácie sa aplikuje elastický obväz, končatina sa uvedie do vyvýšenej polohy. Proces hojenia trvá asi mesiac.

V prítomnosti veľkých ulceróznych povrchov je ich epitelizácia ťažká. V takýchto prípadoch je možné štepenie pokožky vykonať pomocou nasledujúcich techník:

  • Yatsenko-Reverdenova metóda.
  • Thirshov spôsob.
  • Plast s použitím perforovaných voľných chlopní automatickej kože.

Dobrý výsledok v liečbe veľkých trofických vredov je možné dosiahnuť aj vtedy, keď sú uzatvorené kašou s obsahom autoepitelu. Za týmto účelom, v prípade zložitej epitelizácie v pooperačnom období, sa pacientovi zo zdravej kože zoškrabne epitel, špeciálnym spôsobom sa ošetrí a nanesie na povrch vredu..

Liečba trofických porúch nôh

Pacienti, u ktorých sa vyvinú trofické zmeny na koži s kŕčovými žilami vo forme vredov, sú v osobitnej rizikovej skupine. Pravdepodobnosť vzniku hlbokých ulceróznych lézií a infekcie v nich je veľmi vysoká, čo môže viesť k vážnemu celkovému stavu. Trofické zmeny na koži dolných končatín môžu sprevádzať mnoho ďalších chorôb, ktorých priebeh je mimo kontroly.

Príčiny a klinický obraz trofických porúch

Najčastejšími „vinníkmi“ problémov s výživou tkanív postihnutej oblasti sú nasledujúce choroby:

  • kŕčové žily na nohách;
  • diabetes mellitus typu 2;
  • vyhladzujúca ateroskleróza;
  • chronické infekčné procesy;
  • kardiovaskulárne zlyhanie s opuchom.

Nasledujúce stavy tela sa môžu stať predisponujúcimi faktormi patologického procesu:

  • nadváha;
  • neskoré tehotenstvo a popôrodné obdobie;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • traumatické poranenie.

Prvé príznaky porušenia trofizmu mäkkých tkanív v oblasti postihnutej oblasti sú označené zmenou:

  • farba kože (začervenanie alebo stmavnutie);
  • pružnosť pokožky (stáva sa stenčenou, lesklou, objavuje sa olupovanie);
  • svrbenie, pálenie a bolesť v nohách;
  • opuch;
  • vzhľad bublín s priehľadným obsahom.

Ak sa ignorujú prvé príznaky venóznej nedostatočnosti alebo iné problémy s cievami a inerváciou nôh, v budúcnosti sa môže spojiť hlboké poškodenie kože a podkožného tkaniva vo forme vredov s hnisavým obsahom..

Druhy trofických zmien na koži nôh

Vznik rôznych typov porúch trofizmu vonkajšej kože a podkladových tkanív si vyžaduje osobitnú pozornosť odborníkov a okamžitú liečbu základného ochorenia a jeho následkov..

Lipodermatoskleróza

Edém dolných končatín venózneho alebo srdcového pôvodu vyvoláva zmenu priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho tekutá časť krvi preniká do podkožného tkaniva a spôsobuje postupné ničenie bunkových štruktúr. Koža sa stáva zhrubnutou a bolestivou.

V dôsledku nedostatku kyslíka sú bunky tukového tkaniva nahradené spojivovým tkanivom, vzniká chronický zápal. Nedostatok terapeutických opatrení nakoniec vedie k trofickým poruchám vo forme vredov.

Hyperpigmentácia

Stmavnutie kože je jedným z počiatočných príznakov vývoja trofických zmien vo forme vredov. Pigmentované škvrny sa objavujú v dôsledku deštrukcie krvných teliesok prenikajúcich z cievneho riečiska do okolitých tkanív. Pigmentácia sa najčastejšie nachádza na vnútornom povrchu nôh.

Mikrobiálny ekzém

Stagnácia v žilách vytvára priaznivé podmienky pre vývoj infekčného zápalového procesu na koži. Bakteriálne patogény (streptokok, stafylokok) vyvolávajú vývoj alergickej kožnej reakcie na pozadí oslabenej imunity..

Tieto javy vedú k rozvoju ekzematóznych lézií. Pacient sa obáva svrbenia, ktoré sa zosilňuje v noci a v stresových situáciách. V dôsledku poškriabania postupuje zápalový proces, ktorý sa prejavuje pustulárnou léziou s tvorbou vredu.

Atrofia kože

V miestach zvýšenej pigmentácie sa kryt postupne zosvetľuje, čo nastáva v dôsledku atrofických procesov. Prudké zhutnenie vrstiev kože vedie k tvorbe depresií a nepravidelností, vizuálne noha zmenšuje objem.

Terminálne štádium trofických porúch sa nazýva biela atrofia..

Trofické vredy

Porušenie integrity epiteliálnej vrstvy vedie k vzniku kožného defektu s tvorbou vredu. Penetrácia sa postupne vyvíja s poškodením hlbokých vrstiev kože, ako aj podkožného tukového tkaniva a svalov.

Diagnostika

Moderné vyšetrovacie metódy pomôžu zistiť stav žíl a tepien:

  • duplexné skenovanie krvných ciev;
  • postup ultrazvuku;
  • počítačová tomografia žíl;
  • Röntgenová metóda so zavedením kontrastných látok do cievneho riečiska.

Na identifikáciu povahy infekcie je potrebné vykonať bakteriologický rozbor hnisavého obsahu z povrchu rany. Získané výsledky vám umožnia zvoliť si etiologickú liečbu lokálnymi liekmi..

Klinický krvný test ukáže stupeň zápalového procesu (počet leukocytov a ESR), ako aj závažnosť alergickej reakcie pri ekzéme (obsah eozinofilov)..

Liečba

Rehabilitačné opatrenia majú výrazný účinok so zložitým účinkom priamo na zameranie lézie a na celé telo. Zotavenie sa zvyčajne nepríde rýchlo: epitelizácia vredu trvá dlho, takže musíte byť trpezliví a tvrdohlavo dodržiavať rady špecialistov.

Všeobecné odporúčania

Aby ste sa zbavili poškodenia kože v dôsledku žilového ochorenia, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl:

  • upratať jedlo;
  • dodržiavať režim práce a odpočinku;
  • zbaviť sa zlých návykov;
  • používajte elastický obväz na problémové oblasti.

Dodržiavanie hygienických odporúčaní pomáha predchádzať infekcii rán.

Lieky

Liečba liekom zlepšuje venózny krvný obeh a metabolizmus v mäkkých tkanivách, ovplyvňuje pôvodcov infekčného procesu v oblastiach tvorby vredov.

Systémové opatrenia

Na normalizáciu prietoku žilovej krvi a trofizmu tkanív sú potrebné nasledujúce prostriedky:

  • venotonika (Detralex, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • lieky na zlepšenie kapilárneho krvného obehu (Pentoxifylline, kyselina nikotínová, Capilar, Eskuzan);
  • lieky, ktoré stimulujú trofické procesy v postihnutých tkanivách (Actovegin, Solcoseryl);
  • širokospektrálne antibiotiká (cefalosporíny, fluórchinolóny, polosyntetické penicilíny);
  • antihistaminiká (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
  • antioxidanty (tokoferol-acetát, kyselina jantárová, mexidol).

Trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár.

Časy liečby môžu byť dlhé (pre venotonické lieky). Antibiotická terapia sa uskutočňuje v spojení s intestinálnymi probiotikami a protiplesňovými látkami.

Na topické použitie

Masti a krémy na priame pôsobenie na léziu majú pozitívny účinok, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Na čistenie povrchu rany od nekrotických hmôt sa odporúča masť Iruksol. Chloramfenikol (antibakteriálne činidlo v zložení lieku) potláča aktivitu patogénnej mikroflóry.

Miestne prípravky aktívne inhibujú aktivitu mikroorganizmov:

  • Argosulfán;
  • Levomekol.

Moderným spôsobom boja proti infekcii sú tkanivové obrúsky Branolind, ktoré majú účinný dezinfekčný a protizápalový účinok..

Na umytie vredu a jeho uvoľnenie z nekrotického tkaniva použite nasledujúce dezinfekčné roztoky, ktoré je možné napustiť obväzmi:

  • Manganistan draselný;
  • Hexamidín (3%);
  • Peroxid vodíka (3%);
  • 0,25% dusičnanu strieborného;
  • Dioxidín;
  • Miramistina.

Masti majú vlastnosti hojenia rán:

  • Actovegin;
  • Solkoseryl.

V prípadoch, keď je urgentne potrebné odstrániť zápalový proces, sa používajú prostriedky na báze kortikosteroidov (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Tieto masti sa neodporúčajú používať dlhodobo, pretože môžu spôsobiť zníženie funkcie nadobličiek..

Operatívny zásah

V situáciách, keď konzervatívna terapia nemá očakávaný účinok, je vyriešená otázka chirurgickej liečby vredov s trofickými poruchami..

Jedným zo spôsobov obnovenia venózneho obehu je odstránenie zväčšeného venózneho uzla. Alternatívou k tomuto účinku je skleroterapia postihnutej žily a laserová chirurgia.

Na zvládnutie trofických porúch kože a podkladových tkanív sa nekrotická oblasť s vredom vyrezáva. To urýchľuje regeneračné procesy a stimuluje opravu..

etnoveda

Liečivý účinok je možné dosiahnuť kompresiami a krémami na báze nasledujúcich liečivých rastlín:

  • harmanček;
  • nechtík;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • šalvia;
  • dubová alebo biela vŕbová kôra.

Olej z rakytníka a šípkových bobúľ má výrazný regeneračný účinok..

Bylinné lieky z arzenálu alternatívnej medicíny by sa mali používať s veľkou opatrnosťou a iba po konzultácii s lekárom.

Prognóza a prevencia trofických porúch

Výskyt trofických porúch s kožnými vredmi je prognosticky nepriaznivý znak, ktorý naznačuje neúčinnosť predchádzajúcej liečby kŕčových žíl..

Taktika terapie poskytuje komplexný účinok pri použití systémových liekov a miestnych liekov. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, rozhodne sa o potrebe chirurgického zákroku do niekoľkých mesiacov..

Prevencia trofických vredov spočíva v včasnej liečbe kŕčových žíl a dodržiavaní odporúčaní týkajúcich sa úpravy životného štýlu.

Pacienti so sklonom k ​​trofickým poruchám kože nôh by mali nosiť oblečenie z prírodných tkanín a pravidelne vykonávať hygienické postupy. Ženy by sa mali vyhnúť noseniu topánok na vysokom opätku.

Trofické poruchy dolných končatín by sa mali liečiť intenzívne a včas: zabráni sa tak dekompenzácii stavu a trofickým poruchám kože a podkožia s tvorbou vredov..

Trofický vred

Všeobecné informácie

Pojem „tropický vred“ je v klinickej praxi rozšírený a má kolektívny charakter. Wikipedia uvádza túto definíciu: „ide o patologický stav, pri ktorom sa vyskytuje ťažko liečiteľný defekt tkaniva“.

Ulcerózne chyby môžu byť pomerne rozsiahle, hlboké a často sprevádzané zápalovým procesom. Trofické vredy dolných končatín sú dôsledkom rôznych chorôb, pri ktorých je narušená hemodynamika žilového, arteriálneho alebo lymfatického systému. Je známych veľa kožných ochorení, ktoré s dlhým priebehom tiež vedú k rozvoju závažných trofických porúch a vzniku vredov na končatinách. Trofické vredy sú tiež spôsobené poraneniami mäkkých tkanív, kože a periférnych nervov. Kód trofického vredu podľa MKB-10 L98.4.2.

Hrubé trofické poruchy sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Navyše u pacientov s kŕčovými žilami sú trofické vredy menej časté ako u pacientov s hlbokou žilovou trombózou. U týchto pacientov sú ulcerózne lézie zistené v 15-30% prípadov. S nárastom trvania ochorenia a veku sa zvyšuje riziko vzniku vredu.

Po 65. roku sa výskyt trofických vredov so žilovou nedostatočnosťou zvyšuje trojnásobne. S touto chorobou sú postihnuté nohy a chodidlá, dochádza k čiastočnej strate tkaniva a ulcerózne chyby v dôsledku zhoršeného krvného obehu sa veľmi ťažko epitelizujú - pri rôznych chorobách to môže trvať mesiace. Počiatočným štádiom trofických vredov je obdobie, v ktorom je potrebné prijať všetky opatrenia na zabránenie ďalšej progresii ulcerózneho defektu..

Patogenéza

Pri chronickej žilovej nedostatočnosti sa vyvíja venózna hypertenzia a venózna stagnácia, ktoré sú základom trofických porúch kože a vzniku vredov. Pri venóznej hypertenzii sa na všetkých úrovniach vyvíja množstvo patologických procesov: bunkové (aktivujú sa leukocyty a vytvárajú sa lyzozomálne enzýmy), tkanivo (vyskytuje sa hypoxia) a mikrocirkulačná úroveň. Na mikrocirkulačnej úrovni sa krvné bunky zlepujú do „stĺpcov“, rozvoju mikrotrombózy, uvoľňovaniu bielkovín z ciev do okolitého priestoru, hromadeniu fibrínu, tvorbe „fibrínových manžiet“ okolo kapilár, a to ďalej zhoršuje metabolické poruchy, čo vedie k epidermálnej nekróze. Dochádza tiež k systémovým zmenám, ktoré spôsobujú zvýšenú viskozitu krvi..

V dôsledku takýchto zmien na pokožke dochádza k narušeniu jej bariérovej funkcie. Poškodenie jeho vrstiev spôsobuje zápal a nekrózu mäkkých tkanív s masívnou tvorbou exsudátu (výpotok v rane). Následne sa veľmi rýchlo pripojí bakteriálna infekcia, ktorá niekedy získa zovšeobecnený charakter u oslabených pacientov a rozvinie sa u nej závažná sepsa rany..

Klasifikácia

Z prijateľného dôvodu:

  • Venózne trofické vredy (vznikajú na pozadí chronickej venóznej nedostatočnosti).
  • Artériové vredy končatiny (vyskytujú sa na pozadí chronickej artériovej nedostatočnosti pri vyhladzovaní aterosklerózy).
  • Diabetické vredy.

Podľa hĺbky lézie:

  • Stupeň - povrchová erózia, proces je obmedzený na dermis.
  • II stupeň - ulcerózna lézia pokrýva podkožné tkanivo.
  • III stupeň - poškodenie fascií, svalov, šliach a dokonca aj kostí a dutín kĺbového vaku.

Podľa oblasti distribúcie:

  • Malé ulceratívne defekty do 5 cm2.
  • Stredná - 5-20 cm2.
  • Rozsiahle - viac ako 50 cm2.

Príčiny trofického vredu na nohe

Ak vyberieme hlavné príčiny ochorenia, potom trofické zmeny venóznej etiológie tvoria 70% všetkých vredov. Ateroskleróza obliterans spôsobuje trofické vredy v 8% prípadov a diabetická mikroangiopatia je príčinou tohto stavu v 3% prípadov..

  • Trofický vred na nohe je spôsobený predovšetkým chronickou žilovou nedostatočnosťou, ktorá sa vyvíja v kŕčových žilách, tromboflebitídou a posttrombotickým ochorením. Pri týchto ochoreniach je hlavným dôvodom vzniku vredov tvorba patologického „vertikálneho“ a „horizontálneho“ refluxu v žilovom systéme nohy (to je obzvlášť výrazné na vnútornom povrchu nohy zospodu) a zvýšenie venózneho tlaku. Najvýraznejšia stáza krvi v žilách sa pozoruje pri dlhodobom státí. Flebostáza spôsobuje progresiu už existujúcich hemodynamických porúch vo venóznom riečisku a výživu tkanív, ktorých počiatočné štádium sa prejavuje zmenou farby holennej kože. Nadváha, dlhšie statické zaťaženie a gravitácia zhoršujú porušenie trofizmu v tejto oblasti. V tomto štádiu vyhľadáva lekársku pomoc len málo pacientov a choroba postupuje. Aj zjavné kožné defekty, ktoré sa objavia, sa snažia liečiť sami pacienti, ale bez komplexnej liečby je neúspešný. Iba 50% trofických vredov venóznej etiológie sa vylieči do 4 mesiacov a 20% je otvorených do 2 rokov. Podľa štatistík sa 8% defektov nehojí počas nasledujúcich 5 rokov. Aj pri uzavretí vredov je miera recidívy 6 - 15%. Táto situácia sa nepochybne stáva príčinou zdravotného postihnutia, znižovania kvality života a často spôsobuje zdravotné postihnutie.
  • Trofické vredy dolných končatín môžu byť tiež spôsobené chronickou artériovou nedostatočnosťou (obliterujúca arteriálna choroba). Tvoria sa pri ťažkej ischémii končatiny a sú lokalizované v distálnych oblastiach - na chodidle (menej často na dolnej časti nohy). Hlavné tepny sú postihnuté vyhladzujúcou aterosklerózou, ktorá sa vyskytuje nielen u starších ľudí, ale aj u mladších ľudí. Dôvodom pre vznik vredov v tejto patológii je výrazné zníženie tlaku v arteriálnom lôžku, vývoj stázy arteriálnej krvi a ťažká hypoxia tkaniva. Tlak kyslíka (pO2) u pacientov s nekrotickými zmenami v chodidle je 20–30 mm Hg. Tento ukazovateľ je kritický, ak sa nezvyšuje pri znižovaní nohy dole a po konzervatívnej liečbe nedôjde k zlepšeniu, považuje sa to za hrozbu amputácie. Ďalším dôvodom vzniku ischémie končatín a ulceratívno-nekrotických zmien môže byť mikroembólia ateromatóznych hmôt alebo kalcifikovaných plakov. Dôležitým znakom vredov predsieňového pôvodu je traumatický faktor. Dokonca aj malá trauma mäkkých tkanív nohy (modrina, malý rez, poškodenie kože drsným švom obuvi) v podmienkach zníženej arteriálnej cirkulácie vyprovokuje výskyt vredu, ktorého veľkosť sa rýchlo zväčšuje, spôsobuje silné bolesti a to si vyžaduje užívanie liekov..
  • Diabetické vredy sa vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus, ktorý je komplikovaný mikroangiopatiou a ťažkou neuropatiou. Zároveň sa na dolných končatinách stráca citlivosť ako „roztrhané ponožky“ - zaznamenávajú sa oblasti pokožky so zachovanou citlivosťou a úplne stratené. Absencia bolesti vredu sa vysvetľuje porušením inervácie, čo vysvetľuje dlhodobú samoliečbu doma a neskoré odvolanie na špecialistu. Najzávažnejšou komplikáciou diabetických vredov je pridanie infekcie a rýchly vývoj mokrej gangrény, ktorá si vyžaduje amputáciu..
  • Trofické vredy na pozadí akútnych a chronických lymfostáz.
  • Chronická dermatitída a ekzémy.
  • Systémové choroby (kolagenózy, vaskulitída, ochorenia krvi) sa vyskytujú s ulceróznymi defektmi. Livedovaskulitída (vaskulitída a trombóza malých ciev) sa prejavuje hemoragickou vyrážkou a bolestivými vredmi na nohách. Livedvaskulitída sa vyskytuje pri systémovej sklerodermii, lupus erythematosus, antifosfolipidovom syndróme.
  • Kongestívne vredy sa tvoria v kardiovaskulárnej patológii s obehovým zlyhaním a edémovým syndrómom. S kompenzáciou základného ochorenia a elimináciou edému ulceratívne chyby rýchlo zmiznú.
  • Hnisavé kožné ochorenia pri nedodržiavaní osobnej hygieny (asociálny kontingent).
  • Fyzikálne účinky - popáleniny a omrzliny.
  • Nervová trauma spôsobuje neurotrofické vredy.
  • Infekčné príčiny (syfilitické, malomocenstvo, vred Buruli, vred Naga, leishmanióza, rickettsióza).
  • Kožné novotvary vo forme ulceróznych defektov.
  • Vystavenie žiareniu (radiačné vredy).
  • Ulcerózne lézie kože s toxickou Lyellovou nekrolýzou (forma liečiva toxidermia).

Príznaky trofického vredu na nohe

Tretie štádium chronickej žilovej nedostatočnosti je charakterizované výskytom trofického vredu, ktorý sa neobjaví okamžite a má štádiá. Počiatočné štádium trofického vredu na nohe je charakterizované oblasťou hyperpigmentácie - hemosiderín (produkt rozkladu hemoglobínu) sa ukladá v dermis. Po chvíli sa v strede oblasti podkožné tukové tkanivo zahustí a pokožka získa lakovaný vzhľad a belavý odtieň (ako únik parafínu). Toto štádium sa nazýva „atrofia bielej kože“ a považuje sa za stav pred vznikom vredov..

Foto počiatočného štádia (stav pred vredom)

Je dôležité zahájiť liečbu v počiatočnom štádiu, pretože neskôr epidermálne bunky odumrú na „lakovaných“ miestach pokožky a tekutina vytečie. V štádiu trofických porúch sa pacienti obávajú svrbenia a pálenia. Mŕtve oblasti sa rýchlo rozšírili a proces končí tvorbou nekrotického ulcerózneho defektu, ktorý vyvoláva minimálnu traumu. Typickým miestom pre vznik venóznych vredov je vnútorný členok dolnej časti nohy a ich počet sa líši. Arteriálne vredy sa vyvíjajú v distálnych častiach končatiny (chodidlo, päta).

Trofické vredy s kŕčovými žilami môžu mať veľkosť mince alebo pokryť celú dolnú časť nohy a siahať hlboko do fascie - to sa najčastejšie zaznamenáva pri neskorej liečbe a pri absencii adekvátnej liečby. Kŕčový vred má zaoblený tvar, z neho sa neustále uvoľňuje exsudát: číra tekutina, krv, hnis s prídavkom bakteriálnej flóry, fibrín.

Postupne sa zväčšuje a spája sa zápalová reakcia mäkkých tkanív. Pri mikrobiálnej infekcii sa z rany vylučuje nepríjemný zápach. Bolestivý syndróm môže byť intenzívny. Venózne vredy sú zvyčajne hlboké, s podlomenými okrajmi, dno pokryté plakmi a sekrétmi, koža okolo je zafarbená a podkožie je zhutnené. Liečba v tomto štádiu trvá 1-1,5 mesiaca a spočíva v očistení lézií od obsahu.

Počas prechodu do granulačnej fázy sa vred zbaví obsahu a na spodku defektu sa objavia granulácie a veľkosť vredu sa začne zmenšovať. Začervenanie a bolesť sú výrazne znížené.

Trvanie fázy závisí od počiatočnej veľkosti a hĺbky vredu, od účinnosti liečby predchádzajúcej fázy. Ak sa zlepší trofizmus tkanív, potom dôjde k regenerácii rýchlejšie a skončí sa úplnou epitelizáciou. Táto fáza je dlhá a existuje riziko recidívy, po ktorej je vred druhýkrát menej citlivý na liečbu. Ak sa včas začne správne liečiť, vred sa uzavrie a ak sa prijmú preventívne opatrenia (užívanie flebotoniky, nosenie kompresného úpletu, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, znižovanie statického zaťaženia), riziko opakovania po úplnej epitelizácii rany klesá.

Pacienti s diabetes mellitus majú zvýšenú vaskulárnu permeabilitu, zhoršenie mikrocirkulácie chodidla a kombinácia s artériosklerózou prispieva k rozvoju diabetických vredov. Strata citlivosti pokožky predurčuje zranenie a infekciu. Diabetické vredy majú dlhý a pretrvávajúci priebeh, ktorý sa často zhoršuje. Trofické vredy pri tomto ochorení majú často inú lokalizáciu - plantárny povrch nôh a prvý prst, ktorý je typický pre diabetickú nohu..

Existujú však aj vredy na nohách, ktoré majú zmiešanú povahu - kvôli arteriálnej a venóznej nedostatočnosti. Diabetes mellitus a imunodeficiencia na pozadí negatívne ovplyvňujú proces hojenia.

Analýzy a diagnostika

Pri diagnostike chorôb, ktoré vedú k tvorbe trofických vredov, sa používajú nasledujúce:

  • štandardné laboratórne testy;
  • test na hladinu cukru v krvi;
  • bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany;
  • ultrazvukové duplexné skenovanie žíl, ktoré umožňuje získať informácie o stave ventilového aparátu hlbokých a safénových žíl;
  • Röntgenový kontrast a rádioizotopová flebografia;
  • flebotonografia;
  • pletysmografia (hodnota venózneho refluxu sa určuje pri ochoreniach žíl);
  • multispirálna počítačová tomografia - angiografia na štúdium stavu tepien alebo duplexné vyšetrenie aorty iliakálnych a femorálnych artérií;
  • pri diabetických a ischemických vredoch je súčasťou vyšetrovacieho komplexu ultrazvukové stanovenie tlakového rozdielu v artériách dolných končatín a brachiálnej artérie.

Liečba trofického vredu na nohách

Liečba vredov dolných končatín je dlhý proces, pretože je narušený krvný obeh a existuje venózna stáza a lymfostáza. Aby ste konečne vyliečili ulcerózny defekt, potrebujete komplexný účinok, berúc do úvahy príčinu, ktorá spôsobila vývoj ochorenia. Trofický vred dolných končatín sa ťažko lieči a má tendenciu sa opakovať, preto je liečba vždy ťažkým problémom.

Prípravky na liečbu trofických vredov dolných končatín

Liečba drogami je základom a všetky lieky je možné rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • Antibakteriálne. Fáza exsudácie je charakterizovaná hojným výtokom z rany, výrazným zápalom okolitých tkanív a častým pripojením bakteriálnej flóry. Antibiotiká sú indikované na rozsiahle trofické lézie, ktoré sa vyskytujú pri perifokálnom zápale a systémovej reakcii (teplota, malátnosť), ako aj v prítomnosti hnisavého výtoku. Hlavnou úlohou liečby antibiotikami je odstránenie patogénnej mikroflóry z rany. Lokálne antibiotiká sú neúčinné. Antibiotiká sú okamžite predpísané empiricky a najčastejšie majú široké spektrum účinku: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Je účelnejšie ich používať intramuskulárne, ale je povolené perorálne podávanie. Po identifikácii patogénnej flóry a stanovení citlivosti na antibiotiká sa liečba upraví. Trvanie antibiotickej liečby s rozsiahlymi purulentno-nekrotickými léziami, ktoré sa pozorujú pri neuro-ischemickej forme diabetes mellitus, môže dosiahnuť 2 mesiace. Pri diabetickej, toxickej nefropatii, ako aj pri poškodení obličiek pri systémových ochoreniach sa zdržte používania aminoglykozidov (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Antifungálne lieky. Pri chronickom ulceratívnom procese, najmä na pozadí cukrovky, sa z rany vysieva infekcia HIV, rakovina, plesňová flóra (rôzne druhy Candida) alebo kombinácia bakteriálnej a plesňovej flóry. Preto je antibakteriálna liečba vylepšená antifungálnymi liekmi..
  • Aktívny zápal tkanív okolo vredu a syndróm silnej bolesti určujú potrebu použitia nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Možno budete potrebovať aj anestetikum (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a výživu tkanív, sú zahrnuté v trofických vredoch akejkoľvek etiológie. Na tento účel sa používajú pentoxifylín a Actovegin. Posledne uvedené liečivo má komplexný metabolický účinok a je zvlášť indikované na vredy na pozadí diabetes mellitus a vyhladzujúcej aterosklerózy. Actovegin sa začína intravenóznymi infúziami počas 15 dní; po prechode na tabletovú formu (1 tableta trikrát denne, 1,5 mesiaca).
  • Prípravky na desenzibilizáciu (Loratadin, Ketotifen difenhydramin, Chloropyramin-Ferein, Tsetrin a ďalšie).
  • Prípravky prostaglandínu F1 (v prvej a druhej fáze zápalu rany). Liečba trofických vredov s kŕčovými žilami. Primárnou úlohou liečby je uzavrieť trofický vred a zabrániť jeho opätovnému výskytu..
  • Pokoj na lôžku.
  • Systémová antibiotická liečba.
  • Venotinizujúce lieky (flebotonika). Tieto lieky tvoria základ lekárskej liečby chronickej žilovej nedostatočnosti. Jedná sa o veľkú skupinu liekov, ktoré zvyšujú venózny odtok z končatín, zvyšujú tonus žíl, znižujú prekrvenie žíl, zlepšujú odtok lymfy a majú kapilárno-ochranný účinok. Liečivo s preukázanou účinnosťou je diosmín (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). V prítomnosti trofických vredov je použitie týchto liekov nevyhnutné do 2-6 mesiacov. Účinná látka diosmín sa rýchlo vstrebáva a hromadí v zóne vredov a potláča lokálnu zápalovú reakciu. Pri použití diosmínu sa hojenie vredov dosahuje u 61% pacientov. Je vhodné užívať flebotoniku počnúc druhou fázou procesu rany a dlho po zahojení vredu..
  • V druhej fáze procesu rany sa k liečbe pridávajú antioxidanty (Aevit, vitamín E), Actovegin alebo Solcoseryl..
  • Disagregáty (kyselina acetylsalicylová 0,1 g, pentoxifylín, kyselina nikotínová). Použitie pentoxifylínu v akútnom období podporuje rýchle hojenie vredu.
  • Protizápalové lieky.
  • Lokálna liečba kŕčových vredov nevyhnutne zahŕňa lieky obsahujúce heparín. Heparín má protizápalové a analgetické účinky deaktiváciou histamínu a hyaluronidázy. Prienik účinnej látky je ťažký v podmienkach zhoršeného venózneho obehu. Účinnosť heparínu vo veľkej miere závisí od jeho koncentrácie. Preto je potrebné používať masti (alebo gély) s koncentráciou heparínu najmenej 1 000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Druhá obsahuje 30 000 až 50 000 IU heparínu, takže účinok bude silnejší. Zloženie obsahuje aj dexpanthenon a alantoin, ktoré majú regeneračný a protizápalový účinok. V tomto prípade je dôležité používať perorálne flebotropné lieky, pretože použitie iba lokálnych liekov nemá zmysel.
  • Pri dermatitíde a ekzémoch je možné lokálne použiť kortikosteroidné masti.
  • Kompresný obväz a obväz Varolast (elastický obväz so zinkovou hmotou) počas liečby, počnúc druhou fázou procesu rany. Najskôr sa obväz alebo obväz nanáša 1-2 dni, potom 5-6 dní. Po uzdravení vredu je indikovaná konštantná kompresná terapia pomocou lekárskeho kompresívneho pančuchového tovaru..

Ako liečiť vredy lokálnymi liekmi?

S trofickým vredom má lokálna liečba druhoradý význam, hlavnou vecou je zvýšenie tónu žíl dolných končatín. Lokálne ošetrenie závisí od fázy procesu rany: prvou fázou je exsudácia (6 - 14 dní), druhou fázou je proliferácia (tvorba granúl, trvá až 30 dní), treťou fázou je epitelizácia (trvá až 45 dní).

Miestne lieky sú klasifikované podľa účinnej látky. Masti a gély sa používajú na základe:

  • Heparín a venoaktívne lieky.
  • Nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa lokálne na boj proti bolesti žíl.
  • Proteolytické enzýmy. Na čistenie vredov od mŕtveho tkaniva a fibrínu sa používajú prípravky na báze proteolytických enzýmov. Pri ich použití existuje riziko alergických reakcií, pretože enzýmy sú cudzie bielkoviny. V tomto ohľade sa enzýmové prípravky používajú s obväzom, aplikujú sa v krátkom priebehu (nie viac ako 3-4 dni), a keď sa objaví svrbenie a pálenie v oblasti rany, okamžite sa odstránia.
  • Antibakteriálne lieky (na infikované žilové vredy).
  • Kortikosteroidy na ekzémy a dermatitídy.
  • Antihistaminiká na svrbenie a ekzém, ak nie je možné lokálne použitie glukokortikoidov.
  • Deproteinizované deriváty krvi zvierat (gél a masť Actovegin).

Vo fáze exsudácie sa denne vykonáva toaletný trofický vred pomocou bavlnených špongií a antiseptického roztoku. Mnoho autorov sa domnieva, že na toaletu rany postačuje iba mechanické čistenie soľným roztokom (pri ošetrení rany v druhej a tretej fáze procesu sa zohrieva na telesnú teplotu). Malo by sa zabrániť použitiu peroxidu vodíka a povidónjódu, ktoré poškodzujú granulačné tkanivo.

Napriek tomu je v prvej fáze procesu rany efektívnejšie použiť na odstránenie nekrotických tkanív a exsudátu neutrálne antiseptiká, proteolytické enzýmy a sorbenty. Ako antiseptiká sa používajú farmaceutické prípravky (Chlórhexidín, Eplan, Dioxidín, Tsiteal) a roztoky pripravené nezávisle (odvar z harmančeka, rebríčka, šnúry, roztok furacilínu alebo manganistanu draselného). Proteolytické enzýmy sú široko používané: hyaluronidáza, nukleotidáza, trypsín, chymotrypsín, kolagenáza. Posledný uvedený enzým je rozpustný vo vode.

Kolagenáza nepoškodzuje tkanivo a zvyšuje proliferáciu 10-krát. Je súčasťou masti Iruksol, ktorá sa používa na liečbu trofických vredov. Yaz sbrents možno nazvať Aseptisorb, Diotevin a Sorbalgon. Aseptisorb je dostupný vo forme prášku, ktorý sa používa na ošetrenie rany tenkou vrstvou po vyčistení rany. Existuje veľa odrôd Aseptisorb - s anestetikom, na hnisavé rany s Divinom, na nekrotické rany s Diotevinom. Sorbalgon je účinná látka alginátu vápenatého. Suchý prípravok je tampónovaný do rany, kde napučiava a absorbuje baktérie a výtok z rany. Čistenie vredov sa tiež vykonáva pomocou kolagénových filmov a hydrogélov - to významne skracuje čas na prechod z exsudácie na granuláciu..

Proces hojenia trofického vredu

Po mechanickom ošetrení vredu sa má obväz natrieť masťou, ktorá umožňuje priechod vlhkosti. Naneste masti Levosin, Levomekol, Solcoseryl, masť na báze Geponu alebo Dioxycolu. Dioxykol masť je určená na liečbu hnisavých vredov v prvej fáze procesu rany. Obsahuje dioxidín (antiseptikum), trimekaín (anestetikum) a metyluracil (reparant).

Môžete použiť hotový sterilný masťový obväz Voskopran-Do, ktorý obsahuje masť Dioxicol. Dobrý účinok sa zaznamená pri použití kombinovanej streptolavénovej masti, ktorá obsahuje miramistín (antiseptikum) a ultlyzín (enzým). Komplexný účinok má aj prášok diotevín, ktorý obsahuje kopbent, antiseptikum (dioxidín) a enzým (terrilitín). Na vrchu je vyrobený elastický obväz alebo kompresný obväz. Pri otvorených vredoch sa vytvorí viacvrstvový obväz: bavlnená gáza, krátky strečový obväz a stredný obväz..

Prechod vredu do druhej fázy (proliferácia) je charakterizovaný čistením rany, zmiernením zápalu, výskytom granulácií a výrazným znížením vylučovania. Hlavnou úlohou je stimulovať rast spojivového tkaniva. Na urýchlenie rastu tkaniva sa používa hyaluronát zinočnatý (gél Curiosin). Kyselina hyalurónová je štrukturálnou súčasťou spojivového tkaniva a zinok je aktívnym antiseptikom. Na urýchlenie uzavretia rán sa používajú obväzy na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) a potom sa vytvorí elastický obväz. V tejto fáze možno použiť bylinné prípravky (šípkový alebo rakytníkový olej), vodné roztoky alebo masti na báze propolisu (alkoholové tinktúry sú vylúčené).

Vo fáze epitelizácie sa vytvára jemná jazva, ktorú je potrebné chrániť pred vonkajším poškodením, a tiež pokračovať v znižovaní žilovej hypertenzie nosením kompresného pančuchového tovaru (podkolienok alebo podkolienok) a užívaním flebotoniky. V druhej a tretej fáze procesu sa na urýchlenie regenerácie používajú masti Ebermin a Actovegin (gél v druhej fáze a masť v tretej).

V poslednej dobe sa široko používajú moderné obväzy na rany, ktorých výber sa robí s prihliadnutím na stupeň exsudácie a fázu procesu. Vo fáze zápalu by takýto obväz mal stimulovať odmietnutie nekrotických tkanív (autolytické čistenie rany), absorbovať toxíny a exsudát z rany. Pri liečbe „čistých“ vredov, ktoré sa začali hojiť, je dôležité udržiavať vlhkosť a prístup vzduchu, chrániť pred poškodením a opätovnou infekciou a stimulovať hojenie tkanív..

Všetky nátery sú ľahko použiteľné, časovo nenáročné a môže si ich aplikovať sám pacient doma. V prvej fáze procesu rany sa lokálne nanášajú obväzy so sorbentmi (aktívne uhlie), proteolytickými enzýmami, antiseptikami (napríklad so striebrom), alginátmi a superabsorbentmi..

V prítomnosti nekrózy v rane sa používajú hydrogélové obväzy (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Hlavným účinkom hydrogélov je čistenie rán a autolýza nekrotických tkanív. Pri zvýšenej tvorbe fibrínu, vylučovaní a infekcii sa používajú obväzy s alginátmi a striebrom (Sorbalgon s alginátom vápenatým, Gelepran so striebrom, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag je viacvrstvový obväz s alginátom strieborným, ktorý si zachováva antimikrobiálnu aktivitu až 7 dní.

Hubky sa najčastejšie používajú na silné vylučovanie, pretože dobre absorbujú vlhkosť z rany. Ale huba Meturakol obsahuje metyluracil a suchý kolagén, preto má okrem svojej vysokej sorpčnej schopnosti aj protizápalový a opravný účinok. Huba Meturakol sa používa v 2. a 3. fáze procesu. Je to sterilný tanier, ktorý v horúcej vode napučiava. Špongia sa aplikuje na ranu, pričom mimo nej zachytáva 1,5 cm, a zafixuje sa. Ak je hnisavý výboj, môžete špongiu navlhčiť roztokom dioxidínu. Obklad je možné meniť každé 3 dni - počas tejto doby sa špongia rozpustí. Ak sa nerozpustil a nie je potrebné ho obväzovať, neodstráni sa.

Vo fáze granulácie sa používajú atraumatické obväzy s alginátmi a hydrokoloidmi (Duoderm, Hydrocoll). Na „čisté“ rany sa používajú kolagénové povlaky a masťové obväzy na hojenie rán. Masťový obväz Branolind N označuje atraumatické obväzy. Obsahuje peruánsky balzam (má antiseptický účinok), vazelínu, cetomakragol, glycerín, hydrogenovaný tuk, ľanový olej. Nelepí sa na ranu, nezasahuje do odtoku a chráni ranu pred mechanickým poškodením a vysušením. Používa sa na granuláciu a epitelizáciu. Klapka sa aplikuje na ranu, zafixuje sa obväzom a elastickým obväzom.

V tretej fáze sú ukázané epidermálny rastový faktor (Ebermin), hydrogély, biologicky odbúrateľné povlaky s kolagénom, chitosan, kyselina chondroitínsírová a kyselina hyalurónová (Bol-hit, Collahit). Obvazový materiál Voskopran a Parapran sa používajú vo fáze II - III, pretože stimulujú vývoj granulácií a urýchľujú epitelizáciu..

Zaujímavé sú tiež obrúsky Activetex, ktoré majú textilný základ s rôznymi liečivami a na ktorý je aplikovaný gélotvorný polymér. Utierky všetkých skupín majú antimikrobiálny účinok. Sú k dispozícii s rôznymi komponentmi, a preto majú odlišné hodnoty. Napríklad utierky Activetex FL obsahujú furagín (antimikrobiálne liečivo) a lidokaín (lokálne anestetikum). V tejto súvislosti je vhodné ich použiť pri liečbe vredov a prítomnosti silných bolestí. Chlórhexidín a furagín sú obsiahnuté v obrúskoch CP - dvoch antimikrobiálnych zložkách.

Medzi aktívne látky FHF patrí furagín a chlorofyllipt, Activex HFL - chlórhexidín, furagín a lidokaín a utierky HVIT - chlórhexidín s vitamínmi (rutín, kyselina askorbová). Activex FOM obsahuje furagín a rakytníkový olej - účinkom je odstránenie zápalu a stimulácia regenerácie. Môžu sa použiť počas fázy hojenia.

Liečba vredov pomocou týchto obrúskov sa uskutočňuje postupne. Najskôr sa používajú utierky s antiseptickým účinkom a anestetikum: CP (chlórhexidín + furagín), PCF (furagín + chlorofyllipt) alebo CPL (chlórhexidín + furagín + lidokaín). Ich použitie pomôže odstrániť zápal a bolesť. V ďalšom štádiu musíte použiť obrúsky HVIT s vitamínmi, ktoré stimulujú miestny krvný obeh a podporujú hojenie, ako aj obrúsky s rakytníkovým olejom. Utierky je možné používať bez výmeny až 3 dni, záleží to však od stupňa exsudácie rany. Dôležitou podmienkou pri používaní obrúskov je udržiavanie ich konštantného obsahu vlhkosti, pretože keď vyschnú, utiahnu ulceratívne lézie a môže sa objaviť bolesť. Môžete namočiť obrúsok soľným roztokom alebo prevarenou vodou.

Liečba diabetického vredu

Hlavným princípom liečby je dodržiavanie, pokiaľ je to možné, odpočinku v posteli alebo eliminácie záťaže nohy, ktorá má trofické poruchy. Druhou dôležitou podmienkou je kontrola hladiny cukru užívaním antihyperglykemických liekov. Najčastejšie sú pacienti s diabetickým vredom hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože u týchto pacientov sa poruchy trofického tkaniva rýchlo zhoršujú a existuje vysoké riziko infekcie rany. To si vyžaduje intenzívne lokálne ošetrenie vredu..

Vlastnosti liečby pacientov s diabetickými vredmi:

  • Musia byť pripojené syntetické prostaglandínové prípravky (Vasaprostan, Vasostenon, Arteris Vero), ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v ischemickej zóne, pomáhajú obmedziť defekt vredu a jeho hojenie, čím sa zabráni amputácii..
  • Pri komplexnej liečbe sa používajú prípravky kyseliny alfa-lipoovej a vitamínov skupiny B..
  • Predpísané sú dezagregáty a antikoagulanciá, medzi ktorými treba rozlišovať Sulodexid.
  • Použitie Geponu umožňuje hojenie vredov pri diabetickej angiopatii, pretože tento liek stimuluje aktívny rast granulátov. Rana sa premyje Geponovým roztokom (0,002 g na 10 ml soľného roztoku) a aplikuje sa masť, ktorá obsahuje Gepon.
  • Druhým účinným liekom na hojenie diabetických vredov je gél Curiosin.
  • Namiesto elastického obväzu sa používajú dočasné vykladacie zariadenia „poltopánky“.

Ischemické vredy sa odporúčajú liečiť:

  • Dezagregáty a antikoagulanciá - sulodexid, dipyridamol, plavix, klopidogrel.
  • Spazmolytiká.
  • Prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu (pentoxifylín, Actovegin intravenózne).
  • Alprostadil (syntetický analóg prostaglandínu E1) intravenózne: Vasaprostan, Vasostenon, Arteris-Vero.

Liečba ľudovými prostriedkami

Na ošetrenie rán sa používajú aj ľudové lieky. Môže to byť šťava z Kalanchoe alebo šťava z aloe. Vred na nohe môžete liečiť harmančekom - pripravte si odvar v množstve 1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody. Bujón sa filtruje, natiahne do injekčnej striekačky a defekt vredu sa umyje. Miestne procedúry sa tiež vykonávajú s odvarmi z prasličky, skorocelu, rebríčka a trojlístka.

Po vyčistení rany je možné použiť masť z včelieho vosku na urýchlenie jej hojenia. Obsahuje:

  • pol pohára slnečnicového oleja;
  • včelí vosk 2-30 g;
  • vajce.

Vajíčko uvaríme natvrdo a na masť použijeme iba žĺtok. V smaltovanej mise zahrejte olej, vylejte rozdrvený včelí vosk, zmes zahrievajte, kým sa vosk úplne neroztopí. Pridáme nasekaný žĺtok a dobre premiešame. V teplej forme preceďte cez vrstvy gázy alebo nylonovej textílie. Masť musíte uchovávať v chladničke v sklenenej nádobe (zhustne). Studená masť by sa nemala nanášať na ranu, takže požadovaná časť procedúry musí byť zahriata vo vodnom kúpeli na teplotu 38-400.

Podľa iného receptu na masť musíte brať každý po 100 g:

  • živica;
  • včelí vosk;
  • bravčový tuk.

Za stáleho miešania zahrievajte na vodnom kúpeli, kým sa vosk nerozpustí a všetky zložky sa nespoja. Masť uchovávajte v chladničke, pred použitím mierne zahrejte. Aplikujte na očistené rany.

Vezmite 10 g mumiyo (kusového alebo v tabletách), rozpustite ho v malom množstve teplej prevarenej vody a zmiešajte so 100 g tekutého medu. Pri obliekaní sa kompozíciou impregnuje gázový tampón, nanesie sa na ranu a zafixuje sa. Obväz sa mení každý deň.

Veľmi často existujú recenzie týkajúce sa liečby trofických vredov na nohe, čo je spôsobené tým, že tento problém existuje a zaujíma mnohých. Pacienti sa podelia o svoje skúsenosti s liečbou a jej výsledkami. Podľa názoru mnohých pacientov je účinný roztok na ošetrenie rán Dioxizol (antiseptikum + anestetikum), masti Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermálny rastový faktor), Stellanin (trijód, povidón, Dimexid, vazelína), spreje Berbereks a Vitargol (prípravok na striebro), gél Prontosan., Dermazinový krém a Argosulfan (obsahujú síran strieborný).

Viditeľné zlepšenia sú zaznamenané po aplikácii obväzov na rany Voskopran (s levomekolom alebo metyluracilom), Kollahit-FA (komplex kolagén-chitosan so zahrnutím antiseptického furagínu a anestetika anilokaín) a Kollahit-Sh (komplex kolagén-chitosan s rastlinným antiseptickým shikonínom)..

Niektoré recenzie sú spojené s použitím aplikácie „Unna's boot“. Unna's Dressing je zinok-želatínový obväz, ktorý obsahuje oxid zinočnatý, glycerín, želatínu a vodu. Dobre absorbuje sekréciu a aktivuje granuláciu a epitelizáciu. Okrem toho má obväz účinok elastického úpletu, preto zlepšuje žilový odtok. Táto metóda liečby sa niekedy používa pri rozsiahlych ulceróznych léziách. Obväz vyžaduje starostlivé dodržiavanie aplikačnej techniky, inak vytvorené záhyby tlačia a trú pokožku nohy.

Na vred sa aplikujú gázové obklady so zahriatou pastou, aby želatína nestvrdla. Noha je pevne obviazaná (jedna vrstva obväzu) od spodnej časti prstov po kolená. Nemali by byť žiadne vrásky a prsty a päta sú ponechané otvorené. Pomocou širokého štetca sa na obväz nanáša pasta a vtiera sa, druhýkrát sa obväzuje a pasta sa nanáša znova. Týmto spôsobom opakujte 3-4 krát. Nakoniec je "topánka" pokrytá niekoľkými vrstvami obväzu. Po ochladení pasty sa obväz zhustne a pacient môže chodiť bez obáv z toho, že mu stúpi na nohu. Pri absencii akútneho zápalu v rane a hojnom výtoku sa obväz môže nosiť 3-4 týždne. Potom sa zmení na nový. V prípade zápalu sa "topánka" mení každých 7-10 dní. Po uzdravení rany by mal pacient nosiť obväz. Používa sa roky, striedavo s nosením kompresného pančuchového tovaru..

Používanie tohto obväzu je spojené s určitými ťažkosťami a nepríjemnosťami:

  • lekárne pre ňu nepripravujú formulácie;
  • recept na cestoviny sa líši v závislosti od ročného obdobia (zima a leto);
  • obväz nie je ľahké aplikovať, musí ho aplikovať špecialista, inak pri nesprávnom použití vzniknú ďalšie problémy;
  • používa sa podľa indikácií (rozsiahle vredy s lymfedémom a posttromboflebitickým syndrómom);
  • zastaraná liečebná metóda, ktorú je možné použiť v neprítomnosti iných látok na hojenie rán.