Endoskopická klasifikácia pažerákových varixov

KRITÉRIÁ PRAHA C&M PRE BARRETOVÝ CIEĽ 2004

Parížska endoskopická klasifikácia nádorových lézií pažeráka, žalúdka a hrubého čreva (2002).

Parížska endoskopická klasifikácia povrchových neoplastických lézií: pažerák, žalúdok a hrubé črevo

Gastrointestinálna endoskopia, zväzok 58, č. 6 (Suppl.), 2003

typ 0 - povrchové polypoidné alebo nepolypoidné nádory;
typ 1 - polypoidné nádory, zvyčajne sediace;
typ 2 - ulceratívne nádory s jasne ohraničenými a vyvýšenými okrajmi;
typ 3 - infiltračno-ulceratívne nádory bez jasných hraníc;
typ 4 - difúzne infiltračné (neulcerované) nádory;
typ 5 - nezaradené (nezaraditeľné) pokročilé nádory.

Endoskopická klasifikácia pažerákových varixov

1. N. Soehendra, K. Binmoeller (1997)

1 stupeň - priemer žíl nepresahuje 5 mm, predĺžený, umiestnený iba v dolnej tretine pažeráka;

2 stupeň - priemer žíl je 5-10 mm, spletitý, rozšírený v strednej tretine pažeráka;

Stupeň 3 - veľkosť žíl nad 10 mm, napnutá tenkou stenou, umiestnená blízko seba, na povrchu žíl „červené značky“.

1 stupeň - priemer žíl nie je väčší ako 5 mm, sotva viditeľný nad žalúdočnou sliznicou;

2 stupne - žily veľké 5 - 10 mm, osamelý-polypický charakter;

3. stupeň - žily s priemerom viac ako 10 mm, predstavujú rozsiahlu konglomeráciu uzlov.

2.K.-J. Paquet (1983) (obrázok 1A):

I - jednotlivé ektázie žíl (neurčené rádiograficky).

II - jednotlivé dobre ohraničené kmene žíl, ktoré pri pokuse o insufláciu zostávajú zreteľne výrazné, na žilách nedochádza k zriedeniu epitelu.

III - zreteľné zúženie lúmenu pažeráka kmeňmi ERV umiestnenými v dolnej a strednej tretine pažeráka, ktoré sú čiastočne redukované iba pri výraznej insuflácii vzduchu. Jednotlivé červené značky alebo angiectasias na vrchole VVV.

IV - lúmen pažeráka je úplne naplnený kŕčovými uzlinami, a to aj pri maximálnej insuflácii. Epitel nad žilami je zriedený. Erozia a / alebo angiektázia sa určujú na vrcholoch varixov.

3. Sarin (1992)

v závislosti od lokalizácie identifikoval 4 podtypy žalúdočných varixov, pričom zaznamenal ich častejší výskyt pri necirhotickej portálnej hypertenzii a obštrukcii extrahepatálnej portálnej žily (obr. 1B):

GOV1 - gastroezofageálne varixy spojené s pažerákovými žilami pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka;

GOV2 - gastroezofageálne varixy spojené s pažerákovými žilami pozdĺž fornixu.

IGV1 - izolované žalúdočné varixy fornixu.

IGV2 - izolované varixy v tele alebo v ante žalúdka alebo v prvej časti dvanástnika.

5. Japonská vedecká spoločnosť pre štúdium portálnej hypertenzie v roku 1991 zverejnila základné pravidlá pre opis a registráciu endoskopických znakov pažerákových a žalúdočných varixov. Pravidlá obsahujú 6 hlavných kritérií, podľa ktorých sa stav kŕčových žíl hodnotí pred aj po liečbe..

1. Lokalizácia - táto vlastnosť vyžaduje stanovenie prevalencie kŕčových žíl pozdĺž pažeráka a pri identifikácii žíl žalúdka sa hodnotí ich umiestnenie vo vzťahu ku kardii:

- dolná tretina pažeráka -Li;

- stredná tretina - Lm;

- horná tretina - Ls;

- VVV žalúdka - Lg:

- umiestnený v kardii - Lg-c;

- vzdialený od kardie - Lg-f.

2. Tvar (typ a veľkosť) - tento indikátor hodnotí vzhľad a veľkosť VRV a zisťuje:

- absencia žíl - F0;

- krátky, malý kaliber VRV - F1;

- stredne rozšírená, spletitá VRV - F2;

- výrazne zväčšené, vypuklé VRV - F3.

3. Farba - táto kategória odráža hrúbku steny VRV. Modrá označuje výrazné zriedenie

4. „Červené značky“ steny - medzi nimi sú:

- škvrny červenej čerešne - CRS;

- škvrny hematocysty - HCS;

5. Príznaky krvácania - pri akútnom krvácaní je potrebné zistiť jeho intenzitu a v prípade hemostázy vyhodnotiť povahu trombu.

- počas krvácania:

- vo forme priesaku;

- po dosiahnutí hemostázy:

6. Zmeny na sliznici pažeráka - môžu byť prejavom refluxnej choroby, často kombinovanej s chorobami spojenými so syndrómom portálnej hypertenzie, aj dôsledkom terapeutických endoskopických účinkov..

Klasifikácia portálnej hypertenznej gastropatie (McCormack):

Stupeň kŕčových žíl pažeráka - oveľa ďalej

V článku sa budeme zaoberať takou patológiou, ako je expanzia žíl pažeráka, a to klasifikácia podľa stupňa ich dilatácie, klinický prejav, ktorý nasleduje po danom ochorení, stručne o patogenéze jeho vzniku a tiež to, ako môžete pacientovi trpiacemu týmto ochorením pomôcť podrobnosti o liečbe v závislosti od stupňa vazodilatácie.

Podľa použitej klasifikácie existujú štyri stupne varixov pažeráka. Každý z nich sa vyznačuje nielen počtom a typom upravených žíl, ale aj zmenou priechodnosti pažeráka, t.j. ako rozšírené venózne cievy menia lúmen tohto dutého orgánu gastrointestinálneho traktu. Táto patológia má svoju vlastnú vývojovú patogenézu a v prípade absencie včasnej liečby hrozí nepriaznivými komplikáciami.

Niekoľko slov o patológii

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka je hlavnou príčinou úmrtnosti a úmrtnosti u pacientov s cirhózou pečeňového parenchýmu a na tomto pozadí s portálnou hypertenziou. Je to ona, ktorá spôsobuje dilatáciu najkomplikovanejších žíl, ktoré zahŕňajú žily konečníka, žilové cievy pažeráka, žalúdok.

  • cirhóza pečene (vírusová etiológia, alkoholická povaha);
  • amyloidóza;
  • mechanické stlačenie portálnej žily (nádor, echinokoková cysta, adhézie);
  • zástava srdca;
  • konstrikčná perikarditída;
  • Bad Chiariho syndróm.

Dôvod spočíva najčastejšie v cirhotickej zmene parenchymálneho tkaniva pečene. Portálny systém je hlavný venózny systém pečene, ktorým preteká krv z väčšiny gastrointestinálneho traktu, bohatý na degradačné a oxidačné produkty, ako aj na výživné látky absorbované v čreve..

Zvýšený tlak v portálnej žile nad 10 - 12 mm Hg. vedie k tvorbe kolaterálov, pomocou ktorých môžete „vypustiť“ pretlak v žilách systémového prietoku krvi, to znamená dolnej dutej žily. Takto vznikajú portokaválne anastomózy. Ich dôsledkom je rozšírenie žíl brušného pažeráka, žalúdka, konečníka, ako aj pupočníkových žíl..

Pretekanie a rozširovanie paraumbilikálnych žíl ohrozuje vznik charakteristického znaku portálnej hypertenzie - „hlavy medúzy“..

Dôležité! Vývoj zvýšeného tlaku v systéme v. porta hrozí širokou škálou klinických prejavov tejto patológie, pri ktorých je jedným zo znakov aj venózna dilatácia. V tomto článku však bude zvážený najmä on, o zvyšku sa dozviete z videa v tomto článku..

Klasifikácia rozšírených žíl

Existuje niekoľko klasifikácií, medzi ktorými sa rozlišuje tak stupeň kŕčových žíl pažeráka, ako aj ich lokalizácia, priemer postihnutých žíl. Každý z nich má právo na existenciu a odborníci ich používajú. Pretože napriek tomu, že ide o jednu chorobu, každá z klasifikácií má svoju vlastnú aplikáciu. Určite si prečítajte tento článok až do konca, aby ste sa dozvedeli všetko o stupni kŕčových žíl pažeráka..

Pozor! Vyššie uvedená fotografia ukazuje princíp Sarinovej klasifikácie. Táto metóda rozdelenia je založená na identifikácii kŕčových žíl žalúdka vo vzťahu k žilám pažeráka a priamej lokalizácii v rôznych častiach tohto orgánu, medzi ktorými sú štyri typy.

  1. Ja stupeň. Táto fáza je typická pre jednotlivé dilatácie pažerákových žíl, modré alebo červené, pre diagnostiku ktorých je potrebná endoskopia, a pri použití rádiografie nie sú žiadne rádiologické príznaky. Ľahký tlak s nosom ezofagoskopu na povrch žily ho trochu vedie do strany. Tvar žíl je zvyčajne lineárny, menej často - sigmoidný, s priemerom nepresahujúcim 2 mm. Tento stupeň najpriaznivejšie ovplyvňuje priebeh ochorenia a je najmenej náchylný na ich prasknutie a nástup krvácania.
  2. II stupňa. Kŕčové žily pažeráka 2. stupňa sú charakterizované výraznejšími zmenami v dolnej časti, vizualizované počas endoskopickej diagnostiky. V tomto prípade nie je stenčená sliznica pažeráka nad vydutými žilami, čo priaznivo ovplyvňuje priebeh procesu a významne znižuje riziko spontánneho prasknutia. Zároveň v tomto prípade sú žily viditeľnejšie a kmene rozšírených žíl sú medzi sebou ohraničené, najmä keď sa do pažerákovej dutiny privádza vzduch. Lumen pažeráka nie je zúžený. Ich priemer sa pohybuje od 2 do 3 mm, žily sú rovné alebo mierne kľukaté.
  3. III stupňa. Pri endoskopii sa určuje výrazné zúženie lúmenu pažeráka v dôsledku rozšírených ciev vyčnievajúcich do jeho dutiny. Dodatočná insuflácia vzduchom vedie k ich poklesu a na zriedenej sliznici umiestnenej nad nimi sa určujú jednotlivé oblasti telangiektázie. Okrem zobrazenia pomocou endoskopickej metódy sa kŕčové žily pažeráka 3. stupňa určujú aj rádiografiou pomocou kontrastnej látky. Ich priemer sa pohybuje od 3 do 4 mm, rovného alebo zvlneného tvaru a modrastého odtieňa..
  4. Stupeň IV. V tomto stupni je riziko spontánneho prasknutia a vzniku krvácania najvyššie. Viaceré uzliny z kŕčových žíl, okrem výrazného zúženia lúmenu pažeráka, sa nemôžu zrútiť pod vplyvom vzduchu. Úplne obklopujú lúmen pažeráka a majú tendenciu približovať sa z opačných strán. Povrch sliznice je vyčerpaný a miestami dokonca erodovaný, čo vytvára predpoklady pre narušenie jeho celistvosti. Ich priemer presahuje 4 mm, farby sú modrasté.
  5. V. stupeň. Vizuálne kŕčové žily pažeráka v tomto štádiu pripomínajú hrozno, ktoré blokuje lúmen orgánu. Charakteristickým znakom a rozdielom tohto stupňa od ostatných je vzhľad kŕčovo rozšírených ciev na už vytvorených žilových rozšíreniach a vyčnievajúcich do lúmenu orgánu.

Pozor! Vyššie uvedená klasifikácia sa označuje ako Dagradi.

Napriek pomerne úplným vlastnostiam, ktoré poskytuje vyššie uvedená metóda oddelenia kŕčových žíl, nie je jediná svojho druhu..

Napríklad Cohnova klasifikácia je založená na vizualizácii žíl v rôznych fázach dýchania:

  • 1 stupeň - kŕčové žily sa určujú počas endoskopie iba vo fáze hlbokej inšpirácie alebo pri vykonávaní testu Valsalva;
  • 2. stupeň - žily sú vizualizované v oboch fázach dýchania;
  • Stupeň 3 sa týka žíl s veľkosťou od 3 do 6 mm;
  • Stupeň 4 - pre žily s priemerom viac ako 6 mm.

Westbyho klasifikácia je založená na stupni obštrukcie pažeráka. Takže v 1. štádiu kŕčové žily mierne vyčnievajú nad povrch sliznice a v 2. štádiu neprekrývajú lúmen o viac ako 50%. 3. etapa je najnebezpečnejšia - s výnimkou oklúzie lúmenu o viac ako polovicu majú žily tendenciu navzájom sa dotýkať a nachádzajú sa na opačných stenách pažeráka..

  • v distálnom pažeráku alebo spoji medzi ním a žalúdkom sú viditeľné mikrokapiláry;
  • v tej istej lokalizácii sa určuje jedna alebo dve kŕčové žily;
  • akýkoľvek počet stredne veľkých kŕčových ciev;
  • veľké žily v ktorejkoľvek časti pažeráka.

Pozor! Posledná verzia klasifikácie nepresne charakterizuje veľkosť, preto nie je celkom jasné, čo porovnáva autor tejto metódy delenia kŕčových žíl pažeráka s popisom žíl stredných a malých.

Metódy liečby

V závislosti od symptomatológie, s ktorou pacient vstupuje do lekárskej inštitúcie, ako aj od objektívnych údajov o patológiách sa možnosti liečby tohto stavu líšia.

  • Liečba liekmi. Pacient s aktívnym krvácaním z kŕčových žíl vyžaduje predovšetkým resuscitáciu a správnu diagnózu. Prístup k liečbe pacienta je zameraný na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, ktorý sa vykonáva predovšetkým podaním izotonických kryštaloidov, a ak je to potrebné, koloidných roztokov a darcovskej krvi. Kontrola účinnosti liečby sa vykonáva stanovením centrálneho venózneho tlaku a objemu vylúčeného moču. Prítomnosť nekontrolovaných roztokov hypotenzie je indikáciou pre použitie vazoaktívnych liekov, ktoré zvyšujú tlak potrebný na adekvátne prekrvenie všetkých orgánových systémov..
  • Skleroterapia. Po vykonaní všetkých opatrení na zlepšenie celkového stavu pacienta sa vykoná endoskopia na posúdenie "poškodenia". Táto diagnostická metóda môže byť súčasne dobrou možnosťou liečby kvôli možnosti kalenia krvácajúcich žíl. Niektoré inštitúcie používajú endoskopické legovanie ciev a zavádzanie kyanoakrylátov do nich, avšak nie každý lekár používa túto metódu liečby, pretože jej použitie je spojené s mnohými komplikáciami.

Pozor! Súbežne s prebiehajúcou liečbou krvácania sú pacientovi predpísané antibakteriálne lieky zamerané na prevenciu infekčných komplikácií.

  • Tamponáda balónom. V prípade, že možnosti uzavretia krvácania popísané v druhom odseku neboli účinné alebo ktorých priebeh je u konkrétneho pacienta úplne nemožný, použije sa dočasná liečba zameraná nie tak na samotné liečenie choroby, ako na predĺženie času pred začatím chirurgického zákroku na tento účel. Na tento účel sa používa balón Blackmore, pomocou ktorého je možné kontrolovať refraktérne krvácanie asi u 90% pacientov. Použitie tejto metódy je obmedzené časovým rámcom - nie viac ako 36 hodín, aby sa zabránilo nekrotizácii steny pažeráka, tvorbe jej perforácií a aspirácii.
  • Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS). Účelom tohto postupu je znížiť tlak v portálnom systéme umiestnením kovového stentu medzi intrahepatálnu vetvu portálnej žily a pečeňovú vetvu. Má prísne indikácie na použitie a množstvo komplikácií zákroku, je však súčasne pomerne účinnou metódou na zmiernenie príznakov portálnej hypertenzie vrátane krvácania z pažerákových varixov. Kŕčové žily pažeráka 2 a 3 stupne, alebo dokonca 4 - nie sú indikáciou na jeho inštaláciu. Najobjektívnejším výberom pacientov pre tento postup je úroveň tlakového gradientu medzi portálom a systémom vena cava..
  • Chirurgický bypass. Frekvencia chirurgického zákroku sa od začiatku zavedenia postupu TIPS výrazne znížila, avšak kvôli situácii, v ktorých nie je možné vykonať druhý zákrok, sa uchýlia k otvorenému chirurgickému zákroku. Jeho účel je rovnaký - znížiť tlak v systéme portálnych žíl..

Na záver je dôležité poznamenať, že krvácanie komplikujúce priebeh kŕčových žíl pažeráka dosahuje 30% v porovnaní s inými lokalizáciami. Náklady na kontrolu tlaku v portálnej žile sa rovnajú dlhšej životnosti a vyššej kvalite života..

Otázky pre lekára

Cirhóza - veta alebo nie

Dobrý deň, volám sa Alexander. Pred dvoma rokmi mi diagnostikovali cirhózu pečene. Nie je to tak dávno, čo som sledoval program o kŕčových žilách pažeráka s cirhózou. Povedzte mi, táto choroba sa nevyhnutne vyvíja s cirhózou alebo nie?

Dobré popoludnie, Alexander. Máte pravdu, cirhóza je častou príčinou vzniku kŕčových žíl u prvého pacienta, ako pažeráka, tak aj žalúdka a konečníka. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ich vývoj je ovplyvnený charakteristikami zdravotného stavu každého jednotlivca. Nemožno tvrdiť, že rovnaká choroba bude rovnaká u dvoch úplne odlišných ľudí. Staráte sa o dodržiavanie všetkých predpisov lekára, fyzických cvičení.

Ako užívať pilulky

Dobrý deň. Lekár mi predpísal medikamentóznu liečbu kŕčových žíl v pažeráku, ale nedokážem vyhotoviť rukopis, aby som pochopil, ako a kedy ich mám brať. Môžete ich brať podľa pokynov na internete.?

Ahoj. Liečba každého pacienta je individuálna a lekár predpisuje lieky v závislosti od charakteristík osoby sediacej oproti nemu, zatiaľ čo pokyny poskytujú informácie všeobecnejšie. Na objasnenie terapie by ste sa mali poradiť s lekárom.

Príčiny kŕčových žíl pažeráka - klasifikácia, liečebné metódy a riziko prasknutia

Čo sú kŕčové žily pažeráka? Aké sú príznaky a príčiny tohto ochorenia? Zvážte riziká, typy a liečbu založenú na liekoch alebo chirurgickom zákroku.

Čo je to kŕčové žily pažeráka

Prítomnosť kŕčových žíl pažeráka je jedným z hlavných príznakov niektorých ochorení pečene, ako je cirhóza. V zriedkavých prípadoch sa môžu vytvoriť spontánne alebo vrodené..

Sami osebe nepredstavujú skutočné nebezpečenstvo pre subjekt, ale ohrozujú život pacienta s rizikom prasknutia jednej z týchto žíl, čo vedie k silnému krvácaniu (za predpokladu úmrtnosti 1 z 5 na prasknutú žilu v pažeráku)..

Patogénny mechanizmus - závisí od vysokého krvného tlaku v portálnej žile

Hlavným patogenetickým mechanizmom vývoja kŕčových žíl pažeráka je portálna hypertenzia..

Za normálnych tlakových podmienok v portálnej žile (tej, ktorá prenáša krv zo sleziny, pankreasu a čriev do pečene) sa krv nalieva do vena cava a putuje do srdca. Zvýšenie tlaku nad 10 mm Hg. Čl. vyskytuje sa hlavne kvôli ochoreniu pečene.

Presnejšie povedané, hodnoty tlaku sú určené:

  • Tvorba ascitu (akumulácia tekutiny v brušnej dutine): keď sú hodnoty nad 8 mm Hg. sv.
  • Tvorba kŕčových žíl pažeráka: keď hodnoty presahujú 10 mm Hg. sv.
  • Roztrhnutie kŕčových žíl pažeráka: ak sú hodnoty tlaku nad 12 mm Hg. sv.

Ak nie je zvýšenie tohto tlaku správne kompenzované poklesom fyziologických mechanizmov tela, môže portálna žila prasknúť, takže ľudské telo hneď, ako dôjde k tomuto zvýšeniu tlaku, presmeruje krv do iných krvných ciev, napríklad do submukózneho plexu pažeráka..

Zvýšenie prietoku krvi v týchto cievach, ktoré sa „nepoužívajú“ na príjem takého množstva „tekutiny“, určuje expanziu a tvorbu kŕčových žíl pažeráka..

Klasifikácia kŕčových žíl

Existuje klasifikácia kŕčových žíl pažeráka, indikuje závažnosť podľa rôznych parametrov. Tento systém bol vytvorený v roku 1980 a spolieha sa na priemer a tvar kŕčových žíl, prítomnosť alebo neprítomnosť červených stôp na ich povrchu..

V závislosti od tvaru a priemeru existujú:

  • Kŕčové žily F1: kŕčové žily prvého stupňa, žily zostávajú rovné, nezaberajú viac ako ⅓ lúmenu pažeráka (t.j. v pažeráku).
  • Kŕčové žily F2: kŕčové žily druhého stupňa, žily majú priemer, ktorý zaberá, ale nepresahuje 2/3 lúmenu pažeráka a nadobúda kľukatý a rozšírený tvar.
  • Kŕčové žily F3: tretí stupeň - závažnejší stav, rozšírené žily zaberajú celý lumen pažeráka, blokujú ho, majú kľukatý vzhľad a vyzerajú ako nádor.

Podľa farby môžeme rozlíšiť:

  • Kŕčové žily prevažne bielej farby: žily sú biele, vyzerajú jedovato ružovo, s hrubou stenou, nevyčnievajú z okolitej sliznice.
  • Kŕčové žily s prevažne modrastou farbou: keď sú žily namodralé, zväčšujú sa a steny sú tenké (a preto náchylnejšie na prasknutie).

Nakoniec na základe prítomnosti štítkov rámu:

  • Kŕčové žily s lineárnymi červenými znakmi: keď sa objavia malé červené pruhy.
  • Kŕčové žily s ektáziou (t.j. malé predĺženia), ktorých priemer je asi 2 mm. Vyzerá to ako čerešňovo červené škvrny.
  • Kŕčové žily pažeráka s rozšíreným začervenaním.
  • Kŕčové žily s krvnými cystami: objavujú sa cystické rozšírenia, ktoré sú jasne červené, priemer presahuje 4 mm.

Skutočná klasifikácia neexistuje v závislosti od umiestnenia žíl, pretože kŕčové žily sa vždy nachádzajú na úrovni dolnej a strednej časti pažeráka, hoci niektorí lekári ich preto môžu klasifikovať ako parameter, ktorý zdôrazňuje umiestnenie v pažeráku. Niekedy sa hodnotí aj prítomnosť alebo neprítomnosť ezofagitídy.

Príčiny spojené s ochoreniami portálnej žily alebo pečene

Ako už bolo spomenuté, vývoj kŕčových žíl pažeráka závisí hlavne od portálnej hypertenzie, klasického príznaku ochorenia pečene..

Dilatáciu žíl pažeráka môže ovplyvniť najmä:

  • Extrahepatálne príčiny: tj patológie mimo pečene, ktoré sa týkajú portálnej žily. Napríklad: tromboflebitída, ktorá určuje tvorbu krvných zrazenín blokujúcich časť portálnej žily alebo žíl, ktoré vedú krv do portálnej žily, čo má za následok zvýšený krvný tlak. Ďalším príkladom je vonkajšie stlačenie portálnej žily, napríklad nádorovou hmotou. V takom prípade môžete mať pažerákové varixy bez cirhózy.
  • Vo vnútri pečene: intrahepatálnymi príčinami sú ochorenia pečene, ktoré určujú zápal pečeňového parenchýmu s následným vývojom fibrózy, ktorá potom prechádza do cirhózy. Príkladom sú vírusové ochorenia, ako je hepatitída B alebo C, infekčné choroby, ako je schistosomiáza, sú spôsobené parazitom, ktorý poškodzuje pečeňový parenchým. Vo všetkých týchto prípadoch prítomnosť kŕčových žíl pažeráka a cirhóza pečene.
  • Príčiny pečene nalačno: to znamená choroby spojené so štruktúrami susediacimi s pečeňou, napríklad Budd-Chiariho syndróm, pri ktorom dochádza k upchatiu pečeňových žíl s následným vývojom portálnej hypertenzie. V takom prípade môžete mať kŕčové žily pažeráka s ascitom a hepatomegáliou, ale bez cirhózy pečene..
  • Nádory pečene: alebo pečeňové metastázy, ktoré menia normálny pečeňový parenchým a vedú k ascitu, hepatomegálii, portálnej hypertenzii a varixom pažeráka..

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Prítomnosť kŕčových žíl pažeráka nespôsobuje žiadne zvláštne príznaky, kým sa nepreruší žilová stena, čo je sprevádzané silným krvácaním.

Príznaky kŕčových žíl pažeráka

Stupeň krvácania určuje tak symptóm, ako aj prognózu. Príznaky, ktoré sa môžu objaviť:

  • Dysfágia, čo znamená, že pacient má ťažkosti s prehĺtaním. V tomto prípade sa príznak môže vyskytnúť ešte pred krvácaním a naznačuje, že kŕčové žily dosiahli takú veľkosť, že blokuje lúmen pažeráka..
  • Krvavé zvracanie: to znamená zvracanie krvi. Príznak sa objavuje v dôsledku prasknutia žily a uvoľnenia krvi do pažeráka. Je to jeden z najvážnejších príznakov, pretože zdôrazňuje prítomnosť krvácania.
  • Čierna stolica: kvôli krvi v nej. Rovnako ako krvavé zvracanie, aj tento príznak je veľmi závažný, pretože naznačuje prasknutie a krvácanie.

Ako sa stanovuje diagnóza

Diagnóza kŕčových žíl pažeráka sa často vykonáva v spojení s diagnostikou cirhózy pečene. Všeobecne môžete použiť:

  • Endoskopické vyšetrenie: Vykonáva sa zavedením sondy, na konci ktorej je zdroj svetla a videokamera, do pažeráka pacientovými ústami. Lekár môže na obrazovke monitora vidieť stav stien pažeráka a určiť prítomnosť kŕčových žíl.
  • Zobrazovacie techniky: Medzi tieto metódy patrí röntgen, MRI a CT. Röntgen pažeráka sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, síranu bárnatého, a umožňuje posúdiť možné štrukturálne zmeny, zatiaľ čo CT a MRI môžu preukázať prítomnosť zmien v štruktúre a morfológii pažeráka, môžu posúdiť stav pečene a portálnej žily, čím poskytujú úplnejšiu informáciu klinický obraz.

Teraz sa pozrime na možné terapie a formy prevencie.

Lieková terapia pre kŕčové žily pažeráka

Lekárske ošetrenie pažerákových varixov je zamerané hlavne na prevenciu prasknutia a krvácania, ale niektoré lieky sa môžu použiť aj na zastavenie krvácania..

Bežne sa používajú nasledujúce lieky:

  • Beta blokátory: patria do kategórie hypertenzívnych liekov, ktorých úlohou je znižovať krvný tlak v cievach, a preto zabrániť prasknutiu kŕčových žíl. Stále častejšie sa používa na liečbu kŕčových žíl pažeráka, propanololu (známeho pod obchodným názvom Inderal) a nadololu (Korgard), ktorý sa používa hlavne na prevenciu relapsu u pacientov, ktorí už mali krvácanie..
  • Vasoaktívne lieky: analógy vazopresínu, ako je terlipresín (známy ako glypresín) alebo analógy somatostatínu, ako je oktreotid. Znižujú množstvo krvi, ktoré vstupuje do portálnej žily, čo znižuje portálny tlak a prietok krvi do žíl v pažeráku. Používa sa ako prevencia krvácania a liečba kŕčových žíl pažeráka.
  • Dusičnany: Používajú sa hlavne pri liečbe a prevencii relapsov. Ich činnosť spočíva hlavne v expanzii žíl, čo vedie k zníženiu tlaku. Najčastejšie používaný izosorbid 5 mononitrát.
  • Sklerotizujúce látky: terapia sklerotizujúcimi látkami, ako je napríklad etanolamín-oleát, spočíva v podaní liečiva endoskopicky na úrovni rozšírenej žily. Tieto lieky spôsobujú zúženie krvných ciev, a preto znižujú krvácanie, preto sa používajú v prípade krvácania, ale nie ako preventívna liečba..
  • Ostatné kategórie liekov: Ďalšie lieky, ktoré sa môžu použiť na prevenciu krvácania z kŕčových žíl, sú inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol. Užívanie týchto liekov je založené na skutočnosti, že žalúdočná kyselina, ktorá vstupuje do pažeráka, môže poškodiť cievy. Vždy sa však užíva v kombinácii s inými liekmi, o ktorých sme hovorili už skôr..

Tipy na zníženie rizika kŕčových žíl pažeráka

Každému pacientovi možno odporučiť štandardné preventívne opatrenia, aby sa zabránilo prasknutiu kŕčových žíl..

Lekár môže predovšetkým považovať za vhodné:

  • Dodržiavanie zdravej výživy - uprednostňujte celozrnné výrobky, zeleninu, ovocie, chudé mäso, ryby a nízkotučné syry, aby ste sa vyhli preťaženiu pečene.
  • Vylúčte akýkoľvek alkoholický nápoj. Alkohol spôsobuje exacerbáciu príznakov cirhózy pečene, vrátane varixov pažeráka. Mali by ste tiež venovať pozornosť homeopatickým liekom, ktoré zvyčajne obsahujú alkohol (napríklad tinktúry).
  • Vedenie aktívneho životného štýlu, - zbavenie sa obezity alebo nadváhy, pretože nadbytočný tuk môže zhoršiť cirhózu pečene alebo ju môže provokovať (napríklad môžete mať steatózu tukovej pečene, tučné ochorenie pečene, stavy, ktoré môžu prerásť do cirhózy).

Kŕčové žily pažeráka bez krvácania (I85.9)

Verzia: Príručka o chorobe MedElement

všeobecné informácie

Stručný opis

Kŕčové žily pažeráka - patologická zmena v žilách pažeráka, ktorá sa vyznačuje nerovnomerným zvýšením ich lúmenu s výčnelkom steny, vývojom uzlovej krivky ciev.

Kŕčové žily pažeráka a žalúdka sa tvoria s portálnou hypertenziou, sú lokalizované v submukóze dolného pažeráka a sú to portosystémové kolaterály spájajúce portálny a systémový venózny obeh..

Kŕčové žily môžu byť komplikované masívnym krvácaním bez predchádzajúcich príznakov.

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

Klasifikácia

Endoskopická klasifikácia pažerákových varixov (pažerákové varixy).

V roku 1983 K.-J. Paquet identifikoval 4 stupne kŕčových žíl (VVV) pažeráka:

1 polievková lyžica. Jednotlivé ektázie žíl (overené endoskopicky, ale neurčené rádiograficky).
2 lyžice. Jednotlivé dobre ohraničené kmene žíl, hlavne v dolnej tretine pažeráka, ktoré sú zreteľne výrazné pri insuflácii vzduchu. Lumen pažeráka nie je zúžený, sliznica pažeráka nad rozšírenými žilami nie je zriedená.
3 lyžice. Lumen pažeráka je zúžený v dôsledku vydutia ERV v dolnej a strednej tretine pažeráka, ktoré sa čiastočne zrútia pri insuflácii vzduchu. Jednotlivé červené markery alebo angioektázie sa stanovia na vrchole VRV.
4 lyžice. V lúmene pažeráka je niekoľko kŕčových uzlín, ktoré sa nezrútia pri silnej insuflácii vzduchu. Sliznica nad žilami je zriedená. Na vrchole varixu sa určuje viacnásobná erózia a / alebo angiektázia..

V roku 1997 N. Soehendra, K. Binmoeller navrhol trojstupňovú klasifikáciu VRV osobitne pre pažerák a žalúdok..

VRV pažeráka:
1. stupeň - priemer žíl nepresahuje 5 mm, pretiahnutý, umiestnený iba v dolnej tretine pažeráka.
2 stupne - priemer žíl je od 5 do 10 mm, spletitý, umiestnený v strednej tretine pažeráka.
Stupeň 3 - priemer viac ako 10 mm, napätý, s tenkou stenou, umiestnenou blízko seba, na povrchu žíl „červené značky“.

VVV žalúdka:
1 stupeň - priemer žíl nepresahuje 5 mm, zle rozlíšiteľný nad žalúdočnou sliznicou.
Stupeň 2 - priemer od 5 do 10 mm, jednoduchý, polypoidný typ.
Stupeň 3 - priemer viac ako 10 mm, vo forme rozsiahlych konglomerátov polypoidných uzlín so zriedením sliznice.

Japonská vedecká spoločnosť pre štúdium portálnej hypertenzie v roku 1991 vyvinula pravidlá na zaznamenávanie endoskopických príznakov pažerákových a žalúdočných varixov, ktoré pozostávajú zo 6 hlavných pozícií:

I. Stanovenie prevalencie PCV v pažeráku a PCV v žalúdku v porovnaní s kardiou.

II. Tvar (vzhľad a veľkosť).

III. Farba ako nepriamy znak hrúbky steny VRV.

IV. „Červené značky“ - telangiektázie, škvrny „červenej čerešne“, škvrny hematocysty.

V. Znaky krvácania - pri akútnom krvácaní sa stanoví jeho intenzita; v prípade spontánnej hemostázy sa hodnotí povaha trombu.

Vi. Zmeny výstelky pažeráka.

Etiológia a patogenéza

Kŕčové žily pažeráka sú dôsledkom portálnej hypertenzie.
Portálna hypertenzia zase môže komplikovať priebeh mnohých chorôb, a preto
- intrahepatálna blokáda portálu (cirhóza, chronická hepatitída, nádory, tuberkulóza, syfilis, echinokokóza, amebiáza, amyloidóza, cystická fibróza a iné ochorenia pečene),
- extrahepatálna blokáda (trombóza portálnej žily, jej stlačenie nádormi, cystami, adhéziami, lymfatickými uzlinami, žlčovými kameňmi atď.)
- zmiešaná forma blokády portálneho prietoku krvi. Menej často sa pozorujú flebektázie s hypertenziou systémového obehu v dôsledku chronickej kardiovaskulárnej nedostatočnosti; keď nádory stláčajú hornú dutú žilu „syndróm hornej dutej žily“.


Portálna hypertenzia a kŕčové lézie pažeráka u dospelých sú častejšie spôsobené intrahepatálnou blokádou a v mladom veku - extrahepatálnou blokádou portálneho prietoku krvi. S ťažkým odtokom žíl pažeráka, ktoré majú slabú podporu vo forme voľnej submukóznej vrstvy, sa začnú rozširovať, krútiť a predlžovať a vytvárať uzliny - kŕčové žily. Pri portálnej hypertenzii sú kŕčové žily lokalizované v distálnych segmentoch pažeráka, ich veľkosť je zvyčajne 3-krát väčšia ako kŕčové žily pažeráka u pacienta s kardiovaskulárnou patológiou (v druhom prípade sú uzliny rovnomerne distribuované z úst pažeráka do kardie). Ak normálny portálny tlak kolíše v rozmedzí 5 - 14 cm vody. Art., Potom s kŕčovými žilami pažeráka tlak zvyčajne prekročí normu 2 až 4 krát. Tlak 25 - 27 cm H2O. Čl. kritické, nad tieto počty sa vo všetkých prípadoch vyvíjajú flebektázie pažeráka so skutočnou hrozbou prasknutia.

Pažerákové varixy

Závažným vaskulárnym ochorením sú kŕčové žily pažeráka (EVD). Najčastejšie sa odchýlka vyvíja u pacientov po 50 rokoch na pozadí cirhózy pečene. Porucha je lokalizovaná v distálnej časti tráviaceho traktu alebo v proximálnej oblasti žalúdka. Osoba môže mať podozrenie na kŕčové žily neustálym pocitom ťažkosti v bruchu a bolestivými pocitmi v hrudnej kosti. V dôsledku kŕčových žíl pacient trpí častým grganím, pálením záhy a inými nepríjemnými prejavmi. Okamžite diagnostikovaná porucha sa hodí na konzervatívnu liečbu a nevyžaduje operáciu.

Kŕčovými žilami pažeráka trpia ženy dvakrát častejšie ako muži.

Dôvody rozvoja

Kŕčové žily tejto lokalizácie môžu byť vrodené alebo získané. V prvom prípade sa portálna hypertenzia stáva často zdrojom poruchy, pri ktorej sa zvyšuje tlak v portálnej žile. S odchýlkou ​​sa steny ciev stenčujú, v dôsledku čoho môže dôjsť k krvácaniu v zažívacom trakte. Kŕčové žily pažeráka často progredujú s cirhózou, hepatitídou a inými dysfunkciami pečene. Nasledujúce dôvody môžu tiež ovplyvniť patológiu:

  • Kochova bacilová infekcia,
  • zväčšená slezina,
  • krvné zrazeniny v cievach,
  • neustále zvýšený krvný tlak,
  • príznaky tromboflebitídy,
  • tvorba cyst alebo iných novotvarov, ktoré stláčajú portálnu žilu,
  • zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti pažeráka,
  • cholelitiáza,
  • kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Klasifikácia kŕčových žíl pažeráka

Kŕčové žily pažeráka môžu byť sprevádzané rôznymi príznakmi, v závislosti od typu poruchy. Miera venóznej expanzie, ktorá sa zvyšuje s progresiou ochorenia, môže byť odlišná. Existuje klasifikácia odchýlky, berúc do úvahy typ krvácania. Pri kŕčových žilách pažeráka a žalúdka bez straty krvi je liečba ľahšia ako pri odchýlke s výdatným krvácaním. Posledný typ kŕčových žíl môže s predčasnou pomocou vyprovokovať smrť pacienta. Vzhľadom na etiológiu ochorenia sú kŕčové žily:

  • Vrodené. Vyvíja sa na pozadí anomálií cievneho systému. Často nie je možné zistiť príčinu kŕčových žíl pažeráka..
  • Získané. Je dôsledkom negatívneho vplyvu vnútorných a vonkajších faktorov.

Hlavnou klasifikáciou kŕčových žíl je distribúcia ochorenia podľa závažnosti. V tabuľke sú uvedené hlavné fázy porušenia pažeráka a vlastnosti každého z nich:

EtapaPriemer lúmenu priamych ciev, mmCharakterové rysy
JaNie viac ako 5Plexus chorioideus nepresahuje do žalúdočného tkaniva
IIMenej ako 10Žily sa krútia
Horná oblasť dosahuje stred lúmenu
IIIViac ako 10Napätie a stenčenie cievnych stien
Vzhľad malých červených škvŕn v postihnutej oblasti

Typické príznaky

Kŕčové žily pažeráka 1. stupňa sa nemusia dlho cítiť, postupujú asymptomaticky alebo s drobnými poruchami, ktorým pacient nepripisuje význam. Hlavným príznakom kŕčových žíl je neustály pocit ťažkosti v žalúdku, ktorý sa prejavuje spravidla 2. stupňom ochorenia. Pacient sa môže sťažovať na grganie a časté pálenie záhy. Často je ťažké prehltnúť jedlo. Patologické príznaky sú obzvlášť akútne pri 3 stupňoch kŕčových žíl. V takom prípade môže mať pacient na prednej strane brušnej steny žilový vzor pripomínajúci medúzy. Môže sa tiež vytvoriť jeden cievny uzol alebo sa môže objaviť niekoľko červenkastých alebo modrastých hrčiek. Ak praskne poškodená žila, objavia sa nasledujúce príznaky:

  • prudký pokles arteriálneho tlaku,
  • ascites, v ktorých sa tekutina hromadí v pobrušnici,
  • zvracať s nečistotami krvi,
  • výkaly s krvou,
  • ťažká tachykardia.

Nevýznamná strata krvi s kŕčovými žilami pažeráka sa prejavuje zhoršením celkového zdravotného stavu pacienta. Môže sa objaviť slabá slabosť, malátnosť.

Definícia choroby: diagnóza

Ak máte podozrenie na varixy pažeráka, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Špecialista prehmatá brušnú dutinu a oboznámi sa s tiesnivými príznakmi pacienta. Je potrebné absolvovať laboratórne krvné testy, ako aj ďalšie diagnostické manipulácie potvrdzujúce vývoj pažerákových varixov:

  • Esofagogastroduodenoskopia. Táto technika je najpopulárnejšia, pretože poskytuje najpresnejší obraz o chorobe. Cez ústnu dutinu sa zavedie tenká trubica s fotoaparátom. Ak nie je zistené rozšírenie kŕčových žíl s cirhózou pečene, vykoná sa druhé vyšetrenie po 3 rokoch.
  • Endoskopická diagnostika kapsúl. Počas manipulácie je pacientovi dovolené prehltnúť malú kapsulu, vo vnútri ktorej je malá komora, ktorá zobrazuje stav pažeráka na monitore. Táto diagnostická metóda je veľmi drahá a nie je k dispozícii všetkým..
  • Vizualizačné skúšky. Patria sem ultrazvuk portálnej žily pomocou Dopplera a počítačová tomografia brušných orgánov.

Liečba: základné metódy

Lieky

Venózne krvácanie, bolesť a ďalšie príznaky, ktoré sprevádzajú kŕčové žily pažeráka, je možné eliminovať rôznymi liekmi. Pred začatím liečby je dôležité zistiť zdroj poruchy a priamo na ňu reagovať. Liečba liekom je účinná v počiatočných štádiách pažerákových varixov. V prípade problému sú predpísané betablokátory, aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu a zníženiu venózneho tlaku:

  • „Propralol“,
  • „Nadolol“.

Zloženie konzervatívnej terapie pre kŕčové žily pažeráka zahŕňa komplexy vitamínov, ktoré zlepšujú všeobecný stav pacienta. V prípade odchýlky je potrebné znížiť obsah kyselín v žalúdku určitými liekmi. Takéto opatrenia zabraňujú rozvoju peptickej ezofagitídy, v dôsledku čoho je zápalový proces schopný rozšíriť sa na cievne steny. Koloidné roztoky sa môžu injikovať do žíl alebo svalov.

Drastické opatrenia

Kŕčové žily pažeráka 1. stupňa stále prístupné konzervatívnej terapii, ale v neskoršej fáze je potrebný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo nebezpečným komplikáciám. Endoskopické techniky sú populárne a vykonávajú sa 3 spôsobmi:

  • Intravazálne. V uzle trombu sa vytvára spojivové tkanivo. Negatívnou stránkou takejto liečby kŕčových žíl je riziko negatívnych následkov.
  • Paravasal. Počas manipulácie sa vykonáva skleroterapia, v dôsledku čoho sú poškodené steny ciev zlepené. Po takomto postupe je šanca na komplikácie minimálna..
  • Podviazanie ciev pažeráka. Počas procedúry sú poškodené oblasti spálené, aby sa zastavila strata krvi. Po manipulácii sa na bolestivé žily nasadzujú latexové krúžky, ktoré ich zvierajú.

Závažné kŕčové žily pažeráka je možné eliminovať ďalšími chirurgickými metódami, po ktorých je potrebné dlhodobé zotavenie. Tie obsahujú:

  • Bypass. Do pacienta sa zavedie intrahepatálny stent, ktorý spája portálne a pečeňové žily.
  • Anastomóza. Vyznačuje sa vytvorením spojovacieho mostíka, cez ktorý bude cirkulovať krv obchádzajúca problémové miesto.
  • Zašitie venózneho plexu. Vykonáva sa takmer rovnakým spôsobom ako legovanie, iba s tým rozdielom, že po nasadení krúžkov sa vyrábajú nylonové slučky.

Najtraumatickejšou metódou liečby kŕčových žíl pažeráka je devaskularizácia, pri ktorej sú poškodené cievy vyrezané skalpelom a na ich miesto sú nainštalované protézy..

Strava: základné princípy

Liečba kŕčových žíl pažeráka sa nemôže uskutočniť bez korekcie výživy. Diéta zahŕňa stravovanie súčasne. Výživa pre kŕčové žily by mala byť čiastočná a pacient by mal jesť jedlo v malých dávkach. Pred spaním je zakázané jesť 3 hodiny vopred. Pri diéte sú všetky jedlá v pare, pečené alebo varené. Príliš horúce jedlo môže ďalej poškodiť tráviaci systém a spôsobiť krvácanie. Porušená strava môže vyvolať vážnu komplikáciu, ktorá komplikuje priebeh kŕčových žíl.

Alternatívna terapia

Skorú flebektáziu pažeráka je možné vylúčiť prírodnými zložkami. Efektívne recepty na kŕčové žily:

  • Japonská sophora. Pri 1. sv. l. ako hlavná látka sa používa pohár vriacej vody. Vezmite si čaj po celý deň.
  • Jarabina a šípky. Vezmú jedlo v rovnakom množstve, zalejú ho vodou a zapália. Varte 5 minút, prefiltrujte a skonzumujte 100 ml perorálne.

Čo je nebezpečné?

Neliečené kŕčové žily v pažeráku môžu časom viesť k vážnym komplikáciám. Hlavným negatívnym dôsledkom patológie je vnútorná strata krvi. Môže sa to vyskytnúť pri zvýšenej fyzickej aktivite, hojnom príjme potravy, prudkom skoku krvného tlaku, patologických novotvaroch. Ak sa krv nezastaví včas, je pravdepodobné, že dôjde k smrti pacienta..

Prevencia

Je možné vyhnúť sa varixom pažeráka, ak jete správne a predchádzate obezite. Choroby pečene sa stávajú častým provokatérom kŕčových žíl, preto je potrebné včas konzultovať s lekárom a vykonať liečbu. Odmietnutie zlých návykov a príjem komplexov vitamínov, ktoré posilňujú všetky systémy tela pacienta, pomáha vyhnúť sa odchýlkam..

Kŕčové žily pažeráka: príznaky, liečba, opatrenia na krvácanie

Kŕčové žily pažeráka sa vyznačujú patologickými zmenami v cievach portálneho (pečeňového) systému, často sprevádzanými vážnymi komplikáciami. Toto ochorenie je najbežnejšie u mužov nad 50 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u žien. Je potrebné poznamenať, že niekedy sú pažerákové varixy vrodenou patológiou..

Hlavné dôvody

Príčinou ochorenia je tlakový rozdiel medzi portálnou a dolnou dutou žilou. V tomto prípade sa viac ako 10 mm považuje za klinicky významné. rt. Čl. To naznačuje výskyt portálnej hypertenzie - to je ona, ktorá vedie k rozvoju kŕčových žíl pažeráka a k miestnemu krvácaniu..

Rozlišuje sa však aj množstvo faktorov predisponujúcich k ochoreniu. Tie obsahujú:

  • pečeňová cirhóza;
  • trvale vysoký krvný tlak;
  • zhubné novotvary štítnej žľazy;
  • prítomnosť krvných zrazenín v pečeňových cievach;
  • hepatitída rôznych skupín;
  • tromboflebitída;
  • ateroskleróza;
  • prítomnosť novotvarov v susedných orgánoch (môžu stlačiť žily pečene);
  • parazitárne poškodenie pečene (echinokokóza);
  • chronické ochorenia žalúdka, ako aj pankreasu, srdca, krvných ciev;
  • angióm pažeráka.

To samozrejme môže viesť k otázke: „Ako sú spojené žily pažeráka s pečeňou?“ Odpoveď je nasledovná: odtok krvi sa uskutočňuje cez žalúdočnú žilu do portálnej žily s tvorbou anastomóz..

Druhá z nich je najväčšou cievou prechádzajúcou do pečene. Portálna žila tiež zhromažďuje krv zo žalúdka, čriev, sleziny a pankreasu. Preto, ak je poškodená pečeň, môže sa zvýšiť tlak v portáli, a tým aj v pažerákových žilách..

Príznaky a klinické príznaky

V počiatočnom štádiu ochorenia nie je vylúčená absencia akýchkoľvek zmien v blahobyte. Avšak neskoršie prejavy kŕčových žíl pažeráka sa vyznačujú dosť výraznými príznakmi:

  • pocit ťažkosti v oblasti hrudníka;
  • ťažkosti s prehĺtaním suchého jedla;
  • časté epizódy pálenia záhy, ktoré nie sú pre tohto pacienta typické (tento príznak je spojený s refluxom - hádzaním kyslého obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka);
  • ďalšie podobné príznaky.

Väčšina pacientov sa, bohužiaľ, dozvie o prítomnosti problému najskôr po objavení sa krvácania z žíl pažeráka. V lekárskej praxi sa tento stav považuje za jeden z život ohrozujúcich stavov. Je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • opakované záchvaty zvracania (zvracanie pozostáva hlavne z krvi);
  • slabosť;
  • vzhľad studeného potu;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • duševný pocit „strachu zo smrti“;
  • bledosť kože;
  • pokles krvného tlaku;
  • zmena farby stolice (stmavnutie až čierna).

Možné je aj trvalé menšie krvácanie z malých kapilár. V tomto stave sa pacienti sťažujú na časté závraty, zvýšenú únavu, dýchavičnosť a chudnutie. Kompletný krvný obraz v tomto prípade bude indikovať pokles hemoglobínu.

Kŕčové žily pažeráka môžete mať podozrenie na niektoré sprievodné príznaky, ktoré zahŕňajú:

  • zožltnutie očnej skléry;
  • zväčšenie okrajov pečene pri palpácii brucha;
  • bolestivosť správneho hypochondria;
  • prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites);
  • výrazný vaskulárny vzor na bruchu ("hlava medúzy");
  • opuch končatín.

Je teda možné vykonať primárnu diferenciálnu diagnostiku krvácania..

Nebezpečenstvo krvácania, spôsoby, ako ho zastaviť

Akútna (náhla) strata krvi je nebezpečná v dôsledku vývoja hemoragického šoku. Toto je stav charakterizovaný významným uvoľňovaním krvi z cievneho riečiska. Podľa štatistík zomreli štyria z piatich ľudí, ktorí mali venózne krvácanie z pažeráka.

K uvoľneniu krvi dochádza v dôsledku roztrhnutia sliznice lemujúcej povrch pažeráka. Akútnu stratu krvi môže vyvolať aj vplyv nasledujúcich faktorov:

  • jesť teplé alebo príliš suché jedlo;
  • prudké zvýšenie tlaku;
  • používanie alkoholických nápojov;
  • intenzívna fyzická aktivita;
  • obsedantný kašeľ;
  • vniknutie cudzích telies do pažeráka;
  • exacerbácia refluxnej choroby.

Okrem toho najčastejšou príčinou akútnej straty krvi z žíl pažeráka sú záchvaty nezvratného zvracania u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom..

Doma nie je možné zachrániť pacienta, ktorý krváca z žíl pažeráka. Preto je v takýchto prípadoch nevyhnutné okamžite zavolať tím rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý predtým pacienta položil do vodorovnej polohy na jeho boku. Postihnutý by mal byť hospitalizovaný na oddelení špecializovanej jednotky intenzívnej starostlivosti alebo jednotky intenzívnej starostlivosti.

Na zastavenie krvácania sa najčastejšie používa rozšírenie balónika. Mechanizmus tohto postupu spočíva v inštalácii špeciálneho zariadenia do lúmenu pažeráka, po ktorom nasleduje nafúknutie zabudovanej gule, ktorá stlačí poškodené cievy.

Po oslabení kritického stavu pacienta sa mu do tela vstrekujú lieky, ktoré zvyšujú zrážanie. Ak bolo krvácanie významné, potom sa rozhodne o transfúzii krvi a jej zložiek. Pacient by mal byť neustále pod dohľadom špecialistov s pravidelným meraním krvného tlaku, pulzu.

Druhy a stupne ochorenia

Od roku 1997 sú stanovené tri stupne kŕčových žíl pažeráka. Táto klasifikácia je založená na anatomických zmenách vo vaskulárnych zväzkoch. V súlade s ním sa rozhoduje o taktike riadenia pacientov..

  1. Ak sú žily predĺžené, nepresahujú priemer 5 mm a sú umiestnené v dolnej časti pažeráka, potom sa objaví prvý, najmiernejší stupeň patológie.
  2. Keď sú cievy rozšírené na 10 mm, majú stočený priebeh a zaberajú strednú tretinu orgánu, klinicky sa stanoví druhý stupeň ochorenia.
  3. Najťažší, tretí stupeň poškodenia, sa vyznačuje zriedením stien žíl, ktorých priemer presahuje 10 mm. V tomto prípade sú napäté cievy umiestnené blízko seba a vytvárajú sa takzvané „červené značky“..

V prípadoch, keď ide o kŕčové lézie žalúdka, môžete použiť nasledujúcu gradáciu:

  • prvý stupeň: pod sliznicou orgánu nie sú prakticky viditeľné žily väčšie ako 5 mm;
  • druhý stupeň: lúmen ciev má priemer 10 mm, má solitérnu-polypoidnú charakteristiku;
  • tretí stupeň: žily s priemerom viac ako 10 mm sa „spájajú“ navzájom a vytvárajú polypoidné útvary.

Spolu s vyššie uvedeným však existuje aj iná klasifikácia - podľa Vitenasoma a Tamulevichyuta, v ktorej sú opísané iba kŕčové žily pažeráka (žilová patológia žalúdka sa neuvádza). Vyzerá to takto:

  1. Namodralé nádoby s charakteristickou lineárnou orientáciou, s priemerom najviac 2 - 3 mm.
  2. Krútené žily väčšie ako 3 mm v priemere, ktoré tvoria uzliny.
  3. Zjavné zmeny na stenách krvných ciev sú viditeľné pre oko. Kŕčové žily sú viditeľné cez sliznicu pažeráka a postihujú orgán až po zhltnutie žalúdka.
  4. Viaceré venózne uzliny majú vzhľad polypov, čím znižujú priemer otvoru pažeráka. Charakteristickým rysom je porážka najmenších ciev, ktoré kŕmia sliznicu.

V literatúre nájdete klasifikáciu Vedeckého chemického centra Ruskej akadémie lekárskych vied. Skúma výlučne žilu pažeráka a je charakterizovaná iba z hľadiska priemeru:

  • 1 stupeň - 2-3 mm;
  • 2. stupeň - od 3 do 5 mm;
  • 3 stupne - viac ako 5 mm.

Poslednou použitou klasifikáciou popisujúcou pažerákové varixy je klasifikácia Zdenka Marzhatku:

  • predĺžené, mierne rozšírené žily vystupujú nad sliznicu pažeráka;
  • s progresiou ochorenia sa cievy krútia a rozširujú ešte silnejšie;
  • v poslednej fáze majú kmene žíl formu nádorových útvarov, ktoré výrazne vyčnievajú nad povrch sliznice pažeráka.

Všetky uvedené klasifikácie vychádzajú z údajov získaných z výsledkov endoskopického vyšetrenia pacientov.

Diagnostické metódy

Je dosť ťažké podozrenie na prítomnosť choroby na základe subjektívnych znakov. Varixy pažeráka sa často nachádzajú až v štádiu masívneho krvácania. Napriek tomu je možné predpokladať patológiu u pacientov patriacich do skupiny osôb s faktormi predisponujúcimi k ochoreniu. Na objasnenie diagnózy sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy.

  1. Na posúdenie stavu tela ako celku a tiež stupňa straty krvi, ak existuje, je potrebný všeobecný krvný test.
  2. Biochemická analýza - na stanovenie funkcie pečene.
  3. Ultrazvuk brušných orgánov - je potrebné zistiť stav pečene, ako aj ďalšie anatomické oblasti. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť prietok krvi portálovým systémom, určiť prítomnosť voľnej tekutiny.
  4. Plain X-ray brušnej dutiny - dopĺňa ultrazvuk.
  5. EGD je jedinou objektívnou metódou na hodnotenie stavu sliznice. Umožňuje vizualizáciu problémových oblastí s kŕčovými žilami pažeráka v reálnom čase, objasňuje zdroj krvácania.

Posledná uvedená metóda vyžaduje mimoriadne opatrné správanie, pretože cudzie teleso vo forme fibroskopu môže poškodiť cievnu stenu (môže to viesť k mnohým nežiaducim javom, z ktorých jeden je krvácanie)..

Liečba

Metódy liečby kŕčových žíl pažeráka sa líšia v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti sprievodných patológií a komplikácií. Po diagnostikovaní by však všetci pacienti mali dodržiavať prísnu diétu, ktorá sa skladá z nasledujúcich indikácií:

  • vylúčenie príliš teplého a studeného jedla z potravy;
  • úplné odmietnutie pikantných, slaných, vyprážaných a tučných jedál;
  • frakčné jedlá v malých dávkach v krátkych intervaloch;
  • jesť iba pyré a tekuté jedlá;
  • vylúčenie alkoholu, sýtených vôd vrátane piva a kvasov.

Účelom stravy je zabrániť zhoršeniu stavu pacienta. Spolu s vyššie uvedenými pokynmi sa tiež odporúča úplne opustiť zlé návyky, ktoré môžu vyvolať krvácanie. Pacienti by navyše mali obmedziť svoju fyzickú aktivitu počas celého života..

Konzervatívna liečba spočíva v posilnení cievnej steny, normalizácii krvného tlaku, včasnom zmiernení kríz a liečbe závažných chorôb. Pacientom môžu byť predpísané vitamíny skupiny B, C, E, omega mastné kyseliny.

Na liečbu prvého štádia kŕčových žíl pažeráka sa používajú neselektívne betablokátory (propranolón, nadolol). Predpisuje ich ošetrujúci lekár, iba ak nehrozí riziko krvácania.

Iné terapie

Na rozdiel od prvého, druhého a tretieho stupňa je potrebné aktívnejšie sledovanie a podľa indikácií často aj chirurgická liečba. Zahŕňa použitie ktorejkoľvek z nasledujúcich metód:

  • Účinným a rýchlym spôsobom, ako zastaviť krvácanie, je rozšírenie balónika alebo tamponáda. V súčasnosti sa však táto metóda používa menej často, kvôli veľkému počtu komplikácií postupu;
  • Skleroterapia. Táto metóda sa vykonáva zavedením špeciálnych roztokov do postihnutej cievy, ktoré znižujú jej lúmen. Takáto terapeutická manipulácia sa opakuje po 5 dňoch, mesiaci a troch mesiacoch. Pravidelným opakovaním postupu môžete dosiahnuť stabilnú remisiu;
  • Laserová skleroterapia - účinok na rozšírené žily pomocou laserových lúčov;
  • Elektrokoagulácia - kauterizácia krvácajúcich ciev pomocou elektrického prúdu;
  • Endoskopická ligácia žíl pažeráka (používa sa na prevenciu krvácania z nadmerne rozšírených ciev). Tento postup spočíva v ligácii žíl počas endoskopického vyšetrenia. Pre pohodlie vstupuje vzduch do žalúdka a pažeráka prístrojom, ktorý nafukuje steny orgánov a umožňuje lekárovi vidieť úplný obraz o chorobe. Pacienti spravidla nezaznamenávajú bolesť (iba nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti). Po ukončení procedúry sú však možné niektoré bolestivé pocity. Okrem toho si takýto zásah vyžaduje špeciálne školenie pacienta, ktoré zahŕňa pôst, odmietnutie užívať lieky na zriedenie krvi. Je potrebné poznamenať, že ligácia sa považuje za dosť účinnú liečbu;
  • Operatívny zásah.

Posledný typ lekárskej starostlivosti o pacientov je jedným z najextrémnejších opatrení. Takéto ošetrenie môže zahŕňať:

  • úplné odstránenie postihnutých žilových vetiev;
  • ligácia slezinnej tepny;
  • zavedenie anastomóz (cievnych spojení) do obličky, sleziny;
  • zošitie a ligácia pažerákových žíl.

Tieto typy intervencií majú veľké množstvo vedľajších účinkov, preto sú endoskopické metódy výhodnejšie z celého spektra uvedených chirurgických zákrokov..

Tradičné metódy

Okrem hlavnej liečby môže slúžiť tradičná medicína. Účelom tejto terapie je všeobecné posilnenie tela, zmiernenie zápalu pečene, žlčových ciest, normalizácia krvného tlaku a práce gastrointestinálneho traktu..

V prípade pečeňových patológií sa odporúča užívať ráno a večer čajovú lyžičku medu s malým množstvom materskej kašičky, rovnako ako včelí chlieb. V lekárskej literatúre nájdete rady týkajúce sa použitia mrkvovej šťavy (nie viac ako 1/3 šálky). Najskôr by sa mal zriediť prevarenou vodou v pomere 1: 1. Malo by sa piť 30 minút pred jedlom..

Okrem vyššie uvedeného môžete použiť zložitejší recept. Na to musíte zmiešať časti nasledujúcich rastlín:

  • 1 diel harmančeka;
  • 1 diel koreňa sladkého drievka;
  • 2 diely listov mäty piepornej
  • 1 diel Ľubovník bodkovaný;
  • 1 diel skorocelu.

Z výslednej suchej zmesi musíte vybrať jednu polievkovú lyžicu, zalejte ju vriacou vodou, potom varte na miernom ohni 5 minút. Po ochladení vývaru sa môže odobrať orálne. Dávkovací režim: výsledný liek používajte 1 pohár dvakrát denne.

Je dôležité mať na pamäti, že bylina skorocel je jedovatá. Preto by jeho použitie v žiadnom prípade nemalo presahovať odporúčané limity dávkovania..

Ak pacient tiež trpí arteriálnou hypertenziou, možno odporučiť použitie aloe šťavy. Na normalizáciu tlaku musíte denne vypiť 3 kvapky čerstvej rastlinnej šťavy. Pred použitím sa musí rozpustiť v lyžičke vody. Pri tejto liečbe by sa mal cieľový krvný tlak dosiahnuť po 3 mesiacoch.

Na pomoc pri doplnení nedostatku vitamínov a aktivácii imunitného systému je možné použiť finančné prostriedky založené na osikovej kôre. Napríklad si môžete urobiť odvar doma: mali by ste si vziať lyžicu nasekanej kôry, zaliať ju 500 ml vriacej vody a povariť 10 minút na miernom ohni. Po vybratí panvice zo sporáka ju zabaľte do uteráka a nechajte pôsobiť 3 hodiny. Odporúča sa piť hotový výrobok 1/2 šálky trikrát denne.

Rowan je známy ako zdroj vitamínu P a A. Ten sa nachádza vo veľkom množstve v mrkve, v bobuliach jarabiny je však stále viac karoténu. Táto kultúra sa navyše používa v ľudovom liečiteľstve pri mnohých ochoreniach pečene. Sirupy a zaváraniny sa pripravujú z horského popola. Môžete si ho pripraviť na budúce použitie: bobule vysušte (v budúcnosti sa ovocie zaleje vriacou vodou a užíva sa trikrát denne).

Prevencia

Hlavnými opatreniami zameranými na prevenciu ďalšieho vývoja ochorenia sú dodržiavanie odporúčaní lekára. Počas celého života musia pacienti kontrolovať svoje stravovacie návyky a intenzitu fyzickej aktivity. Na včasné zistenie komplikácií a zhoršenie stavu by mali byť pacienti pravidelne vyšetrovaní, registrovaní v ambulancii.

Aby ste nikdy nečelili chorobe kŕčových žíl pažeráka, mali by ste sledovať zdravie pečene, žalúdka a krvných ciev. K tomu stačí viesť zdravý životný štýl a každoročne podstúpiť plánované vyšetrenia u lekára..

Od pacientov so stanovenou diagnózou sa vyžaduje, aby spolu s liečením základného ochorenia kontrolovali svoj krvný tlak.

Komplikácie a prognóza

Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá môže viesť k patológii pažerákových žíl, je krvácanie. Vedie k rýchlej a masívnej strate krvi, hemoragickému šoku a nakoniec k smrti. V takom prípade nemôže vždy prítomnosť pacienta zdravotníckeho personálu a špeciálneho vybavenia vždy zachrániť život pacienta..

Ak veríte štatistikám, u pacientov, ktorí mali krvácanie z kŕčových žíl, v 75% prípadov dôjde k relapsu v krátkom časovom období (1 - 2 roky).

Asi 50% pacientov zomiera na stratu krvi. Ďalej. prognóza pre život je mimoriadne nepriaznivá: aj keď sa človeku podarí ovládať žily gastrointestinálneho traktu pažeráka, môžu sa vyskytnúť komplikácie z pečene.